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醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇一

今年,，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，根據(jù)今年院感科的.工作目標(biāo)及計劃,，開展了以下工作：

認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定,，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記,、報告,、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，立即按規(guī)定程序上報,，及時進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施,，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查,，今年醫(yī)院感染病例13例,。

嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng),，使無菌物品滅菌率達(dá)100%,。

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤,、調(diào)查并及時匯總,、上報、反饋,，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù),。

對病房空氣、物體表面,、消毒液,、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測并抽查，對吸氧裝置,、霧化吸入器等盡量采取使用一次性,，做到一人一用一消毒。

院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行考核,，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo),，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑,。

規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū),、污染區(qū),、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚,，分界明確,，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強(qiáng)無菌觀念意識,，提高無菌操作技術(shù),，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中,。

從1月起在外科開展i類切口（甲狀腺,、疝氣）的目標(biāo)性監(jiān)測，每月匯總分析,，無1例i類切口感染,。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、收集,、運(yùn)送各個環(huán)節(jié),，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實行嚴(yán)格交接,，各壞節(jié)登記,、交接、簽名明確,，各科室均有彈簧稱,，每科交接時稱重、登記,，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計,，各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題,，追查責(zé)任,，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失,。

院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣,，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%,。

今年進(jìn)行了全院性的院感知識培訓(xùn)一次,，開院感質(zhì)量分析會議一次，較圓滿的完成了今年的院感任務(wù)。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇二

為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量,，進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：

一,、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1,、采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率,，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2,、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查,。減少醫(yī)院感染漏報,，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3,、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，每季度對重點部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

4,、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的`要求,，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測,。

二,、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院”抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法"。對抗菌藥物實行分級管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,。

三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理：

1、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例,，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度,，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實施,。

2,、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報告卡的收集,、審核,、上報、訂正(查重)工作,，定期檢查,、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

3,、每天隨時簽收傳染病疫報告卡,，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整,。

4,、每月末，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報,。

5、做好全院疫情報告和死亡病例報告工作,，接到疫情報告卡和死亡病例報告后后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告,。

6、每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補(bǔ)報,。

7、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作,，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類,、收集,、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件,。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本,、暫存地消毒登記本,，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補(bǔ)。

六,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

1,、感染預(yù)防控制新進(jìn)展,、新方法；

2,、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),、抗菌藥物的合理使用知識等；

4,、保潔人員的工作要求,、消毒滅菌的基本常識、清潔程序,、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等,。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇三

xx年是全院上下最重要的一年，xxxx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評審促進(jìn)了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

xxxx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,，參與新建、改建建筑布局設(shè)計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測,、分析和反饋,，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器械,、藥械的監(jiān)督管理,，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學(xué)送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施，對全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》,，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、藥劑科、設(shè)備科,、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé),，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視,。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu、picu,、nicu,、ricu、內(nèi)鏡,、手術(shù)室,、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

開展了icu的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,、導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理,，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理,，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議,，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機(jī)制,，加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制,，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢,，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%,。

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析,，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細(xì)菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強(qiáng)院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強(qiáng)監(jiān)測與控制,，并每季度向省質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加xx年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于xx月xx日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人xx人,，實際調(diào)查xx人,，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)xx人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報。

（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（1）于xxxx年xx月至xx月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室,、胃鏡室,、口腔科、供應(yīng)室,、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣、物體表面,、衛(wèi)生手,、消毒液,、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進(jìn)行監(jiān)測，要求必須達(dá)標(biāo)后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作,，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境,、消毒關(guān)。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接,、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn),。實行責(zé)任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案,，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應(yīng),，第一時間到達(dá)現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施,，變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見,，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延。

不足及需改進(jìn)之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級制度檢查,，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,。

3,、需進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用,。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科,、基建科溝通進(jìn)行整改,。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化,、更深層次,，降低醫(yī)院感染率。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高,。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇四

感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)(包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)開展自查。現(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié),，如下,。

1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員,，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓(xùn)班暨20xx年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。

2,、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織,，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé),；明確各職能科室,，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、總務(wù)科,、藥劑科、檢驗科和防?？频穆氊?zé),。

3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表,，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查,。

1、自查情況

(1)組織機(jī)構(gòu)建設(shè),。綜合科落實比較好,，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責(zé)分工。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程,。手術(shù)室的無菌觀念較強(qiáng),。門急診、綜合科,、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標(biāo)注開啟日期,、酒精、碘伏,、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期,，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后,，都得到改正,。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩,、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問題,，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長的督促和教育，均得到較好的解決,。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面,。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑,，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室,、換藥室等每日紫外線消毒2次,、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善,。

