時間就如同白駒過隙般的流逝,，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲,，讓我們一起來學習寫計劃吧,。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的計劃書范文,，我們一起來了解一下吧,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇一

1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2,、每月對手術室,、產房、血透室等重點部門的空氣,、物體表面,、工作人員手、消毒劑,、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現不合格處,，嚴加整改,，直至監(jiān)測結果合格為止。

3,、每季度對臨床科室,、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋,，并提出改進措施,。

4、根據本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地,，開展醫(yī)院感染橫斷面調查一次。

1,、按照相關規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據,。

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡,、死亡醫(yī)學診斷證明書,、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡,、腫瘤病例報告工作,。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內容完整,、真實。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網絡直報,。

4,、每月末，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本,，發(fā)現漏報及時補報。

5,、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記,，發(fā)現漏報及時補報。

6,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作,。

1,、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類,、收集,、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2,、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現漏項及時填補。

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術考核一次。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風險。

3,、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據有關規(guī)定進行妥善處理。

1,、本年度協同醫(yī)教科組織新進人員進行院感,、傳染病知識崗前培訓一次。

2,、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次,，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

醫(yī)院感染管理工作計劃二

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃,。

按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室,、供應室,、產房、內鏡,、小兒科,、口腔科、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質量督查,，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核,。

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律,、法規(guī)，掌握消毒，滅菌,、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1—2次。

認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,，包括環(huán)境,、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術室,、供應室、產房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產品才可以投入科室使用,。

每月對全院各科的院內感染病例進行統(tǒng)計和匯總,，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調查,，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋,，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率,。

繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

醫(yī)院感染管理工作計劃三

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護理質量,，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

1,、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓,，并做好記錄。

2,、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核,，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識,。

3、落實新職工崗前培訓,。

4,、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。

5,、院感專職人員參加省,、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動態(tài),，提高我院感染管理水平。

1,、各科使用的消毒液根據性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%,。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換,。

2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性,。

1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進行手術切口感染監(jiān)測,。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時發(fā)現醫(yī)院感染病例,，落實24小時報告制度。

3,、臨床出現醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告,，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑,，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作,，各科室將每次出現的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染,。

1,、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉,，包裝袋有標識,，出科有登記，專人回收有簽字,，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫,，并保存存根備查,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇二

一 健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī),，完善醫(yī)院感染管理委員會,，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況,。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，保證醫(yī)療安全。

1 加強組織領導 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提.

2 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度,，至少每半年一次研究,、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議,，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力,。

3 進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合,，相互協調,，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化,。

4 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施,，保障醫(yī)療安全,。

二 嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準,，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總,、分析,，及時反饋給科室。每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,，向全院醫(yī)務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋,。

2 消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒,、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,，對臨床科室使用中的消毒液,、醫(yī)務人員的手、物體表面,、室內空氣,、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

三 加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1),、所有人員要堅持洗手規(guī)則,，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,，嚴格執(zhí)行無菌操作,。手培養(yǎng)每月一次。

2),、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時,，應進行表面消毒、清洗,，各種導管,、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌,。

3),、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

四 加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度,，配備有效,、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳,、教育,、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識,，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果,。

五 加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護

1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準,，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責,，并落實到位,。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施,，提供針對性的,、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全,。

2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓,，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防,，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時,，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則,，按要求進行報告、登記,、評估,、預防性治療和定期隨訪。

六 開展醫(yī)院感染知識培訓,，提高醫(yī)院感染意識

1 加強醫(yī)院感染管理隊伍建設 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班,，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化,、規(guī)范化,。

2 醫(yī)院感染知識的全員培訓 制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施,，舉辦各級各類講座和培訓,。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗,。通過培訓,，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能,，促進醫(yī)院感染的有效控制,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇三

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定,，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施,，及時監(jiān)測效果,，及時修訂措施,，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行?，F將今年主要工作總結如下：

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責，落實任務,，今年8月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,，完善了三級網絡管理體系,。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時,，及時匯報主管領導解決問題,。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中,，制訂了嚴厲的獎懲辦法,。

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒,、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,，及時匯總,、分析監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染存在的危險因素,，尋找有效的預防和控制辦法,。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護理質量,。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,，防止漏報),，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式,，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪,，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理,，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓,，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求,。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%,。符合衛(wèi)生部要求的20%,。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染5例,，感染率為0.2%,。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、首次開展現患率調查

7月份我科開展了住院病人現患率調查,。此次調查有院感科專職人員負責,，調查時間為3天，共調查399個在院病人,，實查率為98.8%,。調查結果顯示，院內感染率為2.76%,?？股厥褂寐蕿?4.4%，送檢率為3.8%,。

3,、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份,，合格率為94.5%,。其中高危科室采樣243份,，合格233份,，合格率為95.8%。普通科室采樣133份,，合格128份,，合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份,，合格142份,，合格率為98.6%。對于不合格的者,，及時查找原因并重新采樣,。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份,，合格率為88%,。

