報(bào)告是一種常見的書面形式，用于傳達(dá)信息,、分析問題和提出建議,。它在各個(gè)領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用，包括學(xué)術(shù)研究,、商業(yè)管理,、政府機(jī)構(gòu)等。怎樣寫報(bào)告才更能起到其作用呢,？報(bào)告應(yīng)該怎么制定呢,？下面是我給大家整理的報(bào)告范文，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇一

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農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告

強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

農(nóng)民用藥安全是今年“兩會”關(guān)注的熱點(diǎn)，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求,，但在農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固,，導(dǎo)致對藥品,、醫(yī)療器械管理工作不夠重視，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、醫(yī)療器械使用管理成為食品藥品監(jiān)管工作中的一個(gè)主要環(huán)節(jié),。基層藥品監(jiān)管部門要不斷加大對其監(jiān)管力度,，積極探索規(guī)范化管理途徑,。

**縣轄*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng),、**個(gè)農(nóng)林牧漁場,，人口**萬人，縣域內(nèi)有縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)*個(gè),、鄉(xiāng)(鎮(zhèn),、場)衛(wèi)生院**個(gè)、個(gè)體診所(口腔診所)**個(gè),、村級衛(wèi)生所**個(gè),、衛(wèi)生室*個(gè)，主要集中在鄉(xiāng),、鎮(zhèn)和人口較密集的村,。

1、購進(jìn)渠道雖已規(guī)范,，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象,。在調(diào)查單位中,，部分村級衛(wèi)生所(室)采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占%,。在我局的監(jiān)管督促下,，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量;二是從零售藥店找零占%,。由于我縣的特殊地理環(huán)境,，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對于藥品配送中心的固定時(shí)間配送，無法滿足正常使用,，部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高,，為了方便實(shí)惠，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品,，而且還可以賒欠;三是從個(gè)體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占%,。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn),，部分村級衛(wèi)生所(室)明知道這種行為違法,，但為了貪圖便宜，就明知而犯了,。

2,、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對于供貨的企業(yè),，在監(jiān)管部門的硬性要求下,，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么,，不知道要在供貨

合同

3,、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》,、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律,、法規(guī)的規(guī)定,，要求涉藥單位建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄,。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理,，藥械購進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級衛(wèi)生所(室)在做購進(jìn)驗(yàn)收記錄時(shí),，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票,，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的,，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出,，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級衛(wèi)生所建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄中,，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了,，產(chǎn)品批號欄中填寫，一對照購進(jìn)發(fā)票,，原來發(fā)票上簡寫了生產(chǎn)廠商,，產(chǎn)品批號與有效期打串了?？梢?，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門,，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足,，而他們所做的購進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義。

4,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高,。大部分村級衛(wèi)生所(室)藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件,，無藥械專用庫房,，藥械混儲現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng),、防潮,、溫控、貨架等基本設(shè)施,，衛(wèi)生條件較差,，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時(shí)漏雨留下的痕跡;有的藥房光線暗,，里面陰暗潮濕,。大部分村級衛(wèi)生所(室)還有出現(xiàn)診斷室、注射室,、藥房三合一的現(xiàn)象,。

5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人,，只有個(gè)別為2—3人,，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此,，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時(shí)還是藥品管理人員,。調(diào)查結(jié)果表明,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員,，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械,，80%以上的從業(yè)人員對藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識不熟悉,，規(guī)范管理意識淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全,、不到位,。

1、藥品擺放不規(guī)范,。大部分村級衛(wèi)生所(室)分類擺放意識差,，處方藥品與非處方藥品,、外用藥,、口服藥,、注射劑等藥品隨意混放一起,，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起,，藥品包裝盒上滿是灰塵,，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處,，部分藥箱底受潮發(fā)霉;中藥貯存加工條件簡單,，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片,，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備,，沒有烘干,、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備,，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄,。

2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品,，而不開具處方;22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別,，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu),，既可看病,，又可賣藥。

1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用,。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型,、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號規(guī)格,、生產(chǎn)單位,、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號等相關(guān)內(nèi)容,，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記,，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人,，這類醫(yī)療器械大部分是國家,、省扶貧救災(zāi)時(shí)劃撥的,，無法查到資質(zhì),、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況,，這些醫(yī)療器械仍在使用中,。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范,。不少衛(wèi)生所(室)或個(gè)體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度,，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形,、不消毒處理,、亂丟亂扔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法,，在毀形物較多的情況下,，就存在焚燒不徹底情況(如針頭、調(diào)節(jié)器),，為不法分子提供可趁之機(jī),。

由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊,，涉及地方政府和衛(wèi)生,、藥監(jiān)等各部門，因此,，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管,，需要衛(wèi)生,、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合,，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為,。只有多方動員,，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果,。

當(dāng)前,，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出,。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù),，建設(shè)社會主義新農(nóng)村就會變成一句空話。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，就是要積極融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個(gè)加強(qiáng)”,。一要加強(qiáng)培訓(xùn),。針對農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，用藥水平差這一問題,，應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,，建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度，全面提高專業(yè)素質(zhì),、法律意識和藥學(xué)服務(wù)水平,。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式,，開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn),，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則,，對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試,，對考試合格者頒發(fā)上崗證，對考試不合格者,，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí),。二要加強(qiáng)宣傳。目前,，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠,，安全使用常識懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度,，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò),，及時(shí)向老百姓傳遞醫(yī)藥知識，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀,，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平,，做好法律及常識的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會,，講解相關(guān)的政策法規(guī),，與合理用藥的小常識、或發(fā)放宣傳單、利用電視幕,、宣傳條幅,，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長等多種有效的形式,，形成群策群力,、共同參與，達(dá)到社會各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍;三是要加強(qiáng)扶助,。要積極爭得政府部門的支持,，對偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯,，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所(室)開展扶貧幫困,。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村,、貧困屯,、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施,、送制度,、送指導(dǎo)”活動，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題,，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難,。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門,，更應(yīng)主動把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去,，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度,，提高監(jiān)管水平,，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè),、農(nóng)村和農(nóng)民問題,，建設(shè)社會主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。

在農(nóng)村地區(qū),，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶,，關(guān)系到每個(gè)村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定,，因此,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會的支持，加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范,，從村級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離,、房屋設(shè)施,、藥械貯存條件,、藥劑人員的上崗培訓(xùn),、藥品購進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn),，對符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會,、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟,、硬件設(shè)施建設(shè)的目的,，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境,。

農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全,、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)?，是為農(nóng)民辦實(shí)事,、做好事。因此,，要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè),，著實(shí)解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題,。一要加強(qiáng)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理,。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性,、主動性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為,。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動信息站建設(shè),，達(dá)到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢,。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理,。針對目前存在的配送不及時(shí)、藥價(jià)高等問題,，提高對配送中心的監(jiān)管力度,，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個(gè)涉藥單位，使藥品供應(yīng)價(jià)格明顯下降,，以規(guī)范購貨渠道,，保證藥械質(zhì)量，保障農(nóng)村公共安全,。

對于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品醫(yī)療器械存在的問題,，還應(yīng)該從藥房管理本身入手,，將規(guī)范化藥房延伸到村屯，依據(jù)“分類指導(dǎo),、以點(diǎn)帶面,、整體推進(jìn)”的原則，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,。對于各項(xiàng)設(shè)施,、設(shè)備齊全，各項(xiàng)制度健全,，各項(xiàng)管理規(guī)范的衛(wèi)生所授予《規(guī)范化藥房》牌匾,，對未評上“規(guī)范藥房”的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取通報(bào),、新聞媒體曝光,、限期整改、重點(diǎn)檢查等方法,，提高其規(guī)范管理的自覺性,。同時(shí)，對“規(guī)范化藥房”實(shí)施跟蹤管理,，每年年底組織復(fù)驗(yàn),，復(fù)驗(yàn)合格的保留稱號，不合格的取消稱號以此達(dá)到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥用械的自律意識,，提升藥學(xué)服務(wù)的安全意識,。

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作任務(wù)十分繁重和艱巨，責(zé)任更是重大,，只有全面實(shí)踐科學(xué)監(jiān)管理念,，按照“創(chuàng)新監(jiān)管、注重長效,、找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié),、加大監(jiān)管力度”的總體工作思路，才能不斷開創(chuàng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管新局面,，構(gòu)建社會主義和諧社會,。

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一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀

1,、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看,，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比,，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展,，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，基本上由原來的幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人,，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中,。每個(gè)衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診,、病房，美化了環(huán)境,，增添了設(shè)備,，如x光機(jī)、b超機(jī),、心電圖機(jī)等,，并建立了各種

規(guī)章制度

2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員,，編制分為全民,、集體、臨時(shí)工,。全民由大中專院校分配,；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收,。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī),，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。

3,、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況,。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干,，大部分是初級職稱或者是無職稱人員,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中,，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%,，大專學(xué)歷的為18.8%,，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷,。初級職稱或中專生中,，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生,。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員,，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生,，基本上無職稱,、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生,，但基本上僅限于初級職稱或中專生,，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”,。因此,，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高。

4,、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況,。目前，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī),、b超機(jī),、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗(yàn)室,、病房,，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低,、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象,，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房,，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用,，同時(shí)，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺,，因此,，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的,。而村一級衛(wèi)生所,，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊,，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷,。

5,、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入,，由于其人員較多,，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難,，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營,，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間,，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大,，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展,。而村一級衛(wèi)生所,，由于資金大部分是個(gè)人投入,，他們自己精打細(xì)算,，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高,，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的,。

6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%,，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制,，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走,，而水平低下、工作不積極,、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開,，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高，從而影響了整體工資收入水平,，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市,、向往更好的地方,，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之,，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級醫(yī)院人員相比差距很大,，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作,，工作責(zé)任心不強(qiáng),，工作馬虎隨便,，面對疾病時(shí)往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所,，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士,，經(jīng)費(fèi)是個(gè)人投資，他們認(rèn)真工作,，責(zé)任心強(qiáng),，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差,，這無形中擴(kuò)大了村一級衛(wèi)生所的生存空間,，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時(shí),，往往有心無力,。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題

1,、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻,。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同,，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生,。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備,，但最缺的是人才,、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來,。據(jù)了解,，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎,，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī),，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù),。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城,，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。

2,、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后,，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查,，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%,；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主,，占72.6%,，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷,。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足,，經(jīng)常輪流值班，不分科室,，內(nèi),、外、婦,、兒全拿,，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生,，技術(shù)又都不精,，職稱也就難以晉升，因此,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn),，因?yàn)?，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī),，許多村醫(yī)更是子承父業(yè),，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下,。

3,、經(jīng)費(fèi)方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前,，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對較為單一,，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難,，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才,，無力添置醫(yī)療設(shè)備,，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí),、進(jìn)修或者培訓(xùn),，無力提高員工收入水平，而所有這些因素,，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展,。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象,。目前,，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說,，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比,，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高,，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低,，且工作、社交,、生活等條件均較為艱苦,，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào),，為人民服務(wù),、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn),，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下,，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī),。

5,、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象,。如,，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員,，設(shè)備使用效果欠佳,，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用,，不僅造成資源浪費(fèi),，而且抑制了自身的生存空間,。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因

2,、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大,。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半,。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平,、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上,，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的,，年齡多在50歲上下,，接班的年輕人基本留不住,。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難,。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落,，難以為繼,，不少是負(fù)債經(jīng)營,，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用,，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī),。

3,、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大,。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足,，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活,、工作環(huán)境差，收入相對低,；條件差,，收入低，留不住好醫(yī)生,；沒有好醫(yī)生,，患者不愿來這里看病,；患者少,，收入少，醫(yī)院條件改善不了,。農(nóng)村醫(yī)療條件太差,，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個(gè)大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加,，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧,、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān),，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般,，形成一條惡性循環(huán)鏈,。