(4)消毒效果監(jiān)測,。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測并有記錄,，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測并有記錄,。

(5)醫(yī)療廢物管理。防?？?、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾,，經(jīng)自查反饋后,，已改正,。

2,、住院病例監(jiān)測

已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份,、綜合外科9份,、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報,。

3,、院感病例個案調(diào)查

本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例,，綜合內(nèi)科3例,，均為呼吸道感染。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開展個案調(diào)查,，核實情況,。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露,，其中綜合科2名護(hù)士,、防保科1名護(hù)士,。醫(yī)務(wù)科已對職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理,，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測,。

5,、院感培訓(xùn)

做到每季度培訓(xùn)一次。

6、醫(yī)療垃圾分類收集,、運(yùn)送與暫時貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集,。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污,、血水外流,；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識,。醫(yī)療廢物有交接記錄,。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時對暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理,。

7,、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,，記錄規(guī)范,。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測,。

1,、門急診、婦產(chǎn)科,、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責(zé),、明確分工,、制定出工作計劃的科室，請盡快落實,。

2,、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精,、碘伏,、生理鹽水未標(biāo)注開啟日期，過期未作更換的情況,。

建議：各科室應(yīng)隨時注意棉簽,、酒精、碘伏,、生理鹽水是否標(biāo)注開啟日期,，過期的是否已作更換。

3,、醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上無系中文標(biāo)簽,，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說明等,。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽,，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等,。

4,、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實,、嚴(yán)密,。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實,、嚴(yán)密,。

5、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，未能做到合理應(yīng)用,，按指征用藥。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位,。

建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，做到合理應(yīng)用,，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度。

6,、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實,。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應(yīng)切實地落實好。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇五

20xx年即將就要過去,，隨著時間的流逝2010這個數(shù)字將進(jìn)入歷史的長河,，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪,。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評與認(rèn)可,，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制,，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險因素,，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,。

控制醫(yī)院感染的手段,，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心,，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效,。

醫(yī)院感染管理是一項全員,、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性,，傳染病疫情復(fù)雜多變性,，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識,，掌握院內(nèi)感染控制新方法,，共同參與，朝著零感染的方向努力,。

20xx年也是我院二甲準(zhǔn)備年,，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持,，憑借著質(zhì)量第一,、病人第一、預(yù)防第一的理念,，全面開展院內(nèi)感染,、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項工作,，狠抓落實,、抓實效、注重細(xì)節(jié),、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項制度、措施,，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī),，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化,、措施化,，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作,，結(jié)合我院的實際工作,、實際情況，采取切實有效的措施,，成立了以院長為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組,，健全院,、科等三級網(wǎng)絡(luò)體系。在時間緊任務(wù)重,，面臨著重重壓力,，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

一,、政治思想方面,，全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮,，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召，遵規(guī)守制,、獻(xiàn)計獻(xiàn)策,，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記,，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二,、傳染病管理

1,、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施,。做到有法必依,，執(zhí)法必嚴(yán)、有章可循,。

2,、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類,、報告時限、報告程序,，使我院的法定傳染病報告率達(dá)到100%,。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3,、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則,。

1,、醫(yī)院感染管理：制度健全,，監(jiān)督指導(dǎo)到位，對新上崗人員,、進(jìn)修生,、實習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測,、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確,、達(dá)標(biāo)。

2,、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建、口腔科,、腔鏡室,、感染性疾病科、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理,，從室內(nèi)的保潔、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作,，物品器械的清洗、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手,，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

3,、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定,，嚴(yán)禁了擅自采血，成分輸血比例達(dá)到了規(guī)定要求,，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全,，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4,、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況,，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行,。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用，醫(yī)療廢物的分類,、焚燒,，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標(biāo)準(zhǔn),。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過程,，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈,，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo),，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航,。

20xx年的工作更是繁重而又艱巨,，光榮而自豪，責(zé)任重大,，任重道遠(yuǎn),。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、一絲不茍,，不管壓力有多大,，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù),，困難面前不氣餒,，成績面前可驕傲。讓領(lǐng)導(dǎo)放心,，讓群眾放心,，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇六

20xx年,，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下,，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展,，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將x年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室,，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室、產(chǎn)房,、人流室,、化驗室等重點科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋,，科室找出原因,，制定整改措施,，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果,。

2,、加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)不落實的,，及時反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的機(jī)率,。

