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工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇一

勞 動(dòng) 者：姓名：_____ ,，身份證號(hào)：_____,，電話：_____

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動(dòng)者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,，達(dá)成如下協(xié)議,，以共同遵守、履行,。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右,，_____在__________ ，做______________________________ 工作時(shí),，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的九級(jí)工傷一次性補(bǔ)償。

第三條 經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________ ;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________ ;

(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________ ;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。

對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取,，若委托他人,，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)。

第四條 自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無(wú)其他任何其他債權(quán),、債務(wù)關(guān)系,。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條 勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求,，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位,。

第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失,。

第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份,，勞動(dòng)者執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,，由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____ 勞動(dòng)者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇二

甲方: 限公司

實(shí)際施工負(fù)責(zé)人：

乙方(死者配偶):姓名 ,性別 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份證號(hào) .

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一,、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

二甲方單位員工 ，因工作原因于 年 月 日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,。

三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮,，年月日一次性向乙方支付各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計(jì)人民幣 元,，大寫(xiě) 元.

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),。

五上述款項(xiàng)支付完畢后,雙方不再有任何勞動(dòng)爭(zhēng)議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝埾嚓P(guān)權(quán)利.

六,、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效,，甲方保存一份,，乙方保存一份。

甲方： 乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年月 日 年 月 日

附：甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照.乙方身份證,、醫(yī)院診斷證明書(shū),、法醫(yī)鑒定書(shū)。(均為復(fù)印件),乙方不能當(dāng)場(chǎng)簽字人員的授權(quán)委托書(shū).

授權(quán)委托書(shū)

委托人姓名(死者配偶) ……（寫(xiě)明姓名等基本情況）,。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受委托人姓名b……（寫(xiě)明姓名等基本情況）,。

現(xiàn)委托b 在我與 一案中，作為我們的委托代

理人參加調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補(bǔ)償賠償協(xié)議書(shū)”,。

委托權(quán)限如下：

全權(quán)代理,、特別授權(quán)代理。代為放棄,、承認(rèn),、變更調(diào)解請(qǐng)求、簽訂補(bǔ)償賠償協(xié)議書(shū),。領(lǐng)取補(bǔ)償賠償款項(xiàng).

委托人：

年 月 日

受托人：

年 月 日

附：委托人,、受托人身份證復(fù)印件。

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇三

一,、一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)

甲方：

乙方：

乙方在為甲方工作過(guò)程中不慎導(dǎo)致受傷,，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：

一,、20xx年xx月xx日約xx時(shí)許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過(guò)程中不慎受傷,，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?，F(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通住宿費(fèi),、傷殘賠償金、精神撫慰金,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律,、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目,、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)人民幣xx萬(wàn)元整(￥xx元),。

二、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,，不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請(qǐng)賠償。

三,、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,，雙方別無(wú)爭(zhēng)議，乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié),，乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包,、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。

四,、本協(xié)議簽訂后,，任一方違約的，應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng),。

五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見(jiàn)證簽章后生效,。

六、本協(xié)議一式x份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，見(jiàn)證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。

甲方：

乙方：

乙方保證人：

見(jiàn)證單位：

見(jiàn)證律師：

執(zhí)業(yè)證號(hào)：

聯(lián)系電話：

二,、工傷賠償協(xié)議書(shū)

甲方(單位)：xxxxxx限公司,，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：xx，男,，xx歲,，住成都市xx,，身份證號(hào)：

乙方于20xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xx元(大寫(xiě)：人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣xx元(大寫(xiě)：),。

3、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫(xiě)：),，余款人民幣xx元(大寫(xiě)：)于xx付清。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽章：乙方簽字：

時(shí)間：時(shí)間：

見(jiàn)證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇四

甲方：

乙方： (系死者 之妻),身份證號(hào)碼：

(系死者 之子),身份證號(hào)碼：

(系死者 之父),身份證號(hào)碼：

(系死者 之母),身份證號(hào)碼：

乙方 之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中,，因操作不慎自 墜落,，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡。 ,，男,，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方),。為妥善解決 死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用)，該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金,、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用,，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

2,、付款方式和期限：

甲方于 年 月 日支付乙方全部 萬(wàn)元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方 個(gè)人賬戶,，開(kāi)戶行為 銀行,，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式,，如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議,，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),。

3,、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等,。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),，確認(rèn)其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,，系各方真實(shí)意思表示。

4,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決,。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔,。

