工作學習中一定要善始善終,,只有總結才標志工作階段性完成或者徹底的終止,。通過總結對工作學習進行回顧和分析,從中找出經(jīng)驗和教訓,,引出規(guī)律性認識,,以指導今后工作和實踐活動。優(yōu)秀的總結都具備一些什么特點呢,?又該怎么寫呢,?下面是我給大家整理的總結范文,歡迎大家閱讀分享借鑒,,希望對大家能夠有所幫助,。
中醫(yī)工作制度、崗位職責總結 中醫(yī)科室制度和職責篇一
項 目bsrkyy-jyk 編號:2015-0001 日期: 2015年 1月 1日 版本:第一版,,第0次修訂 第1頁,,共28頁
仁康醫(yī)院檢驗科
工作制度和崗位職責
【檢驗科工作制度】
1.熱愛黨,熱愛中國,,堅持四項基本原則,,全心全意為人民服務。遵守勞動紀律,、上班不遲到,,不早退,嚴守崗位,,不脫崗,、串崗,,不在實驗室里接待客人,上班不干私活,不打鬧嬉笑,。
2.努力學習政治,,刻苦鉆研業(yè)務,堅持以病人為中心,,對病人如親人,,態(tài)度和藹,有問必答,。講究醫(yī)德,,禮貌待客(病人),語言文明,,耐心解釋,工作積極認真,,一絲不茍,,做到報告及時準確。
3.收集標本時,,嚴格查對,,標本不合要求時,應重新采集,,對不能立即檢驗的標本要妥善保管,,常規(guī)檢驗即到即檢并及時發(fā)出報告,急診檢驗標本隨時檢驗,,隨時發(fā)出報告,。
4.要認真核對檢驗結果,認真填寫報告單,,作好結果登記,,簽名發(fā)出報告,急診標本更應認真核對,,發(fā)現(xiàn)檢驗結果與臨床不符或有疑問時,,主動與臨床科室聯(lián)系,重新檢驗,,發(fā)現(xiàn)特殊陽性結果,,應主動報告,院外報告應由科主任簽字,。
5.檢驗標本在發(fā)出報告后應保留24h,,常規(guī)標本及用具立即消毒,被污染的器皿,,應高壓滅菌后方可洗滌,,對可疑和病原微生物的標本應經(jīng)消毒后送指定地點焚燒,防止交叉感染。 6.保證檢驗質量,,每1~2周檢查一次標準曲線,,檢查一次試劑質量,并核對儀器靈敏度,,發(fā)現(xiàn)問題,,隨時解決。
7.建立實驗室內質量控制制度,,積極參加室間質評活動,,以保證檢驗質量。
8.菌種,、毒種,、劇毒試劑,易燃,、易爆,、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人保管,。 9.嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,,及時做好各項檢驗結果記錄,盡職盡責,,自覺抵制不良之風,。
10.識大體,顧大局,,關心集體,,團結友愛,不背后議論,,搬弄是非,。
11.講究文明禮貌、積極參加愛國衛(wèi)生運動,,美化環(huán)境,,保持醫(yī)院科室整潔,安靜,、美觀,。
【科主任對行政業(yè)務管理辦法】 【科主任對行政業(yè)務管理辦法】
1.每周主持召開科務會議一次,掌握本周情況,,安排下周工作,,布置各項任務。 2.及時處理好行政管理和業(yè)務工作,,不拖拉,、不積壓,。
3.日常工作中,隨時解決疑難問題,,并指導各組室的各項工作順利開展,。
4.每周組織質量監(jiān)督員對各組室工作質量(包括報告結果,登記情況,,質量控制等)檢查一次,,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
5.每月檢查各種制度執(zhí)行情況一次,,并對科室工作進行小結,,對醫(yī)療差錯和好人好事進行批評表揚,總結經(jīng)驗教訓,。
6.每月召開核心小組會議(主任,,專業(yè)組長參加)一次,研究討論解決科內重大問題(如獎懲辦法,,科研教學等問題),。
7.每季度召開科內質量管理與持續(xù)改進會議一次,對存在問題及時整改,。
8.為開展科研,新技術,,新方法,,新項目的應用,做好組織領導的信息收集工作,。 9.做好全科人員政治思想工作,,搞好團結,完成任務,。
10.每月一次以專訪形式與門診部和臨床各科聯(lián)系,,加強溝通,聯(lián)系協(xié)作,,互相支持,,共同提高。
11.每六個月應召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會議征求意見或處理問題,。
12.關心和加強對門診化驗室的領導,,每周到門診檢查工作二次,發(fā)現(xiàn)問題幫助解決,。
【考勤考核制度】 【考勤考核制度】
1.自覺遵守勞動紀律,,堅守崗位,以專業(yè)組長考核為主,,要有嚴格記錄,。 2.做到不遲到不早退,,按時上下班。
3.病假要有保健科病假證明,,及時交科室作好工作安排及考勤記錄,。
4.事假三天以內由科室批準,三天以上由人事部門批準,,未經(jīng)批準,,擅自離開崗位的作曠工處理。
5.探親假,,工作休息假由本人申請,,經(jīng)科室及專業(yè)組批準后安排好工作方可離開。 6.值班補休按科室規(guī)定執(zhí)行,。
7.婚,、喪、產(chǎn)假按規(guī)定天數(shù)(加上往返路程假計數(shù))執(zhí)行,。
8.各室技術人員每半年進行一次技術考核,,每次考核成績給予歸檔參考。 9.日常工作中保質保量,,不出差錯事故者,,年終評比中給予一定加獎。
【政治學習制度】 【政治學習制度】
1.全科人員認真學習醫(yī)院規(guī)定的各項政治學習內容和規(guī)定,。 2.做到不遲到不早退,,有事必須請假批準。
3.集中思想學好文件,,報告時注意聽講,,討論時勇躍發(fā)言。
4.通過學習,,提高思想覺悟,,理論聯(lián)系實際,積極做好各項工作,。 5.對所發(fā)的學習文件材料,,要妥善保管。
【值班職責及交接班制度】 【值班職責及交接班制度】
1.值班嚴守崗位,,不得擅自離開,,沒辦好交班手續(xù)不得下班。
2.值班時及時處理各種急診項目或病房聯(lián)系的臨時特殊項目,,保質保量,。 3.如遇疑難或其它無法解決的問題,可找專業(yè)組長或科主任解決,。4.值班時隨時注意各室門窗關鎖和電源關閉情況,,注意安全保衛(wèi)工作,。5.無特殊情況,當班的工作在本班內完成,。
6.值班者要注意血庫冰箱運行情況,,嚴格執(zhí)行用血規(guī)定。 7.做好交班紀錄,,交班時交待明確,。
8.當班內發(fā)現(xiàn)新問題或各科臨時聯(lián)系的意見等要及時報科主任處理。
【檢驗質量管理制度】 【檢驗質量管理制度】
1.科主任參加醫(yī)院質量管理委員會,,科室成立質量管理小組,,負責全科質量管理和督促檢查。
組長: 成員:
2.積極參加省臨床檢驗中心的室間質控和室間質評活動,,認真細心地按時做好每次質控,,如期寄出報告。目前參加的有生化,、細菌,、臨檢、免疫質控,。
3.每次接到質控評判后,,要檢查對照、總結優(yōu)缺點,,找出問題,,及時改進。對室內質控要每天堅持,,成為一項恒定的檢測系統(tǒng),。如期畫好室內質控圖和填寫各種表格,,及時發(fā)現(xiàn)失控和漂移現(xiàn)象,。
4.質控的結果,一定要達到相應的等級標準,。對失控的項目,,要及時分析失控原因,限期攻關達標,。
生化≤120 細菌 不缺項≥12 臨檢 wbc<2 免疫di<1.0
5.嚴格遵守操作規(guī)程,,加強“三基”訓練,認真填寫檢驗結果,,書寫清晰準確,、簽上全名,登記后發(fā)出報告,,對拒收要寫明原因,,原單退回,,重新取標檢驗。
6.一般當天標本當天完成,,不能當天完成的標本要保存妥善,,以免變質,血液標本要離心后吸出血清貯存于冰箱中,,以免溶血,。
7.對反饋回來的信息要及時復查,尋找原因,,吸取教訓,,對推委責任,造成誤診等后果的要追究責任,。
8.結合醫(yī)院季度質量檢查的同時,,對各專業(yè)組的工作質量進行檢查。特別是對影響質量的各種因素,,如人員操作規(guī)范化,、儀器的完好率、精密度,、敏感性,、試劑的質量、方法學的評價以及系統(tǒng)誤差以外的偶然誤差因素進行檢查,,及時解決存在的問題,。
9.血庫工作人員要嚴格執(zhí)行血庫的工作制度,做到“三查六對”,、嚴格把好血液質量,,血型鑒定,交叉配血等質量關,,堅決杜絕輸血事故的發(fā)生,。
10.提高檢驗人員的思想素質和技術水平,是提高檢驗工作質量的根本保證,,為此,,要有計劃的實施各類人員的培養(yǎng)計劃,加強技術考核,,“三基”考核,,作為晉升的重要依據(jù)之一。
科室主任對各專業(yè)組(室)質量進行定期檢查,,發(fā)現(xiàn)問題,,盡快解決。
【防止院內感染制度】 【防止院內感染制度】
1.工作室、操作臺每日消毒一次,,有感染時隨時消毒,。
2.要做到一人一針一管一帶一用一消毒。
3.對肝炎或疑為肝炎病人抽血時應與一般病人分開,,抽血后的用品要先浸泡消毒后再送指定地點處理,。
4.隔離衣不能穿出實驗室外,并嚴格的清洗消毒,。
5.剩余標本應消毒送指定地點處理或焚燒,。
6.檢驗申請單應保持清潔,避免與標本直接接觸,,報告單經(jīng)消毒后方能發(fā)出,。
7.抽血后病人使用的止血棉球不能隨地亂扔,要置于帶有生物危險標志的污物桶內,。
8.實驗室每天紫外線照射30分鐘,,有登記,二周用95%酒精擦拭燈管一次,,每委度對紫外線燈測定照射強度,,低于70uw應停止使用,有登記,。
9.凡傳染或感染病人都要采取隔離消毒措施,,防止交叉感染,肝炎和疑為肝炎的標本與一般病人標本分開處置,。
【差錯事故防范措施及登記制度】 【差錯事故防范措施及登記制度】
1.樹立“以病人為中心”的服務意識,,利用科周會向全科同志進行安全教育,增強工作責任心,。
2.所有標本要進行核對:對姓名,、對標簽號、對科別,、對床號,、對住院號。查看標本是否符合檢驗要求,。
3.對實習生,、進修生和新來工作人員進行崗前培訓,,了解標本收取的注意事項,。
4.對疑難的檢驗結果發(fā)出前應與臨床科室取得聯(lián)系,與臨床溝通得到認可后方可發(fā)出,,否則應查明原因并重新檢驗,。
5.認真審核每張報告單,注意有無涂改,、做錯和漏做現(xiàn)象,。
6.對急診報告應在2小時內發(fā)出報告并注明收到標本和發(fā)出報告的時間,,且有接收報告者簽名。
7.嚴格按操作規(guī)程操作,,將事故隱患控制在最地低限度,,否則一切后果及責任由其本人負責。
8.發(fā)生差錯事故時應在當天將登記報表上報醫(yī)務辦,。
9.一般差錯和醫(yī)療糾紛應積極妥善處理,,并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓,引以為戒,,在三天內報告醫(yī)務辦,。
10.嚴重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當天上報醫(yī)務辦,并及時做好處理工作,,對當事人應填寫書面材料,、匯報事實經(jīng)過,表明本人的態(tài)度及整改措施,,并在科室會議上討論,,做好討論記錄。
11.所有的醫(yī)療糾紛,,差錯,、事故均應認真登記,討論,,不借故包庇,、隱瞞、弄虛作假,,采取大事化小,、小事化了的做法。
12.差錯事故的定性,,處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄,。
【急診檢驗制度】 【急診檢驗制度】
1.急診病人檢查應認真、及時,、反饋數(shù)據(jù)準確,、迅速。對拖延離崗,、失職的檢驗人員,,要追究責任并嚴肅處理。
2.凡在工作日上班時間受理的急癥標本,,即時插入批量標本中檢驗,,得出結果后及時發(fā)出報告。
3.中班、夜班,,節(jié)假日,,收取的急診單或急診標本要及時處理,一般情況應在2小時內發(fā)出報告,,并同時將結果登記入檢驗登記本中,,對需要急診保存待檢的標本,要立即予以妥善處理,,并做好登記,、轉交班接班人。
4.住院病人的急診檢驗完成后,,立即電話通知臨床醫(yī)師或值班護士,,并留有電話記錄備查。 5.完成急診項目檢驗后,,如有其他項目待查,,在登記及電話通知送檢科室后,應妥善保管好標本及檢驗單申請,,并轉交相關檢驗人員,。
6.送檢標本檢驗結果有明顯異常與診斷不符或有其它疑點時,應予復查并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系,。
7.有明確的檢驗項目,。
8.有24小時急診值班的排班表。
9.各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實際需要,,填寫急診檢驗單,,可用電話通知檢驗科值班人員,血,、尿,、腦脊液由護理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗科。
10.各項檢驗結果應用電話向臨床醫(yī)生立即報告,,并在化驗單上記下電話報告時間,,報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。
11.急診檢驗項目:
常規(guī):血常規(guī),、大便常規(guī),,隱血,,小便常規(guī),,各類穿刺液常規(guī),,涂片檢查。
生化:血和尿淀粉酶,、鉀,、鈉、氯,、鈣,、膽紅素、糖,、尿素,、血氣分析、心肌梗塞相關項目,; ☆對于特殊需要,,應急時與科主任聯(lián)系。
【教育培訓制度】 【教育培訓制度】
1.各專業(yè)組固定與輪轉相結合,,副主任技師以上相對固定,,主管技師及技師應根據(jù)工作需要進行輪轉或調整,熟悉掌握該組的專業(yè)知識和技術操作,,避免過勤的輪轉,,而形成臨時的觀念。
2.主管技師以上的高年資人員以參加各種專業(yè)學習班,,參觀性學習,,專題講座班,結合自學國內外“三新”知識,,并擔負本科室低年資人員,、進修生、實習生的帶教工作,,參加本科舉辦的各種學習活動,,參加應邀外單位的會診講學和本科室及合作科室的科研工作。
3.主管以上人員每年在省級以上雜志1~2論文,,參與本專業(yè)開展“三新”工作1~2項,,并制定出個人規(guī)劃,要求在五年內達到上一級職稱條件,。
4.技師以下人員在輪轉實踐中提高,,并派出進修、參加各種專業(yè)學習班,,學術報告會,。在上一級技術人員的帶領下,練好“三基”本領,,參加對實習進修人員的帶教工作,,參加本專業(yè)的“三新”和科研工作,制定個人五年培訓計劃,,在現(xiàn)職任期內(五年)達到上級職稱的條件,。
5.對各級技術人員每年進行一次考核,,評分后存入技術檔案,生化,、細菌,、臨檢、免疫及凝血均參加衛(wèi)生部和省臨檢中心的質量控制活動,,其評判結果列入?yún)⒓尤藛T的考核內容之一,。
6.每年派2~3人參加夜大或函授的學習,2~5人參加各種學術活動或專業(yè)學習班,,學以致用,,不斷改進方法學,開展新項目,,應用新技術,。
7.堅持由科內舉辦業(yè)余成人檢驗班或給大中專實習生及進修生帶教,并安排各種輔導講座,,使雙方均得到提高,。
8.鼓勵技術人員參加各類外語提高班,自學外語,,不斷提高外語水平,,并利用業(yè)余時間聘請外語教師組織大家學習外語。
9.不斷總結工作經(jīng)驗,,撰寫論文,,交流經(jīng)驗,互補長短,,共同提高,。
【檢驗報告單審核簽發(fā)制度】 【檢驗報告單審核簽發(fā)制度】
1.住院部標本每天早晨由檢驗科清洗工人到病房收取,所收標本檢驗科統(tǒng)一分檢后進行檢測,。工作人員在收取標本時,,必須認真核對,不合格標本應拒收處理或與臨床科室聯(lián)系,。
2.門診標本由本科人員統(tǒng)一抽取后由專人送檢,。11:30點前抽取的日常標本下午按時發(fā)出,11:30點后抽取的標本應作妥善處理,。
3.各室對分檢的標本進行編號,,并認真核對患者的姓名、性別,、年齡,、檢驗單聯(lián)號,并通過患者的門診號/住院號核對患者的檢驗項目及收費情況,,發(fā)現(xiàn)不符者及時與臨床或門診聯(lián)系解決,。
4.各室的檢驗標本由專人負責檢驗,,操作者過程嚴格按照sop文件及院檢驗規(guī)章制度等進行。檢驗報告由檢驗者審核后簽名,。
5.檢驗后的標本由核對者或上一級人員進行核查,,并對結果進行審核,確認準確無誤后簽名,,由檢驗人員分檢后發(fā)送,。
6.各室檢驗報告單需填寫準確,,字跡清楚并簽名蓋章后,,分類發(fā)出,實習進修人員在老師指導下工作,,報告單需經(jīng)帶教老師審核后同時簽發(fā),。
【治安保衛(wèi)制度】 【治安保衛(wèi)制度】
1.嚴格遵守院規(guī)及治安保衛(wèi)制度,定期檢查督促,,每月檢查一次執(zhí)行情況,。 2.藥品器械專人保管領發(fā),經(jīng)常檢查整理清點,,防止丟失,。3.劇毒藥品專柜保存,由科主任(二人)共同管理,。
4.各種電源性器械(烘箱,、烤箱、電爐等)做到使用中注意溫度,,每天上下班要檢查電路和切斷電源,。
5.易燃、易爆物品要專柜妥善保管(遠離火源),,防止失火,。 6.上下班及值班人員離開實驗室時要隨時鎖門,防止偷盜,。7.做好保密工作,,實驗室內部文件未經(jīng)許可不得外借,不泄密,。8.各組下班前關好門窗,,關好電源,電燈,,電爐,,電扇,空調,。9.注意防火,,值班室及有關組室要備有滅火器,。
10.值班人員要注意科室安全保衛(wèi)工作,發(fā)現(xiàn)可疑動向,,立即向總值班報告,。 11.配合保衛(wèi)科,做好每次三防檢查工作,,及時反映問題,,防患于未然。12.每月或節(jié)日檢查治安保衛(wèi)情況一次,。
【檢驗報告單歸口發(fā)放制度】 【檢驗報告單歸口發(fā)放制度】
1.檢驗報告單是臨床科室及患者對疾病診斷及治療的重要參考依據(jù),,也是病人知情權的一種體現(xiàn)。
2.檢驗報告單應嚴格執(zhí)行醫(yī)院的有關規(guī)定,,發(fā)出的報告單經(jīng)消毒后再分檢,;電腦打印報告可直接發(fā)放。
3.住院部的檢驗報告單由各室檢驗人員按科別分裝到各科送檢袋中,,由專人送到病房各科室,,并由病房工作人員核實簽收;門診病人的檢驗報告單統(tǒng)一由檢驗科派專人分送,,并在門診的固定窗口有專人簽收發(fā)放,,出現(xiàn)問題及時聯(lián)系進行處理。
4.報告單應及時發(fā)送到臨床科室,,并與臨床核對無誤簽收后方可離開,,發(fā)現(xiàn)送錯者即視為差錯,造成不良后果者,,醫(yī)院將追究相關人員的責任,。
★ 本制度由醫(yī)務科制定,檢驗科執(zhí)行,。
【試劑管理制度】 【試劑管理制度】
1.各專業(yè)實驗室應根據(jù)各自的工作需要,,每月申報所購商品化試劑原料,并應做到及時盤存清點,,庫存有數(shù),。
2.所有試劑的申請,進貨一律由科室統(tǒng)一管理,,做到來源渠道正規(guī),,貨物正宗,有批準文號,。
3.各專業(yè)實驗室應對試劑庫存定期檢查,,不得使用過期變質的試劑。
4.自配試劑須以嚴格校正后方可使用,。
5.試劑的保存應嚴格按照要求存放,,以保證有效期內能有效地使用,,杜絕浪費現(xiàn)象。
6.試劑外借一律經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行,。
7.劇毒試劑必須由科主任和科室試劑管理員負責專柜保存,,監(jiān)督使用,使用完畢及時放回保存柜中,,并做好登記,。
8.易燃,易爆試劑應分開專柜存放,,遠離火源和電源,。
【檢驗中心試劑請購、審批,、驗收,、貯存,、入帳程序】 【檢驗中心試劑請購,、審批、驗收,、貯存,、入帳程序】 1.試劑請購
各實驗室根據(jù)需要填寫請購單,交實驗室主任鑒定,。國產(chǎn)試劑一周,,進口試劑一月前提出請購。部分與儀器配套的試劑視公司供貨周期而定,,每月一次請購,。新品牌的試劑填寫《分承包方評審表》及《合格分承包方年審表》,并提交有關供應商的各種證件,。2.審批
每月25日前各實驗室填寫試劑請購單后交科主任審核簽字后報醫(yī)院主管部門由采購人員與供應商聯(lián)系后進貨,。3.驗收與登記
實驗室試劑管理員接到主管部門的通知后,根據(jù)供應商提供的試劑及清單核對數(shù)量,、品種,、品牌、包裝等共同進行驗收,,再由各實驗室負責人簽名領用,,領用試劑須記錄在各室設立的登記本上。4.貯存
冷藏試劑按分類存放在各室的冷藏柜中,,合理控制冷柜溫度,,每天記錄溫度一次。5.入帳
每月25日前各實驗室將本月所領用的試劑的請購單,、發(fā)票簽字后交×××統(tǒng)一入帳,。發(fā)票經(jīng)科主任簽字后上交主管部門處理,。
【室內質控的若干規(guī)定】 【室內質控的若干規(guī)定】
室內質控是獲得可靠檢驗結果的前提,也是實驗室全面質量管理的主要內容,。健全的室內質量體系可以增加簽發(fā)實驗報告的把握度,,而且在今后隨時可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛中,增加了對自己十分有利的證據(jù),。根據(jù)實驗室標準化管理的要求,,現(xiàn)就室內質控的有關問題作如下規(guī)定,請各實驗室參照執(zhí)行,。
1.各專業(yè)實驗室應創(chuàng)造條件開展室內質控,。生化檢驗,血液細胞計數(shù)(包括三分類,,五分類),,尿化學,凝血因子檢查,,乙肝三對定量(可單項)等應每天做室內質控,。生化檢驗待條件成熟時做雙水平。acs,、dpc,、化學發(fā)光、特定蛋白,、流式細胞,、放免、細菌鑒定和藥敏及核酸擴增等檢查項目,,由于試劑成本及質控品因素,,可以不每天測定質控,但必須建立質控體系,,在更換試劑批號或校準后進行質控,。其余項目不論儀器或手工均應積極爭取,根據(jù)自身特點,,開展室內質控,。2.室內質控數(shù)據(jù)的處理:
所有開展質控的項目,不論每日做還是需要時做,,均應劃出制控圖,,有條件的把數(shù)據(jù)輸入質控管理軟件。質控管理軟件包括定性(半定量),,定值,,westgard單水平,westgard雙水平質控,各實驗室可按自身質控特點選用,。3.室內質控數(shù)據(jù)的管理:(1)統(tǒng)計:每月末,,應對當月所有的質控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理,并做本月室內質控評價,。(2)保存:每月5日前將前一月的質控圖打印,,并存盤。
(3)上報:每月5日前將前一月的質控圖分析,、評價后由實驗室主任簽字后上報科室存檔 4.失控處理及失控報告單:
遇到失控,,應按失控原因分析步驟進行分析,并采取相應措施予以糾正,。失控后必須填寫失控報告單,,失控報告單設置在質控管理軟件中,可按預先設置的有關步驟處理失控并填寫,。5.質控日記:每日與質控有關的內容要求記錄在本人的工作日記中,,可供回顧性分析。6.監(jiān)督:科室內審小組和科主任將不定期在電腦中抽查室內質控開展執(zhí)行情況,。對未嚴格執(zhí)行者按科室有關規(guī)定進行批評及經(jīng)濟扣罰,。并記錄在業(yè)務考評內容中,作為各組評審時的材料,。
【關于不合格標本的拒檢制度】 【關于不合格標本的拒檢制度】
病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提,,也是開展全面質量管理的重要環(huán)節(jié),,為了保證檢驗質量,,特制訂不合格標本的拒檢制度。1.不合格病人標本的拒檢范圍:(1)未正確使用抗凝劑的標本,。
(2)嚴重溶血及嚴重脂血并影響檢測結果的血標本,。(3)血量不足于檢驗需要量的標本。(4)需要空腹抽血而未空腹的標本,。(5)需要特殊處理而沒有做到的血標本,。(6)需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。(7)24小時尿無注明尿量的標本,。(8)未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本,。
(9)標本的病人姓名、年齡,、性別,、住院號、床號,、及檢驗聯(lián)號等不相符者,。(10)采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。(11)厭養(yǎng)培養(yǎng)標本不符合厭養(yǎng)要求者。2.拒檢程序
(1)對拒檢的不合格標本應做好拒收記錄,。
(2)填寫不合格標本處置單,,并隨同申請單送達申請科室。(3)必要時電話通知相關科室醫(yī)生或護士,。
【標本管理制度】 【標本管理制度】 1.標本簽收
嚴格對各樣本的查對和雙簽制度,病房樣本及時進行驗收和核查, 不符合要求的樣本一律退回,并有書面記錄,。每天早上送檢的樣本, 由×××負責驗收核對,自采標本和其他時間送檢的樣本由各實驗室負責驗收。2.驗證
樣本在進行編號(或貼條碼)離心前,工作人員應再次認真查對姓名,、聯(lián)號,、住院號、病區(qū)床號,、項目等,,對不符合要求者應作好記錄,并及時通知采樣科室重新采集,以免延誤病人的檢測結果報告,對書寫不清楚的申請單,當事者要及時與科室聯(lián)系(電話),核對受檢者姓名、住院號,、性別,、年齡、病區(qū),、床號和檢驗項目等,。3.轉送
在查對過程中一旦發(fā)現(xiàn)有其他實驗室(本院或兄弟醫(yī)院 ,包括病理科)或本科各實驗室的樣本,要及時轉送(可電話通知)有關實驗室(尤其是爭論急診項目),切勿延擱樣本,延誤檢測,影響檢驗結果和報告時間,對人為造成的樣本遺失,、漏檢和由于延誤檢測違反承諾限時報告而引起病人糾紛和投訴者, 將追究當事人和實驗室責任,。
4.外檢標本
外單位送檢的樣本,一律由×××同志登記后再轉交各實驗室檢測,報告結果交×××同志轉發(fā)。
5.標本放置
各實驗室在工作中如發(fā)現(xiàn)有需轉送到其他實驗室的樣本,須統(tǒng)一放置在固定位置并有明顯標志的樣本盒中,以便其他實驗室的同志收取,,轉送或取樣本時要辦理交接手續(xù),,并作好記錄。6.多張檢驗單標本
凡有兩張以上的檢驗申請單(包括其他實驗室或外送兄弟醫(yī)院實驗室以及本科不同實驗室的檢測項目)原則上要分管標識,隨檢驗申請單分別放置于樣本盒中,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細記錄以免漏檢,分清責任,。7.特殊標本處理
對暫不檢測的項目和超規(guī)定時間的樣本,要隨時登記和交班,以免漏檢,、遺失和延誤檢驗,對沒有登記的實驗室和當事者,一旦發(fā)現(xiàn)有樣本的差錯發(fā)生,一律追究責任對人,特殊樣本或特殊病人的樣本,實行“首接”負責制, 所謂特殊樣本是指難于采集的樣本,非常規(guī)開展的檢測樣本如ⅳ膠原,、ica,、iaa、gad,、17-羥,、17-酮、vma, 骨髓樣本,特殊的細菌樣本等以及特殊病人的樣本一律實行“首接”負責制,首接標本人(包括進修生和實習生,違者根據(jù)實際情況分別追查當事或人帶教老師責任)要盡其責任,不得以任何借口推托,保證標本正確保管和及時轉送到有關實驗室或有關人員,同時作好交班記錄和雙簽名,。
【臨床檢驗的應急措施】 【臨床檢驗的應急措施】
及時準確檢驗是檢驗結果有效性的重要保證,,隨著全自動儀器的應用和檢驗項目的不斷增加,影響檢驗結果的及時性也隨之增加,。為了保證檢驗結果的及時有效,,更好的為臨床診治服務,避免在意外情況發(fā)生時出現(xiàn)的被動局面,特制定應急措施,。
1.儀器發(fā)生故障時應立即報告醫(yī)院設備科和相應公司的維修部,,爭取盡快修復。如不能立即修復者,,采用其他檢驗方法或到兄弟單位在同類儀器上進行檢測,。2.試劑不足時應立即到相應供應商處請購或到兄弟單位調劑。3.水,、電等由醫(yī)院調控,,醫(yī)院應配備相應措施,保證儀器的供電,。4.緊急情況下采取的措施應向科主任報告,,并作好記錄。