3、每月對所有病房,、門診,、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查,，檢查各科室消毒隔離,、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作,、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見,，跟蹤檢查整改效果,。

1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，每月對全院科室進(jìn)行空氣,、物體表面、消毒液,、工作人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,，每月進(jìn)行總結(jié)。

2,、紫完線燈管的檢測除科室測外,。院感科對紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。

3,、對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測,，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結(jié)果,。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%,，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%)，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%(整改后為100%),，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%,，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年,。

重點加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物,、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開,，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，標(biāo)識清楚，密閉運(yùn)輸,，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時,，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋,、整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

院感科每年對全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次,。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識,，提高了依從性。

1,、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患,。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格,。學(xué)習(xí),、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患,。

3,、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù),。提高醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識,，及時消除醫(yī)療隱患,。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇七

20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進(jìn)了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建,、改建建筑布局設(shè)計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性,、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測,、分析和反饋,，加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、器械,、藥械的監(jiān)督管理,，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳,，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學(xué)送檢率，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施,，對全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的`發(fā)生,，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作取得了一定成績,，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

現(xiàn)將xx年工作總結(jié)具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、藥劑科、設(shè)備科,、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé),，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視,。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu、picu,、nicu,、ricu、內(nèi)鏡,、手術(shù)室,、血液凈化中心、中心供應(yīng)室等,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生,。

開展了icu的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測,。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,，完善監(jiān)管機(jī)制,，加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制,，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢,，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%,。

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,，并分析重點科室細(xì)菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性,。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時、準(zhǔn)確報告,，同時院感科也加強(qiáng)院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，并每季度向省質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例,。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查，于x月x日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查,，全院共住院病人x人,，實際調(diào)查x人，接受調(diào)查率100%,。醫(yī)院感染人數(shù)x人次,，現(xiàn)患率為1.45%，無院感漏報,。

（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率,。

（1）于xx年x月至x月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室,、胃鏡室,、口腔科、供應(yīng)室,、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣、物體表面,、衛(wèi)生手,、消毒液、無菌物品,、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進(jìn)行監(jiān)測,，要求必須達(dá)標(biāo)后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修,，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作,，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境、消毒關(guān),。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接,、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn),。實行責(zé)任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護(hù)用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案,，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應(yīng),，第一時間到達(dá)現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施，變被動為主動,，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延,。

不足及需改進(jìn)之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級制度檢查,，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,。

3、需進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,，進(jìn)一步加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果,，并且杜絕重復(fù)使用,。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科,、基建科溝通進(jìn)行整改,。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化,、更深層次,，降低醫(yī)院感染率。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高,。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇八

20xx年我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃,，并組織實施，及時監(jiān)測效果,，及時修訂措施,，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé)，落實任務(wù),，今年在科主任的帶領(lǐng)下將院感視為科室首要任務(wù),，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中,，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

我科定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒,、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總,、分析監(jiān)測結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法,。通過一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

通過對科室相關(guān)專業(yè)感染率的學(xué)習(xí),，了解科室易感因素及時做好了相關(guān)的防護(hù)措施,，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。

1,?？剖耶a(chǎn)生的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律,、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn),。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會,。

2,。重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔,。

1,。感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2,。感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋,。

3。臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低,，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇九

20xx年度,，在上級衛(wèi)生行政主管部門的督導(dǎo)下,、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律,、法規(guī),、規(guī)范，醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化,、系統(tǒng)化,、規(guī)范化，確保醫(yī)療,、護(hù)理安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、建立,、健全醫(yī)院感染管理組織,，實現(xiàn)醫(yī)院感染三級管理,。

醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員,，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作,。

調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔(dān)任主任委員,，成員主要由醫(yī)院感染管理部門,、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門,、臨床科室,、臨床檢驗部門、藥事管理部門,、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成,，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫(yī)院感染管理小組,，由科主任,、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師,、監(jiān)控護(hù)士組成,，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。

二,、制定,、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

根據(jù)相關(guān)的法律,、法規(guī),、規(guī)范，制定,、下發(fā)了《醫(yī)院感染管理制度匯編》,，內(nèi)容包括：工作職責(zé)、管理制度,、工作制度,、重點部門及重點部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、工作流程,、操作規(guī)范,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。

三,、加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防,、控制知識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建設(shè)。