總之，以政府目前的財(cái)政投入比例或扶持力度,，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu),，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金,、設(shè)備,、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高,，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病,，難、重癥就可能診斷不出來,，甚至誤診誤治,，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然,，還有另一個(gè)原因是,，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健,、防護(hù)意識不強(qiáng),，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨(dú)為看病跑一趟,，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩,、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病,，小錢不花,，變成要花大錢。如此惡性循環(huán),，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境,。

四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議

1,、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念,，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件,，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修,，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平,。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對急救,、傳染病,、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制,。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平,。如,，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育,，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多,，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如,，要切實(shí)推行衛(wèi)生部,、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去,，通過人力、技術(shù),、管理等多種支援形式,，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法,，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村,，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,，提高農(nóng)村常見病,、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu),、價(jià)廉,、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題,，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng),，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍,、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾,、培訓(xùn)一批人才,，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度,。

2,、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境,。要切實(shí)落實(shí)各市、縣政府財(cái)政對衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，同時(shí),，要提供財(cái)政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助,、各界贊助等多種渠道,，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題,，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距,，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人,、用人創(chuàng)造根本性條件,。

3、大力籌措資金,，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入,，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家,、省,、地方政府共同努力下，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù),。按照衛(wèi)生部要求的房屋,、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件,，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財(cái)政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化,，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展,。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院,，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金,，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上,，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入,。

4,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活,、高效的用人機(jī)制,，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源,。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,，按編制配足衛(wèi)生院,、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源,，合理布局和使用人才,，確保縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平,，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師之前,，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展,。

5,、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),，嘗試多種市場化經(jīng)營方式,，合理有效利用醫(yī)療資源。目前,，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并,、公私資本合作經(jīng)營,、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如,，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村,，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法,，擴(kuò)大村衛(wèi)所,。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金,，又合理利用醫(yī)療資源,，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如,，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平,、公開、有序競爭,，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁,，創(chuàng)造公平、開放,、有序、合理的競爭環(huán)境,，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。

6,、加強(qiáng)管理,，提升服務(wù)，提高技術(shù),，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間,。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理,，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī),，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中,，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心,，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù),。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓,、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場,， 努力解決群眾看病難,、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病,。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套,，否則難以支撐下去,。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高服務(wù)意識,，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理,，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè),，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。

7,、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè),，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位,，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”,、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施,，組織開展高層次人才,、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作,，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù),，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施,。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度,，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員,、技術(shù)培訓(xùn),。并且對每個(gè)骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊，以便督促,、考核,。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對此類相關(guān)規(guī)定,，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度,，使其不流于形式。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇二

一,、我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

我市九個(gè)縣（市,、區(qū)）轄126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、2155個(gè)行政村。現(xiàn)有縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)162個(gè),，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)27個(gè)（含縣綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院、民族醫(yī)院等）,，衛(wèi)生防疫站9個(gè),，婦幼保健院（所）9個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個(gè),，村衛(wèi)生所1786個(gè),。全市衛(wèi)技人員6870人，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人,；編制床位數(shù)6529張,，每千人擁有床位2.00張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%,，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%,。

韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人,，多年來,，他無償奉送給患者的草藥價(jià)達(dá)萬元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學(xué)術(shù)帶頭人,、管理能人以及默默無聞無私奉獻(xiàn)的工作者,，他們心中裝著人民、一切為了人民,，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬,。

頭村一位村民,，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術(shù),，僅40天就欠下債務(wù)10萬多元,，立即跌入貧困深淵?！靶〔】?、大病拖、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也是明顯存在的,。4,、農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題,。鑒于當(dāng)前農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況,，相當(dāng)部分邊遠(yuǎn)山區(qū)的村醫(yī)無能力,、也不敢進(jìn)一些好藥。加之目前進(jìn)藥渠道多樣,，偽劣藥品充斥藥品市場的現(xiàn)象不斷發(fā)生,。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥,、劣藥,、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所,、站時(shí)有發(fā)現(xiàn),。這種情況，直接危及病人的病情,、影響患者的健康,。

需要的人才不能及時(shí)調(diào)劑，影響了基層隊(duì)伍的建設(shè),。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足,。我市（縣、市,、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難,，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn),。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%,，集體職工60%的補(bǔ)助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠帳較多,；據(jù)初步統(tǒng)計(jì),，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財(cái)政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元,，實(shí)際到位撥款1984.93萬元,，被拖欠達(dá)4645.89萬元。二是農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)和世衛(wèi)貸款配套資金不到位,，影響了事業(yè)發(fā)展,；三是一些地方財(cái)政挪用、擠占,、克扣衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重,，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性；四是政府應(yīng)當(dāng)支持衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)資金相對減少,。這種不良的量的積累,，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。

二,、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素

我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)前呈現(xiàn)的困境,，其構(gòu)成的因素是錯綜復(fù)雜的,，它既是長年積累的結(jié)果，也是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現(xiàn),；既有歷史因素,，也有現(xiàn)實(shí)的因素；既有表面的管理因素,，也有深層的體制因素,。

（一）思想認(rèn)識原因。中央有關(guān)文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為福利性的,、政府舉辦的,、公有制為主導(dǎo)的社會事業(yè)。中央召開的全國衛(wèi)生工作會議,，也強(qiáng)調(diào)各級黨委和政府要把衛(wèi)生事業(yè)作為一項(xiàng)重要的工作來抓,。但在實(shí)際工作中，各級政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠(yuǎn)不如抓教育事業(yè),、計(jì)生工作那么大,。教師工資可以由各級財(cái)政統(tǒng)籌優(yōu)先發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站的衛(wèi)技人員可享受100%工資,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員全民100%,、集體60%的工資卻一直難以兌現(xiàn)。教育和計(jì)生工作關(guān)系到人口素質(zhì)問題,，而衛(wèi)生事業(yè)則是關(guān)系到人民的生命,、健康問題，是極其重要的一項(xiàng)工作,。但由于各級對醫(yī)療衛(wèi)生工作的認(rèn)識不一,，加之衛(wèi)生宣傳工作還沒有深入千家萬戶，尤其是農(nóng)村群眾的醫(yī)療保健意識不強(qiáng),，導(dǎo)致各地對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度不一,。1997年，中央出臺《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，決定對衛(wèi)生職工的工資問題,、衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn),、勞動保險(xiǎn)的繳納問題，均作了明確規(guī)定,，但各地執(zhí)行不力,，明顯地阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

構(gòu)和素質(zhì)的提高,。再比如,，藥品的購置方面,，院長沒有選擇權(quán)，必須按規(guī)定到醫(yī)藥公司購買競標(biāo)藥,。而市場藥品店可以直接從廠家進(jìn)貨,，藥價(jià)比衛(wèi)生院低10%至30%。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加,，這種不平等的競爭,，加重和影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和效益提高。

（三）現(xiàn)行體制原因,。中央已明確規(guī)定,，農(nóng)村醫(yī)療保健屬福利性質(zhì)的事業(yè)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）文件規(guī)定：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦”、“人員,、業(yè)務(wù),、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理”。這種現(xiàn)行體制要求,，至今全市上下未能落實(shí)到位,。管理體制上的問題更是制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。

（四）領(lǐng)導(dǎo)管理原因,。主要是對一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能精心的調(diào)配,，有的事業(yè)心責(zé)任感不強(qiáng)，精神風(fēng)貌差,；有的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,，管理能力低下；還有的工作方法簡單,，不善于團(tuán)結(jié)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，主動性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的發(fā)揮,。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài),，極大地削弱了其在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的中心地位。

三,、加強(qiáng)我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見

（一）提高認(rèn)識,，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎民生大計(jì),，關(guān)乎農(nóng)村生產(chǎn)力,、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會的安定穩(wěn)定，各級政府一定要進(jìn)一步深化認(rèn)識，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會發(fā)展計(jì)劃,，采取扎實(shí)有效的措施，解決當(dāng)前存在的突出問題,。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央和國務(wù)院的有關(guān)政策法規(guī),，真正建立起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療等服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,。并按照《福建省農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》要求,，財(cái)政對衛(wèi)生的支出比重要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加（我市2003年財(cái)政對衛(wèi)生支出的比重僅2.96%），爭取2015年達(dá)到8%的要求,。積極推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革,，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負(fù)責(zé)制，采取公開招聘等形式選好院長,，并推行全員聘任制,，激活用人機(jī)制，切實(shí)改變這種管人不管事,、管事不管人的狀況,。建立衛(wèi)生技術(shù)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和深造機(jī)制,，盡快扭轉(zhuǎn)人才匱乏,、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下,，可采取靈活多樣的激勵措施增強(qiáng)基層衛(wèi)生院所的自身造血功能,。要科學(xué)地整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改變和防止在資源的利用和設(shè)置上的嚴(yán)重浪費(fèi),。

（二）按照中共中央,、國務(wù)院的決定，認(rèn)真落實(shí)好農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)技

人員的工資全民100%,、集體60%應(yīng)由財(cái)政撥補(bǔ)的要求,。要切實(shí)解決在醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn),、住房公積金等三項(xiàng)改革制度方面,，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規(guī)定應(yīng)由國家財(cái)政支付的部分應(yīng)予以保障,。醫(yī)療保險(xiǎn)：按規(guī)定,，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按工資總額9%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其中,，政府和單位貼補(bǔ)7%，個(gè)人交納2%，而我市政府補(bǔ)貼僅占0.88%,。養(yǎng)老保險(xiǎn)：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員按工資總額29%繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用,，其中，政府貼補(bǔ)和單位貼補(bǔ)25%,，個(gè)人交納4%,，而我市政府補(bǔ)貼僅占8.33%。住房公積金：按規(guī)定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金,，其中,，政府貼補(bǔ)和單位貼補(bǔ)8%，個(gè)人交納8%,，而我市政府補(bǔ)貼僅占0.04%,。各級政府也應(yīng)予以高度重視，進(jìn)一步做好調(diào)查研究,，積極穩(wěn)妥地解決好在三項(xiàng)改革制度中補(bǔ)貼偏低的問題,。

（三）建立有效機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助問題,。我市目前農(nóng)村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點(diǎn),，而且還有擴(kuò)大趨勢，一個(gè)很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少,，條件差,，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應(yīng)依照《中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》之有關(guān)規(guī)定,，本著扶持空白村的衛(wèi)生所建設(shè),，優(yōu)先給予341個(gè)空白村村醫(yī)適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，每人每月補(bǔ)助的金額200~300元,，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。

（四）加強(qiáng)清理，及時(shí)糾正專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用和預(yù)算外資金財(cái)政統(tǒng)籌問題,。近幾年來,，衛(wèi)生部門專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)被克扣挪用的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將衛(wèi)生部門爭取來的專項(xiàng)資金長期挪為他用,。還有部分縣（市）對衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算外收入采取20~60%不等的財(cái)政集中統(tǒng)籌,，這些都給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來極為不利的影響。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的清理整治,，對被擠占的,，應(yīng)制訂計(jì)劃，限期清還,。對于疾病控制,、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)從事相關(guān)業(yè)務(wù)工作所取得的各項(xiàng)收入，也應(yīng)按照規(guī)定納入同級財(cái)政預(yù)算外帳戶，實(shí)行收支兩條線管理,，返還用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),。

（五）建立大病統(tǒng)籌救治基金，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。鑒于目前我市廣大農(nóng)村農(nóng)民較普遍地存在就醫(yī)難,、難看病、看不起病的現(xiàn)象,，市政府要認(rèn)真研究,，抓緊制定實(shí)施新型合作醫(yī)療方案，具體實(shí)施方案由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),。在這方面,，我市古田縣黃田鎮(zhèn)已進(jìn)行了償試，也可予以總結(jié),、借鑒和推廣,。

面積116737.3平方米，其中,，危房面積21029平方米,，占業(yè)務(wù)用房總面積的18.01%。市政府應(yīng)采取本級財(cái)政補(bǔ)助一些,，縣,、鄉(xiāng)財(cái)政分級負(fù)擔(dān)一些，衛(wèi)生系統(tǒng)積極向上爭取一些,，從2004年起,，分期分批解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房問題。

