光陰的迅速,，一眨眼就過去了，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，寫好計(jì)劃才不會讓我們努力的時(shí)候迷失方向哦。我們該怎么擬定計(jì)劃呢,？下面是小編為大家?guī)淼挠?jì)劃書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計(jì)劃篇一

的要求,，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點(diǎn)工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃以下：

根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實(shí)踐,，今年計(jì)劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》,。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度,，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度,，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計(jì)劃,、效果評價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》,，獎優(yōu)罰劣,，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資,、職稱提升,、年度考核、勞動聘請等掛鉤,，與干部提拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

1．組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》,，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,，果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室，每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員,。

2．依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案,，每個(gè)月針對醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。

3．狠抓病歷書寫質(zhì)量,，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理,。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反饋,，獎罰措施落實(shí)到科室,。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程，特別是重點(diǎn),、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑,；完善門,、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等,。

5．完善醫(yī)療爭議處理流程,，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管,。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,，具體落實(shí)科主任、三級醫(yī)生及一,、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。

1．依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,，落實(shí)具體工作,。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查,、坐診,，展開講座,，同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),。

2．加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制,、展開技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室,；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2．積極鼓勵各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),，省級立項(xiàng)有“零”的突破，催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題,；鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)嘉獎措施,，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額；鼓勵相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng),。

3．突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理,。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，醫(yī)院已確定骨科、腦外科,、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,，消化內(nèi)科,、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科,。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列,。

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議,，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),，討論,、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開,，研討題目,，總結(jié)工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計(jì)劃篇二

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平,，不斷發(fā)展,。

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率。

1,、成立院科兩級質(zhì)量管理組織;

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主要臨床,、醫(yī)技、藥劑科室主任組成,。負(fù)責(zé)制定,、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技,、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,，對醫(yī)療,、護(hù)理、教學(xué),、科研,、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷,、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查,、處理,。負(fù)責(zé)制定,、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度,。

各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組,。由科主任,、護(hù)士長、護(hù),、技,、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī),、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào),。

2,、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長,，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作,。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo),、考核,。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督,、考核體系。

3,、逐步建立和完善病案管理委員會,、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會,、輸血管理委員會,、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

1,、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī),。

2,、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷醫(yī)囑制度

⑸會診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑻醫(yī)療糾紛,、事故報(bào)告制度

⑼傳染病登記及報(bào)告制度

⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3,、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對,、質(zhì)量隨訪,、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像,、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度,。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,，疫情登記報(bào)告制度,，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

1,、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2,、新進(jìn)人員崗前教育,，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí),。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容,。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育,。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度,、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6,、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”,、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),，達(dá)到人人參與，人人過關(guān),。要把“三基”,、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心,、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法。

1,、分級管理及考核：

（1）,、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、藥品,、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,、考核,、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施,。

（2）,、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),。

（3）,、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房,，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）,、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查,、

1,、上報(bào)。

2,、職能部門及各臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記,。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集,、統(tǒng)計(jì),，定期分析評價(jià)。

3,、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制,。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,，認(rèn)真分析討論,，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施,，并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表,。

（2）、醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,，分析后提出整改意見,，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋,?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門,。

（3）,、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施,。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動聘用等掛鉤,，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計(jì)劃篇三

為落實(shí)醫(yī)療核心制度,，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

科主任,、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,，護(hù)理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

1,、 病床使用率≥92%

2,、 平均住院日≤14天

3、 入院三日確診率≥90%

4,、 術(shù)前平均住院日≤3

5,、 入出院診斷符合率≥95%

6、 住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、 手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、 臨床與病理診斷符合率≥90%

9、 三基考核合格率＝100%（80/100分）

10,、 門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11,、 甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12,、 醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13、 急救儀器,，藥物完好率＝100%

14,、 抗菌素使用范圍<60%，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15,、 手術(shù)250臺

1,、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤,。

2、健全,、落實(shí)各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話,，手術(shù)前、中,、后談話,，植入談話，危重時(shí)隨時(shí)談,，特殊診療操作,、治療、用藥談話,，輸血同意談話,，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等,。各科每月召開會議,，對存在問題分析，整改,，持續(xù)改進(jìn),。

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查,、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控,?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,，加深檢查者的感性認(rèn)知,，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,，使被檢查者引起重視,，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí),，起到良性循環(huán)作用,。、

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià),、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級,、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦,。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分,，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3、落實(shí)病歷檢查制度,，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前,，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄,，

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn),，核查有無評價(jià)記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施,。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前,，單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書,；合理用血,，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄）,。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄,，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書,，搶救記錄等,。

6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查,、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估。

2,、 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3,、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估

4、 術(shù)前準(zhǔn)備

5,、 臨床診斷,、實(shí)施手術(shù)方式

6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7,、 檢查病歷記錄情況

8、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄,。

7月份：

①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話,，患方簽字的及時(shí)性,、特殊檢查、特殊治療前的談話,；病情危重告知,；被授權(quán)于病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查,、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等,。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵,。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性,。

10月份：

①歸檔病歷的評分,；

②討論病歷的書寫。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核,、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績,，改正缺點(diǎn),，持續(xù)改進(jìn)。

每次檢查后及時(shí)反饋科主任,，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師,，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報(bào)院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn),。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計(jì)劃篇四