醫(yī)院感染的預(yù)防,、控制貫穿于醫(yī)療,、護(hù)理活動的整個過程，需要廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意識,。因此,，開展對全員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識培訓(xùn)至關(guān)重要,。首先制定了《醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)制度》,，感染辦制定了本年度醫(yī)院的培訓(xùn)計劃，各科室制定了本科室的培訓(xùn)計劃,，針對各類人員,，進(jìn)行分類、分級培訓(xùn)并考核,。

感染辦對兼職監(jiān)測人員,、醫(yī)生、護(hù)士,、工勤人員進(jìn)行了以下的培訓(xùn)：《消毒效果監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理條例》,、《醫(yī)療廢物管理制度》,、《醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》,、《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預(yù)防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》,、《傳染病信息報告管理規(guī)范》,、《暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責(zé)》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等,，并進(jìn)行了考核,，成績均在90分以上。

醫(yī)院感染專業(yè)人員是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的決策,、實施主體，素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量,。感染辦主動收集了有關(guān)醫(yī)院感染的國家,、衛(wèi)生部、省,、市的法律,、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范等文件近百份,，專職人員全部都自行進(jìn)行了學(xué)習(xí),。購置了《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》,、《感染病學(xué)》,、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》等工具書,，專職人員根據(jù)工作需要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,，進(jìn)行自學(xué)；3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)班,。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學(xué)術(shù)年會,，接受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預(yù)防”的國家級繼續(xù)教育項目培訓(xùn)。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓(xùn)班,。10月份,，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會”,。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務(wù)能力得到了很大程度的提升,。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新,、感染辦副主任王世春被聘為常務(wù)委員,。

四、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,。

制定了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》,，下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并組織對全員培訓(xùn),、考核,。

五、對醫(yī)院清潔,、消毒,、滅菌等工作提供指導(dǎo)，開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測,。

規(guī)范要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔,、干燥,，每個月一次開展對門診、病區(qū)的護(hù)士手,、處置室空氣,、處置臺表面,、戊二醛消毒液細(xì)菌染菌量的監(jiān)測，結(jié)果均合格,，有效的預(yù)防和控制外源性醫(yī)院感染,。

六、嚴(yán)格醫(yī)院隔離工作,，對醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指導(dǎo),。制定、下發(fā)了全院和重點部門的隔離工作制度,。

制定,、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：《隔離的基本原則》,，《醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求》,，《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)規(guī)范》，《接觸傳播隔離技術(shù)規(guī)范》,，《空氣傳播隔離技術(shù)規(guī)范》,，《飛沫傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《常見傳染病傳染源,、傳播途徑及隔離預(yù)防》,，《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》,，《對暴露或感染的醫(yī)務(wù)人員的工作限制》等,。

隔離工作符合規(guī)范要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的暴發(fā),、流行,，保障了病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。

七,、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測,。

建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室,、所有病人,、所有醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測；出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，臨床科室及時上報感染辦,，感染辦加強(qiáng)監(jiān)測與控制。截止11月底,，共上報2例醫(yī)院感染病例,，感染部位均為上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā),、流行事件發(fā)生,。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作,。

開展了對所有病人傳染病篩查,，門診、病區(qū),、檢驗科,、放射科、感染辦均建立了有關(guān)登記,，建立了法定傳染病報告制度,，建立異常結(jié)果反饋機(jī)制，檢驗科,、放射科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果,，及時通知醫(yī)生，雙方共同簽名,，門診及臨床科室及時上報傳染病,，感染辦進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。截止11月底,，共上報法定傳染病28例,。其中，乙類傳染病24例,，丙類傳染病4例,。

九、做好醫(yī)療廢物處理的指導(dǎo),、監(jiān)管工作,。

建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度,、處理流程,、應(yīng)急預(yù)案等，制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖,、醫(yī)療廢物標(biāo)識,。醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送,、暫存,、集中處理、登記及操作人員的職業(yè)防護(hù)符合規(guī)范,，本年度未出現(xiàn)環(huán)保安全事故,。

十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械,、器具的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,。

感染辦對醫(yī)院購進(jìn),、使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核,，證件齊全,，做到質(zhì)量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫(yī)療器械,、器具不良事件登記表,，并對臨床科室消毒藥械的使用情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)行整改,。

十一、提供對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作的指導(dǎo),。

建立了《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸報告制度》,，制定、下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的使用規(guī)范》,、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)規(guī)范》,、《血源性病原體職業(yè)接觸處置規(guī)范》、《艾滋病病毒職業(yè)接觸的應(yīng)急預(yù)案》,。