3、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽字)： 乙方簽字：

年 月 日

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇五

甲方：******************************公司 住所：****************************

負(fù)責(zé)人：****************

乙方： ,，男，漢族,， 年 月 日出生,， 住址************************************。 身份證號(hào)碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工,，從事電工工作,。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療,，現(xiàn)已治愈出院,。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，對(duì)應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握,，在此基礎(chǔ)上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付,，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療,，所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé),。

二、乙方自愿辭工,，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系,，乙方的工資已全部結(jié)清。

三,、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi),、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣400000元整）,。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的,，其直系親屬所享有的權(quán)利（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi),。

四,、甲方為乙方 投有保險(xiǎn)，并已保險(xiǎn),，該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有,，乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠

手續(xù)時(shí),，乙方應(yīng)當(dāng)無(wú)條件協(xié)助甲方辦理,，如因乙方的原因?qū)е录追綗o(wú)法理賠，甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬(wàn)元,，暫留的壹萬(wàn)元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付,。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬(wàn)支付給乙方時(shí),，甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失,。（包括但不限于從家里來(lái)回的車(chē)旅費(fèi)、住宿費(fèi)。）該暫留的壹萬(wàn)支付方式：直接匯入**本人的賬戶內(nèi)（賬號(hào)：******************* 戶名：** 開(kāi)戶行：**銀行****中路支行）,，以匯款憑證為據(jù),。

五、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益,，本事故一次性了結(jié),，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)、法院）提起申訴或起訴,。

六,、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字后生效,。

七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名） 確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容,，本人同意放棄其他一切民事權(quán)益（包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的,，本人也不再以乙方蒲會(huì)在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,，向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)、法院）提起申訴或起訴,。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據(jù)

茲收到甲方**********通過(guò)****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動(dòng)關(guān)系補(bǔ)償款現(xiàn)金人民幣共計(jì) 萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣00元）,，匯到****本人的賬戶內(nèi)（賬號(hào)：********** 戶名： 開(kāi)戶行：**********支行）。 及其 已經(jīng)確認(rèn)收到該筆款項(xiàng),。

收款人：

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇六

甲方(單位)：浙江翔鵬文教用品有限公司

乙方(工人)：王科松 性別：男 年齡：42 身份證號(hào)：522426197008213256

地址：貴州省納雍縣曙光鄉(xiāng)猴兒關(guān)村彎子組

（正文內(nèi)容手寫(xiě)無(wú)效）

乙方王科松于20xx年9月14日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等,、自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、生活護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)20000元（大寫(xiě)：人民幣貳萬(wàn)元）各項(xiàng)費(fèi)在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補(bǔ)助金共計(jì)12000元,，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補(bǔ)助金合計(jì)人民幣 50000 元(大寫(xiě)： 伍萬(wàn) 元整),。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即刻終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，待乙方收到一次性補(bǔ)助金后不得再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或任何責(zé)任,。同時(shí)放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

4,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人以此為斷,，全面切實(shí)履行,，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),，本協(xié)議為雙方平等,、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表達(dá),。

甲方簽字： 時(shí)間：

乙方簽字： 時(shí)間：

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇七

甲方：

乙方：,，身份證號(hào)：.

20xx年月日，乙方在工作中受傷?，F(xiàn)甲乙雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一,、一次性解決甲乙雙方之間的勞動(dòng)關(guān)系、社會(huì)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)和工傷賠償?shù)仁乱?。從本協(xié)議簽訂之日起,，終止甲乙雙方之間的勞動(dòng)關(guān)系。除本協(xié)議中約定的內(nèi)容外,，甲乙雙方再無(wú)其他任何糾葛,，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權(quán)利或要求賠償,。

二,、乙方受傷后用去醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)人民幣元，均已由甲方支付,，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個(gè)月,，合計(jì)：元),。

在甲方已經(jīng)支付的費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲方再賠償給乙方醫(yī)療費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、社會(huì)保險(xiǎn)單位應(yīng)繳納部分、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等所有費(fèi)用共計(jì)人民幣萬(wàn)元正(大寫(xiě)：萬(wàn)元正),。無(wú)論以后評(píng)殘的結(jié)果如何,，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償,。

三,、因甲方出資為所有的員工都購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)以減輕未購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)的賠付壓力，故乙方受傷的商業(yè)保險(xiǎn)賠付歸甲方所有,，并且乙方應(yīng)該配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠,。

四、甲方賠償給乙方的人民幣萬(wàn)元分次支付,。本協(xié)議簽定后當(dāng)日,，甲方付給乙方人民幣萬(wàn)元正(大寫(xiě)：萬(wàn)元正)，剩余部份個(gè)月內(nèi)付清,。