5.各實驗室平時應做好儀器的每日,、每周,、每月、每季的保養(yǎng)保證儀器的正常運行,。對試劑應經(jīng)常盤存,,保證最低庫存量,做到防微杜漸,。
【實習生管理制度】 【實習生管理制度】
1.科室按實習大綱安排實習時間表,,如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。
2.實習生必須服從實習單位和科室的直接管理,,遵守實習單位的規(guī)章制度,,參加實習單位的政治、業(yè)務學習和有關活動,、會議,。
3.實習生要注意醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng),文明行醫(yī),,禮貌待人,主動熱情為病人服務,。
4.實習生應在帶教老師指導下進行學習和工作,,實驗結果均須指導老師簽名后方能發(fā)出報告,不得擅自簽名發(fā)出報告,,指導老師應嚴格把關逐步培養(yǎng)學生獨立工作能力,。
5.嚴格請假制度,學生一般情況下不得請事假,,節(jié)假日按國家法定給予準假,,請假一律寫請假條,一天內經(jīng)指導老師同意,科主任批準,,報告交×××老師登記,,三天內經(jīng)醫(yī)教科批準,三天以上經(jīng)學校批準,。
6.實習生必須準時上班,,不遲到早退,要有嚴謹?shù)膶W風,,不得離崗,,為了培養(yǎng)學生的應急處理能力,實習生必須每天晚上和星期天幫班,。
7.實習生必須愛護實驗儀器和公物,,科室貴重儀器必須在指導老師具體指導下進行操作。
【科研管理制度】 【科研管理制度】
1.嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,,堅持“嚴謹,、求精、勤奮,、奉獻”為宗旨,,積極開展科學研究工作。
2.堅持科研為臨床服務的方向,,積極開展基礎應用研究與臨床相結合的有關課題,,使科研成果能服務于臨床。
3.開展臨床特殊檢驗,,運用國內外最新檢驗技術服務于臨床,,為科研課題提供實驗研究基礎。
4.掌握國內外科技動態(tài),,積極申報科研課題,。
5.獲準資助的課題要遵守各項要求進行工作,接受主管部門檢查,,按計劃按年度完成任務,。6.要以科學態(tài)度從事研究工作,科學研究要實事求是,,不得弄虛作假,。
7.認真總結資料,撰寫科研論文,,對研究結果符合要求者,,申請成果鑒定,爭取多出成果,。8.加強與國內外合作和學術交流工作,,不斷提高基礎理論,、科研能力和業(yè)務技術水平。9.積極配合醫(yī)療,、科研,、開展新的檢驗技術和進行技術革新,跟蹤國內外先進技術水平,。
【衛(wèi)生制度】 【衛(wèi)生制度】
1.全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干,,責任到室、到人,。
2.每天打掃,、拖擦地面、地板,、擦抹臺面,;定期擦抹門窗及玻璃、桌,、椅,,并作好記錄。物品放置有序,,保持科室整潔,。
3.不在實驗室吸煙、進食,,不亂丟紙屑等,。
4.污物桶由責任人每天清理兩次。 5.注意個人衛(wèi)生,。
6.科內有專人監(jiān)督,,科主任定期檢查。
【科主任(副主任)職責】 【科主任(副主任)職責】
1.主任是中心實驗室的經(jīng)營者和管理者,,他本人可能是某一專業(yè)的專家或學科帶頭人,。在院長的領導下,實行中心主任負責制,,負責本中心各專業(yè)檢驗,、教學、科研和行政等方面的管理工作,;確定中心發(fā)展方針,,建立質量控制體系,并定期審核質量體系,,使之有效運行。
2.負責專業(yè)劃分工作,,并聘任各專業(yè)主管,,審查各專業(yè)主管的工作計劃及實施辦法,,督促檢查各專業(yè)主管工作情況及專業(yè)實驗室經(jīng)營預決算,按期總結,。
3.督促檢查全體人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和項目(或儀器)操作手冊的情況,,考查各專業(yè)的檢驗質量(包括室內質控情況及室間質評成績)。
4.督促全體人員正確使用與保管菌株,、劇毒危險品和器材,,審簽藥品及器材的請領與報銷,經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況,,防止差錯事故,。
5.結合臨床醫(yī)療,制定科研規(guī)劃,,引進國內外新成果,、新技術、新方法和開展新項目,。6.督促檢查各專業(yè)的業(yè)務學習,、技術培訓、繼續(xù)教育等計劃的實施,;有計劃地安排各級人員積極參與學術交流或專題討論會,。
7.安排外來進修人員、實習生到各專業(yè)實驗室學習,,定期檢查進修或實習計劃,、畢業(yè)論文的完成情況。
8.經(jīng)常深入臨床各科室,,征詢對檢驗質量的意見和要求,,督促各專業(yè)主管做出改進措施,滿足臨床的需求,。
9.負責專業(yè)人員分工,、外出學術交流或進修等任務,督促檢查全員考勤考核,。
10.督促檢查分包檢驗項目的質量,,組織評估分包實驗室的能力及開展項目的情況。副主任協(xié)助主任完成科室管理工作,。
【科秘書崗位職責】 【科秘書崗位職責】
1.在科主任領導下,,負責科秘書、行政事務工作,;
2.安排各種會議,,做好會議記錄,草擬有關文件,,工作計劃和總結,,檢查督促計劃的組織實施,;
3.負責醫(yī)院文件的登記和處理,呈科主任閱辦,,做好科室各種文件的申請和遞送工作,,解釋涉及各種抱怨的有關問題,不能處理的及時呈報科主任,;
4.作為科室的窗口,,接待好病人的來訪及咨詢,為病人排憂解難,; 5.完成科室交辦的其它任務,。
【專業(yè)主管職責】 【專業(yè)主管職責】
1.專業(yè)主管為本專業(yè)實驗室的學科帶頭人,在主任領導下,,實行專業(yè)主管負責制,,負責本專業(yè)的全面質量管理,科研,、教學和部分行政管理工作,,按期向主任總結匯報。2.規(guī)劃及落實本專業(yè)的發(fā)展計劃及質量方針,,制定本專業(yè)的質量手冊,,組
織編寫各檢驗項目的操作手冊及儀器的操作手冊(包括室內質控措施及要求),經(jīng)常檢查執(zhí)行情況,,積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動,。
3.每日檢查各檢驗項目的室內質控措施,分析質控數(shù)據(jù),,提出糾錯辦法,;審查簽發(fā)室間質評回報表,分析質評成績,,提出改進措施,。
4.掌握特殊檢驗技術,解決本專業(yè)的復雜疑難問題,;審簽本專業(yè)檢驗報告,。
5.經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗質量的意見,,介紹新的檢驗項目及臨床意義,,有條件時參加臨床疑難病例討論,,主動配合臨床醫(yī)療工作,。
6.負責本專業(yè)檢驗人員的業(yè)務學習、繼續(xù)教育和技術考核等工作,。7.安排本專業(yè)范圍內進修,、實習人員的學習,,切實做好帶教工作,。
8.結合臨床醫(yī)療,,制定本專業(yè)的科研計劃,,并不斷引進國內外的新成果,、新技術,、新方法,開展新項目,,提高本專業(yè)的技術水平,。
9.制定本專業(yè)工作計劃,按期總結,;檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況,,進行考勤考績、人員安排,;專業(yè)主管外出前,,應向科主任提出申請,臨時指定人員負責代理,。
【檢驗醫(yī)師職責】 【檢驗醫(yī)師職責】
隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展,,實驗室必須加強與臨床醫(yī)療科室的聯(lián)系。參照國外臨床病理科體制,,設立檢驗醫(yī)師(即國外的臨床病理醫(yī)師)崗位,。
1.配合主任確定應開設的檢驗項目,選擇最有診斷價值的檢驗方法,,并對所選擇的檢驗項目或方法通過實驗做出臨床應用價值,。
2.在主任的領導下,負責接受臨床醫(yī)師對異常檢驗結果的咨詢,,負責檢驗結果的臨床解釋,,必要時向臨床提出診斷和治療建議。
3.審查室內質量控制數(shù)據(jù)與室間質評回報結果,,審查檢驗報告單,。
4.定期參加臨床科室的查房,聽取臨床科室對檢驗質量的意見,,介紹新的檢驗項目及其臨床意義,,參加臨床疑難病例討論會。
5.在主任的領導下,,積極參與臨床科室和檢驗科的合作科研,,組織相應的專業(yè)人員,按期完成臨床科研課題中實驗檢測任務,。
6.在主任的安排下,,參與部分的臨床檢驗工作。
【主任檢驗師(副主任檢驗師)職責】 【主任檢驗師(副主任檢驗師)職責】
1.在科主任領導下,,指導本科業(yè)務技術工作,。
2.參加部分檢驗工作,,檢查科內的檢驗質量控制,解決業(yè)務上復雜疑難問題,。
3.經(jīng)常深入臨床科室,,征求對檢驗工作的意見,參加院內疑難病例會診及病例討論,。 4.負責開展科學研究,,配合臨床開展檢驗新技術。
5.擔任教學工作,,負責研究生,、進修生、實習生的業(yè)務指導及專題講座,,做好科內各級人員業(yè)務培訓及知識更新工作,。
副主任檢驗師履行主任檢驗師職責。
【主管檢驗師職責】 【主管檢驗師職責】
1.在正,、副科主任領導和正,、副主任檢驗師指導下進行工作。
2.參加日常檢驗工作,,負責分管檢驗項目的檢驗質量,,搞好質量控制,解決技術上較復雜的問題,。指導檢驗師,、檢驗士的檢驗工作。
3.參與科研工作,,擔任教學任務,。帶教進修、實習人員,,協(xié)助做好科內各級技術人員的培訓,、提高工作。
4.開展新技術,、新項目,,不斷提高檢驗質量。 5.做好安全,、消毒及衛(wèi)生工作,。
【檢驗技師職責】 【檢驗技師職責】
1.在專業(yè)主管的領導下,完成各項工作任務,,做好工作記錄(包括工作量,、試劑消耗、儀器使用情況、室內質控情況等),。
2.擔負實驗前的各項準備工作,,收集和采集標本,嚴格按操作手冊規(guī)定程序操作,,隨時核對檢驗結果,,嚴防差錯事故。
3.及時發(fā)送報告單,;遇到生命緊急值的檢驗結果應報告檢驗醫(yī)師或專業(yè)主管,,并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師;重要標本(如腦脊液,、免疫學檢測血清等)保留至少1個月,常規(guī)標本(生化血清等)至少保留3天,。
4.認真做好檢測項目的室內質控工作,,分析和查找失控原因,提出改進措施,;真實,、及時地回報室間質評結果。
5.參與科研及技術革新,,不斷開展新項目,,提高專業(yè)水平。6.參與進修實習人員的培訓工作,。
7.負責貴重儀器的管理,,按儀器操作手冊進行操作、維護,、保養(yǎng),,使分析 儀隨時處于良好的狀態(tài)。
8.做好實驗室的安全工作,,負責菌種,、毒株、危險品的管理和消毒隔離工作,。9.擔任檢驗試劑和器材的請領,、登記、統(tǒng)計和保管工作,。
【檢驗士職責】 【檢驗士職責】
1.在科主任領導和上級檢驗師指導下進行檢驗工作,。
2.執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,做好檢驗工作及質量控制,,防止差錯事故,。 3.負責試劑、器材的請領、保管,,試劑的配制,,培養(yǎng)基的制備和日常登記,統(tǒng)計工作,。4.做好安全,、衛(wèi)生及消毒隔離工作。
【檢驗員職責】 【檢驗員職責】
1.在科主任領導和上級檢驗師,、士指導下進行檢驗工作及質量控制,。2.做好登記、統(tǒng)計工作,。保管好檢驗試劑,、器材。
3.協(xié)助做好檢驗器材的洗涮和消毒隔離工作,。做好安全,、衛(wèi)生工作。
【工人工作職責】 【工人工作職責】
l.在科主任領導下負責本科室的清潔衛(wèi)生工作,。
2.負責本科公共場所的清潔工作(包括環(huán)境衛(wèi)生,、走廊、樓梯,、廁所以及門窗,、墻壁、地板清潔等),。
3.負責被服送洗,、物資領取,報告,、通知,、器材、藥物的領送,、報廢,,以及保管指定范圍內的物質。
4,、負責本科室有關器械,、實驗用品的洗滌消毒工作。
5,、負責臨床科室標本的接收,、登記和本科室有關檢查、治療申請報告單的接送收發(fā)工作,。
6,、做好科領導臨時交辦的其他工作,。
【值班人員職責】 【值班人員職責】 一線值班人員
1.節(jié)假日值班亦應按時上、下班,,中途不得無故離開工作崗位,。實驗室l內不得進行非業(yè)務性會客。
2.在實驗室內,,一律要穿工作服,。
3.實驗操作必須認真,不得草率從事,。要仔細觀察實驗結果,。認真做好實驗記錄并及時發(fā)送化驗報告單。
4.扼要記錄值班日志,。
5.及時接聽電話,,并做好患者查單工作。
6.上班時應仔細巡視實驗室和儀器設備,,以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,。下班時應關好門窗、水龍頭,,切斷有關電源。
7.遇有疑難或上級通知,,應及時報告二線值班人員或科主任,。二線值班人員
1.不得離家外出。在實驗室留下手機及家庭電話號碼,。2.隨時準備協(xié)助一線值班人員妥善解決疑難問題,。
3.遇有上級通知,應及時報告科室主任或獨立完成任務,。三級值班人員
1.不得離開??谑小T趯嶒炇伊粝率謾C及家庭電話號碼,。2.隨時準備協(xié)凋解決科室應急問題,。值班工友
1.節(jié)假日值班亦應按時上、下班,,中途不得無故離開工作崗位,。實驗室內不得進行非業(yè)務性會客。
2.在實驗室內一律要穿工作服,,注意個人衛(wèi)生防護,。
3.搞好室內衛(wèi)生,包括擦桌面,,拖地板,,并將污物按要求處理后廢棄在指定地點。 4.待檢標本分選后送指定實驗室按要求(如冰箱)保存。5.協(xié)助一線值班人員接轉電話,。
6.上班時應仔細巡視實驗室以及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,,下班時應關好門窗、水龍頭,、切斷有關電源,。
中醫(yī)工作制度、崗位職責總結 中醫(yī)科室制度和職責篇二
xxx醫(yī)院工作制度與職責匯編
主 編:副 主 編:編 委:責任編輯:編 委會 名
錄
第一章 醫(yī)院基本制度
第一章 醫(yī)院基本制度
一,、xxx工作規(guī)則
(一)總則
1,、為進一步加強醫(yī)院制度建設,提高醫(yī)院工作的規(guī)范化程度,,改進工作作風,,提高管理水平、工作效率和服務質量,,根據(jù)上級有關規(guī)定要求,,結合醫(yī)院實際,制定本規(guī)則,。
2,、全面落實《四川省中醫(yī)藥條例》和省、市,、縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,,以《四川省中醫(yī)藥管理條例》和三個代表重要思想為指導,樹立正確的世界觀,、人生觀,、價值取向和奮斗目標、營造醫(yī)院和諧的人文氛圍和團結,、發(fā)奮,、向上的良好工作環(huán)境,3,、弘揚“進取 忠誠 團隊”的精神,,堅持“以人為本 規(guī)范行為”,做到“樹尊重員工之根 鑄關愛病人之魂”,;遵守社會公德和職業(yè)道德,,忠于職守,服從命令,,清正廉潔,,顧全大局,全心全意為人民群眾服務,。提高醫(yī)院核心競爭力,。
4,、xxx以“質量立院、特色興院,、人才強院,、依法治院”的辦院方向,堅持走“立足中醫(yī) 兼容并蓄 ”發(fā)展思路,,以獨具特色的醫(yī)療技術,,積極向社會提供高效、實惠,、優(yōu)質的服務,。
5、xxx各部門在院長的領導下根據(jù)職責履行有關職權,,各司其職,,各負其責,相互協(xié)調,,密切配合,;要進一步轉變職能、管理方式和工作作風,,提高工作效能,,加強執(zhí)行力,促進醫(yī)院工作健康有序發(fā)展,。
6,、全院職工要進一步解放思想,堅定信心,,扎實工作,迎難而上,,全力推進科學發(fā)展,,全面促進社會和諧,圓滿完成各項目標任務,實現(xiàn)醫(yī)院飛躍,讓職工,、病人,、政府滿意而努力奮斗。
(二)領導職責
7,、醫(yī)院實行院長負責制和班子成員分工負責制,。院長領導全面工作,主持醫(yī)院的重要會議,,簽署重要文件,。院長出差期間,指定一名副院長主持日常工作,。
8,、班子成員按照分工負責處理分管工作,,并對院長負責。受院長委托,,負責其他方面的工作或專項任務,,并可代表醫(yī)院進行對外聯(lián)絡等方面的活動。工作中的重要情況和重大問題要及時向院長匯報,。班子成員出差,、學習期間,其分管的工作由院長指定其他副職代管,。
9,、科主任負責本科室的全面工作。副主任及護士長協(xié)助科主任工作,??浦魅纬霾罨驅W習期間,委托副主任主持日常工作,。副主任及護士長按照分工負責處理分管工作,。受主任委托,負責其他方面的工作或專項任務,。
(三)業(yè)務行政職能
10,、加快職能轉變,積極推進醫(yī)院改革與發(fā)展,。完善行業(yè)自律,、輿論監(jiān)督、群眾參與相結合的監(jiān)督體系,;建立健全應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制,,完善應急預案,提高應對突發(fā)事件的能力,。
11,、中層以上干部要加強政治理論學習,樹立科學發(fā)展觀,,正確的權力觀和政績觀,,進一步增強大局意識、責任意識,、服務意識和求實意識,;加強法律知識學習,提高依法辦事的能力和水平,;加強業(yè)務知識和現(xiàn)代衛(wèi)生管理知識的學習和培訓,,提高管理能力。
12,、大力推進醫(yī)院標準化建設,,引進質量管理體系,,建立醫(yī)院行為規(guī)范標準,進一步規(guī)范工作程序,,明確從決策到執(zhí)行以及監(jiān)督檢查的各項程序,;逐步建立科學合理的管理機制、規(guī)范高效的運行機制,,減少不必要的環(huán)節(jié),,提高辦事效率;對辦文辦會,、組織協(xié)調,、督查督辦等各項工作嚴格時效要求,實現(xiàn)全面提速,、提質,。
13、明晰各崗位工作職責,,全面推行首問首接首診責任制,、崗位責任制、院務公示制,、三重一大制,、失職追究制、服務承諾制等制度,,實現(xiàn)以制度管人管事,;對醫(yī)院管理工作全面推行辦事公開,增加工作透明度,;加強醫(yī)院信息化建設,,確保工作質量。
14,、樹立服務意識,,轉變工作作風。中層以上干部要深入基層,,廣泛開展調查研究,結合醫(yī)院實際,,增強貫徹落實上級及醫(yī)院決策部署的主動性,,切實做到一切為患者服務,對待職工,、患者反映的問題,,能答復的立即答復,能解決的立即解決,,該辦理的馬上辦理,,不敷衍塞責,、推諉扯皮,以誠懇的工作態(tài)度和扎實的工作作風樹立醫(yī)院良好形象,。
15,、嚴格考核獎懲,強化責任追究,,把績效考評與工作目標考核,、年度考核、黨風廉政建設責任制考核,、管理干部述職等結合起來,,把考核結果作為業(yè)績評定、獎勵懲處的重要依據(jù),;對違反法律法規(guī),、政策規(guī)章和工作制度以及不作為、亂作為等影響醫(yī)院形象的行為,,嚴肅進行責任追究,。
(四)科學民主決策
16、醫(yī)院發(fā)展的長遠規(guī)劃,、年度計劃和重要工作的安排部署,、重大活動和項目安
10 排、經(jīng)費預算和分配方案,、人事安排,,醫(yī)院起草的重要決策、規(guī)章制度等重要文件以及事關全院發(fā)展和涉及廣大職工切身利益的其它重要事項,,須由黨政聯(lián)席會或院長辦公會討論決定,。
17、堅持科學民主決策,,重大決策出臺前,,認真開展調查研究,提出具體的可行性方案,,并廣泛聽取各方面的意見和建議,。
18、決策出臺后,,班子成員,、職能科室及其它各科室必須無條件貫徹落實醫(yī)院的重大決策和有關決定,有不同意見可按組織程序反映,,不得在執(zhí)行中消極抵觸或散布謠言,。
(五)會議制度
19、醫(yī)院實行黨政聯(lián)席會,、院長辦公會,、院周會,、職代會、職工大會,、黨員大會,、科室晨會、科主任會,、科周會,、護士長例會、門診例會,、住院患者座談會,、醫(yī)護技聯(lián)席會制度。
20,、黨政聯(lián)席會:由院長或黨支部書記召集主持,,院長、黨支部書記,、副院長,、工會主席、黨支部委員參加,,黨辦,、院辦主任列席并作記錄。會議的主要任務是:
(1)傳達上級有關指示,,研究決定所要采取的措施,、方案等。
(2)討論決定醫(yī)院的重要工作和人事,、財務等重要事項,。
(3)討論決定大型設備、設施,、基礎建設和經(jīng)費開支的計劃,、方案。
(4)根據(jù)干部管理權限,,討論決定醫(yī)院中層干部的職務任免和獎懲,。
(5)討論決定醫(yī)院職工工資、福利,、勞保等重要事項,。
(6)討論決定以黨支部、院部名義對集體,、個人的表彰或處罰,以及上報表彰,、獎懲的集體,、個人等,。
(7)討論決定需要黨政聯(lián)席會議決定的其它事項。
黨,、政聯(lián)席會議一般每季度召開一次,,同時可根據(jù)工作需要不定期召開。
21,、院長辦公會:由院長或院長委托負責的副院長召集和主持,。參加人員為醫(yī)院正、副院長,、辦公室主任及相關職能科室負責人,。根據(jù)工作需要黨支部書記、工會主席可列席,。會議的主要任務是:
(1)傳達上級有關指示,,安排布置貫徹措施,討論決定向上級組織的重要請示,、報告,。
(2)總結上一階段工作,安排布置下一階段工作,。(3)研究處理醫(yī)療業(yè)務,、行政管理中的重要事項。
(4)聽取有關職能科室的專題匯報,。
11(5)討論決定以院部名義對集體,、個人的表彰或處罰,以及上報表彰,、獎懲的集體,、個人等。
(6)討論決定以院部名義召開的會議及需各科負責人參加的會議內容和有關事項,。
(7)討論決定其它需院長辦公會決定的事項,。
院長辦公會議一般半月召開一次,同時可根據(jù)工作需要不定期召開
22,、院周會:由院長或院長委托負責的副院長召集和主持,。醫(yī)院院級領導、各科室主任,、護士長參加,。會議的主要任務是:
(1)傳達上級有關指示、決定和重要會議精神,,學習,、貫徹黨的方針、政策及上級組織安排部署的工作事項。
(2)傳達院長辦公會,,黨,、政聯(lián)席會議精神。
(3)總結上兩周工作,,安排下兩周工作,。
(4)通報近期醫(yī)療質量、服務質量,、經(jīng)濟效益及重大事項,。
(5)聽取科室負責人的工作匯報。
(6)討論,、分析一個時期醫(yī)療服務工作的形勢和應對措施,。
院周會原則上每兩周召開一次,安排在雙周周一下午(特殊情況除外),。
23,、以上會議由院辦公室主任(副主任)負責組織安排,并做好會議記錄,,歸檔備查,。
24、職代會由工會主席召集和主持,,全體工會委員和職工代表參加,,一般每半年召開一次。會議的主要任務是:
(1)院長通報醫(yī)院近期工作,。
(2)工會主席作工會工作總結,。
(3)審議表決醫(yī)院需在職代會上通過的重大事項。
25,、職工大會和黨員大會分別由院長和黨支部書記召集和主持,,一般每年至少召開一次,并可根據(jù)情況隨時召開,。主要任務是總結一段時期的工作,,安排布署下一時期的工作;傳達上級的有關會議精神,。
26,、科室晨會由科主任召集和主持,聽取值班人員匯報,,解決醫(yī)療,、護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作,。
27,、科主任會由正,、副院長主持,科室主任或負責人參加,,匯報研究及交流醫(yī)療,、管理、科研,、教學等工作情況。
28,、科周會由科室正,、副主任主持,全科人員參加,。每月一次,,檢查各項制度和
12 工作人員職責的執(zhí)行情況,總結和布置工作,。
29,、護士長例會由護理部正、副總護士長主持,,個科室,、病區(qū)護士長參加。每兩周一次,,總結上周護理工作,,布置本周護理工作。
30,、門診例會由醫(yī)務科或門診部正,、副主任主持。所有在門診工作的各科負責人參加,,每月一次,,研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度,、急診搶救,、病人就診以及門、急診管理問題,,協(xié)調各科工作,。
31、住院患者座談會由病房護士長或指定專人召開,,患者代表參加,。院每季一次,科室一般每月一次,,聽取并征求住院病員及家屬的意見,,相互溝通,,增進了解和信任,改進工作,。
32,、醫(yī)護技聯(lián)席會由業(yè)務院長主持,相關職能管理與醫(yī)療,、護理,、醫(yī)技科室主任或負責人參加,匯報對診療服務流程中存在的缺陷,,提出整改與協(xié)調的意見與措施,。
(六)院務公開制度
33、醫(yī)院院務除涉及國家秘密,、公共安全,,依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外,原則上應予公開,,并做到政策依據(jù)公開,、程序規(guī)則公開、工作過程公開,、實施結果公開,。
34、向社會公開醫(yī)院資質信息,、醫(yī)療服務價格和收費信息,、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況,,嚴禁發(fā)布虛假信息,。
35、建立醫(yī)院發(fā)言人,,設立領導接待日,、院長信箱,并可根據(jù)公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開,。
36,、向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃、年度工作計劃與工作總結,,完成年度計劃情況,、重大決策、重要干部任免,、重大項目安排及大額度資金使用,、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況,、領導班子建設和黨風廉政建設等情況,。
37,、每半年召開一次全體職工大會,充分發(fā)揮職工代表大會的作用,,行使民主權利,,積極參與院務公開。
38,、公開形式:在行政樓設院務公開欄,。公開財務、招標,、人員考核等情況,;以文件形式公開違章違紀處罰情況,;以座談會,、研討會等形式討論,、公開制度形成情況,。
二,、院領導干部深入科室制度
(一)經(jīng)常深入科室調查研究
1、院領導必須堅持中醫(yī)特色的辦院方向,,經(jīng)常深入所分管科室,,調查研究,直接掌握情況,,抓好典型,,協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。
2,、院領導每月至少深入各科室一次,,圍繞患者安全,重點抓醫(yī)療,、護理,、教學、科研,、后勤保障以及服務質量,、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,,表揚好人好事,,改進工作。
3,、業(yè)務院長至少應有四分之一時間參加業(yè)務實踐,,定期出門診、查房,,參加危重病員的搶救,,疑難病例的會診及其他有關業(yè)務活動等,,不斷提高醫(yī)療質量和科學管理水平。
(二)醫(yī)院領導行政查房
1,、院行政查房由院長或副院長帶領院辦,、醫(yī)務科、護理部,、后勤總務科,、財務科、設備科,、院感科,、預保科,、藥劑科等有關職能科室負責人參加,。
2、行政查房時間:每周四下午3:00時,,具體由院辦負責安排,。