一,、調(diào)研背景

（一）“三農(nóng)問題”

“三農(nóng)問題”是指農(nóng)業(yè),、農(nóng)村、農(nóng)民這三個(gè)問題,。自改革開放以來,，“三農(nóng)問題”就一直備受關(guān)注，我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國,，“三農(nóng)問題”關(guān)系到國民素質(zhì),、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會穩(wěn)定,、國家富強(qiáng),。其中，農(nóng)民問題是關(guān)鍵,，十年樹木,，百年樹人,。如果沒有一定文化素質(zhì)的國民如何與強(qiáng)國競爭？因此,，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強(qiáng)國的重要舉措,。只有農(nóng)民素質(zhì)提高了，才能改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況,，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)。

2002年10月,，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“從2003年起,，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入,。

二,、目的及意義

2015年暑期思想政治實(shí)踐理論課社會實(shí)踐

中之重，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的改善和提高是解決“三農(nóng)”問題的重要方面,。為了讓農(nóng)村居民更加了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,，更好地為自身謀福利，也為了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀況,，為有關(guān)部門制定農(nóng)村居民就醫(yī),、生存與發(fā)展等方面的政策提供參考和依據(jù)，我于2015年暑假期間在付家鋪村進(jìn)行了一次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)查,。

三,、調(diào)研方法與調(diào)研路徑

我采用問卷調(diào)查與訪問調(diào)查的方法對付家鋪村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查

四、付家鋪村醫(yī)療衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過為期一個(gè)禮拜的調(diào)研,，我走訪了村里十幾戶農(nóng)家,，經(jīng)過走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)對于很多農(nóng)民來說,，“大病挨,、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病,，大多數(shù)農(nóng)民并不會選擇就醫(yī),，而是熬一熬就過去了。調(diào)查顯示,，69％的人頭痛感冒就自己買點(diǎn)藥吃,，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當(dāng)遇到醫(yī)生建議病人住院的情況時(shí),，只有46％的人會聽從醫(yī)生的建議,，54％的人不愿意住院,。61％的人是因?yàn)椤皟r(jià)格太貴”不愿住院，32％的人是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難”不愿意住院,，也就是說,，93％的人是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不愿意住院治療。醫(yī)院給大多數(shù)農(nóng)民的印象是一個(gè)“吸血鬼”,，屬于高消費(fèi)人群的選擇,。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，經(jīng)濟(jì)原因是一個(gè)非常重要的因素,，約70%的農(nóng)民把醫(yī)療費(fèi)用的高低作為選擇特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因,，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近，對于那些患自己不能自行處理的小病,，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所,。 調(diào)查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所,，18%的選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院,，8%人選擇去縣市區(qū)醫(yī)院，只有3%的人選擇去省級醫(yī)院,。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度上看,，一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深,，怕政策有變,，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等,。在醫(yī)療設(shè)施情況上看，付家鋪村的醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化,，村衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋,，醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),。

五,、調(diào)查結(jié)果分析

當(dāng)前農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施比較陳舊老化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)施簡陋,，醫(yī)療器械沒有得到補(bǔ)充和改善,，很難達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),，藥品種類較少,，都是一些常見小病的藥品,，如感冒藥、外傷藥,、止咳藥等,。

根據(jù)走訪結(jié)果我發(fā)現(xiàn),，很多農(nóng)民并沒有加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來，仍有不少農(nóng)民對國家的醫(yī)療政策不甚了解,，這說明政府和村委會的宣傳還不到位,。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏

由于農(nóng)村的艱苦條件和人們的意愿問題,，很多的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員愿意留在市縣或者城鎮(zhèn),，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員很有限，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站就只有一名鄉(xiāng)醫(yī),，所有的病人都只能靠這位醫(yī)生診病,，人才的缺失導(dǎo)致農(nóng)民的病不能及時(shí)得到好的專業(yè)的治療，這種現(xiàn)象正嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,。

4、農(nóng)民自我健康意識薄弱

由于農(nóng)民的文化素質(zhì)普遍較低,，再加上家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制,，大多數(shù)農(nóng)民的自我健康意識薄弱，許多農(nóng)民認(rèn)為只有當(dāng)身體出現(xiàn)了明顯的不適情況才會就醫(yī),，并不會每年定期去醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢,，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。

六,、調(diào)研結(jié)果之對策建議

衛(wèi)生狀況的調(diào)查情況和結(jié)果分析,，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：

降低農(nóng)村醫(yī)療價(jià)格，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴的問題,，讓農(nóng)民不再對看病是望病興嘆,，政府應(yīng)加強(qiáng)對藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié),，暢通藥品銷售渠道,，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象發(fā)生。

2,、建立完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以家庭為單位,，將醫(yī)療、預(yù)防,、保健,、衛(wèi)生、宣傳,、健康,、教育等融為一體，為農(nóng)民提供主動,、方便,、快捷,、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù),，加強(qiáng)各種疾病預(yù)防工作,。要建立醫(yī)療知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病,，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識,。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識,。使得科學(xué)的知識抵制了封建迷信活動的傳播,，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)還能使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用,，方便了農(nóng)民看病治病,，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3,、完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，增設(shè)和更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備,，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設(shè)施,。

4,、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才,。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式,，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū),？?，設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的,、在農(nóng)村能留得住的,、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病,。對長 期在艱苦,、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策,。對長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升,，要給予適當(dāng)傾斜。

一,、活動概述

今年暑假期間,，為學(xué)習(xí)宣傳黨的精神和五四重要講話精神,，貫徹落實(shí)中央關(guān)于“我的中國夢”教育實(shí)踐活動的部署和要求，進(jìn)一步激發(fā)廣大青年學(xué)生成才報(bào)國的責(zé)任感和積極性,，進(jìn)一步發(fā)揮社會實(shí)踐在加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育中的積極作用,，引導(dǎo)廣大青年學(xué)生在社會實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，深入了解基本國情,，進(jìn)行正確的社會觀察,，在實(shí)踐中進(jìn)一步堅(jiān)定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設(shè)做出貢獻(xiàn),。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動,。經(jīng)過我和相關(guān)衛(wèi)生院對整個(gè)活動進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃；活動期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合,，活動取得圓滿結(jié)束,。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會調(diào)查。這次調(diào)查包括：新車中心小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行的隨機(jī)問卷調(diào)查,、對當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,。以下是對我們所調(diào)查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行一個(gè)簡單的歸類總結(jié)，并研究出相關(guān)的可行性報(bào)告,。

二、具體個(gè)案（抽樣）

時(shí)間：2015 年 1 月18日地點(diǎn)：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進(jìn)行回訪,，對家庭狀態(tài),、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪,。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1,、當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)療衛(wèi)生知識宣傳薄弱。2,、醫(yī)保不到位,，適用于大病住院類型，藥物極大多數(shù)無法報(bào)銷,。3,、對貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對待。

時(shí)間：2015年7月 19 日

地點(diǎn)：新車鄉(xiāng)中心小學(xué)校 對象：四五年級學(xué)生

對象一：五年級學(xué)生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險(xiǎn),，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費(fèi)不合理,。

對象二：四年級學(xué)生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險(xiǎn),，家人對預(yù)防疾病知識薄弱,，當(dāng)?shù)貙W(xué)校在小學(xué)初中階段對醫(yī)療保障教育薄弱。

時(shí)間：2015年 7月 21 日 背景：某某村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

地點(diǎn)：某某村對象：村民

對象一：務(wù)農(nóng)：鄭某某50 歲,，五口人,，二位老人家,，二個(gè)兒子,，家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是務(wù)農(nóng),，自給自足的生活，二個(gè)兒子在外打工,，一般不寄錢回家,，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個(gè)月有部分財(cái)政補(bǔ)貼,，全家參加了醫(yī)療保險(xiǎn),。1、生病了自己買藥打針不給報(bào)銷2,、 因?yàn)槲幕潭鹊退詫献麽t(yī)療的相應(yīng)了解薄弱,，對報(bào)銷程序不了解，很不方便,。

對象二：商販： 王某某07年開始中風(fēng)至今,，四口人。兩夫婦靠小賣部的`收入和務(wù)農(nóng)來供養(yǎng)一兒一女上大學(xué)雖然有買醫(yī)療保險(xiǎn),，但平時(shí)也只靠一些偏方治病,。1、風(fēng)濕病發(fā)作只能靠偏方治療,，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限,。 2、合作醫(yī)療報(bào)銷不全面,，藥物方面幾乎不在報(bào)銷內(nèi),。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3,、某某村距新車鎮(zhèn)遠(yuǎn),，門診覆蓋面低?？蓤?bào)銷的醫(yī)院只有一家,，且距離遠(yuǎn)。

地點(diǎn)：新車鎮(zhèn)市場對象：商販

背景：對在新車鎮(zhèn)市場中趕集的人做隨機(jī)訪問。

對象一：某某藥店,，在市集的一間藥店,，店里有醫(yī)師看病，據(jù)老板聲稱,，一般村民有什么病,，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農(nóng)村合作醫(yī)療無法報(bào)銷,。

對象二：待業(yè)青年：徐某某,，20 歲，父母擺攤賣水果,、賣菜,，他表示目前的農(nóng)村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報(bào)銷項(xiàng)目少,，表示能夠理解于接受,。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲,，外縣人,，四口人，一男一女,，女兒上小學(xué),，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保,。對合作醫(yī)療表示不了解,，只知道外縣人的合作醫(yī)療報(bào)銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治?。宏惸衬?，50 歲,，四個(gè)兒女,，兒子一個(gè)中專畢業(yè)，在打工,，一個(gè)在家里務(wù)農(nóng),，兩個(gè)兒女在外開店，因?yàn)樘踊奶拥奖究h,，靠在市集擺攤和務(wù)農(nóng)維持生活,，有村民會到他的攤子治病，有買醫(yī)療保險(xiǎn),。他表示有多年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)但沒有成本開藥店所以擺攤治病,，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費(fèi)較貴，合作醫(yī)療在農(nóng)村用處不廣泛，攤位醫(yī)療收費(fèi)低,，所以擺攤收費(fèi)的生意良好,。

三、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度,，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下,，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題,。我在展開調(diào)查期間以專題形式,，對新車鎮(zhèn)得農(nóng)戶進(jìn)行走訪深入了解，農(nóng)民群眾強(qiáng)烈反應(yīng)了以下問題： 1,、對醫(yī)療衛(wèi)生的知識嚴(yán)重缺乏 ,、由于生活條件的限制，農(nóng)民群眾少接觸網(wǎng)絡(luò)與書籍,，對醫(yī)療衛(wèi)生知識獲取渠道單一與不全面,，在日常生活中無法很好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生。

經(jīng)在農(nóng)村的調(diào)查報(bào)告顯示95%的人愿意自行參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,，“花小錢買平安”是值得的,，但是卻對農(nóng)村新型合作醫(yī)療不了解，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯,，同時(shí)群眾反映合作醫(yī)療體制不全面,，報(bào)銷比例低且不全面。在醫(yī)院就趁一次花費(fèi)一百多元,，可報(bào)銷的只有十幾元,，這大大彌補(bǔ)不了農(nóng)村人民的損失，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況沒有接上軌道,。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例增至80%,，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性，使得當(dāng)?shù)氐娜嗣裣硎懿坏竭@種優(yōu)惠政策,，在市級以上的醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷為 5%,。

四、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及 ,、建立相關(guān)宣傳體制，加大宣傳力度,，從書刊到電視,，從電視到網(wǎng)絡(luò)，等渠道來增長農(nóng)村人民的醫(yī)療保健知識,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉,、人人皆知,。從根本去預(yù)防。