④透析液采樣為180份，合格180份,，合格率為100%,。

⑤對10月份投入使用的層流手術室,、產房、icu的空氣采樣方法,，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范gb50333—20xx》中的具體采樣要求,，采樣結果均符合要求。

4,、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測,，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗,，每月做生物監(jiān)測,，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量,。

2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份,，合格246份,，合格率為100%,。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌,。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測,，上半年共監(jiān)測79根，合格75根,，合格率為94.9%,。對

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

5,、抗生素使用調查

全年對全院抗生素使用進行了兩次調查,，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%,，預防用藥為69.6%,。i類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%,。其中治療用藥為30%,，預防用藥為70%。i類切口抗生素使用率為100%,。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%,。

10月5日至10月8日，在三天內nicu上報發(fā)現5例患兒發(fā)生上呼吸道感染,，疑似醫(yī)院感染暴發(fā),。經過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱,。

1.根據衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(20xx年版)》要求,，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室,、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時,，建議使用感應性水龍頭,、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經實施到位,，投入使用,。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用,。

3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計,。

4.根據《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址,，并將具體方案和建筑要求提交院領導,，得到院領導的批準,。

1.促成全院各科室部門產生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施,，并完成對下收專職人員進行必要的法律,、法規(guī)和個人防護方面的培訓,。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會,。

2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本,，利于回收存檔,。

3.在8月份,，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中,，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。

1.每季度抽查重點科室的感染管理,，發(fā)現問題,，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況,，要求醫(yī)務人員根據病人具體病情避免不必要的侵入性操作,，減少導管留置日。

3.在有關醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,，我科及時對血透室進行了自查自糾,，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查,。在7月份省廳的血透室專項檢查中,，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。

4.消毒供應中心即將投入使用,，通過感染管理委員會,，協調制定了cssd與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了cssd各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網絡資源,，通過衛(wèi)生廳網站下載重點科室,、重點部位醫(yī)院感染sop,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。

1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論,、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核,，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓,，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合,，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識,。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動,。活動的主題為：“感染防控,，“手”當其沖”,。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效,、最簡單,、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式,，提供安全的服務,。

10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),，對我院的病例監(jiān)測,，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數據化分析，更加直觀科學,。

雖然本年度,，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用,。

2.感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,，特別是圍術期用藥方面,。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現象,。

新的一年即將到來,，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題,，特提出20xx年的初步工作計劃,。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃,。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數,、漏報人數,、i類切口的感染數、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,，對臨床科室進行考核,，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合,，制定新的培訓課件,，并組織學習。

4.繼續(xù)開展icu和骨科手術部位的目標性監(jiān)測,，并將有關監(jiān)測資料進行分析,，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃,，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施,。

5.消毒供應中心20xx年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié),、制度需要進一步的落實,。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度,。

6.制定月計劃,、周安排，日重點,，在實施的同時做好記錄備案,。

7.配合藥事管理委員會，根據《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作,。

8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內網,，實行無紙化辦公,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇四

為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細則》,、《醫(yī)療廢物管理條例》,、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導方案》、《衛(wèi)計委安全注射專項工作指導方案》等相關規(guī)定,，預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，結合我院實際，做如下計劃并組織實施。

1,、認真貫徹衛(wèi)計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規(guī)范要求,，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊（20xx年修定）》中的醫(yī)院感染相關制度、流程,、預案,，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴格履行監(jiān)督職能。

2,、根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,，審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設計,、建設基本標準,、基本設施和工作流程并提出意見，

3,、依據《醫(yī)療廢物管理條例》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》,，審查督促暫存點修建使其基本設施和工作流程符合國家標準要求,。

4、召開院感管理委員會會議2次,，在20xx年3月,、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開,。

5,、審定感控科20xx年工作總結和20xx年工作計劃，并對實施情況進行考評,。

6,、審定本院醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié),、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責任人,，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7,、協調各科室醫(yī)院感染管理小組的工作,，及時完成各項院感工作。

8,、完成上級下達的指令性任務,。

1、與醫(yī)務科、微生物室,、護理部協作,，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

2,、圍術期（ⅰ類,、ⅱ類、ⅲ類切口）管理：與醫(yī)務科,、藥劑科協作,，加強ⅰ類、ⅱ類,、ⅲ類切口術前,、術后抗菌藥物合理使用，加強手術部位感染管理,。

3,、加強消毒隔離制度的執(zhí)行：與護理部、疾控科,、總務科協作,，加強病室、治療,、檢查室清潔消毒,，落實消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植,。

4,、與信息科協作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件,，對存在問題及時溝通并修改,，定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