3、行政查房目的:深入到一線科室,,重點檢查醫(yī)療,、護理、科研,、教學,、政治思想、勞動紀律,、物價政策,、精神文明建設、清潔衛(wèi)生和管理工作進行全面的檢查,。同時聽取臨床科室職工和要求,,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4,、行政查房前,,相關職能部門要到基層了解情況,聽取意見反映,,做好準備,。每次查房藥確定主題,圍繞主題開展,。
5,、行政查房要和現(xiàn)場辦公結合起來,查房結束后就地解決科室提出的困難和問題,。
6,、對科室提出的困難,,能夠立即解決的,院長或副院長當場表態(tài),,責成有關部門限期解決,,對暫不能解決的要講明原因,對不能解決的問題,,盡快作出具體答復,。
7、凡在查房中院領導表態(tài),,確定各有關職能科室需要辦理的事情,,各職能科室均要積極辦理,并將落實辦理的結果,,及時向領導匯報并轉院辦公室,。
8、院辦公室對查房中提出需要解決的事情,,要加強催辦力度,,了解辦理情況,并將進展處理結果向院長或分管院長匯報,。
9、院行政查房由院辦作好記錄,,以備查閱歸檔,。
(三)領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作
1、醫(yī)院領導班子集體每季度一次,,討論在保持醫(yī)院質量方針和質量目標,、質量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,,并有反饋記錄文件,。
2、緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標,,對存在的不良事件與缺陷,,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,,形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍,。
3、每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質量與安全管理”全院專題工作會議,,以及不同層次多種形式的工作會議,。
三、院長接待日制度
為加強醫(yī)院和就醫(yī)病員的聯(lián)系,,增進溝通,,及時傾聽病人及家屬的意見,、建議和
14 要求,直接了解病人的需求,,及時調整醫(yī)院的服務功能,,拓寬醫(yī)療服務領域,提高病人對醫(yī)院的信任度和滿意度,,促進醫(yī)院發(fā)展,,根據(jù)行風建設的要求,特建立xxx 院長
接待日制度,。
(一)接待日時間
每周二上午為院長接待日,,時間為10: 00時至12;00時。遇節(jié)假日順延至工作日進行,。
(二)接待日前期準備工作 接待日前期準備工作由醫(yī)院辦公室負責,。
1、安排好院領導接待日值班表,。接待日的接待以院領導為主,。值班表由院辦每季度排定一次,并將值班表送交院領導,。
2,、及時聯(lián)系,確保領導到位,。值班表一經(jīng)排定,,不再隨意變動。院領導如遇特殊情況不能參加接待,,須由本人與其他領導商調或委托院辦調整,。
3、準備好接待日群眾來訪登記表,。
(三)接待地點
副院長辦公室,。
(四)接待程序
1、醫(yī)院領導聽取來訪病員,、職工反映,,由陪同職能科室干部做好接訪登記。必要時,,通知有關責任科室到場接待處理,。
2、由醫(yī)院領導提出處理意見,,或與科室干部當場研究后提出處理意見,。
3、由參加接待的院領導或職能科室干部向來訪群眾答復、溝通與交流,。涉及醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾的,,要積極引導來訪人員依照法律程序處理。
(五)交辦,、督辦,、反饋、建檔
1,、交辦,。在來訪接待中不能當時處理的,由參加接待的院領導在登記表中批示,,提出意見,,再由院辦向有關承辦科室交辦,限期報結,。登記表原件留存,,復印交辦。
2,、督辦,。來訪接待日交辦的信訪案件,由院辦負責跟蹤督辦,。
3,、反饋。承辦科室應根據(jù)院領導的批示要求及時查辦,。不得推諉,、拖延、敷衍,,要求在一周內辦結,并將辦理情況以書面形式向參加接待日的院領導匯報,。
4,、建檔。院長接待日來訪登記表等有關材料由院辦按月保管,,年終統(tǒng)一歸檔,。
(六)接待守則:
文明接待、禮貌待人,;恪守職責,、秉公辦事;處理答復,,實事求是,;堅持規(guī)范,正確引導,;群眾權益,,切實維護,。
四、督查催辦工作制度
督查催辦不僅是院辦的一項重要工作,,而且是近年來醫(yī)院行政效能建設的個新發(fā)展,、新內容。做好這項工作,,對于轉變干部工作作風,,克服官僚主義,推動黨的各項方針,、政策,、法令和各項工作的落實具有十分重要的作用,為此,,特制訂本院督查催辦工作制度如下:
(一)督查催辦工作主要任務是負責檢查,、督促、落實上級相關部門和本院黨政領導同志的批示(指示)和下達,、布置的工作,、經(jīng)營決策及有關文件精神,并協(xié)助領導從各種信息和調查研究材料中發(fā)現(xiàn)無人負責處理的重大問題,,提出建議,,報經(jīng)領導同志批準后進行主動辦理。
(二)辦公室應把聽到,、看到,、查處到的,確屬無人過問或執(zhí)行不力的向題,,報經(jīng)主管領導同意列為督查催辦事項,。
(三)對各種輿論(表揚、批評或建議)進行認真的分析,,得出客觀正確的結論,,并提出相應的建設性意見,以便發(fā)揚成績,,糾正錯誤,,改變工作作風。
(四)加快工作節(jié)奏,,提高辦事效率,,對需督查催辦的事項要做到及時、穩(wěn)妥,,不誤時,,不誤事。
(五)實事求是,主動開展工作,,認真聽取不同意見,,如辦公室協(xié)調不了的事情,要及時請示有關領導出面協(xié)調,。
(六)督查催辦是一項嚴肅,、細致的工作,必須認真處理好“立,、辦,、結”三個環(huán)節(jié)。接受每項任務都要快擬辦,、快批閱,,快轉辦,快催辦,、快處理,、快報告,做到不拖,、不壓,、不誤,認真抓好“立,、辦,、結”三個環(huán)節(jié),確保督查催辦工作質量,。
五,、院總值班制度
(一)院總值班由職能科室領導、各科護士長,、部分科主任輪流擔任,,實行24小時值班。
(二)負責處理非辦公時間的行政,、醫(yī)務和臨時事宜及時傳達上級指示和緊急通知,,簽收重要文件,承接未辦事項,。
(三)督促檢查各科室值班人員執(zhí)行崗位責任制情況,,組織安排院內外緊急會診,,急性傳染病的轉院聯(lián)系,,及時傳達、傳遞辦理上級或有關單位的指示通知,;接待群眾來訪并做好記錄,。
(四)凡遇大型搶救,重大事故、突發(fā)事件發(fā)生時,,應及時報告上級領導積極采取措施,,親臨現(xiàn)場,協(xié)助處理具體事宜,。
(五)值班人員應認真做好值班日志記錄,,在交接班前,必須把發(fā)生的事情,,逐條完整地記入值班日志,,以備查閱。
(六)值班人員應堅守工作崗位,,不得擅離職守,,嚴格執(zhí)行交接班手續(xù),下一班
16 不到,,上一班不走,。交班時應交接值班室物品,交發(fā)生的問題及處理結果,。
(七)負責打掃值班室的清潔衛(wèi)生,,更換被褥。
(八)值班人員必須按照院辦公室安排的時間值班,,不得脫班,、漏班。因公差,、病,、事假不能參加值班者、個人臨時因私事不能值班者,,原則上自行商量調換,,并報告院辦公室。
(九)值班表由院辦公室每月安排一次,,按照院值班人員表順序排班,。
六、夜查房制度
一,、醫(yī)院夜查房由院領導,、職能科室領導參加,每月進行一次,。
二,、每次檢查需24小時在崗科室,檢查內容有夜間工作人員在崗情況,。儀表,、病房管理,、服務態(tài)度及醫(yī)療質量等事宜,以彌補醫(yī)療行政查房不足的部分,。
三,、夜查房時發(fā)現(xiàn)問題及時提出處理意見,如若不能及時處理的提請院辦公會議討論,。
四,、記錄人員認真做好記錄,并將有關事宜及時反饋給分管領導及科室人員,。
五,、參加夜查房人員,必須按時到崗,,如若有事或外出,,要辦好調班及請假手續(xù)。
七,、定期滿意度調查制度
一,、對醫(yī)院工作的基本評價措施之一,實行定期滿意度調查,。
二,、滿意度調查工作由行政副院長、院辦公室負責組織實施,。
三,、臨床科室對醫(yī)技、行政,、后勤的滿意度調查每季度一次,,調查對象為全院各臨床科室及工作人員;職工對全院中層以上干部滿意度調查每年一次,,調查對象為全院職工,;病人對醫(yī)院的滿意度調查每周一次,調查對象為門診,、住院病人,;社會對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度調查每年一次,調查對象為社會監(jiān)督員,。
四,、滿意度調查采取隨機問卷方式進行,不能刻意選擇調查對象,,否則結果無效,。
五、滿意度標準:①臨床對醫(yī)技,、行政,、后勤滿意度≥85%;②職工對中層以上干部滿意度≥85%,;③病人對醫(yī)院滿意度≥85%,;④社會對醫(yī)院醫(yī)療服務滿意度≥90%。
六,、滿意度調查結果的應用:①臨床對醫(yī)技,、行政、后勤滿意度作為考核醫(yī)技,、行政,、后勤科室指標之一,納入綜合目標考核,;②中層干部滿意度作為中層干部職務升降的重要指標,;③病人、社會對醫(yī)院滿意度作為改進醫(yī)院醫(yī)療服務質量,,改善服務態(tài)度的重要依據(jù),。
八、病人投訴處理制度
一,、為認真聽取病人意見,,了解病人對醫(yī)院工作的反映,不斷改進工作,,提高服務質量和服務水平,,制定本制度。
二,、來院就醫(yī)的任何病人或人民群眾,,對醫(yī)院服務不滿意或有疑慮,均可到就診
17 科室或相關職能科室反映情況,,進行投訴,,也可電話反映情況。
三,、對待病人投訴,,原則上由就診科室負責接待和處理。就診科室解決不了的問題,,則由相關職能科室負責接待和處理,。凡涉及醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度方面的投訴,,由院辦公室負責處理,;凡涉及醫(yī)療護理質量方面的投訴,由醫(yī)務科,、護理部負責處理,;涉及醫(yī)療收費方面的投訴,,由財務科負責處理;涉及藥品質量方面的問題,,由藥劑科負責處理,。
四、病人投訴處理嚴格實行首問負責制,。首問當事人不得以任何理由推諉病人或推卸責任,。如系本科職責范圍內的事項,應予以認真接待和處理,,如系其它科室職責范圍的投訴事項,,應親自將病人帶到相關科室或指明去向,嚴禁簡單,、輕率推諉病人或以種種理由拒絕病人,。
五、負責投訴處理的科室或人員,,應熱情接待,,認真傾聽病人的反映,做好耐心,、細致的解決工作,,做到禮貌文明,有理有節(jié),。
六,、對病人反映的情況和投訴事項,應認真進行調查核實,。查實后能當場解決的則當場及時解決,,當時解決有困難的,應在48小時內予以解決和答復,。
七,、投訴處理意見應及時向分管院長匯報,征得同意和認可后執(zhí)行,。
八,、投訴處理結果應及時向投訴當事人反饋信息,征求當事人的意見,。
九,、病人投訴處理事項應有登記,有相關記錄,。
十,、投訴情況一經(jīng)查實,對有關人員或科室的處理,,視情節(jié)予以通報,。處理情況納入綜合目標考核,。
九、請示報告制度
一,、院長是醫(yī)院的法人代表,,全面負責醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務、科研,、行政、后勤工作,。為了正確貫徹執(zhí)行黨的方針,、政策和上級指示,以及解決處理醫(yī)院的重大問題,,院長除了充分發(fā)揚民主,,廣泛聽取職工的意見外,有權召開院一級領導聯(lián)席會議,、院務委員會,、院長辦公會,以及咨詢等會議,,研究,、討論、論證,、決定醫(yī)院的重大問題,。院長不在單位時,由醫(yī)院常務副院長主持醫(yī)院全面工作,。
二,、副院長,應按照各自分管的工作范圍,、職權,,根據(jù)黨的方針、政策,、原則,,以及院長辦公會議定的重大事宜,負責處理好自己所分管的工作,,并應搞好協(xié)調配合工作,,對處理的重大問題,事后應向院長報告,,對難以處理的問題,,應向院長請示,取得一致意見后,,再行辦理,。
三,、凡屬臨床、醫(yī)技業(yè)務工作方面的情況問題,,應直接向醫(yī)務科反映或向分管副院長匯報,。醫(yī)務科能夠直接解決答復的問題,應予及時答復辦理,。事后應向分管院長匯報,,對于無法解決的重要問題,應請示分管的業(yè)務副院長解決,。
四,、科研工作的情況和問題,應直接向醫(yī)務科負責人反映解決,,醫(yī)務科應將工作情況隨時向分管副院長匯報,,對難以處理解決的問題,應請示分管的副院長解決,。
五,、凡屬護理工作的情況與問題,各臨床,、醫(yī)技部門,,應首先向護理部反映解決,護理工作情況,,應隨時向分管副院長匯報工作,,對難以解決的問題,應請示分管副院長解決,。
六,、凡屬醫(yī)院的防疫衛(wèi)生,職工保健,,衛(wèi)生宣教,,計劃生育,家庭病床等工作,,應直接向預防保健科反映解決。預防保健科的工作應隨時向分管副院長匯報,,對于難以解決的問題,,應請示分管副院長解決。
七,、凡屬購置醫(yī)療儀器,、設備、器械維修、安裝,、醫(yī)用物品領取等工作,,應首先向設備科負責人聯(lián)系解決。設備科的工作應隨時向分管副院長匯報,,對于不能解決的問題,,應請示分管副院長解決。
八,、凡屬人事,,安全工作,醫(yī)院各科室應首先分別向人事,,后勤部門聯(lián)系解決,。人事部門的工作應隨時向分管副院長匯報,對難以解決的問題,,應請示分管副院長解決,。
九,、凡屬醫(yī)院的經(jīng)濟收入和支出等工作,,應首先向財務科負責人聯(lián)系解決,財務科負責人應隨時向分管的副院長和院長匯報工作,,對工作中難以解決的問題,,應請示分管副院長或院長解決。
十,、總務科所屬的水,、電、氣以及后勤保障供給部門必須樹立為醫(yī)療服務的思想,,對于本部門范圍內能夠解決的工作,,應予積極地、主動地負責加以解決,。本部門無法解決的問題,,應及時向總務科負責人匯報解決,總務科負責人應經(jīng)常向分管后勤工作的副院長匯報工作,。對難以處理的問題,,應及時請示分管副院長解決。
十一,、凡屬本院職工,,在思想上、工作上,、學習上,、以及生活上的問題,應首先向所在科負責人匯報解決??曝撠熑瞬荒芙鉀Q的問題,,再向有關職能科室反映解決,職能科室不能解決的,,應及時向分管副院長請示解決,。
十二、院辦公室是一級綜合協(xié)調工作部門,,是院長的助手,。如果院長或副院長外出,對科室反映的急需解決的問題,,院辦公室應及時加以解決,。并將解決情況及時向分管副院長或院長匯報。對非緊急而又難以解決的問題及時請示分管副院長或院長解決,。
十三,、凡屬院辦公室業(yè)務工作所轄:秘書、文書,、檔案,、打字、車輛,、外勤通訊,、接待等工作,可向辦公室聯(lián)系解決,,辦公室的工作應隨時向院長匯報,,對工作中難以解決的問題,應及時請示院長解決,。
十,、醫(yī)院職工培訓制度
(一)崗前教育制度
1、對所有招聘來醫(yī)院工作的職工,,在上崗前,,必須進行至少一周時間的崗前教育。
2,、崗前教育主要內容是:法規(guī)與理念教育,;醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育;醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育,;醫(yī)院工作制度,、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責,;醫(yī)學文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質量標準,;心肺復蘇的基本技能;當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院院史教育;現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展,,以及消防安全知識與技能培訓等有關內容,,使新來的人員樹立熱愛醫(yī)院的思想。
3,、崗前教育的方式:集體學習有關法規(guī)制度和文件,,領導介紹有關情況,提出希望,,組織討論,,寫崗前教育心得等。
4,、崗前教育結束時要由院部組織考核,,合格者方可上崗,。
5、把崗前教育與試用期教育結合起來,。新上崗的人員在試用期內,除進行專業(yè)技術培訓外,,仍需堅持政治思想、制度職責,、醫(yī)德醫(yī)風教育,,并在轉正前作出書面評價,,裝入個人檔案。
6,、崗前教育由人事科負責實施,。
(二)在職職工規(guī)范化培訓制度
1,、根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定,醫(yī)院必須實行在職職工終身教育,,抓緊抓好人才培訓工作,從難從嚴要求,,進行正規(guī)訓練,。
2,、醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作,,應設專人管理,,在主管院長領導下,負責計劃,、組織和考核,建立技術檔案,。
3、醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃,以及保證計劃完成的具體措施,。
4,、對所有職工的培訓,,都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手,,可采用通過崗位實踐,、脫產(chǎn)進修、建立導師制等多種途徑,,不斷提高和深化專業(yè)理論,、實踐能力以及外語水平。
5,、醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況,,對培訓人才成績突出的給予獎勵。
十一,、安全生產(chǎn)制度
一,、醫(yī)院安全生產(chǎn)工作在院長和分管院長領導下,實行分級負責制,。各級領導都要把安全管理工作納人目標管理,,自覺遵守國家的政策法令和醫(yī)院的安全制度,,做到
20 “五同”(同布置,、同檢查、同總結,、同評比,、同獎懲)。使安全工作不出現(xiàn)空擋,。
二,、擬定醫(yī)院安全工作規(guī)劃,并加強經(jīng)常性的檢查督促,,確保醫(yī)院良好的治安秩序和人民生命財產(chǎn)安全,。
三,、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度和工作職責,提高醫(yī)療質量,,改善服務態(tài)度,,加強對缺陷、差錯和事故的防范,,確保醫(yī)療安全,,讓病人滿意、放心,。增強“抓安全就是抓發(fā)展的共識”,,經(jīng)常對職工進行法制教育和“四防”安全教育,不斷提高職工遵紀守法的自覺性,,增強防范意識,、防范知識和防范能力。
五,、堅持“預防為主,,安全第一”和“誰主管、誰負責”的原則,,加強目標管理,,層層落實責任制。對重要部門,、物質倉庫,、貴重儀器,、設備、易燃、易爆,、毒麻等物品,實行嚴格的管理制度,,責任落實到科室和個人,。
六、健全消防組織,,建立防火小組,,培訓義務消防隊。擬定消防工作規(guī)劃,,落實逐級防火責任制,。做到消防器材齊備,有防火預案,,消防通道暢通,,標志明顯,并定期或不定期地進行安全檢查,。
七,、各科室存有機密,、貴重物資、重要設備的要害部門,,必須嚴格執(zhí)行值班制度,。值班人員應負責所在部門的安全保衛(wèi)工作,嚴防盜竊破壞,。凡精密,、貴重儀器必須做到專人專用、專人保管,,并認真執(zhí)行交接班制度,。加強現(xiàn)金、支票管理,,當天收人的現(xiàn)金,,必須當天存人銀行,庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額,;存,、取款必須有財務人員和適量的保衛(wèi)人員同行,后勤總務科要經(jīng)常檢查普促,。
八,、嚴格執(zhí)行易燃、易爆及毒,、麻藥品的使用管理制度,。做到分類存放,雙人雙鎖,,專人保管所在部門每月進行一次安全檢查,。每季度和重大節(jié)假日,總務科要會同有關科室或部門進行安全檢查,。
九,、對醫(yī)療儀器、設備進行定期檢查,、校正,、確保設備安全。醫(yī)療儀器,、設備在使用前,,做到使用人先培訓后使用。對電工,、電梯工、污水處理工,、鍋爐工,,也必須先培訓,,取得上崗證后再使用。電器設備及電源,、氧氣設備及庫房,、高壓電器管道和高壓容器等,要進行定期檢查,,杜絕事故發(fā)生,。
十、醫(yī)院車輛要經(jīng)常保持在良好的運轉狀態(tài),,嚴格遵守交通規(guī)則,,定期保養(yǎng)和維修,不準帶故障出車,,不準酒后駕車,,保證隨時用車,救護車為急診科專用車,,未經(jīng)領導批準,,不得作為與救護和醫(yī)療無關的其它用途。
十二,、來信來訪工作制度
一,、人民群眾有關黨務工作和落實政策方面的來信來訪,具體工作由黨辦承辦,。
二,、對人民群眾的來信來訪,要熱情接待,,認真傾聽,,并做好記錄。
三,、在信訪工作中,,要正確執(zhí)行黨和國家的政策、法令,,對人民群眾的來信來訪
21 和上級交給的信訪事項,,必須及時處理督辦,重大問題及時向領導匯報,。
四,、對人民群眾反映的表揚信、感謝信,,一方面口頭向有關院領導反映,,另一方面將信轉交支部,利用多種形式,、途徑予以表揚和獎勵,。(見《醫(yī)德醫(yī)風獎懲條例》),。
五、對人民群眾反映的批評信,,要認真對待,、調查、核實,、及時作出適當處理,;屬醫(yī)德醫(yī)風方面的問題,要與當月的績效掛鉤,,予以扣款,,并加強教育;對人民群眾的檢舉,、揭發(fā)信認真調查核實后,,屬違犯經(jīng)濟、刑事,、索賄受賄等案件,,要及時向院黨支部、紀檢反映,。
六,、對其它方面的信訪問題及時轉交相關科室,不拖不壓,。
七,、認真做好來信來訪登記工作,對來信來訪的當事人做好保密工作,,不該傳的不傳,,不該說的不說,防止打擊報復或激化矛盾,。
八,、做好人民群眾來信來訪材料登記、匯報,、處理,、歸檔工作。
十三,、醫(yī)院大事記制度
一,、為便于系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況。必須記載和保存醫(yī)院各方面大的活動和重要事項的資料,,搞好大事記,。
二、大事記記載的內容:
1、黨支部和醫(yī)院行政的命令,、重要計劃,、決議和項目以及科以上干部的任免和調動,。
2,、醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂,重要會議活動,,重大差錯事故以及其他重要事項,。
3、科學研究工作的重大進展,、發(fā)明,、創(chuàng)造及重大技術革新成果。
4,、醫(yī)院基本建設較大工程的施工,、竣工日期及其建筑面積和經(jīng)費使用情況。
5,、購置重要儀器設備和物資器材及總務工作方面的重大事項,。
6、領導體制與組織機構的變動及重要管理制度的改革,。
7,、參加全國、全省及全市性重要活動,。
8,、外賓或其他院外單位來院參觀和本院外出參加的有關事項。
9,、黨,、團、工會的重要活動,。
10,、其他重要事項。
三,、大事記由院辦負責主持,,各職能部門每月將本部門工作范圍內的大事記報院辦匯總,集中整理后立卷歸檔,。
十四,、保密工作制度
第一條 總則
(一)為保守醫(yī)院秘密,維護醫(yī)院權益,,特制定本制度,。
(二)醫(yī)院秘密是關系醫(yī)院發(fā)展和利益,依照特定程序確定,在一定時間內只限一定范圍的人員知悉的事頂,。
(三)醫(yī)院各科室和全體職工都有保守醫(yī)院秘密的義務,。
(四)醫(yī)院保密工作,實行既確保秘密又便利工作的方針,。
(五)對保守,、保護醫(yī)院秘密以及改進保密技術、措施等方面成績顯著的部門或職工實行獎勵,。
第二條 保密范圍和密級確定
(一)醫(yī)院秘密包括下列秘密事項:
1,、醫(yī)院重大決策中的秘密事項。
2,、醫(yī)院尚未付諸實施的發(fā)展戰(zhàn)略,、發(fā)展方向、發(fā)展規(guī)劃等,。
3,、醫(yī)院內部掌握的合同、協(xié)議,、意見書及可行性報告,、主要會議記錄。
4,、醫(yī)院財務預決算報告及各類財務報表,、統(tǒng)計報表。
5,、醫(yī)院所掌握的尚未進入社會或尚未公開的各類信息,。
6、醫(yī)院職工的人事檔案,,工資性,、勞務性收入及家庭地址、家庭成員,、通訊方式等職工基本情況,。
7、其他經(jīng)醫(yī)院確定應當保密的事項,。一般性決定,、決議、通告,、通知,、行政管理資料等內部文件不屬于保密范圍。
(二)醫(yī)院秘密的密級分為“絕密”,、“機密”,、“秘密”三級,。絕密是最重要的醫(yī)院秘密,泄露會使醫(yī)院利益遭受特別嚴重的損害,;機密是重要的醫(yī)院秘密,,泄露會使醫(yī)院權益和利益通受到嚴重的損害;秘密是一般的醫(yī)院秘密,,泄露會使醫(yī)院的權益和利益遭受損害,。
(三)醫(yī)院秘級的確定:
1、醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中,,直接影響醫(yī)院權益和利益的重要決策文件資料為絕密級,。
2,、醫(yī)院的規(guī)劃,、財務報表、統(tǒng)計資料,、重要會議記錄,、醫(yī)院經(jīng)營情況為機密級。
3,、醫(yī)院人事檔案,、合同、協(xié)議,、職工工資收入,、尚未進入市場或尚未公開的各類信息為秘密級。
4,、屬于醫(yī)院秘密的文件,、資料,應當依據(jù)本制度的規(guī)定標明密級,,并確定保密期限,。保密期限屆滿,自行解密,。
第三條 保密措施
(一)屬于醫(yī)院秘密的文件,、資料和其它物品的制作、收發(fā),、傳遞,、使用、復制,、摘抄,、保存和銷毀,由行政辦或主管副院長委托專人執(zhí)行,;采用電腦技術存取,、處理、傳遞的醫(yī)院秘密由信息部門負責保密。
(二)對于密級文件,、資料和其他物品,,必須采取以下保密措施:
(三)不準在私人交往和通信中泄露醫(yī)院秘密,不準在公共場所談論醫(yī)院秘密,,不準通過其他方式傳遞醫(yī)院秘密,。
(四)醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院秘密已經(jīng)泄露或者可能泄露時,應當立即采取補救措施并及時報告行政辦,;行政辦接到報告,,應立即作出處理。
第四條 責任與處罰
(一)出現(xiàn)下列情況之一者,,給予警告,,并扣發(fā)50-500元績效工資:
1、泄漏醫(yī)院秘密,,尚未造成嚴重后果或經(jīng)濟損失的,;
2、未按本制度規(guī)定妥善保存秘密資料尚未造成嚴重后果的,;
3,、已泄露醫(yī)院秘密但采取補救措施的。
(二)出現(xiàn)下列情況之一的,,予以辭退并酌情賠償經(jīng)濟損失:
1,、故意或過失泄露醫(yī)院秘密,造成嚴重后果或重大經(jīng)濟損失的,;
2,、違反本保密制度規(guī)定,為他人竊取,、刺探,、收買或違章提供醫(yī)院秘密的;
3,、利用職權強制他人違反保密規(guī)定的,。 第五條 附則
本制度規(guī)定的泄密是指下列行為之一:使醫(yī)院秘密被不應知悉人員知悉的;使醫(yī)院秘密超出了限定的接觸范圍,,而不能證明未被不應知悉者知悉的,。
十五、愛國衛(wèi)生工作制度