2,、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè) ,、人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。相關(guān)部門要做好人才培養(yǎng)的相應(yīng)措施,，引導(dǎo)和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),，加快發(fā)展農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制。制訂優(yōu)惠政策,，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度,。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計(jì)劃清退,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗 分流,。同時(shí)，在核定編制前提下,，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會保障政策,，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T統(tǒng)一管理,，積極營造留人的條件和環(huán)境,。從新車鎮(zhèn)的農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的普及率來看，當(dāng)?shù)卣畤?yán)格按照省,、市的安排部署,，從關(guān)心農(nóng)民的切身利益出發(fā),從解決“三農(nóng)”問題的大局出發(fā),積極開展新型農(nóng)村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效。在農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣的同時(shí),，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)施也基本到位,。

3、加快基礎(chǔ)建設(shè),，改善就醫(yī)條件,、加快基礎(chǔ)建設(shè)，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然比較簡陋,，醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)條件缺乏,，不能完全為農(nóng)民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境。 經(jīng)我們調(diào)查反映人員認(rèn)為在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推廣的同時(shí),，應(yīng)該把農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機(jī)地結(jié)合起來,。

一,、 概述

自2015年,，國家發(fā)展改革委等部門啟動實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號),、《國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕56號)和《教育部等6部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔2015〕2號)精神,，進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，我校高度重視對訂單定向生的培養(yǎng)工作。實(shí)踐證明,，我們?nèi)〉昧丝捎^的成績,。從2015年開始,，我們學(xué)校已經(jīng)為多個(gè)農(nóng)村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才,。

本著“下的去 留得住 干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀,，讓日后可以更快的融入工作,，展開了“訂單定向醫(yī)學(xué)生暑期社會實(shí)踐調(diào)查“活動,。

二,、 調(diào)查方式

我們選擇問卷和訪談相結(jié)合的調(diào)查方式,。問卷式調(diào)查用于收集標(biāo)準(zhǔn)化的定量資料,，訪談式調(diào)查用于收集非標(biāo)準(zhǔn)化的無結(jié)構(gòu)的定性資料。通過調(diào)查,，得到了大量、豐富的信息,。然后經(jīng)過歸納,、分析,、總結(jié)和整理,，得出具有重要有意義的結(jié)論。本次訪談我們采用的是典型調(diào)查發(fā),，分別對衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室和居民進(jìn)行了深入的調(diào)查，盡可能全面地剖析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,，共謀改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平大計(jì),。

在訪談人群上，我們依據(jù)典型性和廣泛性的原則,，分別對衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員,、不同年齡段的居民和兩個(gè)村衛(wèi)生進(jìn)行訪談。

三,、 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析

實(shí)際在編人數(shù)僅有20人,，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷4人,、大專學(xué)歷12人、中專學(xué)歷4人,。在這里面,，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數(shù)的20%。也就是說在我們一個(gè)總?cè)丝跀?shù)為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，平均一個(gè)職業(yè)醫(yī)師要服務(wù)11萬左右的居民,。這數(shù)據(jù)對一個(gè)需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大,。在村衛(wèi)生室,，這種情況更為顯著。在走訪的兩個(gè)村衛(wèi)生室中,，都是只有2個(gè)衛(wèi)生人員,，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生人員的急需程度,。

現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模小,、設(shè)備簡陋、藥品種類少

全鄉(xiāng)的醫(yī)療點(diǎn)規(guī)模都很小,，除了一家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外,，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)室的招牌，但實(shí)際上全屬于私人性質(zhì)的診所,，自負(fù)盈虧,。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械,，如注射器,、聽診器、血壓表等外,，很少看到一些高級的器械,。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床,。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種,，其中包括急救藥4種,，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種,。

現(xiàn)狀三：居民對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員不信任

據(jù)《普通民眾調(diào)查問卷》,，多數(shù)人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病,。稍微較大一點(diǎn)的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī),。他們都認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術(shù)、檢查設(shè)備,、環(huán)境條件,、服務(wù)態(tài)度都不如縣級醫(yī)院。

四,、 改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：

根據(jù)調(diào)查的情況,，為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應(yīng)采取以下策略：

策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生

醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系不健全,，缺乏配套的政策和激勵機(jī)制,。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。為達(dá)到醫(yī)改提出的盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格 的全科醫(yī)生的要求,，為群眾提供安全,、有效的服務(wù)，要大力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),。我認(rèn)為,，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科建設(shè)當(dāng)中，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè),，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才,，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。定向生要與培養(yǎng)學(xué)校和定向醫(yī)院,、生源所在地的教育,、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)5年以上,，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境,，又能夠幫助家境困難的學(xué)生完成學(xué)業(yè)，還有助于擴(kuò)大就業(yè),。

策略二：鼓勵和吸引人才政策,。

鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)秀高等院校醫(yī)學(xué)生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 作,。制定相應(yīng)的激勵政策,、培養(yǎng)計(jì)劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓(xùn),，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),、進(jìn)修創(chuàng)造條件。 各地可據(jù)實(shí)際情況,，對在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員 職稱晉升給予適當(dāng)傾斜,。比如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可優(yōu)先參加相應(yīng)的培訓(xùn)或業(yè)務(wù)進(jìn)修,。我建議針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況,，除了要求專業(yè)醫(yī)學(xué)生深入到基層服務(wù),，是否也可以建立大學(xué)生人才到基層鍛煉的流動體系。比如,，應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經(jīng)驗(yàn)之后才有資格報(bào)考研究生或者公務(wù)員,；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經(jīng)歷的大學(xué)生中招錄醫(yī)務(wù)人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺問題,。

策略三：人才保障政策,。

資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應(yīng)給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主的人事權(quán)與足夠的人員編制,，以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足,、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠選擇真正需要的人才并給予其編制,，使他們得到相應(yīng)的保障,，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬,，按時(shí)到位將基層醫(yī)務(wù)人員工資列入財(cái)政統(tǒng)一支付,。還有政府應(yīng)給基層醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金， 提供更多的優(yōu)惠政策并出臺相關(guān)制度給予保障,。同時(shí)新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格,，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術(shù)人員比例一般不得超過職工總?cè)藬?shù)的20%。今后未取得普通中專學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位,，不予執(zhí)業(yè)再注冊,，其崗位由應(yīng)屆醫(yī)學(xué)大、中專畢業(yè)生補(bǔ)充,。并通過公開招聘,、競爭上崗、績效考核等方式方法,，逐步將那些無能力的醫(yī)務(wù)人員替換到不重要的崗位,，這樣的規(guī)定肯定能激活整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)資體系。

策略四：建立吸引人才的機(jī)制,。

建立吸引人才的機(jī)制,。建立競爭制度，克服論資排輩傾向,，允許有才干的人脫穎而出。要堅(jiān)持定期考核，明確用人標(biāo)準(zhǔn),，鼓勵毛遂自薦，實(shí)行競爭上崗,，這樣就可以使有真才實(shí)學(xué)的人得到發(fā)展機(jī)會,，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。

策略五：建立合理的分配制度。

在分配上體現(xiàn)出貢獻(xiàn)大小是對人才價(jià)值的承認(rèn)，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距,，但可以采用諸如獎勵績效工資,、單項(xiàng)獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻(xiàn)分配的原則,。

策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策,。

扎實(shí)培養(yǎng)和使用好本單位的人才,，建立人才輩出,、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓(xùn),、提升,、工資獎金等方面對有貢獻(xiàn)的人員給予傾斜以鼓勵優(yōu)秀人才,。加強(qiáng)在職人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

策略七：加大政府對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度,。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村級衛(wèi)生室這二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)裝備應(yīng)進(jìn)行升級改造。通過對鄉(xiāng),、村二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,。

策略七：爭取各大醫(yī)院的支持,，使其與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。

一方面大醫(yī)院要組織本院有資質(zhì)的醫(yī)生定期到基層開展相關(guān)培訓(xùn),，比如：巡回辦班,、專題講座,、手術(shù)示范等,；另一方面各大醫(yī)院要為進(jìn)修人員開通進(jìn)修綠色通道，實(shí)施減免進(jìn)修費(fèi)用,，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進(jìn)修全科醫(yī)學(xué),。同時(shí)，要建立制度,，保證形成長效機(jī)制,，避免走過場、流于形式,。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項(xiàng)日常工作,，必須保證基層醫(yī)生進(jìn)修一段時(shí)間后診療技術(shù)有所提升。從而提高居民對基層衛(wèi)生人員的信任度,。

六,、調(diào)查過程中的收獲與反思：

通過這次社會實(shí)踐活動，我不僅對家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析,， 而且對改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議,。同時(shí),，還增強(qiáng)了對家鄉(xiāng)的熱愛和向往，增強(qiáng)了發(fā)奮學(xué)習(xí),、頑強(qiáng)拼搏的信心和毅力,，為日后報(bào)效家鄉(xiāng)、報(bào)效祖國奠定了良好的思想基礎(chǔ),?？梢哉f，受益匪淺,。在此,，真誠感謝學(xué)院團(tuán)委給予我這次難得的接受鍛煉教育 的機(jī)會，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持,。路漫漫其修遠(yuǎn)兮,，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華,，珍惜書聲瑯瑯的大學(xué)時(shí)光,，在學(xué)院黨委和團(tuán)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在恩師諄諄教誨和學(xué)友的相互勉勵下,，發(fā)奮苦學(xué),，頑強(qiáng)拼搏，待學(xué)有所成,，為創(chuàng)建和諧社會無私奉獻(xiàn)自己全部的光和熱,！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇三

由于基層待遇低，生活環(huán)境不便,，工作后發(fā)展空間受限等原因,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難招到高素質(zhì)人才，即使招到也很難留住,。致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重缺失,。

按照省醫(yī)改文件要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)工資及“五險(xiǎn)一金”由當(dāng)?shù)卣呢?cái)政承擔(dān),，各種設(shè)備更新,，基礎(chǔ)建設(shè)等經(jīng)費(fèi)均由當(dāng)?shù)卣呢?cái)政承擔(dān)。目前,，只有太和縣政府兌現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)工資和“五險(xiǎn)一金”,。由于政府的財(cái)政投資不到位，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及發(fā)展受到限制,。

造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺的原因：

1,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品目錄不同于上級醫(yī)院藥品目錄，使上級下轉(zhuǎn)的患者不能得到有效的治療,。

2,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)的藥品配送不到位,，不能滿足日常用藥需求。

根據(jù)上述存在的問題,，建議如下：

一,、政府加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,。

二,、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員待遇，使高素質(zhì)人才愿意留在基層,。

三,、搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接，使得下轉(zhuǎn)患者得到有效治療,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇四

在生活中,，報(bào)告的用途越來越大，我們在寫報(bào)告的時(shí)候要避免篇幅過長,。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎,？以下是小編為大家收集的農(nóng)村醫(yī)療救助調(diào)研報(bào)告范文，僅供參考,，歡迎大家閱讀,。

醫(yī)療救助是指國家和社會針對那些因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持。醫(yī)療救助保障的是困難居民的基本醫(yī)療服務(wù),，基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容在各個(gè)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期有不同的內(nèi)涵,。下面是小編為大家搜索整理的一篇調(diào)研報(bào)告范文，主要針對某市城鄉(xiāng)困難居民進(jìn)行調(diào)研,，歡迎參考閱讀,，希望您喜歡!