五,、本協(xié)議簽定后，如有違約,，則由違約方向守約方支付違約金元(大寫(xiě)：正),。

六、本協(xié)議自雙方簽章后生效,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份,，具有同等法律效力,。

甲方：乙方：

時(shí)間：時(shí)間：

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇八

甲方：_______________公司

法定代表人：______，職務(wù)：______

乙方：1,、______,，______之妻。身份證號(hào)碼：______________,。

2,、______,，______之子，身份證號(hào)碼：______________,。

3,、______，______之父,。身份證號(hào)碼：______________,。

4、______,，______之母,。身份證號(hào)碼：______________。

乙方______之夫______系甲方工人,，因工作原因于____________年___月___日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于____________年___月______日死亡。______,，性別 ,， 歲，身份證號(hào)碼：________________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______,，年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

母親：______,，年齡：______歲，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的`原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬(wàn)元,，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金等,，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

二、付款方式和期限：

甲方于____________年___月______日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開(kāi)具收款收條,。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：_________人民幣 元,，_________人民幣 元，_________人民幣 元,，_________人民幣 元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)。

三,、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi),、通訊費(fèi),、律師費(fèi)等,。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),，確認(rèn)其為_(kāi)________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔,。

3、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)： __________________

乙方簽字：__________________

__________年__________ 月__________ 日

附件：1.戶口簿復(fù)印件;2.父母配偶身份證復(fù)印件,。

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇九

甲方：xx勞動(dòng)服務(wù)專(zhuān)業(yè)合作社

乙方：,，性別，年齡,，身份證號(hào)：住址：,，聯(lián)系電話：。

乙方于年月 日發(fā)生工傷事故,，依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，甲、乙雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)元;其他費(fèi)用元,，共計(jì)元,。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)元取得。

二,、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療,、交通、陪護(hù)等一切票據(jù),，以及工傷認(rèn)定報(bào)告,，鑒定書(shū)等一切文書(shū)同時(shí)交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄其他賠償要求,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,，甲方也不再承擔(dān)任

何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。

三、違約責(zé)任：

因任何情形一方違約,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

甲方：乙方：

時(shí)間：時(shí)間：

工傷協(xié)議書(shū)簡(jiǎn)單版篇十

甲方：

地址：

法定代表人（經(jīng)營(yíng)者）：

用工單位：

乙方：身份證號(hào)碼：

乙方于xxx年xxx月xxx日10：57左右，在xxxx有限公司外派從事銷(xiāo)售工作時(shí),，乘坐的車(chē)輛在g65出城方向發(fā)生車(chē)禍,，導(dǎo)致其左手、頭部,、鼻部受傷,，經(jīng)重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院治療。

xxx年3月21日經(jīng)重慶大渡口區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（初次）鑒定，鑒定結(jié)論為：九級(jí)傷殘,，無(wú)生活自理障礙,。

甲、乙雙方本著平等,、自愿,、協(xié)商一致原則上次性處理達(dá)成如下賠償協(xié)議：

（一）一次性傷殘補(bǔ)助金：9*3370=30330.00元

（二）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：4*5616=22464元

（三）住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)：７*8=56元

（四）傷殘鑒定費(fèi)：400元

（一）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：9*5616=50544元

（二）停工留薪期工資：3*3500=10500元

（三）就醫(yī)交通費(fèi)：350元

（四）生活津貼：3600元

以上待遇重慶市工傷保險(xiǎn)基金支付部份待基金下賬后3個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方xxx元,應(yīng)由乙方支付的xxx元，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方,，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具收款證明,，具體以收款證明為準(zhǔn)。

,、甲乙雙方同意,，乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自xxxx年xx月xx日解除。

,、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利（含所享有的程序性權(quán)利：仲裁,、訴訟）。

,、雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方在實(shí)際收到本協(xié)議相應(yīng)賠償款后，乙方同意放棄以任何理由,、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補(bǔ)充賠償?shù)臋?quán)利,，乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應(yīng)人員的任何法律責(zé)任。

,、本協(xié)議是在甲,、乙雙方都對(duì)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)非常熟悉的基礎(chǔ)上簽訂的,，本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，是雙方真實(shí)意思表示，雙方愿意自覺(jué)遵守,。

,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，調(diào)解機(jī)構(gòu)一份,。自三雙方簽字蓋章之日生效。

甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按?。?/p>

甲方代表：

年月日年月日