為醫(yī)務(wù)人員提供足夠的防護(hù)用品如口罩,、手套、個人劑量監(jiān)測筆,，為放射科,、醫(yī)療廢物暫存處工作人員進(jìn)行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報5例醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒職業(yè)接觸,，其中銳器傷2例,、粘膜接觸3例，都得到及時的現(xiàn)場處理,、報告,、登記、監(jiān)測,、預(yù)防性用藥,、隨訪，結(jié)果均無接觸后感染,。

十二,、加強(qiáng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急建設(shè)。

根據(jù)國家的有關(guān)法律,、法規(guī),，制定、下發(fā)了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,，主要有：《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》,、《重大傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案》,、《重大食物中毒應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》,，成立了醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)和任務(wù)，提升我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力,。

本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情,、重大食物中毒,、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事件。

十三,、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn),。

時整改。做到基礎(chǔ),、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理,，達(dá)到不斷提高、持續(xù)改進(jìn)的目的,。

本年度,，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛(wèi)生監(jiān)督所對放射診療安全防護(hù)工作的督導(dǎo)檢查、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置工作的專項檢查,；凌河區(qū)疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導(dǎo)檢查,；凌河區(qū)環(huán)保局對醫(yī)療廢物集中處置的督導(dǎo)檢查；錦州市衛(wèi)生局“誠信服務(wù)杯”驗收檢查,。這些行政主管部門對我院的醫(yī)院感染管理工作給予了一定的肯定,，同時針對不足給予指導(dǎo)、提出整改意見,，感染辦均及時改進(jìn),、落實。

十四,、完成衛(wèi)生局,、疾控中心、環(huán)保局等行政部門要求的上報,、申報工作,。

完成了輻射安全許可證的網(wǎng)上申報、輻射安全與防護(hù)年度評估,；完成了放射科透視機(jī),、ct機(jī)放射診療建設(shè)項目衛(wèi)生審查的申請、竣工驗收,；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格審批申請,；完成了醫(yī)療廢物年度統(tǒng)計,。

一年來，在醫(yī)院全體人員的共同努力下,，醫(yī)院感染管理方面做了大量的工作,，但是還有不足,、空白之處有待完善,。

感染辦

20xx年11月30日

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醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇十

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的'地位,。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下,，從組織落實開始,，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施,，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化,、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作,，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作,，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作.

（一）注重依法管理,，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作,。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范,，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī),，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理,。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理,，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強(qiáng)化。

（二）為有效的控制醫(yī)院感染,，保證醫(yī)療質(zhì)量,。院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對門診,、住院部,、護(hù)理室、治療室,、化驗室,、等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。

（三）把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點,。經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實,，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決,，腳踏實地的開展工作,。

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員,，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展,。醫(yī)院成立的院、部,、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用,，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查,，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施,，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作,；同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況,，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論,；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善,。在醫(yī)院感染管理中,，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,，特別是醫(yī)療廢物管理制度,、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度,、院內(nèi)感染管理檢查制度,、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等,。

結(jié)合本院實際,，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn),，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則,，控制方法的新進(jìn)展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防,、控制醫(yī)院感染水平,。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,，及各科室的積極配合,，工作開展比較順利，取得了良好的效果,。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證,。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為,。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》,，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》。定期或不定期對照我院的院感制度,、規(guī)范,、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估,、評分,，查制度落實情況，查操作規(guī)范,，從環(huán)節(jié)上層層深人,。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用,，使各項工作落實到實處,。

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況,，發(fā)病情況,、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料,，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況,，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時,，必須及時送病原學(xué)檢驗,，查找感染源，感染途徑,。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單,，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測,、分析和反饋,，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時由辦公室組織召開研討會，消除隱患,，確保醫(yī)療安全,。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率,。對科室內(nèi)隱瞞,，漏報的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，除在全院通報批評外,，對當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時,，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生,，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素,。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時,，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查,、統(tǒng)計分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報告。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇十一

20xx年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,，認(rèn)真執(zhí)行各項法律法規(guī),，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作,，很好的完成了全年院感控制工作,。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,，無醫(yī)院感染突發(fā)事件,。具體工作總結(jié)如下：

１、教育培訓(xùn)：

(1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,，全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次，分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓(xùn),參加人數(shù)116人次,。考核成績良好,。

(2)為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報工作的重視,，做好直報工作，今年對臨床、檢驗,、放射,、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓(xùn)。

為做好今年甲型h1n1流感的防控工作,，先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型h1n1流感相關(guān)診療知識》《甲型h1n1流感診療方案第二版》的培訓(xùn),。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)162人，考試成績良好,。為臨床預(yù)防,、接診、治療,，消毒隔離起到了很好的指導(dǎo)作用,。