近幾年來，為了全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧社會的總體目標(biāo),，**市積極采取有效措施推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難,、看病貴”的問題。

1,、農(nóng)村醫(yī)療救助情況,。

制定出臺政策。根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和《市政府關(guān)于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》等有關(guān)文件精神,，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托,，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村低保戶,、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村因?yàn)?zāi)因病農(nóng)民的基本醫(yī)療需要,，我市于2004年經(jīng)過近半年時(shí)間認(rèn)真調(diào)研,，經(jīng)市民政、衛(wèi)生,、財(cái)政和各縣區(qū)人民政府共同會商論證,、市法制辦依法公證、市政府同意,，出臺了《**市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》,，各縣區(qū)也制定了農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施規(guī)程或規(guī)章制度，納入考核目標(biāo),。積極籌措資金,，落實(shí)了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元,，縣區(qū)按每人24元,。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，20元作為第二次救助,。積極實(shí)施救助,，20xx年以來，除省給予我市的農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,我市各級共籌集農(nóng)村醫(yī)療救助資金940.8萬元,其中,，市,、縣(區(qū))財(cái)政投入719.2萬元,各級彩票公益金105萬元;社會捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農(nóng)村醫(yī)療救助人數(shù)占全市農(nóng)村人口3.2%以上,共資助參加新農(nóng)合人數(shù)為48.6527萬人次,，資助參加新農(nóng)合后二次救助人次人數(shù)達(dá)1.6908萬人次;資助資金總額達(dá)979.683萬元,。

2、城市醫(yī)療救助情況,。

為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題,，依托我市建立的`以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺,，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病,、慢性重癥疾病為重點(diǎn)，目前我市正在醞釀出臺《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》,。希望通過建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金,，對城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用存在困難和在醫(yī)治重大疾病、慢性重癥疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后存在困難的,，由民政部門按實(shí)際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助,。救助對象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象，城鎮(zhèn)居民重點(diǎn)優(yōu)撫對象,，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的),，城鎮(zhèn)居民享受生活補(bǔ)助費(fèi)的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工，市總工會核定的城鎮(zhèn)居民特困職工,，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時(shí)救助對象(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的),，經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾,。救助形式：資助醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。醫(yī)療救助對象重大疾病,、慢性重癥疾病就診的,，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高,，影響家庭基本生活的,，分不同對象給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

通過各級民政部門,、衛(wèi)生部門以及街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),、社區(qū)(村)工作人員的共同努力，**市醫(yī)療救助政策實(shí)施以來,，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解,，特別是對患重大疾病的農(nóng)村貧困群體及時(shí)給予了一定的資金救助，充分體現(xiàn)了市委和人民政府對貧困群體的關(guān)愛和幫扶,。在看到成績的同時(shí),，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問題和困難。

1,、救助對象中無錢看病問題仍然嚴(yán)重

目前救助對象患病沒錢看病問題主要集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是救助對象患病無力交納住院押金,，影響了病情正常治療;二是醫(yī)療救助起付線過高。我市農(nóng)村低保對象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)高出3倍多,，這意味著將花去醫(yī)療救助對象3個(gè)多月的基本生活費(fèi),。因此造成救助對象因無力支付基本醫(yī)療起付線費(fèi)用，而不能及時(shí)就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助;三是目前我市采取的農(nóng)村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式,，相當(dāng)多的救助對象在患病后由于無力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi),，而放棄治療或延誤治療的問題突出。

2,、醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)偏低

我市目前實(shí)施的農(nóng)村醫(yī)療救助政策,，各縣區(qū)對醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普遍偏低，比如,，新浦區(qū)對享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村居民,，對其住院醫(yī)療救助按25%、35%,、45%三個(gè)比例實(shí)行救助,，分為300-5000元、5001-10000元,、10001元以上，全年個(gè)人累計(jì)救助額不超過10000元,，顯然救助比例和標(biāo)準(zhǔn)有些偏低,。就救助比例而言,，一名農(nóng)村低保對象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費(fèi)的50%以上。按農(nóng)村低保對象一般性住院治療需費(fèi)用10000元計(jì)算,，按300元起付線,，25%、35%的比例救助,，此人只能取得救助金2325元,。那么，該家庭需要承擔(dān)7675元的醫(yī)療費(fèi)用,，占總醫(yī)療費(fèi)的76.75%,。

而一名農(nóng)村低保對象每月享受的保障標(biāo)準(zhǔn)為90元，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費(fèi)用,，這就造成了申請醫(yī)療救助人員“少”,，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而放棄治療,，影響醫(yī)療救助的實(shí)際效果,。

3、無人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作

醫(yī)療救助工作是民政部門的一項(xiàng)新業(yè)務(wù),，醫(yī)療救助工作事關(guān)廣大貧困群眾的基本生存權(quán)益和社會的和諧發(fā)展,。多年來，各縣區(qū),、各街道無醫(yī)療救助專項(xiàng)編制,，工作人員大都兼有多項(xiàng)工作，任務(wù)繁重,，時(shí)常忙于緊急事務(wù)的處理工作,，無專門精力將醫(yī)療救助工作做實(shí)做細(xì)。由于無專項(xiàng)編制,，定崗,、定員不確定，身份待遇不落實(shí),，且又人員流動性大,，培訓(xùn)過人員流失，造成基層工作人員中新手多,、素質(zhì)不高,、責(zé)任心低、業(yè)務(wù)生疏,，對救助政策不了解,，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導(dǎo)工作，造成經(jīng)常性的上訪事件,，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實(shí)施,。

4、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預(yù)算,，其中市按每人6元,，縣區(qū)按每人24元。從實(shí)際情況看,，資金總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到救助對象所需的實(shí)際數(shù),，人為造成了對救助對象報(bào)銷補(bǔ)償率較低。從目前的報(bào)銷情況看,，住院費(fèi)用平均補(bǔ)償金額450元,，住院補(bǔ)償率只在30%，絕大部分由個(gè)人自負(fù),，明顯低于標(biāo)準(zhǔn),。

1、適當(dāng)提高基本醫(yī)療救助比例,、標(biāo)準(zhǔn)及降低起付線標(biāo)準(zhǔn)

為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求,，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時(shí)治療,，防止常見病因得不到及時(shí)醫(yī)治引發(fā)大病的情況,。對策：將基本醫(yī)療救助中農(nóng)村低保對象起付線降低為100元，城市低保對象起付線定為200元;將農(nóng)村基本醫(yī)療救助比例上調(diào)整20%,，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%,、60%、70%三種,。

2,、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式，造成相當(dāng)多的救助對象因無力支付醫(yī)療費(fèi)而放棄治療,。為更好地服務(wù)救助對象,，使他們切實(shí)享受到醫(yī)療救助政策。對策：探索建立同步救助制度,，對救助對象中確實(shí)因家庭困難無力支付住院費(fèi)和治療費(fèi)的患者,，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請同步救助，經(jīng)縣區(qū)民政局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況屬實(shí)的,，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)的50%提前預(yù)付給患者或其直系親屬,，確保救助對象及時(shí)得到治療。同時(shí),，救助對象或直系親屬應(yīng)憑醫(yī)療票據(jù)及時(shí)到縣區(qū)民政局進(jìn)行核銷平帳,，對不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

3,、為各區(qū),、街道配備醫(yī)療低保救助工作專項(xiàng)編制

**市1997年實(shí)施城市居民最低生活保障制度,、20xx年實(shí)施農(nóng)村居民最低生活保障制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度,，各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助工作日益繁重,，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會救助工作,，健全各縣區(qū)低保醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，經(jīng)過多方努力工作爭取,，市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)低保管理處,，東海縣民政局設(shè)置了低保管理中心,，其他縣區(qū)民政局目前工作仍由救災(zāi)救濟(jì)處科室兼管,，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居委更談不上專職人員問題,。建議：爭取為各縣區(qū)設(shè)立低保辦公室,，配備編制2—3名人員，各街道,、鄉(xiāng)政府設(shè)立社會救助保障所,，配備編制1—2名人員。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇五

2003年實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療以來,，中國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)取得了舉世矚目的成績,。農(nóng)村合作醫(yī)療是國家專門為農(nóng)民推出的醫(yī)療保險(xiǎn)，從廣義上講,，又可以稱為農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，它是目前農(nóng)村的醫(yī)療保障的綜合制度。從概念上來講,，它是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù),、基金籌集與管理、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)控與監(jiān)督的保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和保健服務(wù)的一種綜合性的醫(yī)療保障制度,。農(nóng)村人民由原來的“小病不醫(yī),，大病小醫(yī)”的情況，變?yōu)槿缃駸o論大病小病,，只要身體不適,，都會跑到醫(yī)院咨詢醫(yī)生并做相應(yīng)的檢查。農(nóng)村合作醫(yī)療成為了農(nóng)村人民的保障,，農(nóng)民堅(jiān)強(qiáng)的后盾,，心靈的支撐。至今，農(nóng)村合作醫(yī)療已走過一十二載,，已多次的經(jīng)過調(diào)整和修改,。面對新的合作醫(yī)療形式和新醫(yī)療體制，農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀又是如何呢? 為了更了解現(xiàn)狀,，此次我深入農(nóng)村,，經(jīng)多次下鄉(xiāng)調(diào)查、走訪,。為了更好的了解當(dāng)今農(nóng)村醫(yī)療服務(wù),，我借2017年暑假期間，下鄉(xiāng)走訪江西寧都石上鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，與患者親密接觸并了解到情況如下,。

我講述：在基層，一個(gè)醫(yī)生要當(dāng)3個(gè)醫(yī)生使用,，一天從早上到晚上他都不停的在講話,，最后連嗓子都啞了，但第二天仍然要開始忙碌的一天,?？梢娀鶎俞t(yī)生的的緊缺，這導(dǎo)致了每個(gè)基層民眾平均所受到的醫(yī)療服務(wù)緊缺,，也間接降低了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。基層醫(yī)生基本都為全科醫(yī)生,，任何一種病癥都需要醫(yī)生有豐富的知識和精確的判斷能力,。然而，這必然導(dǎo)致基層醫(yī)生所要掌握的醫(yī)療知識增多和臨床技能大大增高,。因此,，基層醫(yī)生面臨高強(qiáng)度的醫(yī)療服務(wù)和高強(qiáng)度的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，對于學(xué)歷普遍較低的基層醫(yī)生是個(gè)很大的挑戰(zhàn),。而面對大多高強(qiáng)度工作服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的服務(wù)所得卻與付出大相徑庭,。基層醫(yī)務(wù)人員工資收入相對于普通醫(yī)務(wù)人員較低,，基層醫(yī)務(wù)人員普遍存在厭煩情緒,。在調(diào)查過程中，一醫(yī)務(wù)人員曾坦言基層醫(yī)務(wù)人員工資比打工者底,，并有較深的抱怨情緒,。高強(qiáng)度的工作服務(wù)，工資與收入不對等確實(shí)影響了醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度,，也就間接的影響了服務(wù)質(zhì)量,。

人反映存在管理不透明的現(xiàn)象,。這使部分醫(yī)療工作者不滿，并影響到他們的工作積極性,。醫(yī)療一線的基層工作者處于一種十分尷尬的情況,。

歷。初入醫(yī)院醫(yī)生以床位不夠?yàn)橛山谢颊叩却?，一個(gè)星期過去了,，該患者多次詢問，醫(yī)生仍然叫其等待,。但是由于患者的需要馬上治療,，于是患者去別的醫(yī)生那里詢問才得知他的病本不屬于該醫(yī)生治療，最后他才入院治療,。他表示，今天的一些大型醫(yī)院存在不負(fù)責(zé)任的行為,，失去了農(nóng)民的信任,。農(nóng)民是弱勢群體，文化程度較低,，常在醫(yī)院引起誤會和曲解,。大部分農(nóng)民表示去大醫(yī)院看病，醫(yī)生開的藥藥價(jià)不公開而且偏貴,，這使他們對醫(yī)院耿耿于懷,。農(nóng)村合作醫(yī)療不能夠提供門診的保障服務(wù)，所以大部分農(nóng)民仍然對此不滿,，農(nóng)村仍然存在看病貴的問題,。

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經(jīng)過細(xì)致的調(diào)查和認(rèn)真的總結(jié)歸納,，我得出以上問題，針對問題我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來解決問題,。

政策。1、縣級醫(yī)院和衛(wèi)生局應(yīng)該密切配合,，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊缺醫(yī)護(hù)人員的情況,，從縣里抽調(diào)一些醫(yī)護(hù)人員做為常駐人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)展開醫(yī)療工作，時(shí)間為一年,。作為回報(bào),，下鄉(xiāng)的醫(yī)護(hù)人員可以享受工資上的優(yōu)厚和優(yōu)先評職稱。派駐的醫(yī)護(hù)人員除日常的接診之外還需要定期培訓(xùn)基層的醫(yī)務(wù)人員,，定期組織醫(yī)務(wù)人員下村對村民做體檢和健康知識傳播工作,。同時(shí),，從基層抽調(diào)相應(yīng)的骨干醫(yī)師去縣里市里或者更高級的單位參加培訓(xùn)，增加他們的臨床技能,。