一,、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程,,成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每季度至少開會一次,。
二,、宣傳除害防病知識,,教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣,不隨地吐痰,,樹立以衛(wèi)生為光榮,,不衛(wèi)生為恥辱的社會風尚。促進文明醫(yī)院的建設,,醫(yī)院應成為衛(wèi)生模范單位,。
三、要認真搞好室內環(huán)境和個人衛(wèi)生,,切實貫徹食品衛(wèi)生法,,嚴格執(zhí)行隔離、消毒制度,,搞好污水,、污物和垃圾的處理,防止交叉感染,。
四,、堅持突擊與經(jīng)常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,,節(jié)假日前大搞突擊衛(wèi)生運動。
五,、廚房在每餐后應進行清掃,,并于每周進行一次大掃除。炊事人員要勤剪指甲,、勤洗澡,、勤換衣、勤洗手,、拿熟食不用手,,并戴口罩,庫房食物應經(jīng)常曬翻,,防止霉爛變質,,對不合格的食品做到采購不買,保管不收,,炊事員不做,。
六、院內所有廁所,,每日上,、下午應按時進行清洗、消毒,,做到清潔無臭味無蛆,。
七,、每年應定期疏通陰溝,清除蚊蠅孽生場所,,斷絕鼠糧,,消滅老鼠蟑螂,消滅臭蟲,,以防止疾病的傳播流行,。
八、本院職工和病人,,應愛護公共衛(wèi)生,,不得隨地吐痰,傾倒污水,,亂丟果皮紙屑,,教育小孩不得隨地便溺。
九,、凡新病人入院,,應做好清潔衛(wèi)生,危重病人每周一次床上浴,。
十,、醫(yī)院職工應經(jīng)常注意個人衛(wèi)生,宿舍清潔做到每天一小掃除,,每周一大掃除,。 十
一、認真抓好衛(wèi)生檢查,、競賽,、評比、定期公布檢查結果,。 十
二,、有計劃地栽花、種草,、植樹,、美化環(huán)境。
十三,、認真做好環(huán)境保護工作,,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水,、廢氣,、廢渣)進行無害化處理。
十六,、社會監(jiān)督制度
一,、醫(yī)院設立社會監(jiān)督電話和意見箱,,由院辦負責管理。
二,、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度,,聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
三,、不定期向病人發(fā)放“調查表”,,進行滿意度調查。
四,、聘請社會義務監(jiān)督員,,定期召開有關人員座談會,征求意見,。
五,、醫(yī)院實施下列公開制度,以便接受社會監(jiān)督:
1,、上崗人員必須佩戴附有本人照片,、姓名或編號、科室,、職稱或職務等內容的胸卡,;
2、公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范,;
3,、公開主要檢查、治療,、手術、住院的收費項目及標準,,公開常用藥品價格和自費藥品品種,;
4、對住院病人實行清單制,,出院病人出具費用結算憑證,;
5、公開專家門診姓名,、職稱,、專業(yè)、時間,、掛號費標準等,。
十七、醫(yī)院獎懲制度 第一章 總 則
第一條 為加強醫(yī)院制度化,、規(guī)范化,、科學化管理,。做到規(guī)范、明確,、精細管理,。提高服務質量,充分調動員工積極性,、主動性和創(chuàng)造性,,使獎罰有章可循。確保醫(yī)院工作和改革的順利進行,,特制定本條例,。
第二條 本條例適用于醫(yī)院全體職工。
第三條 獎懲的原則:以事實為依據(jù),,以政策法規(guī)為準繩,,獎勵和懲罰相結合,獎懲與思想教育相結合,;精神獎勵和物質獎勵相結合等原則,。
第四條 獎懲方面的日常工作由辦公室牽頭,各職能科室負責督查,。第五條 年度內被評為各類先進的予以精神和物質獎勵,。
第六條 參加醫(yī)院派出的各級各類技術操作比賽或其它競賽活動,獲得三等獎或相當于三等獎以上為醫(yī)院爭得榮譽者,,按不同級別予以獎勵,。
第七條 見義勇為,避免國家,、集體,、個人財產(chǎn)遭受損失或減輕損失;保護人民
25 群眾生命安全,;打擊犯罪,,舉報或抓獲不法分子,給予100—1000元獎勵并授予榮譽稱號,。
第八條 維護醫(yī)院聲譽,,敢于同不良行為作斗爭,有突出貢獻,,給予表揚,,并獎勵100—500元。對醫(yī)院管理提出合理化建議,,經(jīng)采納后取得顯著成效者,,給予獎勵。
第九條 醫(yī)德醫(yī)風好,遇不可推卸的財物主動及時上交者,,按上交財物金額的10%獎勵,。
第十條 罕見重危病人搶救成功;突發(fā)性災害事故集體傷(?。尵燃霸诟鞣N搶險救災,、傳染病防治中成績突出的,給予通報表彰,,并獎勵100—1000元,。
第二章 獎 勵
第十一條 對于損害醫(yī)院的現(xiàn)象及行為敢于揭露、當面批評,、干預,、制止的,經(jīng)查實證屬實的,,給予表揚及一次性獎勵50—500元,。對于舉報工作人員有收受“紅包”、回扣,、開單提成等違反衛(wèi)生部的“八項行業(yè)”及省衛(wèi)生廳關于醫(yī)務人員“五不準”等規(guī)定的行為,,經(jīng)查證屬實,給予通報表揚及一次性獎勵100元,。
第十二條 對工作(職責范圍內)中能及時發(fā)現(xiàn),、糾正缺陷。把缺陷的隱患消滅在萌芽狀態(tài)者,,給予獎勵100—500元,。
第十三條 科室或職工個人收到服務對象表揚信、感謝信每次獎20元,,錦旗每面50元,。科室全年累計五件且無投訴,、舉報和糾紛的,,年底給予一次性獎勵200元;六件至十件給予通報表揚及一次性獎勵300-500元,。
第十四條 科室或職工受新聞媒體的公開點名表揚,給予通報表揚及一次性獎勵:縣級100元,、市級200元,、省級300元、國家級500元,;受到上級專項檢查時點名表揚者,,給予一次性獎勵50元。
第十五條 開展新技術,、新項目或在發(fā)明創(chuàng)造,、技術革新上取得重大成果者給予不同程度的嘉獎,,具體獎勵辦法另定。
第十六條 在完成工作任務,,提高醫(yī)療質量,,改善服務態(tài)度,增收節(jié)支方面,,做出顯著成績者,,通過一定程序的評比后對先進者予以獎勵。
第三章 懲 罰 第一節(jié) 職業(yè)道德
第十七條 被服務對象投訴,,一次扣當事人50-200元,,服務方面被投訴二次(一年內),扣責任者50-100元,,情節(jié)嚴重者,,另行處理。
第十八條 職工與服務對象爭吵,,不論什么情況,,扣當事人50—200元;與病員及家屬打架1次罰款100—300元,,情節(jié)嚴重者扣發(fā)當月績效工資,,所產(chǎn)生的一切費用由當事人承擔。
第十九條 不服從醫(yī)院工作安排,,對上級的指令性任務拒不執(zhí)行或因消極而使工作完成的時效性和質量受到影響,,扣當事人100-1000元,造成嚴重不良后果者予以待
26 崗直至解除勞動合同,。
第二十條 貶低同事,,抬高自己,并產(chǎn)生負面效應的,,損壞醫(yī)院整體聲譽者,,扣罰100-500元,引起病人投訴的,,除按投訴處理外同時扣罰當事人100-500元,。
第二十一條 執(zhí)行首診醫(yī)生負責制,對私自轉診者罰當事人500元,。利用轉診,、轉院收取回扣費、介紹費的除交回非法收入外,,另視情節(jié)輕重扣發(fā)1—6月績效工資,。違規(guī)三次以上者(含三次)給予除名。
第二十二條 凡檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員開大處方、開不合理檢查單,,按同等金額的10%扣罰,,造成病人不滿者,按病人投訴處理,。
第二十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,,不得以任何方式收受患者的“紅包”和接受患者的吃請,違者一經(jīng)查實,,其處理方法是:
(1)視情節(jié)輕重處以“紅包”及“吃請”金額的2—5倍罰款,;
(2)一年內在工資調整、職稱晉升中實行醫(yī)德醫(yī)風“一票否決”制度,。
對借工作之便向病人公開或暗示索要“紅包”和“吃請”的,,除上述處理外,一律下崗學習,,降聘技術職務1年并與工資掛鉤的處理,。
第二十四條 任何人或科室不得利用醫(yī)院場地經(jīng)營或私售藥品、物品,。違者,,一經(jīng)查實,除沒收非法所得及藥品,、物品外,,給予違反者所售金額的1—2倍罰款及行政處分。
第二十五條 任何個人或科室不得違反醫(yī)院規(guī)定擅自接受藥廠,、銷售單位及科研單位的藥品用于臨床,;不得擅自購買醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料,,低值易耗及其他營利性商品用于臨床,,違者一經(jīng)查實,其處理辦法是:(1)沒收全部藥品,、實物及所得收入,;(2)視情節(jié)輕重扣罰當事人或科室負責人1—6個月績效工資。
第二十六條 不得以職業(yè)謀取私利,,個人收取藥品,、器械等“促銷費”、“回扣”,,經(jīng)查實,,除如數(shù)上交外,處以查實額度10倍的罰款,,并給予行政警告或按衛(wèi)生部有關規(guī)定嚴處。觸犯有關法規(guī)的,移交司法部門處理,,私自為患者手術,、未經(jīng)批準擅自外出會診或私自行醫(yī),一經(jīng)發(fā)現(xiàn),,一律作待崗3個月處理,;把醫(yī)院業(yè)務上能解決的病人介紹到外院就診,發(fā)現(xiàn)一次扣500元,。
第二十七條 違反物價政策,,不按規(guī)定收費,每發(fā)現(xiàn)一起罰款500元,。因亂收費引起的糾紛,,按投訴處理。
第二十八條 “搭車開藥”,,“搭車檢查”一經(jīng)查實,,除如數(shù)退款外,并處以5—10倍罰款,。對違反規(guī)定給“搭車人”計費,、取藥、記藥賬等的當事人同樣經(jīng)濟處罰,。
第二十九條 工作人員直接收取服務對象現(xiàn)金而不給有效憑證或占為己有,,一經(jīng)查實,不論金額多少,,除退交全額費用外,,處以收取金額的10倍罰款;情節(jié)嚴重者,,給予解除勞動合同或追究其法律責任,。
第三十條 不交費或少交費為熟人作各種診療、檢查,,發(fā)現(xiàn)一起處以雙倍費用的罰款,。
27 第三十一條 醫(yī)務人員出具假證明,如病情證明書,、診斷證明書,、檢查報告單、死亡證明書等,,違反者視情節(jié)輕重扣除200---500元,,造成經(jīng)濟損失的概由個人承擔。收受賄賂出具違法證件者,,處罰當事人賄賂金額10倍以上罰款,,造成后果者,,給予相應的行政處分,直至追究刑事責任,?;蛘o處分,觸犯法律者,,追究刑事責任,。
第二節(jié) 勞動紀律
第三十二條 各科要嚴格考勤制度,每月3日前交上月考勤表,,不按規(guī)定時間上交者,,發(fā)生一次扣發(fā)科室行政管理2分;不按請假制度辦理手續(xù)休假者,,發(fā)生一起扣科室行政管理2分,,當事人按曠工處理;不嚴格考勤制度,,虛報考勤表,,發(fā)生一次扣責任人100元。
第三十三條 脫崗或查崗時在15分鐘內,,未能到位,,發(fā)現(xiàn)一次扣100元,30分鐘以上按曠工處理,。因脫崗造成不良后果,,按有關規(guī)定處理。
第三十四條 違反勞動紀律未辦理請假手續(xù)又無特殊原因曠工,,每天扣罰200元(不足一天按一天計),,并扣除曠工期間工資。
第三十五條 不遵守崗位紀律,,閑聊,、嬉鬧,夜間上班睡覺等,,發(fā)現(xiàn)一次扣100元,;診療場所及服務窗口高聲談笑、看各類與專業(yè)無關的書刊,,發(fā)現(xiàn)一次扣100元,。第三十六條在醫(yī)院電腦上做與業(yè)務無關的事情,發(fā)現(xiàn)一起扣100元并扣科室行政管理2分,。
第三十七條 值班室,、辦公室內未經(jīng)批準使用電爐、電飯煲,、取暖器等灶具及大功率電器,,發(fā)現(xiàn)一次除沒收器具外,,扣100元。造成火災等嚴重后果,,按國家有關法律處理,。
第三十八條 上班、值班時間,,不準將寵物、小孩及無關人員帶入病房和值班室,,違規(guī)者發(fā)現(xiàn)一次扣100元(按投訴處理),。值班時間打牌、脫崗,、發(fā)現(xiàn)一次扣100--500獎金,,引起醫(yī)患糾紛的,作待崗處理,。
第三十九條 未經(jīng)科主任,、護士長同意而私自調班、調休,,發(fā)現(xiàn)一次雙方各扣50元,。科室擅自安排假日以外輪流休息的,,發(fā)現(xiàn)一次扣科室行政管理2分,,扣科室負責任人績效工資200元,并視其情節(jié)輕重,,納入中層干部目標考核,。
第四十條 嚴格請假制度。休假(補休除外)按規(guī)定程序取得科室,、院方同意方能休假,。未經(jīng)批準或先休后補者按曠工處理。對弄虛作假,、偽造休假證明材料騙取休假者,,按曠工處理;對幫助偽造休假證明材料的本院人員,,按其偽證的休假天數(shù),,處以每天50元罰款。
第四十一條 外出進修,、培訓等需離院外出者,,需報相關職能科室備案后方可離崗,學成回院后需到相關職能科室銷假,,違者扣當事人100元,。
28 第四十二條 職工在外出培訓,、進修期間違反學習紀律,按有關規(guī)定處理,。第四十三條 醫(yī)院組織的各種會議,,應出席人員不參加,又未請假者,,每人次扣50元并扣行政管理2分,;科主任、護士長未及時傳達醫(yī)院會議精神,,每發(fā)現(xiàn)一次扣績效工資100元,。
第三節(jié) 工作著裝
第四十四條 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,一律按規(guī)定穿工作服,,戴工作帽,,左上胸佩帶服務牌,護士穿軟底鞋,。不準戴戒指,、涂有色指甲油,及大(吊)耳環(huán),、手鐲(鏈),。不準穿工作服上街、進入食堂或做其他勞動作用,。
第四十五條 著裝要端莊,,長裙不外露,不準敞懷,、不留長指甲,,男醫(yī)務人員不能留長發(fā),戴圓帽須將頭發(fā)收入帽內,,戴燕式帽頭發(fā)前不過眉,,后不過衣領,側不掩耳,。
第四十六條 衣帽須保持清潔,、整齊,若有破損由洗漿房縫補完好,。第四十七條 工作時,,禁止穿響底鞋。
以上規(guī)定希望各位醫(yī)務工作人員自覺遵守,,發(fā)現(xiàn)一次違反上述規(guī)定者,,扣罰當事人20元。
第四節(jié) 衛(wèi)生,、環(huán)境
第四十八條 對創(chuàng)衛(wèi),、綠化,、美化環(huán)境有功的,成績顯著人員,,授予衛(wèi)生先進,、綠化先進稱號或獎金;
第四十九條 有下列影響醫(yī)院環(huán)境,、衛(wèi)生,、綠化、美化行為之一,,分情況給予批評,,責令檢討、經(jīng)濟懲罰,。
房間公共過道(每處、每次)
① 天花板,、四壁積塵,、有蜘蛛網(wǎng)扣5元;
② 燈管,、燈罩,、電器、開關,、管道清潔,,有污垢扣5元; ③ 門窗,、玻璃干凈,、有積塵、有污垢扣5元,; ④ 病床,、床頭柜、椅不清潔(清潔做不徹底)扣5元,; ⑤ 地面干凈,,有污垢、煙頭,、紙屑,、積水等扣5元; ⑥ 洗手池,、痰盂等不清潔,,有污垢扣5元; ⑦ 墻角及貼角線清潔,,清潔差扣5元,; ⑧ 樓道扶手,、瓷磚清潔,清潔差扣5元,; ⑨ 公共設施不清潔,,有積塵、有污垢扣5元,; 廁所,、洗漱間
① 天花板、燈,、門窗清潔差扣5元,; ② 便池有糞便、有污垢扣2元,;
29 ③ 地面不干凈,,有污垢、煙頭,、紙屑,、積水等扣5元; ④ 瓷磚,、墻面,、鏡面有跡印扣2元;
⑤ 消毒桶,、垃圾桶加蓋,,擺放無序不干凈有污垢扣5元;
⑥ 生活垃圾,、醫(yī)療垃圾不分類盛裝,,無標識、懸掛不整齊扣扣5元(納入科室院感績效考核),。
設施
① 電器,、燈具、開關,、插座完好率小于98%扣10元,; ②辦公家具設施擺放不整齊、不整潔扣10元,。
第五十條 食堂衛(wèi)生不符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的,,視情節(jié)給予批評、經(jīng)濟處罰100元以下,;若發(fā)生食物中毒,,除按食品衛(wèi)生法處罰外,一切責任均由食堂負責人和直接責任人承擔。
第五十一條 在工作場所禁止一切娛樂活動,,違者扣100元,。
第五節(jié) 工作效率
第五十二條 上級或醫(yī)院下達的時效性或指令性工作任務完成不及時,每遲一天扣50元,,影響工作或受到上級部門批評,,扣責任人50-200元。
第五十三條 有關部門在日常工作中,,出錯通知,,起草文件失誤、調查失誤,、報告失誤,、反饋不及時,發(fā)現(xiàn)一次扣50元,。造成不良后果,,扣100-200元。
第五十四條 各級干部對錯誤行為熟視無睹,,或知而不報,、報而不查、查而不究,,扣有關人員200元,造成不良后果者,,另行處理
第五十五條 財務人員應做好“日清日結”,,違者每發(fā)現(xiàn)一次扣責任人100元。第五十六條 各級管理人員處理問題不及時,、不得力,,扣50元,影響工作或造成損失者,,扣責任者100元,;行政后勤工作人員無故不及時完成任務(特殊情況除外),影響工作,,造成損失,,扣當事人100元。
第五十七條 相關職能科室應及時,、準確上報各類原始數(shù)據(jù),;因工作責任心不強,造成數(shù)據(jù)失實,,每發(fā)現(xiàn)一起扣100元,。
第五十八條 后勤設備保障部在接到科室要求維修的電話后,必須在15—20分鐘內到位(特殊情況除外),違者每次扣20元,,造成不良后果,,另予處罰。
第五十九條 未按規(guī)定下收,、下送,、下修,發(fā)現(xiàn)一次扣責任者50元,。
第六節(jié) 財物管理
第六十條 物資因采購,,驗收等把關不嚴,發(fā)生質量問題扣責任人100元,,對醫(yī)院造成損失的扣1000-5000元,。
計劃內物資、常用藥品供應滿足率必須達到>90%,。出現(xiàn)供應不及時或不滿意現(xiàn)象,,每起扣責任人100元。
第六十一條 工作人員不負責任,,人為造成藥品,、儀器設備、辦公用品丟失或者
30 損壞的,,扣責任人100—1000元,。
第六十二條 凡公共場所物品,未經(jīng)同意不得擅自拿到科室移作他用,,違者處以50元以上罰款,;醫(yī)院各科的設備、電器及辦公設施未經(jīng)醫(yī)院后勤保障部和相關領導同意許可,,不得私自借出,,違者罰200—1000元。
第六十三條 浪費水電者,,如開無人燈,、風扇,自來水龍頭開關等,,使用空調時未及時關閉門窗,,或開無人空調,發(fā)現(xiàn)一起(處)扣50元,。
第六十四條 工作人員私自擔保病人出院,,逃款金額由擔保人承擔,超過一個月,,從擔保人收入中扣除,。
第六十五條 擅自挪用公款、公物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),,除限期歸還外,,并處10倍罰款直至待崗,情節(jié)嚴重者給予解除勞動合同,,觸犯刑律的,,移交司法部門處理。
第七節(jié) 醫(yī)療質量
第六十六條 違反??剖罩?,或醫(yī)院相關規(guī)定者,扣當事人或科室100元,。病人住院期間所產(chǎn)生費用不納入科室,,其效益指標不再計入考核。
第六十七條 違反首診負責制,,推諉病人,,發(fā)現(xiàn)一次扣200元,診療,、手術,、會診及必要檢查不及時,對急診病人,、新入院病人不按時應診,,查實一次扣100元,造成不良后果者予待崗直至解除勞動合同,。
第六十八條 醫(yī)技科室不按時出報告,,每起扣50元。錯誤報告,、發(fā)錯藥每起扣100元。造成不良后果者,,按相關管理辦法處理,。
第六十九條 中西藥品因管理不嚴,影響藥品質量或造成經(jīng)濟損失,,根據(jù)損失情況扣1000—5000元,,嚴重給予行政警告或待崗。
第七十條 愛護醫(yī)療設備和器械,,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,,若違反操作規(guī)程造成設備、器械,、藥品,、物資丟失,損壞的均按現(xiàn)價的70%-80%由責任人賠償,情節(jié)嚴重者賠償全部金額,,直至追究法律責任,。
第七十一條 傳染病疫報告每漏報一例,扣直接責任科室10分,。護理質量檢查每降低一個百分點,,扣科室醫(yī)療質量1分。
第七十二條 違反醫(yī)院感染,、麻醉藥品管理條例,、無菌操作規(guī)定、傳染病管理制度,,每發(fā)現(xiàn)一次扣罰責任科室10-20分,;院內感染率超過8%,扣罰科室效益工資500元,。
第八節(jié) 其 它
第七十三條 因無防范措施或防范措施不嚴密,,值班人員玩忽職守而發(fā)生被盜事件,扣罰責任者200元,,情節(jié)嚴重或損失較大的,,待崗處理。
第七十四條 違反安全生產(chǎn)管理規(guī)定,,或發(fā)生安全責任事故,,根據(jù)情節(jié)輕重及損失程度,對主管領導,、主要責任者,、次要責任者按《安全生產(chǎn)管理辦法》中的有關規(guī)定處理。
31 第七十五條 因維護保養(yǎng)不當,、違反操作規(guī)程或擅離工作崗位,,造成設備事故者,按情節(jié)輕重,,扣發(fā)責任者50-100元,,并給予行政警告;造成特大事故者,,解除勞動合同,。
第七十六條 違反《醫(yī)院汽車管理制度》的規(guī)定,發(fā)生車禍等事件,,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的,,按損失的30%賠償;情節(jié)嚴重的,,待崗處理,。
第七十七條 違反消防管理制度,、重大災隱患不及時整改或防火措施不力等發(fā)生的火災事故,扣發(fā)責任者100-1000元,,并給予行政警告,;同時給予主管領導、科室負責人,、安全管理員經(jīng)濟處罰,;情節(jié)嚴重的,解除勞動合同,。
第四章 處理程序和職權
第七十八條 職能科室每月將檢查情況書面報院辦,,院辦根據(jù)獎懲條例的相關精神作出處理意見后,提交院長審核批準,。
第七十九條 職工受到獎懲,,由院辦通知人事、財務管理部門,、相關科室和職工本人,。
第八十條 職能科室在督查中發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象后,將違規(guī)事由和處罰意見等以書面形式報院辦,,由院辦按本條例的有關規(guī)定和程序處理,。
第八十一條 嚴重違紀違規(guī)及條例外的違章行為,由相關職能科室負責調查取證,,寫出調查報告,,并依照有關條例提出處理建議,提請院長辦公會研究決定,。
第八十二條 對違紀違章職工給予解除勞動合同的,,由院長辦公會討論同意后執(zhí)行。
第八十三條 對違章違紀人員執(zhí)行待崗的處理時,,由院辦書面通知違紀人員所在科室,,院辦負責具體執(zhí)行違紀人員待崗的處理。
第五章 有關事項的規(guī)定
第八十四條 待崗期限為一至六個月,,待崗期間不享受各種獎勵,、崗位工資和績效工資,待崗期滿后,,視情況可恢復聘用制職工,重新評定崗位工資等,,如待崗期間犯有錯誤,,應及時對其作出數(shù)錯合并處理。
第八十五條 在試用期中有違反相關制度的職工,,延緩定級三個月或一年,。第八十六條 職工受到行政警告處分一個月內,,不享受各種獎勵。第八十七條 職能科室根據(jù)本條例要制定相關的獎懲細則,。
第八十八條 其他獎懲未盡事宜,,參照醫(yī)院制定的各級各類考核標準或國家有關法規(guī)執(zhí)行。
第八十九條 本條例由院辦負責解釋,。
十八,、請假制度
一、凡我院職工因事,、婚,、喪等須請假者,必須由本人呈遞請假報告(病產(chǎn)假須有醫(yī)生證明)說明請假理由,,交科室負責人簽注具體意見,,報送院辦公室。
二,、院辦公室根據(jù)科室送來的請假報告,,按照國家規(guī)定的請假批準范圍決定或呈報院長批準,批準后發(fā)給準假通知單,,交科室負責人轉告本人,。
請假人接到準假通知后,必須將工作交待妥善后方能離開工作崗位,,假期滿后必須按期返院到院辦公室銷假,,對超假或未銷假者,均以無故曠工論,,根據(jù)情節(jié)給予批評教育,、扣發(fā)工資或作其它處理。
三,、審批權限,,職工請假在3天以內的,由所在科室負責人批準,,并及時報院辦公室備查,。5天以內報主管院長批準,15天以上提交院長辦公會同意,。各臨床科室正副主任,、護士長,職能科室正副科長,、主任請假,,24小時以內報分管院長審批,24小時以上報院長批準,,副院長請假由院辦統(tǒng)一報院長審批,。
四,、各科室必須嚴格考勤制度,并確定一名固定考勤員逐日對本科室人員進行考勤登記,,領導應督促檢查,。于次月五日前報辦公室審查匯總。
五,、職工因病,、產(chǎn)住院必須通知院辦公室,出院時必須由本人攜帶出院證明書到醫(yī)務科登記,,到院辦公室報到后再交科室安排工作,,科室不得隨意自動安排工作。
六,、凡我院職工生病住院,,必須經(jīng)醫(yī)務科證明方能入院,凡屬急重癥經(jīng)我院急診科診治入院后須及時通知醫(yī)務科與院辦公室,。
七,、科室原則上不得批準職工存假,若確因工作需要或排班困難,,每人每月也不得超過2天,,必須在當
中醫(yī)工作制度、崗位職責總結 中醫(yī)科室制度和職責篇三
醫(yī)院管理委員會
1.在院長領導下,,負責討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題,,對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。
2.對上級機關的重要指示和醫(yī)院的重大工作進行布置,、研究,,并制定貫徹落實的措施。
3.審議醫(yī)院的辦院方針,、發(fā)展計劃,、科室設置、年度工作計劃,、人才培養(yǎng)計劃,、重大科研項目和技術設備引進計劃等。
4.審議醫(yī)院的管理條例,、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案,。
5.審議醫(yī)院經(jīng)費預決算、大型設備購置及大型基本建設維修等項目的實施方案,。
工作制度
1.傳達貫徹上級黨委(黨組)重要會議精神,、重要文件、指示和決定,。 2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、年度工作計劃、重大改革方案及財務年度預,、決算方案。
3.制定醫(yī)院中層干部及學科帶頭人的選拔、考察,、任免,、調配、獎懲方案,。 4.研究,、決定干部職工調進調出、職能科室人員調配,、大中專畢業(yè)生招收計劃及高知人員退休,、延聘。
5.研究,、批準因公出國,、出境及涉外活動中的重要事項。
6.研究,、審議十萬元以上基建,、維修、設備購置,、物資采購等方面經(jīng)費的開支,、重要項目的引進與合作。
7.提請職代會審議和涉及職工合法權益方面的重要問題,。
8.需要以黨委名義向上級推薦的先進模范人物和集體,,以及上級機關規(guī)定應由黨委集體討論決定的有關問題和事項。
(二)醫(yī)院質量管理委員會:
職責
1.在主管院長領導下,,負責制定醫(yī)院質量的長期發(fā)展規(guī)劃,、管理方針、目標,。