(3)為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,，對全院衛(wèi)生員進(jìn)行了：六部洗手,、個人防護(hù),、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn),。

(4)科室每季度院感知識學(xué)習(xí)一次,，落實良好,，筆記齊全,。

(5)供應(yīng)室,、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn),，持證上崗,。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí),。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓(xùn),，學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識?？己顺煽兞己?。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報員培訓(xùn)和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn),。

２,、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。我們同時對全院各病區(qū)提出警示,，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報,，采取加強(qiáng)病房空氣消毒、開窗通風(fēng),、限制病員集中娛樂時間等措施,。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認(rèn)真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護(hù)理工作,，操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生,、手消毒,。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩,，棉簽無開包時間等）,，都及時與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出，并立即糾正,，同時與當(dāng)月考核掛鉤,。

病原學(xué)檢測。藥劑科每雙月提供藥訊,，提供抗生素使用量的排序,，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用。全年抗菌藥物使用比例為31%,。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,，明確診斷和預(yù)防控制措施。

(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查,，對于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時更換,。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置,、包裝有標(biāo)示,、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理,，出院有登記,。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格,。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況,，全年未發(fā)生職業(yè)暴露。

３,、院感監(jiān)測：

（1）七月市疾病控制中心對我院進(jìn)行了年度檢查和抽樣。抽樣27件,，合格率100%,。

（2）全年中每月對各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣,、物表,、工作人員手、使用中的消毒液,、無菌物）,。

（3）供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

（4）手術(shù)切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生,。

（5）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例,。

4,、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例，無漏報現(xiàn)象,。各科室有登記,，報告卡填寫準(zhǔn)確。網(wǎng)絡(luò)直報及時準(zhǔn)確無漏報,。每月有工作小結(jié),。

（2）為做好手足口病、甲型h1n1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作,，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)熱門診檢查的要求,，我們進(jìn)一步加強(qiáng)對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實,，防護(hù)用具到位,，規(guī)范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻,。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié),。

（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日準(zhǔn)時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況,，無漏報,。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型h1n1流感疫苗的接種,。接種人數(shù)88人次,。

1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況,，在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上,，加強(qiáng)對庫房手消毒液和快速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合,。立即督促各科室及時補(bǔ)充快速手消毒液,，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度,。

2,、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進(jìn)：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn),，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào),，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位。

（2）增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié),。

3,、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護(hù)士在進(jìn)行治療時沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象,。我們及時對本人提出批評,，并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行。

（2）檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,，保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收,。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時,，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象,。多因報表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促,，多教育,。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況,，已責(zé)成相關(guān)科室及時補(bǔ)齊,。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題：

去年無指針用藥,；用藥檔次過高,；聯(lián)合用藥多；越線用藥多,；圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況,，有了明顯的改進(jìn)。

1,、手衛(wèi)生依從性不夠,。

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問題,，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進(jìn)一步改進(jìn),。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序,，還需規(guī)范相應(yīng)流程，配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備,。更換消毒包裝材料,。制定追溯制度，采用信息化管理,。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn),。新的一年將倍加努力,。

醫(yī)院感染年度總結(jié)報告篇十二

第二十二章 醫(yī)院感染管理科制度（感染科）

十一,、隔離預(yù)防制度 十

二、消毒滅菌制度

十三,、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度 十

四,、消毒與隔離多部門與科室協(xié)作管理機(jī)制 十

五,、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范 十

六、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度 十

七,、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度 十

八,、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施 十

九、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施 二

十,、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施 二十

一,、二十

二、二十

三,、二十

四,、二十

五、二十

六,、二十

七,、二十

八、二十

九,、三十

一,、三十

二、三十

三,、三十

四,、三十

五、三十

六,、三十

七,、三十

八、三十

九,、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施 皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施

放射科(或放療技術(shù)科)感染管理制度 介入治療室感染管理制度 三

十,、手術(shù)室感染管理制度

四

十、靜脈置管室感染管理制度 四十

一,、四十

二,、四十

三、四十

四,、四十

五,、四十

六、四十

七,、四十

八,、四十

九、五十

一,、五十

二,、五十

三、五十

四,、五十

五,、五十

六,、五十

七、五十

八,、五十

九,、六十

一、營養(yǎng)室感染管理制度 被服室感染管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會議制度 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)療廢物管理（污水處理）制度 五

十,、抗菌藥物合理使用和分級管理制度

六

十,、一次性無菌物品管理制度