2,、關(guān)于基層醫(yī)療設(shè)備的缺乏，我認(rèn)為基層政府有責(zé)任和義務(wù)改善基層衛(wèi)生院的基層設(shè)施,。醫(yī)療衛(wèi)生是政府重大的民生工程,，所以政府責(zé)無旁貸。我認(rèn)為縣級政府要將人民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意程度納入基層政府的工作考核之中,，這樣才能夠引起各級單位的重視,。如果人民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)不滿意，可直接影響基層政府的年終考核,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對其管轄的衛(wèi)生院負(fù)主要責(zé)任,。

3、基層醫(yī)護(hù)人員工作辛苦條件艱苦,，應(yīng)該在一些方面得到優(yōu)點(diǎn),。對于主動愿意在基層工作的本科及本科以上的的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該享受和同級職稱相同待遇的工資，并在評優(yōu)評先中享有優(yōu)先的權(quán)利,。對于工作突出,，貢獻(xiàn)較大的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)怪給予表彰。若在基層工作滿5年的本科及本科以上的醫(yī)務(wù)人員可優(yōu)先進(jìn)入縣級,、市級單位工作,。

4、繼續(xù)發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療,，基層政府要切實(shí)承

擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任沒有基層政府出面組織,合作醫(yī)療就會失去組織基礎(chǔ);政府的適當(dāng)提供資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵作用,。中央財(cái)政的支持是有限的，畢竟中央財(cái)政要顧及到全國那么多地方,，因此基層政府應(yīng)加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金支持力度,，同時(shí)設(shè)立專門部門負(fù)責(zé)組織、執(zhí)行,，以加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。強(qiáng)化管理,規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督除了加強(qiáng)資金方面的支持，政府還應(yīng)該加強(qiáng)管理,、加強(qiáng)監(jiān)督,，保證每一分錢都用到醫(yī)療改革上面。一方面要杜絕基金的被挪用,另一方面要維護(hù)基金使用的公開,、公平和公正,避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用,、享受待遇等方面的不平等。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)前,，我國的醫(yī)療服務(wù)市場還不是很規(guī)范,，醫(yī)療服務(wù)水平不高,，藥品價(jià)格虛高等問題嚴(yán)重，這些嚴(yán)重影響了農(nóng)村合作醫(yī)療改革的推進(jìn),。因此,，我們要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,降低藥品價(jià)格,合理確定補(bǔ)償(報(bào)銷)比例,保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。

我相信在國家和各級政府部門的一致努力下,，中國基層農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)一定更加完善,，基層人民會更加滿意！

在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，其經(jīng)歷50年的發(fā)展,，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查,，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱"新農(nóng)合",，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始,。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來,，已取得了顯著的成績。截止2017年,，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上,。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示,，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān),。他還提到，參加醫(yī)保后,，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院,，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎,？

文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%,，那還要的那少于10%的人是怎么回事,，雖然相對于九，一顯得不值一提,，但是如果以一億為基數(shù),，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了,。但為什么呢,？是出于對該制度的不理解嗎？當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了,，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解,？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持,，而是為了便民,，利民，為人民服務(wù),。

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調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中,，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好,，生病住院概率低,，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意,，甚至抵觸情緒,。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡,，20元一張,。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭,，白送你36元,，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限,，永不過期,。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時(shí),，她也不了解,；當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時(shí),，我找她確認(rèn)了一下,，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價(jià)位能省下來的錢,，實(shí)際上就是只能洗4次，末了,，她還建議我別把事說透,，就讓人這么誤會著，否則賣不了,。結(jié)果,，最后一共賣出一張，我自己買的,，全當(dāng)幫朋友,。其他人聽了事實(shí)，果然不出她所料,，散了,。

當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到,，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c,，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解,，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望,。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙,，是犯罪,。

對于失責(zé)，除了上文的說多了,，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的.人,。

（二）真實(shí)惠了嗎,？

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān),；對于大病,，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病,，即使去醫(yī)院就診,，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付,，還是看不起病,，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠,。

父親生病住院,，在出院時(shí),，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi),。回到家中,，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí),，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬,。

原來,，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中，住院是先提條件,，且住院費(fèi)必須高于200元,。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷,。

這樣,，父親入院以來的費(fèi)用為：掛號費(fèi)5元；檢查費(fèi)658元,；住院費(fèi)32天合計(jì)1280元,；護(hù)理費(fèi)32天合計(jì)480元；醫(yī)藥合計(jì)6400元,；生活費(fèi)合計(jì)320元,；交通費(fèi)合計(jì)200元，其他雜費(fèi)約合100元,，總計(jì)9443元,，除報(bào)銷部分實(shí)際支出6553元，節(jié)約2890元,。

如果不參保,，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣,，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元,；住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元；生活費(fèi),，交通費(fèi),，雜費(fèi)共合計(jì)200元；醫(yī)療費(fèi)約合3000元,；總計(jì)4008元,，不反而比參保省了2545元。

原來，同樣的藥物,，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍,，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了,，難保這75%中就沒有這樣的人,。

（3）真去大醫(yī)院了嗎？

袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了,，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院,，得到更好的治療。但事實(shí)上,，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)"大"字,，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍,，送達(dá)那的省院,，為了能先看病，還得塞錢給其他病人,，讓他們等等,，因?yàn)槠鞑奶邢蓿贿@么干還得等十幾天,，可當(dāng)時(shí)人可就快死了,！那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢,？而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷,，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺,，且整體素質(zhì)不高,，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失,，很難滿足農(nóng)民日益增長的,，多層次的醫(yī)療需求。

（4）真的說不完

其實(shí)存在的問題還有許多,，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多,，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù),。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口,，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時(shí),，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過2000多人,，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi),。(#url#)還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講,，也可以發(fā)現(xiàn),，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少,，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重,。

三、對策及建議

四,、結(jié)語

發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題,，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題,，雖然沒有夠多的提及,，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程,。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，將一個(gè)嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題,，造福廣大農(nóng)民,，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。

一,、活動概述

今年暑假期間,，為學(xué)習(xí)宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實(shí)中央關(guān)于“我的中國夢”教育實(shí)踐活動的部署和要求,，進(jìn)一步激發(fā)廣大青年學(xué)生成才報(bào)國的責(zé)任感和積極性,，進(jìn)一步發(fā)揮社會實(shí)踐在加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育中的積極作用，引導(dǎo)廣大青年學(xué)生在社會實(shí)踐中認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,，深入了解基本國情,，進(jìn)行正確的社會觀察，在實(shí)踐中進(jìn)一步堅(jiān)定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念,，努力為湖南的“四化兩型社會”建設(shè)做出貢獻(xiàn),。開展了以“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動。經(jīng)過我和相關(guān)衛(wèi)生院對整個(gè)活動進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,；活動期間衛(wèi)生院群體成員和患者的密切配合,，活動取得圓滿結(jié)束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮(zhèn)展開了社會調(diào)查,。這次調(diào)查包括：新車中心小學(xué)的學(xué)生進(jìn)行的隨機(jī)問卷調(diào)查,、對當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。以下是對我們所調(diào)查的課題： 醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行一個(gè)簡單的歸類總結(jié)，并研究出相關(guān)的可行性報(bào)告,。

二,、具體個(gè)案（抽樣）

時(shí)間：2017 年 1 月18日地點(diǎn)：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進(jìn)行回訪，對家庭狀態(tài),、經(jīng)濟(jì)情況,、醫(yī)療衛(wèi)生還有政府政策上問題的回訪。醫(yī)療衛(wèi)生方面：1,、當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)療衛(wèi)生知識宣傳薄弱,。2、醫(yī)保不到位,，適用于大病住院類型,，藥物極大多數(shù)無法報(bào)銷。3,、對貧困戶的醫(yī)療保障無優(yōu)惠對待,。

時(shí)間：2017年7月 19 日

地點(diǎn)：新車鄉(xiāng)中心小學(xué)校 對象：四五年級學(xué)生

對象一：五年級學(xué)生：李某某一家 5 口人全參加醫(yī)療保險(xiǎn)，他表示奶奶生病是前往縣城醫(yī)院就診,，新車鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平一般且收費(fèi)不合理,。

對象二：四年級學(xué)生：唐某某一家 5 口人全參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，家人對預(yù)防疾病知識薄弱,，當(dāng)?shù)貙W(xué)校在小學(xué)初中階段對醫(yī)療保障教育薄弱,。

時(shí)間：2017年 7月 21 日 背景：某某村當(dāng)?shù)鼐用?/p>

地點(diǎn)：某某村對象：村民

對象一：務(wù)農(nóng)：鄭某某50 歲，五口人,，二位老人家,，二個(gè)兒子，家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是務(wù)農(nóng),，自給自足的生活,，二個(gè)兒子在外打工，一般不寄錢回家,，過年回一次,，鄭某某爸爸是黨員每個(gè)月有部分財(cái)政補(bǔ)貼，全家參加了醫(yī)療保險(xiǎn),。1,、生病了自己買藥打針不給報(bào)銷2、 因?yàn)槲幕潭鹊退詫献麽t(yī)療的相應(yīng)了解薄弱,，對報(bào)銷程序不了解,，很不方便。

對象二：商販： 王某某07年開始中風(fēng)至今,，四口人。兩夫婦靠小賣部的收入和務(wù)農(nóng)來供養(yǎng)一兒一女上大學(xué)雖然有買醫(yī)療保險(xiǎn)，但平時(shí)也只靠一些偏方治病,。1,、風(fēng)濕病發(fā)作只能靠偏方治療，城鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限,。 2,、合作醫(yī)療報(bào)銷不全面，藥物方面幾乎不在報(bào)銷內(nèi),。減輕不了生病給生活帶來的壓力,。3、某某村距新車鎮(zhèn)遠(yuǎn),，門診覆蓋面低,。可報(bào)銷的醫(yī)院只有一家,，且距離遠(yuǎn),。

地點(diǎn)：新車鎮(zhèn)市場對象：商販

背景：對在新車鎮(zhèn)市場中趕集的人做隨機(jī)訪問。

對象一：某某藥店,，在市集的一間藥店,，店里有醫(yī)師看病，據(jù)老板聲稱,，一般村民有什么病,，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農(nóng)村合作醫(yī)療無法報(bào)銷,。

對象二：待業(yè)青年：徐某某,，20 歲，父母擺攤賣水果,、賣菜,，他表示目前的農(nóng)村合作醫(yī)療處于發(fā)展階段，一些報(bào)銷項(xiàng)目少,，表示能夠理解于接受,。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲,，外縣人,，四口人，一男一女,，女兒上小學(xué),，丈夫在開餐廳，全家有買醫(yī)保,。對合作醫(yī)療表示不了解,，只知道外縣人的合作醫(yī)療報(bào)銷低于本地人,。 對象四：在街道擺攤治病：陳某某,，50 歲,，四個(gè)兒女，兒子一個(gè)中專畢業(yè),，在打工,，一個(gè)在家里務(wù)農(nóng)，兩個(gè)兒女在外開店,，因?yàn)樘踊奶拥奖究h,，靠在市集擺攤和務(wù)農(nóng)維持生活，有村民會到他的攤子治病,，有買醫(yī)療保險(xiǎn),。他表示有多年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫(yī)院醫(yī)療水平有限與藥店消費(fèi)較貴,，合作醫(yī)療在農(nóng)村用處不廣泛，攤位醫(yī)療收費(fèi)低,，所以擺攤收費(fèi)的生意良好,。