2.貫徹有關部門制定的各類各項質量管理標準,、流程、制度,。3.建立健全本院的各項質量管理標準,、流程、制度,。4.審定醫(yī)院年度質量管理目標和工作計劃,。
5.督促有關部門做好有關質量的檢查、考核工作,,實現(xiàn)質量持續(xù)改進,。6.定期開展質量教育和培訓工作,,提高全員質量意識。
工作制度
1.定期召開質量管理委員會,,分析總結全院質量管理運行情況,,提出下一步整改措施。
2.定期開展形式多樣的質量教育活動,。
3.據(jù)全院質量管理運行中的關鍵指標,,采取科學的方法(如魚骨頭、直方圖等)進行定期分析,。
4.按要求對有關部門進行全面質量的評價,、考核、獎懲,。5.不斷完善醫(yī)院質量管理標準,、流程、制度,。
(三)醫(yī)療質量管理委員會:
職責
1.在院長或業(yè)務院長領導下,,負責醫(yī)院醫(yī)、藥,、護,、技等的質量管理工作。2.開展全員醫(yī)療質量教育,,不斷強化職工質量意識,。
3.負責制定和修改醫(yī)療質量管理方案及各種質量考核標準。4.負責制訂各種質量管理措施,,并檢查落實,。
5.定期召開臨床科主任會議,研究需要解決的主要問題,。
6.認真做好調查研究,,做好質量分析,給院領導提供決策依據(jù),。
工作制度
1.制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質量計劃和年終總結,。
2.每周1次業(yè)務查房,及時發(fā)現(xiàn)問題,,提出整改通知單,,并追蹤整改落實情況。
3.每月1次核心制度檢查,,落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況,。
4.每月召開1次臨床科主任會議,研究需要解決的醫(yī)療質量問題。5.每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質量管理情況進行督查,,并提出整改建議,。6.定期向主管領導匯報醫(yī)療質量狀況。7.做好質量分析,,為院領導決策提供參考,。
8.學習國內外先進管理經(jīng)驗,不斷提升醫(yī)療質量管理水平,。
(四)醫(yī)院護理質量委員會:
職責
1.在院長或主管院長領導下,負責醫(yī)院的護理質量管理,。2.確立醫(yī)院的的護理質量管理方針和工作計劃,。
3.根據(jù)各項工作制度、崗位職責,、質量考核標準,、工作程序,定期進行護理質量的監(jiān)控和護理人員的培訓,。
4.負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查,,落實各項核心制度和護理常規(guī)。
5.定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論,,分析和講評,,提出整改意見與防范措施。
6.年終總結醫(yī)院護理質量中存在的問題,,作出修訂計劃,,以不斷提高醫(yī)院的護理質量。
7.學習國內外先進護理管理經(jīng)驗,,組織好護理科研工作,。
工作制度
1.確立醫(yī)院護理質量管理方針,審訂職能部門提出的年度工作計劃,; 2.每月1次,,開展護理質量檢查活動;
3.每季度召開1次護理工作會議,,對護理質量問題進行分析和研究,; 4.每年舉行1次護理崗位技能競賽,提高護理人員基本技能,; 5.每月舉行2次科室護士長會議,,研究解決相關護理質量問題;
6.每年至少1次,,開展護士禮儀,、護理技能,以及質量管理知識的培訓; 定期派出護理骨干外出進修,,學習先進管理經(jīng)驗,,做好護理科研工作。
(五)醫(yī)院學術委員會
職責
1.在院長直接領導下開展工作,,負責審議本單位學科建設計劃和教學,、科研方案;
2.負責指導,、協(xié)助各科室開展科研工作,; 3.負責安排單位科研立項、初評推薦工作,;
4.負責省市級,、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作,;
5.負責院級重點學科,、學術科研成果獎的初評工作;
6.負責醫(yī)療新技術,、新項目的申報,、論證、評價和管理工作,; 7.負責本單位其他學術方面的工作,。
工作制度
1.在院長的領導下,制定本單位的年度學術計劃,; 2.指導科室進行科研課題的選擇,、申報、立項工作,; 3.每年3月召開會議,,安排科研立項、推薦工作,; 4.督促各科室科研進展情況,; 5.統(tǒng)計學術論文的發(fā)表情況;
6.負責新技術,、新項目的申報,、論證和評價;
7.負責推薦科室學科帶頭人,、碩士研究生導師和重點特色??疲⑦M行初評工作,。
(六)醫(yī)院藥事委員會:
職責
1.監(jiān)督,、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關藥事管理法律,、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定;
2.負責制定醫(yī)院藥物臨床應用指導原則,、管理辦法或實施細則,,并督導實施;
3.根據(jù)國家《基本用藥目錄》,,檢查審定各科用藥計劃,,制訂調整本院“基本用藥目錄”和處方手冊,定期審定需要增加或淘汰的藥品品種,;
4.審核各種申請購入新藥和新制劑,,并按有關規(guī)定報上級備案或批準; 5.審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況,,決定特殊緊缺藥品分配使用方案,; 6.定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質量,;
7.指導監(jiān)督臨床各科合理用藥,分析藥物不良反應,,研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施,,確保安全有效用藥;
8.督查毒,、麻,、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況,及時研究存在的問題與隱患,,提出改進與完善管理意見,。
工作制度
1.審定醫(yī)院用藥計劃,制(修)訂本院基本用藥目錄和處方手冊,; 2.每周參加醫(yī)院業(yè)務查房,,嚴格控制抗生素的使用; 3.每年參加1次省市藥品招標,,選擇新的醫(yī)院用藥,;
4.藥事管理委員會每季度召開1次會議,審核本院新制劑,,提出淘汰品種意見,; 5.加強麻醉藥物和特殊藥品的使用,保存管理,;
6.指導臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應,; 7.及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題; 8.編輯《醫(yī)院藥訊》,,宣傳藥政法規(guī),,指導臨床合理用藥。
(七)醫(yī)院感染管理委員會
職責
1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,,制定醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;
2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,,對醫(yī)院的建筑設計,、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見,;
3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,,并對計劃的實施進行考核和評價;
4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié),、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,,明確各有關部門,、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;
5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案,;
6.建立會議制度,,定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題,;
7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;
8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜,。
工作制度
1.對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導,;
2.對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,,針對問題提出控制措施并指導實施,;
3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析,,并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告,;
4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離,、無菌操作技術,、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;
5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議,,安排有關事宜,;
6.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;
7.對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導,;
8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析,,提出控制措施并協(xié)調,、組織有關部門進行處理;
9.對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作,; 10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作,;
11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核,; 12.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作,;
13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領導交辦的其他工作。
(八)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會:
職責
1.在院長和主管院長領導下,,負責醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作,; 2.定期組織專家,和醫(yī)務人員學習國家有關法律法規(guī),; 3.接受市醫(yī)學會的委托,,派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作; 4.負責推薦本院醫(yī)學專家進入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?5.負責各種患者投訴處理,,及時報告領導,,并反饋科室;
6.定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全培訓,,通報典型案例,,總結經(jīng)驗教訓; 7.負責醫(yī)療糾紛的處理工作,。
工作制度
1.每年2次進行全員醫(yī)療安全相關培訓,;
2.每半年1次,,對全院醫(yī)療事故進行歸納,,總結經(jīng)驗教訓; 3.定期學習國家有關法律法規(guī),;
4.定期到科室檢查,,發(fā)現(xiàn)事故隱患,及時協(xié)調解決,; 5.積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛,;
6.組織院內專家,對醫(yī)療糾紛是否構成事故進行討論,,形成決定,,并與患方進行溝通。
(九)醫(yī)院病案管理委員會:
職責
1.在業(yè)務院長領導下工作,,負責全院病歷管理,,質量控制,成員由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師,、護師以上人員組成,;
2.病案管理委員會負責全院住院病歷,、歸檔病歷、門診病歷的質量監(jiān)督,、檢查,、評比,提出獎懲意見,;
3.定期召開會議,,分析、討論,、通報病案質量,,也可根據(jù)實際情況隨時召開會議,研究存在問題,,提出改進意見,;
4.對全院病案管理的總體情況,進行研究,,提出意見,,改進工作,提高質量,,使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化,、科學化。
工作制度
1.每周1次業(yè)務查房,,檢查科室運行病歷,,發(fā)現(xiàn)問題,提出改進意見,; 2.每月1次對全院病歷進行抽查,,并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結,;
3.每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進行培訓,,學習《病歷書寫規(guī)范》; 4.每年召開1—2次會議,,分析,、討論、通報病案質量,;
5.每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽,,以督促醫(yī)師提高病歷書寫質量;
6.可根據(jù)實際情況隨時召開會議,,研究相關事宜,。
(十)醫(yī)院安全委員會:
職責
1.在院長領導下,負責制定醫(yī)院的安全質量目標,,工作計劃,;
2.督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療,、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況,; 3.組織實施醫(yī)療,、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責任制和崗位責任制,; 4.建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī),; 5.把安全工作列入醫(yī)療、科研,、生產(chǎn)管理的內容,;
6.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務科,、總務科等職能部門,,作好安全管理、防范工作,; 7.組織安全檢查,,消除不安全隱患,不斷改善安全條件,,完善安全工作設施,; 8.對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵,對造成安全事故的責任者進行處理,。
工作制度
1.確立醫(yī)院的安全質量目標,,制定年度安全工作計劃;
2.加強法律法規(guī),、醫(yī)患溝通技巧,、消防安全知識培訓,強化員工法律意識和自我保護意識,;
3.建立健全醫(yī)院各種與安全有關的規(guī)章制度,,明確各級各類人員職責,,并督促其落實,;
4.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務科,、總務科等職能部門做好安全保衛(wèi),、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作,;
5.每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議,,總結經(jīng)驗教訓;
6.每一季度要組織1次對財務,、藥劑,、設備等重點部門的安全檢查工作,; 7.重大節(jié)日前,要組織安全檢查,,消除安全隱患,。
(十一)醫(yī)院文化研究會:
職責
1.在醫(yī)院黨委領導下,負責醫(yī)院文化建設工作,; 2.審定醫(yī)院年度文化建設規(guī)劃,;
3.學習國內外先進經(jīng)驗,做好醫(yī)院文化的研究和探索,;
4.督促相關職能部門對院區(qū)內的各種標識進行管理,、完善,突出醫(yī)院特色,; 5.加強醫(yī)院內涵建設,,樹立外部良好形象;
6.為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境,,為人才營造良好發(fā)展空間,。
工作制度
1.每年召開2次會議,制定醫(yī)院年度文化建設方案,,研究醫(yī)院文化建設有關問題,;
2.每年至少1次,邀請國內外專家來院講學,,營造文化氛圍,; 3.宣傳醫(yī)院的經(jīng)營理念,拓展醫(yī)院發(fā)展空間,;
4.與新聞媒體加強聯(lián)系,,塑造醫(yī)院良好外部形象; 5.定期出版《鄭州人民醫(yī)院院報》,;
6.每年至少組織1次書畫競賽和主題征文活動,;
7.重大節(jié)日期間,組織各種形式的文娛活動,,豐富職工文化生活,;
8.尊重知識,尊重人才,,關心離退休職工生活,,關注青年成長,體現(xiàn)以人為本的原則,。
(十二)輸血質量管理委員會:
職責
1.制定臨床安全用血的指導意見和措施,; 2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務新技術學習班; 3.協(xié)調輸血科與相關科室有關工作事宜,;
4.分析,、評估臨床輸血治療效果,、輸血不良反應和輸血后感染發(fā)生原因; 5.組織專家對重大輸血差錯,、事故進行鑒定,,并向醫(yī)院提交總結性報告和結論;
6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務工作,,促進輸血新技術的推廣和運用,。
工作制度
1.經(jīng)常深入臨床科室,提出安全用血指導意見,,評估臨床輸血治療效果,; 2.每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務新技術學習班; 3.每年至少召開2次委員會工作會議,;
4.組織分析,、評估臨床輸血治療效果,特殊輸血或不合理輸血病例,; 5.組織專家對重大輸血差錯,、事故進行鑒定,并向醫(yī)院提交總結性報告和結論,;
6.指導和督促輸血科開展新技術新業(yè)務,,完成日常業(yè)務工作。
(十三)人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會:
職責
1.全面負責醫(yī)院人體器官移植技術的臨床應用和醫(yī)學倫理工作,; 2.定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)學倫理教育和培訓,;
3.對病人及家屬提出的有關醫(yī)學倫理問題提供咨詢和建議; 4.從倫理的角度對人體器官移植技術臨床應用予以審查,。
工作制度
1.每年2次對醫(yī)務人員進行倫理教育和培訓,;
2.對每1例器官移植都要從法律法規(guī)及醫(yī)學倫理原則方面進行審查; 3.做出準予或不予進行器官移植的決定,;
4.加強醫(yī)患溝通,,就醫(yī)學倫理問題為病人提供咨詢和建議。5.每年召開1次相關人員會議,,對相關問題進行總結和分析,。
(十四)醫(yī)院后勤管理委員會:
職責
1.在院長領導下,分管全院的行政及總務后勤工作,,負責草擬,、修改和制定相關的工作計劃與規(guī)章制度,,并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況,。
2.分管具體工作 .負責對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設備,、一般大型設備的管理,,并掌握其使用情況,;
3.負責本院的業(yè)務用房、職工宿舍用房,、配套設施基本建設,、房屋維修計劃,并提請院長向院務委員會討論通過并實施,。_.
4.負責對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的管理,,督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設備建立“設備儀器效益登記薄”,;
5.監(jiān)督科室管好,、用好醫(yī)療設備及固定資產(chǎn),責任落實到人頭或科室,,控制不必要的浪費和閑置,。_ 6.深入到藥房、醫(yī)技科室,,了解藥品,、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況,,及時采取措施,,促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應工作,。_ 7.按“中華人民共和國”物價公報的要求,,定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進行調整,并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查,;對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示,。
工作制度
1.在院領導的領導下,負責醫(yī)院后勤服務的規(guī)劃,、協(xié)調,、監(jiān)督管理職 2.負責擬定有關規(guī)章制度并組織實施與檢查
3.負責制定年度工作計劃,季度工作安排,,完成年終工作總結,。
4.負責制定設備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程,,建立各類巡檢制度及圖表,。
5.負責布置工作任務,指導,、協(xié)調,、督促、檢查各項任務的完成。
(十五)醫(yī)院生物安全委員會
職責
1.負責建立生物安全管理體系,,明確職責,,指定本單位生物安全管理責任部門和負責人。
2.建立健全生物安全操作規(guī)程和管理規(guī)范,,定期評價和更新生物安全相關規(guī)章制度,。
3.每年定期召開生物安全管理會議,對實驗室生物安全相關的重大事項作出決定,。
4.批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊,、生物危害評估等重要文件。 5.對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核,。6.負責實驗室生物安全防護基本設施設備的準備工作,,負責實驗室按照相關要求進行合理布局。
7.認真履行職責,,采取有力措施,,加強安全監(jiān)管,確保實驗室不跑毒,、不泄毒,、不散毒,確保實驗室生物安全,。
工作制度 1.每年組織1次生物安全全面檢查,,檢查包括生物安全管理體系運行情況,生物安全管理制度是否完善和落實,。
2.建立健全,、完善生物安全管理隊伍培訓,考核生物安全管理人員,加強生物安全工作的領導和監(jiān)督,。
3.指導實驗室生物安全意外事件應急處理,、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施,并報上級有關管理部門,。
4.定期審查突發(fā)事故應急預案,,對實驗室安全事件進行風險評估,提出處理和改進意見,。
5.對工作人員開展崗前和定期培訓及考核工作,,建立工作人員健康監(jiān)護檔案。
中醫(yī)工作制度,、崗位職責總結 中醫(yī)科室制度和職責篇四
醫(yī)院工作制度與人員崗位職責
衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂
1.行政管理 ————2 2.醫(yī)療管理————18 3.護理工作制度——45 4.醫(yī)院感染管理——85 5.藥劑部門制度與崗位職責————93 6.醫(yī)技科室工作制度109 7.營養(yǎng)工作制度——125 (重癥監(jiān)護病房,、加強醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責目錄—132 9.財務與物價制度1-17 職責———155 10.人員崗位職責——168 11.護理人員崗位職責182
一、醫(yī)院領導干部深入科室制度
1.經(jīng)常深入科室調查研究
1.1 醫(yī)院領導干部要經(jīng)常深入所分管的科室,,調查研究,,直接掌握情況,,抓好典型,協(xié)助
總結
推廣先進經(jīng)驗,。1.2 深入科室,,圍繞患者安全,,重點抓醫(yī)療,、護理、
教學
,、科研,、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作,。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標)的意見和建議,,表揚好人好事,改進工作,。1.3 院領導要參加部分業(yè)務實踐,,如查房、重大手術,、疑難病例的會診,、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。2 醫(yī)院領導行政查房
2.1 醫(yī)院領導至少每月主持一次行政查房,,各相關職能科室負責人參加,,深入到一線科室,重點檢查醫(yī)療,、護理,、科技、教學,、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,,聽取病員和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。
2.2 行政查房前,,相關職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,,作好準備,。每次查房要確定主題,圍繞主題展開,。
2.3 行政查房所涉及的內容,,需要形成書面簡報,相關科室必須限期給予答復和反饋,,并在下一次查房時作匯報,。
3 領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與安全管理工作
3.1 醫(yī)院領導班子集體至少每季度一次,,討論在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題,,提出改進意見與措施,,并有反饋記錄文件。
3.2 緊密圍繞醫(yī)療質量與安全管理的重點與目標,,對存在的不良事件與缺陷,,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,,形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍,。3.3 每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的“醫(yī)療質量與安全管理”全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議,。
二,、會議制度
1.院務會:由院長主持,全體院級領導,、機關各科負責人和有關人員參加,。每二周一次,傳達上級指示,,研究和安排工作,。
2.院周會:由正、副院長主持,,科主任(負責人),、護士長及各科負責人參加。每二周一次,,傳達上級指示,,小結上周工作,布置本周工作,。