20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會以等級醫(yī)院評審為契機(jī)，以《醫(yī)院管理評價(jià)指南20xx版》,、《20xx年度患者安全目標(biāo)》,、《浙江省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《20xx醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案》為基準(zhǔn),，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),，提升技術(shù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部已頒布7個(gè)學(xué)科建設(shè)和管理指南,，它們是《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》,、《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》,、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》,、《血液透析室建設(shè)與管理指南（征求意見稿）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（征求意見稿）》,、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》,，今后一段時(shí)間內(nèi)還將有一批指南出臺。要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容,，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容,，指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，從人才,、技術(shù),、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水平,。對優(yōu)勢學(xué)科要保持其先進(jìn)性,，使相對落后的學(xué)科，要借此機(jī)會創(chuàng)造條件迎頭趕上,。強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè),、強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè),。

加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè),。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，重新對有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理,，建立相應(yīng)的學(xué)科群,，確定責(zé)任人，明確相應(yīng)職責(zé),，合理,、有序地開展工作。相關(guān)職能科加強(qiáng)監(jiān)督和管理,。

在20xx年初步開展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開展臨床路徑工作,，力爭每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn)科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施3條臨床路徑,，合理確定病種,，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對各部門進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳,，合理推行臨床路徑,。通過實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發(fā)生,，規(guī)范圍手術(shù)期用藥,，降低藥品比例，減少住院天數(shù),，降低醫(yī)療費(fèi)用的支出,。對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評估和評價(jià)，并進(jìn)行修正和改良,。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,。

各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理，認(rèn)真,、及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作,，醫(yī)務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容,，嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級制度,。在實(shí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施,，依法行醫(yī),、依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍,，超專業(yè)執(zhí)業(yè),。加強(qiáng)會診管理，完善種類會診制度,，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,。

還將對全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理，引進(jìn)新技術(shù),，淘汰相對落后的技術(shù),，保證醫(yī)療質(zhì)量。

認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類技術(shù),、三類技術(shù)的審核工作,，力爭全部通過。并借此機(jī)會加強(qiáng)對二,、三類技術(shù)的管理,，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，完善準(zhǔn)入檔案，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

衛(wèi)生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范,，今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,。我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，使每個(gè)專科,，每種疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范,。關(guān)鍵還需認(rèn)真落實(shí)。對臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動態(tài)管理,，更加附合臨床需求,。

在20xx年及20xx年全面開展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固考核成績，拓展考核內(nèi)容,。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)與考核,。不定期對有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，使考核更加合理,，確保培訓(xùn)效果,，保持相應(yīng)水平。要求住院醫(yī)師“三基”理論考試和體格檢查,、心肺復(fù)蘇,、換藥、洗手等技能考核合格率達(dá)到100%,，公示考評結(jié)果,。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書寫等競賽。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核,。完善中,、高級人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。今年開始臨床技能培訓(xùn)與考核由科教科負(fù)責(zé),。

以《醫(yī)院管理評價(jià)指南》,、《20xx醫(yī)院管理年活動實(shí)施方案》、《患者安全目標(biāo)管理》,、衛(wèi)生部相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理指南及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為指針,，進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度，修改相關(guān)程序,，使制度和程序更加合理,。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程,。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,，以十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療制度的檢查和落實(shí),，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追求制,。管理要熱情，檢查要無情,，處罰要絕情,。

以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段,，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),，定期檢查，獎懲結(jié)合,，切實(shí)整改,，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢,。增強(qiáng)質(zhì)量意識,，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀；開展質(zhì)量教育,，端正質(zhì)控心態(tài),，推行全面質(zhì)量管理方案，有效防范醫(yī)療糾紛,。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；落實(shí)相關(guān)制度,，提高用藥安全,；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,；嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,；嚴(yán)格實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,，減少危險(xiǎn)情況發(fā)生，加強(qiáng)患者教育,，改善相關(guān)設(shè)施,，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生,；建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度,，主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全,。

加強(qiáng)對院感重點(diǎn)人群的監(jiān)控,、培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)對重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控,。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容，完善相關(guān)制度內(nèi)容,，提倡患者參與的理念,，提高安全水平,。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警示管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度,，定期分析醫(yī)療不安全因素,，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，監(jiān)督整改,。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計(jì)劃篇五

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,，按照以上活動方案的要求,，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點(diǎn)工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下：

,。

根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動的工作實(shí)踐,，今年計(jì)劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》,。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度,，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度,。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計(jì)劃、效果評價(jià)方案及獎懲措施,。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法》,，獎優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的`效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

1．組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室,，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進(jìn)行反饋總結(jié),。

3．狠抓病歷書寫質(zhì)量,，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋,，獎罰措施落實(shí)到科室。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程,，特別是重點(diǎn),、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板,、常見疾病診療臨床路徑,；完善門、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等,。

5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析,、整改措施落實(shí)的監(jiān)管,。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任,、三級醫(yī)生及一,、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功,。

1．按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,，落實(shí)具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查,、坐診,，開展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等,。

2．加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開展技能比武,、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等,。

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),。

2．積極鼓勵各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),，省級立項(xiàng)有“零”的突破,，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題,；鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)獎勵措施,，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額,；鼓勵相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

3．突出重點(diǎn),，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理,。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科,、腦外科,、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,，消化內(nèi)科、超聲科,、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科,。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級先進(jìn)行列,。

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施,。遇有特殊情況隨時(shí)召開，研討問題,，總結(jié)工作,。