三、新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平已發(fā)展到一定的高度,，然而在新車鎮(zhèn)醫(yī)療水平在種種的條件限制下,，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題,。我在展開調(diào)查期間以專題形式,，對新車鎮(zhèn)得農(nóng)戶進(jìn)行走訪深入了解，農(nóng)民群眾強(qiáng)烈反應(yīng)了以下問題： 1,、對醫(yī)療衛(wèi)生的知識嚴(yán)重缺乏 ,、由于生活條件的限制，農(nóng)民群眾少接觸網(wǎng)絡(luò)與書籍,，對醫(yī)療衛(wèi)生知識獲取渠道單一與不全面,，在日常生活中無法很好的預(yù)防一些疾病的發(fā)生。

經(jīng)在農(nóng)村的調(diào)查報(bào)告顯示95%的人愿意自行參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,，“花小錢買平安”是值得的,，但是卻對農(nóng)村新型合作醫(yī)療不了解，這一現(xiàn)象在下次鎮(zhèn)中也表現(xiàn)明顯,，同時(shí)群眾反映合作醫(yī)療體制不全面,，報(bào)銷比例低且不全面。在醫(yī)院就趁一次花費(fèi)一百多元,，可報(bào)銷的只有十幾元,，這大大彌補(bǔ)不了農(nóng)村人民的損失,，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷比例增至80%,，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的局限性,，使得當(dāng)?shù)氐娜嗣裣硎懿坏竭@種優(yōu)惠政策，在市級以上的醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷為 5%,。

四、改善新車鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的意見或建議

1,、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及 ,、建立相關(guān)宣傳體制，加大宣傳力度,，從書刊到電視,，從電視到網(wǎng)絡(luò)，等渠道來增長農(nóng)村人民的醫(yī)療保健知識,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉,、人人皆知。從根本去預(yù)防,。

2,、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè) 、人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素,。相關(guān)部門要做好人才培養(yǎng)的相應(yīng)措施,，引導(dǎo)和鼓勵本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，加快發(fā)展農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生體制,。制訂優(yōu)惠政策,，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整,，對非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計(jì)劃清退,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗 分流。同時(shí),，在核定編制前提下,，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老,、醫(yī)療等社會保障納入當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T統(tǒng)一管理,，積極營造留人的條件和環(huán)境。從新車鎮(zhèn)的農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的普及率來看,，當(dāng)?shù)卣畤?yán)格按照省,、市的安排部署，從關(guān)心農(nóng)民的切身利益出發(fā),從解決“三農(nóng)”問題的大局出發(fā),積極開展新型農(nóng)村醫(yī)療工作,從而取得了顯著成效,。在農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣的同時(shí),，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生設(shè)施也基本到位,。

3、加快基礎(chǔ)建設(shè),，改善就醫(yī)條件,、加快基礎(chǔ)建設(shè)，新車鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然比較簡陋,，醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)條件缺乏,，不能完全為農(nóng)民提供 良好的就醫(yī)環(huán)境。 經(jīng)我們調(diào)查反映人員認(rèn)為在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推廣的同時(shí),，應(yīng)該把農(nóng)村衛(wèi)生體制改革有機(jī)地結(jié)合起來,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)研報(bào)告篇六

一：有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況

在構(gòu)建社會主義和諧社會的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一,。其中,，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來,，我國一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人、集體和政府多方籌資,，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

1,、村里共有1100多人,，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看,，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%,。

2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起,；只有一戶覺得勉強(qiáng)承受；沒有一戶覺得繳納的費(fèi)用不能承受,。

8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解,，占被調(diào)查戶的10.5%。 4,、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例,，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道,。

二：2004年至今農(nóng)村醫(yī)保在本地的推行與發(fā)展

通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠,，特種病門診的報(bào)銷,，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面,，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性,。此外，近段時(shí)間,，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò),，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長,。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn),。這一措施,，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,，八甲村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷,，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元?？梢?，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

三,、農(nóng)村醫(yī)保在推行過程中存在的問題

雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高,，但在調(diào)查過程中我還是聽到

度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2,、政策宣傳不夠深入

農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。從調(diào)查和座談中我了解到，只有

52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,。

農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障,。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu),，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大,。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病,，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠,，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

4,、醫(yī)保意識差

一些農(nóng)民工對醫(yī)療保險(xiǎn)不了解,，他們只知其名，不懂其中的具體內(nèi)容,，也找

不到合適的途徑了解,。部分人認(rèn)為自己的身體狀況十分自信，認(rèn)為自己年輕無病,，沒有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn),，更不愿意交納參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。還有部分人不愿意繳納相關(guān)的費(fèi)用,，認(rèn)為他們靠天吃飯,，收入不多，可家庭支出很多,，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等,，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以。有人認(rèn)為如果國家,、集體出大部分,，農(nóng)民出小部分還行。

5,、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在問題

從整體看來,，農(nóng)民都很愿意參加醫(yī)保，參加了醫(yī)保讓他們感覺吃了稱心丸,。

他們普遍反映現(xiàn)在看病很難,，看病也很貴。每天要排很長時(shí)間的隊(duì)去看病,，花很多錢去治病,。但部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費(fèi),，農(nóng)民利益受損,，藥品太貴。檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因,，同樣一個(gè)感冒或其他小病,，在私人醫(yī)生里只花二十多元，而到到頂醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。

6,、小病報(bào)銷問題突出,，影響農(nóng)民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實(shí)施過程中,，對小病

也給予報(bào)銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面,，提高農(nóng)民參合積極性。但是,，由于報(bào)銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱,，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會借各種理由刁難報(bào)銷農(nóng)民,。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜,。哪些可以報(bào)銷,，哪些不可以報(bào)銷，很多農(nóng)民并不十分清楚,，使得農(nóng)民抱怨很多,。

在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過看小病可以報(bào)銷的農(nóng)民中,，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷。問起原因,，無一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣,、路程太遠(yuǎn)不方便。在某些地方,，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi),，還要托關(guān)系、走后門才可以,。有農(nóng)民給我們算過這么一筆帳,，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi)，來回途中的車費(fèi)錢就得50多元,，這還沒算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用,。如此一來，承諾報(bào)銷小病的辦法不但沒能提高農(nóng)民參保的積極性,，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺,。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決，農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任度將會降低,，長此以往,，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。

四、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1,、深入宣傳發(fā)動,，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例,。二要通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況,。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法,、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）,。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉,，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，打消各種顧慮,，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性,。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì),。一是加強(qiáng)政策支持力度,，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道,，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn),。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn),，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象,，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

4,、加強(qiáng)對“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn),，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校

五,、本次調(diào)查的感想

在幾天的社會實(shí)踐調(diào)查中,，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問題：新農(nóng)合與社保并軌,；新農(nóng)合屬于大社保,，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò),、人力資源,、管理技術(shù)，做到資源共享,，完善整個(gè)農(nóng)村的社會保障制度,。

同時(shí),，在調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)保在實(shí)施中遇到的一些困難和問題,，也深刻體會到農(nóng)民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難,，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優(yōu)惠當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會不可避免的會出現(xiàn)一些問題。出現(xiàn)了問題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識到問題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問題,。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識,，需要全社會的共同努力,，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會保障問題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會,。

一 ： 基本情況和取得成效：

（一） 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療：

持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元,農(nóng)民籌資15元?dú)w納起來是籌資提高,政府補(bǔ)助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,最高給付額達(dá)到20000元,。

（二）建設(shè)農(nóng)合的意義：

年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大-法寶”。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是非常必要的。

（三）實(shí)施過程中得問題：

一,，社會滿意度低,， 社會保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,而是保險(xiǎn)金的社會滿意度。農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險(xiǎn),受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用,，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮而參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?參加和理賠程序繁瑣等,，此外政策不公等導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診,、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大,。

三,，農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位，現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識,，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好,，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X,。

四,， 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣,。

其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系,。而有些農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào),，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn),，來回的車費(fèi)都比較貴,。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,，降低了農(nóng)民的滿意度,。

根據(jù)我們出外調(diào)查采訪的發(fā)現(xiàn)，城市戶口的人們已基本達(dá)到了醫(yī)

療保險(xiǎn)的普及,，在農(nóng)村部分,，只有少數(shù)外出務(wù)工人員和過于年老的人沒有醫(yī)療保險(xiǎn),，以及其他原因沒有上到保險(xiǎn)的農(nóng)民，據(jù)推斷農(nóng)村的醫(yī)保普及率在百分之六十左右,。

1.部分農(nóng)村參保人不太了解農(nóng)村醫(yī)保的政策,，他們對于哪類疾病的醫(yī)保額度不是太清楚，只是知道醫(yī)保的流程,。

2.部分縣鎮(zhèn)的醫(yī)院的醫(yī)保體系不成熟,，致使部分農(nóng)村投保者的利益受到了損害，多是醫(yī)院太小,，不能報(bào)銷,，或是收費(fèi)不明導(dǎo)致不好報(bào)銷。

3.大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城郊的醫(yī)療水平不高,，致使大部分具有可支付醫(yī)療費(fèi)用的患者及家屬選擇到醫(yī)療水平更高的市中心去就醫(yī),，使其在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)造成了一些麻煩。

4.醫(yī)藥保障體系太差,，群眾普遍反映的看病難剛有所緩解,，但吃藥貴的問題依舊很明顯，對于某些常用藥的價(jià)格定價(jià)過高,，群眾看小病藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的問題依舊很嚴(yán)重,。

總之醫(yī)保問題是一個(gè)很嚴(yán)重的社會問題，不只是要政府的出謀劃策,，還要全社會的通力配合,，從政府職能機(jī)構(gòu)到醫(yī)院再到老百姓，都要對醫(yī)保有清楚的認(rèn)識,，才能完善和健全醫(yī)保體系,。

這是我們走訪的

一個(gè)小店，里面聚集了

一些農(nóng)民伯伯,，那個(gè)穿

黃衣服的是我們的組

長,，他帶領(lǐng)我們進(jìn)入這

家小店進(jìn)行訪問。我們

的訪問是以問卷調(diào)查

的形式進(jìn)行,，縮短了我

們訪問的時(shí)間,，也給農(nóng)

民伯伯節(jié)約了時(shí)間。

我們的組長正在和

農(nóng)民伯伯進(jìn)行問卷調(diào)查,，

進(jìn)行還算順利,。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的社會實(shí)踐調(diào)查

1. 您有沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn),？

a.有（ ） b. 沒有（ ） c. 不清楚（ ）

2. 您對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解嗎,？

a.非常了解（ ） b.較了解（ ） c.不是很了解（ ）

3. 您主要通過哪些渠道了解到農(nóng)村醫(yī)保政策？

a.宣傳資料（ ） b.報(bào)刊（ ） c.村委會（ ） d.電視（ ） e.親戚,，朋友（ ）

4. 您知道您參保后可以享受哪些醫(yī)療待遇嗎,？

a.知道 ( ） b.不知道（ ）

5. 您是否知道發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用后如何報(bào)銷,？

a知道（ ） b.不知道（ ）

6. 您認(rèn)為我市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平如何？

a.很高（ ） b.高（ ） c.一般（ ) d.差（ ） e.很差（ ）

7. 您對我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作是否滿意,？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ ）

8. 您對個(gè)人參保情況查詢方式是否滿意,？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ )

9. 您對醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的意見：

a．較高 ( ) b.合適( ) c.較低( ) d.不清楚( )

10. 您對我市申領(lǐng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)救助金的標(biāo)準(zhǔn)及申領(lǐng)程序是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

11..您對我是社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員服務(wù)質(zhì)量是否滿意,？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

12. 您對我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作是否滿意,？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

13. 您對國家農(nóng)村醫(yī)保制度了解嗎？

a.了解( ) b.知道一點(diǎn)兒( ) c.不了解( )

14. 您或者您的家人醫(yī)保有沒有影響你們的切身利益呢,？

a.有( ) b. 沒有( )

15. 您是否知道醫(yī)保如何報(bào)銷,？

a.知道( ) b.不知道( )

16. 您覺得現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度哪些方面有待提高？

a.繳費(fèi)性過高( ) b.覆蓋率過低 ( ) c.公平性不夠 ( )