3.科主任會:由正,、副院長主持,科(室)主任或負責人參加,,匯報研究及交流醫(yī)療,、管理、科研,、教學等工作情況,。
4.科周會:由科室正、副主任主持,,病房,、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次,,傳達上級指示,,研究和安排本周工作,。
5.科務會:由科室正、副主任主持,,全科人員參加,。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況,,總結和布置工作,。
6.護士長例會:由護理部正、副主任或正,、副總護士長主持,,各科室,、病區(qū)護士長參加,。每五、衛(wèi)生工作制度
1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程,。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,,每年至少開會四次。
2.為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務,,提高衛(wèi)生與健康意識,,增進服務人群的身體健康素質
3.要認真搞好室內、環(huán)境和個人衛(wèi)生,,切實貫徹飲食衛(wèi)生“五,、四”制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,,搞好污水,、污物、垃圾處理,,防止污染和交叉感染,。
4.堅持突擊與經(jīng)常相結合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度,,節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動,。
5.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽,、評比,,定期公布檢查結果。 6.有計劃地植草,、種樹,,美化環(huán)境。
7.認真做好環(huán)境保護工作,,按國家規(guī)定,,對“三廢”(廢水,、廢氣、廢渣)進行無害化處理,。
六,、病歷管理制度
1.醫(yī)院應加強病歷管理,嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》,、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī),,保證病歷資料客觀、真實,、完整,,嚴禁任何人涂改、偽造,、隱匿,、銷毀、搶奪,、竊取病歷,。
2.醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專(兼)職人員,負責全院病案(門診,、急診,、住院)的收集、整理和保管工作,。至少要為醫(yī)療與工傷保險,、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷,。
3.對病歷應有適宜的編號系統(tǒng),,病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號,。 4.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷,,并加強病歷的內涵質量管理,,重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控,,為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持,。
5.病員出院(死亡)時,,由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后,,由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內回收病歷,,并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性,,不得對回收的病歷進行任何形式修改,,同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入,依序整理裝訂病歷,,并按號排列后上架存檔,。
6.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外,其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷,,借閱病案要辦理借閱手續(xù),,按期歸還,,應妥善借用病歷保管和愛護,不得涂改,、轉借,、拆散和丟失。除公,、檢,、法、醫(yī)保,、衛(wèi)生行政單位外,,其它院外單位一般不予外借,持介紹信,,經(jīng)醫(yī)療管理部門核準,,可以摘錄病史,7.有病歷的安全管理制度,、設施與具體措施能到位,,病歷封存,,或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定,。 8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后,,方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷,但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷,。
9.住院病歷原則上應永久保存,,門診病歷至少保存15 年,住院病歷至少保存30年,,涉及
九,、進修工作制度
1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實際能力統(tǒng)一計劃安排。 2.醫(yī)院要有專人負責進修工作,,認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定,,嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修,。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃,,定期檢查,努力完成,。
3.進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度,,不得自行調換進修科目,不得中途退學,,不得隨意延長學習時間,。進修期間不安排探親假,。
4.醫(yī)療、護理科目進修人員應是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)與注冊護師,。進修人員的普通處方權,,由指導醫(yī)師提出科主任同意,報請醫(yī)療管理部門批準授權,,進修結束自動終止,。
5.進修人員須在上級醫(yī)師(護師)指導下執(zhí)業(yè),不得獨立值班執(zhí)業(yè),,不得獨立出具診斷證明及診斷報告,。
6.進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件,,需經(jīng)指導醫(yī)師(護師)簽名確認,。
7.醫(yī)療、護理管理部門領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況,,關心他們的學習和生活,,定期召開座談會,征求意見,,改進工作,。
8.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者,,由醫(yī)院提出意見后,,連同材料和本人一起送回單位處理。9.進修期滿,,應做好考核和書面鑒定,,辦妥離院手續(xù)。十,、入,、出院工作制度
1.醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序,。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院,。
2.醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源(人力、技術,、設備等)能夠承受的程度來決定,,是否可收入住院,還是應及時轉往上級醫(yī)院診療,。
3.每一個病人從門診,、急診收入院時均有完整的記錄,應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài),,精神狀況的評價,,向病人進行說明,取得理解與同意,。
4.醫(yī)院有急危重癥及預約手術的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法,,各病區(qū)可保持1—2張急診床位。
5.對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的,,應明確地向患者及其家屬告知收住的理由,、預期效果及費用,取得理解與同意,,患者運送途中要保障其安全
6.危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由,、可能的后果、途中可能的意外,,取得理解與同意,,有轉院記錄,并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系,,必要時可派醫(yī)務人員護送,。 7.患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定,并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù),。病房護理人員應依結帳單發(fā)給出院證,、出院小結等文件,并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品,。
8.醫(yī)師,、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導,、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務,。
業(yè),、籍貫、住址,、就診日期,,由醫(yī)院建檔的應復寫入檔或將信息輸入掛號卡。復診病員憑掛號證/卡,,找出病歷,,分別送至就診科室。
4.復診病員遺失掛號證/卡者,,應為其查閱記錄,,找到門診號碼,抽出病案,,送至就診科室,。 5.同時就診兩個科室的病員,,重新掛號,會診例外,。6.掛號診病當日一次有效,,繼續(xù)就診應重新掛號。
7.初診,、復診病歷,,均應直接送至就診科室,不能由病員攜帶,。
8.下班前取回當日就診病歷,,依次整理上架歸檔,自行保管者將門診病歷交至患者本人,。 9.按病案號及時將各種檢驗報告貼到病歷頁上,。
10.掛號收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財務管理制度存入銀行,做到帳目清楚,、結算及時,。
十四、醫(yī)院職工培訓制度 (一)崗前教育制度(92-4)
1.醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育,。崗前集中培訓的時間不得少于一周,。2.上崗前職業(yè)教育主要內容:法規(guī)與理念教育;醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育,;醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育,;醫(yī)院工作制度、操作常規(guī),、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責,;醫(yī)學文件(病歷)書寫的基本規(guī)范與質量標準;心肺復蘇的基本技能,;當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況,;現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展,以及消防安全知識與技能培訓等有關內容,。3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗,。
4.其他新上崗的職工,要依照本制度進行自學和考核,。
5.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來,。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內,除進行專業(yè)技術培訓外,,仍須堅持崗位教育培訓,,并在試用期結束前作出評價。(二)在職職工規(guī)范化培訓制度
1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定,醫(yī)院必須實行在職職工終身教育,,抓緊抓好人才培訓工作,,從難從嚴要求,進行正規(guī)訓練,。
2.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作,,應設專人管理,在主管院長領導下,,負責計劃,、組織和考核,建立技術檔案,。
3.醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃,,以及保證計劃完成的具體措施。 4.對所有職工的培訓,,都要強調強化從基本理論,、基本知識和基本技能入手,可采用通過崗位實踐,、脫產(chǎn)進修,、建立導師制等多種途徑,不斷提高和深化專業(yè)理論,、實踐能力以及外語水平,。
5.醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況,至少一年一次,。對培訓人才成績突出的單位,,應予獎勵。
十五,、社會監(jiān)督制度
1,、醫(yī)院內要設立社會監(jiān)督電話和意見箱,有專人負責管理,。
2,、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度,聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見,。 3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”,,進行滿意度調查,。
4、聘請社會義務監(jiān)督員,,定期召開有關人員座談會,,征求意見。
4.保存的檔案,主要供本單位和上級主管機關利用,。建立,、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度,檔案立卷歸檔制度,、檔案鑒定制度,、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度,。
5.根據(jù)國家的有關規(guī)定,,編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》,并報檔案業(yè)務管理機關備案,。
6.醫(yī)院檔案庫房應該堅固,,并做到有防盜、防火,、防蟲,、防鼠、防潮,、防塵,、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況,,對破損或變質的檔案應及時修補,、復制或作其它技術處理。7.檔案保管不善,,造成毀壞和丟失,,要追究有關人員法律責任并予以處罰。
8.檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》,,在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項,,檔案保管人員調動工作時,應在離職前辦好交接手續(xù),。
十九,、信息部門管理制度
1.信息部門(信息中心/信息管理中心/信息部/信息工程部)是受院長/副院長直接領導的、兼具管理職能的技術科室,,其基本職能是負責醫(yī)院信息化建設的規(guī)劃,、實施、運行,、維護和管理,。
2.醫(yī)院信息化建設的核心內容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。醫(yī)院信息化建設應堅持以需求為導向,、以應用促發(fā)展,,注重經(jīng)濟實效,、技術上適度超前的基本原則,遵循規(guī)劃充分論證,、分步實施,、試點運行、階段見效,、持續(xù)發(fā)展的實施策略,。
3.醫(yī)院可以根據(jù)工作的需要,對信息中心,、醫(yī)學工程處(設備科/器材科),、統(tǒng)計科、病案科,、圖書館乃至通訊部門進行機構和功能的重組和歸并,。
4.在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設過程中,必須堅持以全院大局為優(yōu)先考量,,在院長/副院長的授權下完成信息資源的平衡調配,,避免形成信息孤島,并確保與信息系統(tǒng)相關任務及時,、準確,、完整的執(zhí)行和完成。
5.為保證醫(yī)院信息化建設的順暢進行,,信息部門必須爭取院方提供必要的支持條件,。包括充足的專業(yè)技術人員配備;符合國家及行業(yè)相關標準的信息處理設備運行環(huán)境和辦公空間,;以及滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要的預算資金,。
6.信息部門有貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門發(fā)布的有關信息化的法律、法規(guī),、標準,、政策、條例,、規(guī)程和辦法的責任,。
7.參照國家和衛(wèi)生行業(yè)的相關標準和規(guī)范,結合醫(yī)院的實際情況,,制定相應的管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行,。相關管理制度應包括但不限于: 1)信息安全與保密管理 2)信息共享管理 3)機房管理 4)網(wǎng)絡管理 5)數(shù)據(jù)庫管理 6)應用系統(tǒng)操作規(guī)程 7)信息標準化管理
3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術人員,,三級甲等醫(yī)院配備本院注冊的主任醫(yī)師的科室≥90%,。
4 建立實行全院崗位職務聘用的體制與程序,設置試用期,,做到公開,、公平、公正,;對每一種職種崗位的職責,、資質、實際能力有明確的要求,。
5 在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員全部具備相應崗位的任職資格和實際服務能力,,并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的,并均是接受過不同等級的復蘇技術培訓的合格者,。6 建立衛(wèi)生技術人員能力定期評價的機制,,要對醫(yī)師的資質(包括:技術能力、服務品質,、職業(yè)道德)至少每三年重新審核評估一次,,以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務的資質。
7 建立院,、科二級人員緊急替代的制度與程序,,以確保病人獲得連貫診療,尤其對急診,、夜間與節(jié)假日,。
8 有保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。
二十二,、醫(yī)院各種標示管理制度
1.醫(yī)院要設立醒目,、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標,并責成專人負責管理,。
2.所用標識,,要規(guī)范統(tǒng)一,美觀大方,。通用標示應按國家慣例進行繪制,,衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。
3.醫(yī)院內部標示設立部位,,要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境,,統(tǒng)一規(guī)劃,不準隨意亂設,。
4.所有標示的色彩,、圖形、比例,、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作,,以示嚴肅;字體應統(tǒng)一規(guī)范,,不用繁體字,。
5.院內已經(jīng)陳舊的標識,,應及時修整更換,已經(jīng)過時的標示應及時清除,。 6.所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求,。
7.工作人員佩戴胸牌,至少有姓名,、職稱,、所在科室,進修,、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別,。
8.要關注與安全有關的防跌倒、防燙傷,、消防通道等標示,。
二十
三、
消防與安全管理制度1.全面落實國家公安部關于《機關,、團體,、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求,。 2.落實逐級安全責任制(院所,、處科、班組)明確職責,、有專人負責,,落實責任,有不斷完善和落實各類應急處置預案,,提高技防,、物防、人防的覆蓋面,,把刑事,、治安、火情,、安全事故控制在最低水平,。
3.醫(yī)院要對醫(yī)護人員經(jīng)常進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育,,切實做好應急醫(yī)療救護工作,,加強培訓和演練。
4.門衛(wèi),、值班,、巡查制度;值班,、值勤人員忠于職守,、堅守崗位,、認真檢查,熟悉處置應急處置組織程序和措施,;值班日記,、巡查記錄。
5.加強對重點要害部門的安全管理,,嚴格執(zhí)行各項管理制度,崗位責任制度,、安全操作規(guī)程,、交接班制度、來訪登記制度,、安全應急預案,;財務、收費處等部門,,貴重物品使用,、保管、3.應能如實地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因,,制定有避免類似事件再發(fā)的措施,。 4.應有對員工進行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學損傷等各類損傷)時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓,使其能知曉相關的基本知識與程序,。
二十七,、醫(yī)院依法維護病人權利的制度
1、病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治
1.1 享受平等醫(yī)療權,,凡病人不分性別,、國籍、民族,、信仰,、社會地位和病情輕重,都有權受到禮貌周到,、耐心細致,、合理連貫的診治服務;
1.2 享受安全有效的診治,,凡病情需要,,有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施,、護理條件,,都有權獲得;
1.3 有權要求清潔,、安靜的醫(yī)療環(huán)境,,并有權知道經(jīng)管醫(yī)生及護士的姓名,;
1.4 有權了解有關診斷、治療,、處置及病情預后等確切內容和結果,,并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的,,應向其家屬解釋,。1.5 有權決定自己的手術及各種特殊診治手段,未經(jīng)病人及家屬的理解和同意,,除緊急生命搶救者外,,醫(yī)務人員不得私自進行。
1.6 有權了解各種診治手段的有關情況,,如有何副作用,,對健康的影響,可能發(fā)生的意外及合并癥,、預后等,。1、有拒絕治療的權利
2.1 病人在法律允許的范圍內(精神病,、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療,,也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害,。
2.2 在不違反法律規(guī)定的范圍內,,有權自動出院,但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字,。2,、有要求保密的權利
3.1 病人在醫(yī)療過程中,對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私,,有要求保密的權利,;
3.2 病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性,。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時,,有權要求第三者在場;
3.3 在進行涉及床邊會診,、討論時,,可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加;有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀,。
5.病人在接受治療的過程中,,對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價,無論由誰支付醫(yī)療費用,,病人有權審查其支付的帳單,,并有權要求解釋各項支出的用途。
6.病人在享有平等的醫(yī)療權,,在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時,,病人有權直接提出疑問及提出批評,要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤,,求得醫(yī)療,。
7.醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療,,對這些操作和治療必須取得知情同意,。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄,并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的,。
得派出醫(yī)師外出會診:
2.1 會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的; 2.2 會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的,; 2.3 邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的,; 2.4 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
3 會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情,,親自診查患者,,完成相應的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書,。
4 醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律,、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范,、常規(guī),。5 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作,應當及時,、如實告知邀請醫(yī)療機構,,并終止會診。