17. 您認(rèn)為現(xiàn)在我市農(nóng)村醫(yī)療保障體制健全嗎,？

a．健全( ) b.一般( ) c.不健全( )

18. 您認(rèn)為今后應(yīng)該在哪些方面進(jìn)行醫(yī)療體制改革,？(多選)

a. 公共衛(wèi)生服務(wù)體系( ) b. 醫(yī)療服務(wù)體系( ) c. 基層宣傳( )

d. 醫(yī)藥保障體系( ) e.醫(yī)療保障簡單化( )

2103年11月6日

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，13億總?cè)丝谥杏?億農(nóng)民,，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點(diǎn),。目前我國農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀已經(jīng)越來越引起國家和各級政府的重視,。合作醫(yī)療制度從理論上來說，主要是依靠社區(qū)居民的力量,，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金,，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療,、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施,。新型合作醫(yī)療制度擔(dān)負(fù)起農(nóng)民醫(yī)療保障的重任,，而要緩解農(nóng)村醫(yī)療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決,。本調(diào)查報(bào)告分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在江蘇幾個(gè)縣市的運(yùn)行現(xiàn)狀及制度實(shí)施的成效,，指出其存在的問題并提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議。

一,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查現(xiàn)狀

試點(diǎn)至今,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)推行了近四年，在實(shí)施過程中還存在哪些問題,？農(nóng)民還有哪些愿望和要求,？如何才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力？通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,、勞動保障局等部門開展座談,，走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站院,、村衛(wèi)生室，并深入到農(nóng)戶中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,，以問卷方式了解農(nóng)民的真實(shí)想法,，體會當(dāng)前農(nóng)民的生存狀況。在調(diào)研中,，我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,，取得了一定的社會效益，受到了大部分農(nóng)戶的認(rèn)可,，但也暴露出不少問題,。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農(nóng)村醫(yī)療保障中的政策與法規(guī)問題

在政策與法規(guī)方面的缺失,，是我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系中存在的最根本問題,。農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策名存實(shí)亡，并且缺乏相關(guān)的法律規(guī)范,，我國農(nóng)村醫(yī)療保障的根基不牢固,。

1. 原有的農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策失靈

目前我國實(shí)行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制,。雖然全國農(nóng)村已建立了縣,、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng),，但在大多數(shù)地區(qū),，政府資金大部分投到縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎名存實(shí)亡,。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與農(nóng)村醫(yī)療保障制度之間的不相適應(yīng)，建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)迫在眉睫,。

2. 缺乏農(nóng)村醫(yī)療保障體系的政策法律規(guī)范

的順利發(fā)展,，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛(wèi)生管理部門的條文和規(guī)定上,。今后的醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)市場將由醫(yī)療服務(wù)需求方,、提供者及作為中介組織的保險(xiǎn)公司組成，其順利運(yùn)轉(zhuǎn)在很大程度上取決于法律的力量,。

（二）我國農(nóng)村醫(yī)療保障的資金問題

1. 中央政府對改革農(nóng)村醫(yī)療保障制度的資金投入不足

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和重建主要是缺少相應(yīng)的資金投入,，尤其是來自中央政府的財(cái)政投入。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品,，政府對其必要的投入是理所當(dāng)然的事,。然而近些年由于指導(dǎo)思想的原因，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財(cái)政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項(xiàng)目,，財(cái)政對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年,，中央政府撥給合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是每年500萬元,，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經(jīng)費(fèi)，全國每年各級政府對合作醫(yī)療的'總投入,，讓8億（該期間的農(nóng)業(yè)人口數(shù)量）農(nóng)民分?jǐn)?，平均每人每年約1分錢。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì),、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo),，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,。我國一直以來在醫(yī)療保障方面的支出明顯不足,，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重缺乏。資金來源嚴(yán)重不足大大制約了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和完善,。

2. 農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措困難,，醫(yī)療制度覆蓋率依然很低

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)療保障覆蓋率仍然處在很低水平,。在我國城鎮(zhèn)居民中,，醫(yī)療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū),，醫(yī)療制度覆蓋率僅為20.9%,，其余79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分群體一旦生病,，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自己承擔(dān),。截至去年底,全國參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8000萬人,8000萬相對于9億農(nóng)民而言,還不到1/10。農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金主要來源于農(nóng)戶,、縣鄉(xiāng)政府,、村集體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。政府從財(cái)政中為農(nóng)村合作醫(yī)療支付所有費(fèi)用是不實(shí)際的,，各級財(cái)政對農(nóng)村合作醫(yī)療又沒有明確的支出項(xiàng)目,。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方財(cái)政困難,、鄉(xiāng)村兩級負(fù)債累累,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，加上稅費(fèi)改革滯后,，全國范圍內(nèi)取消了農(nóng)業(yè)稅,，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，更無資金用于農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。因而無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源,。不少基層縣,、鄉(xiāng)政府的財(cái)政緊張，導(dǎo)致對合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足,，財(cái)政投入啟動資金缺乏,，農(nóng)民參保率低，基金規(guī)模小,，醫(yī)療制度覆蓋率偏低,。從1990年初以來，不少地方重建的農(nóng)村合作醫(yī)療制度往往因?yàn)榛I措資金困難,，設(shè)計(jì)存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續(xù)時(shí)間很短,。

（三）基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)水平不高

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分,，也是反映一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志,。但在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高,，有的甚至沒有接受過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn),，這種狀況與衛(wèi)生部在2004年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本吻合。衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明,，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士,、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%,，大專學(xué)歷人員17.1%,，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%人 ,。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的這種學(xué)歷結(jié)構(gòu),，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店,，間或?yàn)槟昀象w弱者提供簡單的上門打針掛水服務(wù),，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。

三,、問題背后的深層次原因

（一）農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下

為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)民合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療單位,，也是這三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。這三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能和水平，是新型合作醫(yī)療制度能否取信于民的又一關(guān)鍵,。但是,，從全國來看，還存在明顯的服務(wù)效率低下的問題。目前的醫(yī)療服務(wù)體制改革,，使得醫(yī)療服務(wù)提供者轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織,，即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。在農(nóng)村,，醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)民營化趨勢,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年,，江蘇省有2253所村衛(wèi)生室為公私聯(lián)合形式運(yùn)營，165所為私人經(jīng)營或已變成個(gè)體醫(yī)療點(diǎn),，占到全部衛(wèi)生室的約20％,。還有一些衛(wèi)生室在形式上承包給醫(yī)療衛(wèi)生人員，但實(shí)質(zhì)上由于村委員會放棄了管理,，而與個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)沒有什么差別,。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向市場,，但醫(yī)療市場并沒有完全放開,。所以，無論是民辦還是公立,，所有衛(wèi)生服務(wù)提供者均以按項(xiàng)目付費(fèi)的方式向病人收費(fèi),。在激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之后，供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)問題也在鄉(xiāng)村醫(yī)療部門出現(xiàn),，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生從業(yè)人員都缺少主動降低醫(yī)藥成本,、提高服務(wù)質(zhì)量的動力，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的畸形增長,，使得本來就不充足的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金更加難以捉襟見肘,，無法有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題,。

（二）籌資機(jī)制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫(yī)療堅(jiān)持以農(nóng)民自愿參加為中心,，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國家對新型合作醫(yī)療沒有建立有效的籌資機(jī)制,，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來源,，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達(dá)的任務(wù),，又往往給下級政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo),，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標(biāo),，又沒有強(qiáng)制執(zhí)行的手段,。所以在實(shí)際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識程度不同,，導(dǎo)致籌資時(shí)間長,、成本高、效率低,，影響了基層干部的籌資時(shí)積極性,，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù),，工作方法簡單粗暴,，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支,、包干方式籌集資金,，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動參合的意識,。

（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高

是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵,。

三、構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的措施

（一）改革人員培養(yǎng)模式

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，新型合作醫(yī)療的運(yùn)作,，關(guān)鍵還是靠人。而目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低,、人才匱乏,，因此，要改革人才培養(yǎng)模式,，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度,。一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),。由國家安排專項(xiàng)資金,，委托高校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由高校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的學(xué)員進(jìn)修班,，學(xué)生全部定向分配到縣,、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次,。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn),。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu),、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì),、操作技能,、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn),。要加強(qiáng)對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（二）規(guī)范報(bào)銷程序,，建立醫(yī)療費(fèi)用控制制度

1,、改進(jìn)簡化報(bào)銷手續(xù)，使農(nóng)民真正得到實(shí)惠

及時(shí),、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助,，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期,，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要,。及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過把補(bǔ)償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成,。如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng),，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊,、健康狀況,、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù),，農(nóng)民可隨時(shí)查看,。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算,，扣除補(bǔ)償部分后再收費(fèi),。補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，由相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,，簡化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù),。

2、 建立費(fèi)用公開制度,，控制費(fèi)用虛高

嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和不合理支出,，是新型合作醫(yī)療成敗的重要條件和關(guān)鍵因素。目前,，農(nóng)民的看病難,、看病貴，一個(gè)極其重要的原因就是：農(nóng)民的收入水平和支付能力,，較城鎮(zhèn)職工差異懸殊,，但是，農(nóng)民需要支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻與城鎮(zhèn)職工相同,，出現(xiàn)農(nóng)民支付需求不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滯銷的兩難困境,。而建立農(nóng)村合作醫(yī)療，可以提升農(nóng)民的醫(yī)療需求支付能力,，但可能會拉動醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格進(jìn)一步提升,，繼而抵消或損失合作醫(yī)療制度的效率,。因此，必須對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格實(shí)施統(tǒng)一,、公開,、透明的價(jià)格制度，由政府施以強(qiáng)有力的干預(yù),，有效控制醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格的虛高和抬高,。

（三）探索科學(xué)籌資途徑，建立醫(yī)療保障新格局

醫(yī)療籌集資金,。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村應(yīng)鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn),，逐步形成家庭保障、新型農(nóng)村醫(yī)療合作和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)互為補(bǔ)充的多元化保障新格局,，將民政,、衛(wèi)生、殘聯(lián),、婦聯(lián),、衛(wèi)生扶貧等用于醫(yī)療救助的資金有機(jī)融合在一起，使農(nóng)民獲得適合其預(yù)期與經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù),。

（四）改革宣傳教育手段,，提高農(nóng)民認(rèn)知水平

政府要依靠行政手段，針對農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識不足問題,，改革宣傳教育手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等,，通過廣播,、電視、報(bào)紙,、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識,，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部要從宣傳發(fā)動階段開始，抓實(shí)基礎(chǔ)工作,，打牢群眾基礎(chǔ),，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性，又要認(rèn)真聽取群眾的意見,，把“人人為我,，我為人人”、“利益共享,，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的道理講透,，變農(nóng)民“要我?！钡挠^念為“我要保”,。在工作中要講究實(shí)事求是,，把報(bào)銷范圍和比例對農(nóng)民講清，不能過分夸大合作醫(yī)療的作用,，以免農(nóng)民期望值過高,，使結(jié)果適得其反。

四,、結(jié)束語

經(jīng)過對這些的調(diào)查,，讓我們這些在校大學(xué)生耳聞目睹了書本理論知識與社會實(shí)踐相結(jié)合的重要性，感受到了改革開放給廣大農(nóng)民帶來的翻天覆地的變化,，尤其是農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)方面的不斷完善,。當(dāng)然，我們也體會到了農(nóng)民在實(shí)際生活中所面臨的困難,，也注意到了政府部門在制定和實(shí)施有關(guān)政策時(shí)存在的問題,。就我們所學(xué)的財(cái)政學(xué)專業(yè)而言，結(jié)合這次社會調(diào)查的主題,，我們充分認(rèn)識到,，各級政府應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入,，積極探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的新思路,，以加快農(nóng)村小康社會的建設(shè),，解決“三農(nóng)”問題,。

五、參考文獻(xiàn)

學(xué)院：東方學(xué)院 班級：08國貿(mào)1 姓名：沈宏芳