6 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量,、設備,、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保障會診質量和安全的,,應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治,。7 醫(yī)師會診結束后,應當在返回本單位2 個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門,。
8 會診費用應按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行,,差旅費按照實際發(fā)生額結算。不得重復收費,不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬,,不得收受或者索要患者及其家屬的錢物,,不得牟取其他不正當利益。
9 建立醫(yī)師外出會診管理檔案,,并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合,。
三十、醫(yī)院院務公開制度
1.醫(yī)院院務,,除涉及國家秘密,、公共安全,依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外,,原則上應予公開,,并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開,、工作過程公開,、實施結果公開。 2.向社會公開醫(yī)院資質信息,、醫(yī)療服務價格和收費信息,、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況,,嚴禁發(fā)布虛假信息,。
3.建立醫(yī)院發(fā)言人,設立領導接待日,、院長信箱,,并可根據(jù)公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。
4.向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃,,年度工作計劃與工作總結,,完成年度計劃情況、重大決策,、重要干部任免,、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況,、人事管理情況,、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。
5.每半年至少召開一次全體員工大會,,充分發(fā)揮職工代表大會的作用,,行使民主權利,積極參與院務公開,。
6.二級(縣級)以上醫(yī)院應設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制,,制訂的醫(yī)院院務公開目錄,至少應符合衛(wèi)生行政部門基本要求。
一,、急診工作制度
1.各級各類醫(yī)療機構中凡稱“醫(yī)院”者均應設置急診科(室),,實行24 小時開放隨時應診,節(jié)假日照常接診,。根據(jù)醫(yī)院的功能任務,,設置相應內部工作部門,醫(yī)院并能為急診患者提供藥房,、檢驗,、醫(yī)學影像等及時連貫的服務。
2.醫(yī)院應由業(yè)務副院長負責與協(xié)調醫(yī)院急診工作,,加強對急危重癥患者的管理,,提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科(室)能力,,做到專業(yè)設置,、人員配備合理,醫(yī)務人員相對固定,,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作,。
3.急診科(室)應配有經(jīng)急診專業(yè)培訓的專職醫(yī)師、護士,,固定人員不少于60%,各臨床科室應選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作,,輪換時間不少6 個月,。實習期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師至少應經(jīng)科主任批準方可參加值班,。
4.醫(yī)療,、護理管理部門應加強急診工作的監(jiān)督管理,定期召開聯(lián)席會議,,開展協(xié)調工作,。 5.急診科(室)-入院-手術“綠色通道”暢通,急診會診迅速到位,。對急診病員應以高度的責任心和同情心及時,、嚴肅、敏捷地進行救治,,嚴密觀察病情變化,,做好各項記錄。疑難,、危重病員應即請上級醫(yī)師診視或急會診,。
6.對危重不宜搬動的病員,應在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護送病房,。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術,。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。7.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善,,保證隨時可用,。由專人管理,放置固定位置,,便于使用,,經(jīng)常檢查,及時補充,、更新,、修理和消毒。
8.急診室工作人員必須堅守崗位,,做好交接班,,嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,。
9.急診室應設立留院觀察病床,,病員由急診醫(yī)師和護士負責診治護理,認真寫好病歷,,開好醫(yī)囑,。密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施,。留院觀察時間一般不超過三天(72 小時),。
10.對危重病人較多有條件的三級甲等醫(yī)院可設置急診科病房、急診icu,,但須由專職醫(yī)師與護士負責診治護理,,規(guī)范管理。
11.要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,,遇重大搶救,,需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律,、糾紛的患者和無名氏者,,在積極救治的同時,及時向有關部門報告,。12.急診病人不受地域與醫(yī)院等級的限制,,對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫(yī)院聯(lián)系,取得同意后,,方得轉院,。
二,、搶救室工作制度
1.搶救室專為搶救病員設置,其他任何情況不得占用,,設有危重癥搶救流程圖,。
2.一切搶救藥品、物品,、器械,、敷料均須放在指定位置,并有明顯標記,,不準任意挪用或外借,。
3.藥品、器械用后均需及時清理,、消毒,,消耗部分應及時補充,放回原處,,以備再用,。 4.每班核對一次物品,班班交接,,做到帳物相符,。5.無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌,。
優(yōu)生學知識,,有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。
12.門診醫(yī)師要采用保證療效,,經(jīng)濟適宜的診療方法,,合理檢查、合理用藥,,盡可能減輕病員的負擔。
13.對基層或外地轉診病人,,認真診治在轉回基層或原地時要提出診治意見,。
五、處方制度
1.醫(yī)院及醫(yī)師,、藥師都應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》,,促進合理用藥,保障醫(yī)療安全,。 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、助理醫(yī)師處方權,可由各科主任提出,,經(jīng)醫(yī)療管理部門審核,,院長批準,,登記備案,并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科,。
3.藥劑科不得擅自修改處方,,如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調配,。
4.有關“麻醉藥品和第一類精神藥品,、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權,,應當嚴格遵守有關法律,、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
5.醫(yī)師應根據(jù)病情診斷開具處方,,處方一般不得超過7 日用量(《處方管理辦法》第十九條),,對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效,,超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期,,重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方,。6.處方內容
(1)前記:包括醫(yī)療機構名稱,、費別、患者姓名,、性別,、年齡、門診或住院病歷號,,科別或病區(qū)和床位號,、臨床診斷、開具日期等,??商砹刑厥庖蟮捻椖俊B樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號,,代辦人姓名,、身份證明編號。
(2)正文:以rp 或r(拉丁文recipe“請取”的縮寫)標示,,分列藥品名稱,、劑型、規(guī)格,、數(shù)量,、用法用量。
(3)后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,,藥品金額以及審核,、調配,,核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章,。(4)急診處方應在右上角加蓋“急”字圖印,。
7.處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫,字跡要清楚,,不得涂改,。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫,。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章,。
8.醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防,、保健需要,,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證,、藥理作用,、用法、用量,、禁忌,、不良反應和注意事項等開具處方?!短幏焦芾磙k法》第十四條,。9.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:重量以克(g),、毫克(mg),、微克(μg)、納克(ng)為單位,;容量以升(l),、毫升(ml)為單位;國際單位(iu),、單位(u),;中藥飲片以克(g)為單位。片劑,、丸劑、膠囊劑,、顆粒劑分別以片,、丸、粒,、袋為單位,;溶液劑以支,、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支,、盒為單位,;注射劑以支、瓶為單位,,應當注明含量,;中藥飲片以劑為單位。
10.一般處方保存一年,,毒,、麻處方到期登記后由院長或副院長批準銷毀。
11.對違反規(guī)定,,亂開處方,,濫用藥品的情況,藥劑科有權拒絕調配,,情節(jié)嚴重應報告院長,、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。
4.8 科內或全院性會診及疑難病癥的討論,,應做詳細記錄,。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。
4.9 手術病員的術前準備,、術前討論,、手術記錄、麻醉記錄,、術后總結,,均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。
4.10 凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結于病程記錄內,。階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內,。
4.11 凡決定轉診、轉科或轉院的病員,,經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診,、轉科、或轉院記錄,,主治醫(yī)師審查簽字,。轉院記錄最后由科主任審查簽字。
4.12 各種檢查回報單應按順序粘貼,,各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上,。4.13 出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點,、住院期間的病情轉變及治療過程,、效果,、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫(yī)院應建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書寫,,主治醫(yī)師審查簽字,。
4.14 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,,應記載搶救措施,、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫,,主治醫(yī)師審查簽字,。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄,。
5.中醫(yī),、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容,。
七,、查房制度
1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,,應有住院醫(yī)師,、護士長和有關人員參加??浦魅?、主任醫(yī)師查房每周1—2次,主治醫(yī)師查房每日一次,,查房一般在上午進行,。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。
2.對危重病員,,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,,必要時可請主治醫(yī)師、科主任,、主任醫(yī)師檢查病員,。
3.查房前醫(yī)護人員要做好準備工作,如病歷,、x光片,,各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求,,認真負責,。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,,并做出肯定性的指示。
4.護士長組織護理人員每月進行一次護理查房,,主要檢查護理質量,,研究解決疑難問題,結合實際教學,。 5.查房的內容:
5.1 科主任,、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例,;審查對新入院,、重危病員的診斷、治療計劃,;決定重大手術及特殊檢查治療,;抽查醫(yī)囑、病歷,、護理質量,;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見,;進行必要的教學工作,。
5.2 主治醫(yī)生查房,要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房,。尤其對新入院,、重危、診斷未明,、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論,;聽取醫(yī)師和護士的反映;傾聽病員的陳述,;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄,;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見,;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,;決定出、轉院問題,。
2.4 臨床,、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。
2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責,,并應具備相應的質量管理與分析技能,。3、院、科二級質量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,,建立切實可行的質量管理方案,。
3.1 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,,能夠監(jiān)督各部門,,重點是醫(yī)療、護理,、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理,,3.2 質量管理方案的主要內容包括:建立質量管理目標、指標,、計劃,、措施、效果評價及信息反饋等,,加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié),、重點部門和重要崗位的管理。
4,、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,,嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度: 4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、分級護理制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、術前討論制度、死亡病例討論制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、技術準入制度等,。4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理
5、加強全員質量和安全教育,,牢固樹立質量和安全意識,,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī),;醫(yī)務人員“基礎理論,、基本知識、基本技能”必須人人達標,。
6,、質量管理工作應有文字記錄,,并由質量管理組織形成報告,定期,、逐級上報,。通過檢查、分析,、評價,、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質量,,將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室,、員工的績效評價評估,。
7、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度,、形成醫(yī)療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制,。
8、加強基礎質量,、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理,,要用《診療常規(guī)》指導對患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為,。
9,、逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),,能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,,用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作,。 10,、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上,逐步形成結果性指標,、結構性指標,、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。
十,、醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,,是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分,;
2.建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,,并認真履行職責,,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。
3.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策,、措施,、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,,并作為醫(yī)院質量管理的重要內容,,定期或不定期進行核查。
事項,。4.血庫
4.1 血型鑒定和交叉配血試驗,,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次,。逐步推廣使用條形碼進行核對,。
4.2 發(fā)血時,要與取血人共同查對科別,、病房,、床號、姓名,、血型,、交叉配合試驗結果、血瓶號,、采血日期,、血液質量。5.檢驗科
5.1 采取標本時,,查對科別,、床號、姓名,、檢驗目的,。
5.2 收集標本時,查對科別,、姓名,、性別、聯(lián)號,、標本數(shù)量和質量,。5.3 檢驗時,查對試劑,、項目,,化驗單與標本是否相符,以及標本的質量,。5.4 檢驗后,,查對目的,、結果。5.5 發(fā)報告時,,查對科別,、病房。6.病理科
6.1 收集標本時,,查對單位,、姓名、性別,、聯(lián)號,、標本、固定液,。6.2 制片時,,查對編號、標本種類,、切片數(shù)量和質量。6.3 診斷時,,查對編號,、標本種類、臨床診斷,、病理診斷,。6.4 發(fā)報告時,查對單位,。7.醫(yī)學影像科
7.1 檢查時,,查對科別、病房,、姓名,、年齡、片號,、部位,、目的。7.2 治療時,,查對科別,、病房、姓名,、部位,、條件、時間,、角度,、劑量,。7.3 使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4 發(fā)報告時,查對科別,、病房,。8.理療科及針灸室
8.1 各種治療時,查對科別,、病房,、姓名、部位,、種類,、劑量、時間,、皮膚,。8.2 低頻治療時,并查對極性,、電流量,、次數(shù)。8.3 高頻治療時,,并檢查體表,、體內有無金屬異常。
8.4 針刺治療前,,檢查針的數(shù)量和質量,,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針,。9.供應室
9.1 準備器械包時,,查對品名、數(shù)量,、質量,、清潔度。9.2 發(fā)器械包時,,查對名稱,、消毒日期。
9.3 收器械包時,,查對數(shù)量,、質量、清潔處理情況,。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標 10.特殊檢查室(心電圖,、腦電圖、超聲波等)
10.1 檢查時,,查對科別,、床號,、姓名、性別,、檢查目的,。10.2 診斷時,查對姓名,、編號,、臨床診斷、檢查結果,。10.3 發(fā)報告時查對科別,、病房。11.其他科室
材料加以整理,,盡可能作出書面摘要,,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備,。1.4 開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,,負責介紹及解答有關病情、診斷,、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告),。會議結束時由主持人作總結。1.5 臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,,可以全部或摘要歸入病歷內。2.出院病例討論
2.1 有條件的醫(yī)院(二級甲等以上醫(yī)院)應定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,,作為出院病歷歸檔的最后審查,。
2.2 出院病例討論會可以分科舉行(由主任或主任(副主任)醫(yī)師主持)或分病室(組)舉行(由主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加,。2.3 出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查,。a.記錄內容有無錯誤或遺漏。b.是否按規(guī)律順序排列,。c.確定出院診斷和治療結果,。
d.是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓,。3.疑難病例討論會:
3.1 凡遇疑難病例,,由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,有關人員參加,,3.2 認真進行討論,,盡早明確診斷,提出治療方案,。4.術前病例討論會:
4.1 對重大,、疑難及新開展的手術,,必須進行術前討論。
4.2 由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,,手術醫(yī)師,、麻醉醫(yī)師、護士長,、護士及有關人員參加,,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。4.3 訂出手術方案,、術后觀察事項,、護理要求等。4.4 討論情況記入病歷,。一般手術,,也要進行相應討論。5.死亡病例討論會:
5.1 凡死亡病例,,一般應在患者死后一周內召開,,特殊病例應及時討論。尸檢病例,,待病理報告做出后一周進行,。
5.2 由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,,必要時請醫(yī)療管理部門人員參加,。5.3 討論目的是分析死亡原因,吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓,,5.4 要有完整的討論記錄,,由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷,。
十五,、值班、交接班制度 1.醫(yī)師值班與交接班:
1.1 各科在非辦公時間及節(jié)假日,,須設有值班醫(yī)師,,可根據(jù)科室的大小和床位的多少,單獨或聯(lián)合值班,。
1.2 值班醫(yī)師每日在下班前至科室,,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時,,應巡視病室,,了解危重病員情況,并做好床前交接。
1.3 各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿,,并做好交班工作,。值
器材進行手術拍照、錄像,。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用,。
2.4 除參加手術的醫(yī)護人員外,其他人員不得進入手術室,。見習學生和參觀者,,需由老師帶領或經(jīng)醫(yī)務處或護理部批準,并通知手術室護士長和有關科室的科主任,。見習或參觀者,,須在指定的手術間內參觀,并接受手術室工作人員的管理和指導,,不得任意游走及進入其它的手術間,。任何違規(guī)者,手術室負責人有權拒絕其進入手術室,,并通知有關部門,。2.5 手術室在夜間及假日應設專人值班,以便隨時進行各種緊急手術,。
3.環(huán)境管理: 保持室內肅靜和整潔,,嚴禁吸煙和喧嘩,值班人員須就餐應在指定地點,。4.手術部位感染率管理:根據(jù)手術風險度(手術切口清潔程度,、麻醉分級及手術持續(xù)時間)統(tǒng)計手術手術部位感染率,。附,、圍手術期管理制度(新增)(一)術前管理:
1.凡需手術治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥,,及時完成手術前的各項準備和必需的檢查,。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查(肝功,、乙肝五項,、hcv,、h1v、梅毒抗體),。2.手術前質術者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,,向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務,包括:病人病情,、手術風險,、麻醉風險、自付費項目等內容,,征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字,。如遇緊急手術或急救病人不能簽字,,病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,,報告上級主管部門,,在病歷詳細記錄。
3.主管醫(yī)師應做好術前小結記錄,。中等以上手術均需行術前討論,。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案,,討論內容須寫在術前討論記錄單上,,并上報醫(yī)務處備案。
4.手術醫(yī)師確定應按手術分級管理制度執(zhí)行,。重大手術及各類探查性質的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者,,必要時須上報醫(yī)務處備案。
5.手術時間安排提前通知手術室,,檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況,。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診,。
6.手術前患者應固定好識別用的腕帶,,所標的信息準確無誤;同時完成手術部位的標記,。(二)手術當日管理:
1.醫(yī)護人員要在接診時及手術開始前要認真核對病人姓名,、性別、病案號,、床號,、診斷、手術部位,、手術房間等,。病人進手術室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管,。
2.當日參加手術團隊成員(手術醫(yī)師,、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士,、其它相關人員)應提前進入手術室,,由手術者講述重要步驟、可能的意外的對策,、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行,。
3.手術過程中術者對病人負有完全責任,助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題,,必要時須請示上級醫(yī)師,。
4.手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗,。
5.手術中如確需更改原訂手術方案,、術者或決定術前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,,要及時請示上級醫(yī)師,,必要時向醫(yī)務處或主管院長報告;并須再次征得患者或家屬同
7.術后72 小時內要隨訪患者,,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥,,并作相應處理。8.急診手術前的準備時間較短,,但也應盡可能完善手術前的準備工作,,術中、術后的管理同擇期手術,。
9.麻醉工作質量及效率指標的統(tǒng)計分析制度,。如麻醉工作量、麻醉效果評定,,麻醉缺陷發(fā)生情況,、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等,應有記錄,。
10.有突發(fā)緊急事件的應急預案,,為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復蘇,,應從人員值班,、操作技術、急救器械,、通訊等方面做好準備,。 附:麻醉恢復室管理制度(新增)。
1.為確保麻醉恢復期病人的安全性,,對麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院根據(jù)情況設置麻醉恢復室,。
2.麻醉恢復室是臨床麻醉工作的一部分,應由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理,。
3.凡麻醉結束后尚未清醒,,或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室,。 4.待患者清醒,,肌力及呼吸恢復的情況可參照steward 蘇醒評分,必須達到4 分才能離開麻醉恢復室。
5.如遇到患者蘇醒意外延長,,或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,,應積極查找原因,及時處理,,并考慮轉icu,,以免延誤病情。
6.患者收入或轉出麻醉恢復室,,均應由麻醉醫(yī)師決定,,麻醉專業(yè)護士協(xié)助麻醉醫(yī)師負責病情監(jiān)測與診治。
十八,、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
1.根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》為保證醫(yī)療安全,,提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療管理部門應當按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)》的要求,,建立相應報告制度與運行機制,。
2.醫(yī)院內部應建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡體系。重點是醫(yī)療及護理差錯,、輸血反應及輸血感染疾病,、藥物不良反應、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測,、報告,、登記、處理制度,。
3.報告可根據(jù)事件的情況采用書面,、電話、網(wǎng)絡等多種形式報告,。
4.受理的領導或專業(yè)部門工作人員在收到需要批示的請示報告后,,應在三日內做出明確的批復。緊急情況當即決定,。
5.任何人不得瞞報,、漏報、謊報,。醫(yī)療行政管理部門應做好督查,、督辦,確保報告程序暢通,。6.對不負責任,、不履行崗位職責、不按照有關規(guī)定報告者,,視情節(jié)予以處理,。
7.醫(yī)療機構發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,,應于12 小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。
8.7 日內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告:
(1)醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定,,由雙方當事人自行協(xié)商解決的,;
(2)醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門
取存在缺陷,?如有需要,,即應重留取標本進行復查。
5.在實驗室操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規(guī)程,,并對所有和危急界值試驗有關的工作人員,,包括醫(yī)護人員進行培訓。
6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作,,每年至少要有一次總結,,重點是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,,提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施,。
7.臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件,積極創(chuàng)造條件,,逐步建立檢驗醫(yī)師制,。
二十一、臨床實驗(檢驗,、病理)標本采集,、運送制度
1.臨床實驗(檢驗、病理)部門應制定標本采集規(guī)范,,包括對患者的準備要求,、標本采集的方式與途徑、標本處理,、運送,、保存環(huán)境等內容,要對相關醫(yī)務人員進行教育與培訓,,使員工能知曉和遵循,,避免由于標本采集環(huán)節(jié)因素而影響分析前的質量控制。
2.采集到的標本應有唯一性的識別標志,,對有條件的醫(yī)院應推行條形碼識別系統(tǒng),。 3.標本應在規(guī)定的時限內及時送達檢測,避免因暫存環(huán)境與時間的延緩,,而影響標本檢測結果的真實性,,不得將明知是可能是“失真的”檢驗標本送檢。
4.建立標本驗收,、登記,、處理的工作程序,,對不符合標本采集規(guī)范的標本應及時通報送檢醫(yī)師或其它相關人員明確處理意見,不得上機檢測,,更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發(fā)報送臨床,危及救治質量與病人安全,。
5.為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染,,應逐步采用真空管采血,盛放標本運送工具應加蓋密閉,,不得敞開運送,,檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。
6.具有高危傳染性標本,、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本,,在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。
7.各類標本在采集,、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏,、標本容器破損等緊急意外事件,有緊急處理的程序與措施,。
二十二,、患者評估管理制度
1.通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務的需求,為制定適宜于患者的診療(手術)方案(計劃)提供依據(jù)和支持,。
2.對患者進行評估工作是各臨床科室醫(yī)師,、護師的職責,是重要的質量管理監(jiān)控環(huán)節(jié),。 3.執(zhí)行患者評估工作的應是具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士,,或是經(jīng)醫(yī)院授權的其它崗位衛(wèi)生技術人員。
4.患者評估的重點范圍,,但不限于:住院患者評估,、手術前評估、麻醉評估,、危重病人評估,、住院患者再評估,包括手術后評估,、出院前評估等,。
5.病人評估資料是供臨床科室直接負責患者診療、護理工作醫(yī)師,、護士適宜使用,,為制定診療(手術)方案(計劃)和會診、討論提供支持,,注意患者隱私保護,,病人評估記錄文件進入住院病歷,。
13.手術/或有創(chuàng)操作記錄應由手術者(或第一助手)負責在術后24 小時內完成書寫,詳細記述手術過程,、術中病理大體所見,、術中出血量、病理標本的采集與送檢等情況,,附有必要的圖示說明,,必要時可有影像記錄;術后首次病程錄應由由手術者(或第一助手)負責在術后8 小時內完成書寫,,除記述手術的重點內容外,,還應記錄對術后并發(fā)癥預防、標本去向等項內容,。
二十四,、主診醫(yī)師負責制度
1.必須在進一步認真落實科主任負責制,三級醫(yī)師(主任醫(yī)師,、主治醫(yī)師,、住院醫(yī)師)責任制和"病人選擇醫(yī)生"的指導意見的基礎上進行;在保障醫(yī)療質量,、合理檢查,、合理用藥、合理治療,,控制醫(yī)療費用的不合理增長,,搞好科研、教學和對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)的情況下,,逐步試行主診醫(yī)師負責制,,并總結經(jīng)驗不斷完善這一制度。
2.每一位住院患者的診療(手術)方案都要由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員(副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師)組成的醫(yī)療小組進行討論確認,。
3.醫(yī)療小組由具備副主任醫(yī)師職稱人員負責,,擔任主診醫(yī)師,帶領由若干名下級醫(yī)師組成的醫(yī)療小組,,對其所管理的病人負責,,包括對病人的門診、人院,、檢查,、診斷、治療,、出院后復診整個過程,。
4.主診醫(yī)師負責經(jīng)管床位病歷記錄的完整性、可靠性,、及時性,,經(jīng)常審住院病歷的內涵質量,,對各項重要記錄的內容須簽字認可。
5.主診醫(yī)師應向病人或家屬介紹診療(或手術)方案,,病人病情變化時應隨時介紹病情,,下級醫(yī)師應詳細記錄主診醫(yī)師的介紹內容以及病人或家屬的意見。
6.主診醫(yī)師必須親自參加所管病人的病例討論,、院內外會診以及各種重要治療變更的知情同意談話,。
7.建立主診醫(yī)師責任制評價指標,至少包括有醫(yī)療數(shù)量,、效率指標,、醫(yī)療質量(醫(yī)療文書質量,、醫(yī)療缺陷,、服務質量)、出院病人平均費用,、藥費比重等相關指標,。主診醫(yī)師要用“診療常規(guī)”指導臨床診療工作,用“臨床路徑”來規(guī)范醫(yī)療小組的醫(yī)療行為,。
二十五,、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度
1.醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險,為確保診療操作質量與病人安全,,實行診療操作的資格許可授權制,,減少診療操作的風險性。
2.診療操作資格的許可授權范圍,,應當包括所有進行本診療操作(護理)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士,。無操作權的個人,除非在有正當理由的緊急情況下,,不得從事診療操作,。
3.醫(yī)院對需要資格許可授權的診治操作項目有明確的規(guī)定,應是那些操作危險性大,、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目,,每項具體診治操作項目都有操作常規(guī),制定考評標準,,全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行,。
4.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制,。 4.1 由醫(yī)療,、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。
4.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準,,并實施培訓與教育,。
注意事項,、護送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查,。
10.凡在接診,、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定,、推諉病人者,,要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任,。
二十七,、約束器具使用制度
1.醫(yī)院要尊重患者自主選擇治療的權利(精神病患者應除外)。
2.對患者使用約束器具必須嚴格掌握指征,,只有當患者的自主活動危及自身安全與診療操作安全時,,或危及他人安全時,在幫助性措施無效的情況下,,才能使用約束性措施,。 3.使用前應由醫(yī)師/或護士對病情進行評估,取得患者或家屬同意理解后,,方可實施操作,,注意保護患者的隱私,并做好記錄,。
4.使用過程中要密切觀察預防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生,,當使用約束器具指征消失后及其解除。
二十八,、急危重病人搶救及報告制度
1.凡疑難手術,、新技術、特殊技術,、重大疑難病例,、重大合并癥的搶救,包括急診搶救手術,、心血管急性合并癥,、急性呼吸衰竭、感染中毒休克,、各種原因引起的心臟驟停,、昏迷等搶救,特殊治療,,包括特殊化療方案,,尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查,,各主管醫(yī)師必須報告科主任,,按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領導。
2.上述診治活動需要外請專家協(xié)助時,,經(jīng)科主任同意后,,上報醫(yī)療管理部門和分管院領導,并負責組織安排專家會診討論,。
3.對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調配,,由科主任提出上報醫(yī)療管理部門或分管院領導協(xié)調搶救事宜,4.科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報,,書寫搶救記錄以備檢查,。凡是報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是,如實報告病例情況,。
5.上述所有醫(yī)療活動,,必須嚴格按照醫(yī)院有關醫(yī)療管理程序,逐級負責,,責任到人,,嚴格紀律,,避免發(fā)生一些不必要的技術糾紛,。
6.如未履行醫(yī)院有關規(guī)定,造成醫(yī)療糾紛,、醫(yī)療事故者,,將按照有關法律法規(guī)對當事人追究責任。
二十九,、血液凈化室工作制度
1.血液凈化技術是急性,、慢性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能重要的替代治療手段之一,屬于救治重危病人的高危操作,,應實施技術資格準入與授權制,,參加與接受本轄區(qū)內的血液凈化質量監(jiān)控組織管理,參加透析登記工作,。
2.醫(yī)院應設置有腎臟內科專業(yè)或學組,,具備專科醫(yī)師隊伍,,具有獨立處理腎臟內科常見疾病的能力,。同時應獲得具備急慢性并發(fā)癥處理及綜合搶救能力科室的強力支持。
3.透析室應具備透析區(qū),、水處理區(qū),、治療室、候診室等基本功能區(qū)域;應配置有符合規(guī)格的3.7 要記錄更改重要醫(yī)囑的原因,。3.8 輔助檢查結果異常的處理措施,。
3.9 要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。
3.10 要有出院前一天病程記錄,,內容包括患者病情現(xiàn)狀,、出院標準是否達到、上級醫(yī)師是否同意出院等意見,。
3.11 會診及病例討論的內容記錄應在當日完成4.上級醫(yī)師首次查房記錄:主治醫(yī)師應當于患者入院48 小時內完成,,內容包括補充的病史和體征、診斷及依據(jù),、鑒別診斷分析,、診療計劃等。5.上級醫(yī)師日常查房記錄要求:
5.1 病?;颊呙刻?、病重病人至少三天內、病情穩(wěn)定病人五天內必須有上級醫(yī)師查房記錄,。5.2 對診斷不清,、治療不順利的疑難危重病人,必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄,。
6.手術科室相關記錄(含介入診療)
6.1 術前要有手術者,、麻醉師查看病人的記錄 6.2 術前一天病程記錄/術前小結
6.3 中等以上的手術要有術前討論,應在手術醫(yī)囑下達之前完成6.4 手術記錄應當由手術者書寫,,特殊情況下由第一助手書寫時,,應有手術者簽名,應于術后二十四小時內完成6.5 術后首次病程記錄要及時完成,;
6.6 術后連續(xù)記錄三天病程記錄,,此三天內要有手術者或主治醫(yī)師的查房記錄。7.輔助檢查:
7.1 住院48 小時以上要有血尿常規(guī)化驗結果,。
7.2 輸血前要求查乙肝五項,、轉氨酶、丙肝抗體,、梅毒抗體,、hiv。7.3 對輔助檢查陽性與重要陰性結果,,應在收到報告后48 小時有分析記錄 7.4 對屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗“危急值報告”結果,,收到后有分析記錄 8.醫(yī)囑單的基本要求:
8.1 字跡清晰、無錯別字自造字,,不允許有任何涂改,。8.2 打印病歷不能有重復拷貝,要符合有關規(guī)定。8.3 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時間,,要能辨認,。
8.4 醫(yī)囑內容應當準確、清楚,,每項醫(yī)囑應當只包含一個內容,,并注明下達時間,應當具體到分鐘,。9.知情同意書:
10.1 手術同意書應手術醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署,;內容包括術前診斷、手術名稱,、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,、手術風險、患者簽名,、醫(yī)師簽名等,。
10.2 特殊檢查、特殊治療同意書應醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署,;內容包括特殊檢查,、特殊治療項目名稱、目的,、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險,、患者簽名、醫(yī)師簽名等,。10.出院記錄:的普查普治工作,。
5.負責本院職工的體檢,、保健工作,。本院職工的診治、病休,、住院,、會診和轉院等,由預防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關規(guī)定處理,。夜間,、假日急診,由有關科醫(yī)師處理,,但所開診斷證明不得超過三天,。
6.建立并管理好職工病案。
7.保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔任,,定期輪換,。
三十三、中醫(yī)科工作制度
1.各醫(yī)院都要設立中醫(yī)門診,有條件的醫(yī)院開設中醫(yī)病房或中西醫(yī)結合病房,,加強中醫(yī)科室的建設,,繼承、發(fā)掘,、整理,、提高祖國醫(yī)藥學遺產(chǎn)。
2.醫(yī)院中醫(yī)科的病房,,由中醫(yī)負責管理,。中醫(yī)科病員的入院、出院,、飲食,、護理均由中醫(yī)決定,診斷,、治療以中醫(yī)方法為主,,必要時可鋪以西醫(yī)治療。
3.中醫(yī)可按病員病情簽署診斷,、病假,、死亡等有關醫(yī)療證明書。根據(jù)理,、法,、方、藥的原則,,按照“中醫(yī)或中西結合病歷(包括門診病歷)基本
規(guī)劃”要求認真及時書寫病歷,。病歷記載要完整、準確,、整潔,,要簽全名。
4.對于年老經(jīng)驗豐富的中醫(yī),,應配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學中醫(yī)師,,作為助手,繼承并整理其學術經(jīng)驗,。積極開展中醫(yī)的科研工作,。
5.有條件的醫(yī)院可承擔中醫(yī)和西醫(yī)學習中醫(yī)的教學工作,認真帶好進修,、實習人員,,定期開展中醫(yī)學術活動。
6.積極采集民間土,、單,、驗方,,進行整理、篩選,、驗證,,對確有療效的要推廣應用。 7.有條件的中醫(yī)科要開展針灸,、推拿,、正骨等療法。
三十四,、針灸室工作制度
1.嚴格無菌操作,,嚴密消毒,使用一次性針,,防止交叉感染,。
2.凡留針治療者,術者不得離開崗位,,注意觀察病員變化,。取針時注意防止漏針、斷針,。3.采取措施,,預防暈針、滯針和斷針,,如有發(fā)生,,迅速處理。
4.使用電針時,,應首先檢查機器是否完好,,輸出是否正常,并根據(jù)病情,,選用適當強度,。治療完畢后將開關關閉,輸出扭至零位,。
5.經(jīng)常檢查針具是否完好,,如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換,。 6.針灸要嚴格遵守操作規(guī)程,注意解剖部位,,防止發(fā)生意外,。
三十五、醫(yī)學工程/醫(yī)療器械科(組)工作制度
1,、醫(yī)學工程/醫(yī)療器械部(科,、組)是在院長領導下工作,,既具有很強的專業(yè)技術性,又有執(zhí)行相關法規(guī)和設備器械管理的職能性,。
2,、必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》等相關的法律法規(guī),。
3,、凡屬醫(yī)療、教學,、科研所需的設備器械和醫(yī)用耗材,,均由醫(yī)學工程部(科、組)統(tǒng)一負責
護理工作制度
目 錄 護理-35項
一.護理部工作制度
二.病房管理制度
1.病房工作人員守則
2.患者入院須知
3.病房管理要求 四.早會制度
附.病房早交班時間要求 五.交接班制度
附:排班原則及要求 六.夜班督導工作制度 七.執(zhí)行醫(yī)囑制度
八.分級護理制度
1.特級護理
2.一級護理
3.二級護理
4.三級護理
附:死亡病員料理事項 九.護理會診
十.病房藥品管理制度 十一.病房消毒隔離制度 十二.皮膚壓力傷登記報告制度
十三.導管滑脫登記報告制度(中心靜脈插管,、氣管插管等)十四.病房安全制度 十五.患者膳食管理制度 十六.健康教育制度 十七.