5,、與藥劑科,、醫(yī)務科協作，參與抗生素合理使用,，預防二重感染發(fā)生,。

6、與總務科,、保衛(wèi)科協作,，加強醫(yī)療廢物及廢品管理，加強門衛(wèi)管理,，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣,。

7,、與采購科協作，加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理,，杜絕不合格產品在醫(yī)院使用,。并對其使用、維護及用后處理進行監(jiān)督,。

1,、完善醫(yī)療廢物管理缺項

⑴落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，加強醫(yī)療廢物管理工作,，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責任合同書與處罰措施,，以明確職責落實責任。

⑵與病理科合作擬定化學性廢物處理登記表,，要求對廢棄的95%酒精,、3%過氧化氫、二甲苯,、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記,，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同,。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱,，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同,，定期對病理性廢物進行焚燒處理,。

⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點制作醒目標識,，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物,。

2、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

⑴手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率≥80%,，重點部門手衛(wèi)生設施設置和用品配置合格率100%,；

⑵醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率≥90%,；

⑶醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥60%,，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中,，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上,；

⑷深入分析手衛(wèi)生產品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關聯性，探索符合實際的手衛(wèi)生產品及用品使用規(guī)范,；

⑸對執(zhí)行好的科室進行獎勵及通報表揚。

⑹形成總結報告,，制定下一個3年持續(xù)改進方案,。

3,、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

⑴組織重點科室負責人，利用列舉法,、頭腦風暴法,、分值法進行醫(yī)院感染風險評估，將醫(yī)院感染由風險高低依次排序,，確定優(yōu)先或高風險項并制定針對性的控制計劃與措施,。

⑵重點科室，如供應室,、口腔科,、血透室、新生兒科,、手術室,、重癥醫(yī)學科、內窺鏡室,、神經外科,、等要求嚴格落實本科室醫(yī)院感染管理制度，加強器械,、環(huán)境,、物體表面的清潔與消毒；重點人群,，如危重,、老年、新生兒,、放化療等病人及時發(fā)現與報告醫(yī)院感染病例,，以便及早采取預防控制措施；重點部位,，呼吸道置管,、留置尿管、深動靜脈置管,、手術部位等加強相關感染規(guī)范與措施的落實,；院科加強檢查，對存在問題及時分析與整改,。

⑶利用追蹤法,、pdca、因果圖等質量管理工具,，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查,，透過現象看本質，達到發(fā)現問題解決問題的目的,。

⑷加強消毒滅菌效果監(jiān)測,，每季度對滅菌后器械,、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測,，保障消毒,、滅菌質量達標，確保醫(yī)療安全,。

⑸落實每季度一次的醫(yī)院感染質量考核反饋單,，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期，內容包括感控質量督導,、各項監(jiān)測指標,、手衛(wèi)生、重點部位感染措施落實等,。

1,、繼續(xù)在神經外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測，專人負責,，定期去病區(qū)指導督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預防控制措施,，減低神經外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

2,、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預警機制,，落實消毒隔離制度，專人負責,，每天電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解mdro檢出情況,，定期去病區(qū)指導督促科室落實預警、床頭卡標識,、隔離醫(yī)囑,，標準預防措施，防止發(fā)生交叉感染,。

3,、四季度開展感染現患率調查一次，及時掌握醫(yī)院感染現患率,、發(fā)病率,、標本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預防與控制提供科學依據,。

4,、icu開展呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染,、血導管相關血流感染三管的監(jiān)測,，落實這三個重點部位感染管理流程及預防控制措施。

5,、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測,，專人負責,，定期去病房落實新生兒醫(yī)院感染防控措施,。

6,、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，專人負責,，每天電腦“實時病例監(jiān)測”,，每天督促醫(yī)生處理感染預警信息，發(fā)現醫(yī)院感染隱患,，及時處理與通報,。

1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設巡講

為更一步貼近臨床工作,，服務于臨床,，推動感控措施落實，繼續(xù)針對不同重點科室感控特點及疾病預防重點,，分步下重癥監(jiān)護室,、新生兒科、內鏡室,、血透室,、神經外科、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解讀,、醫(yī)院感染標準預防,、多重耐藥菌的預防與控制、血源性疾病職業(yè)防護,、導管相關感染,、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術部位感染預防,、手衛(wèi)生,、常用器械清潔檢查方法等內容巡講，以科室間隔輪轉,，以幻燈片,、觀看視頻或頭腦風暴、問題探討方式巡講,。

2,、臨床醫(yī)生、護理,、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓

⑴醫(yī)師,、護理及醫(yī)技人員本年度培訓重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關知識,、手衛(wèi)生,、醫(yī)務人員職業(yè)防護,、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓，培訓時間不少于4學時,。

⑵工勤保潔人員培訓重點是病室日常清潔消毒,、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用,、醫(yī)療廢物分類處置方法,、個人防護方法等培訓。

⑶培訓形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關知識學習,，質控考核時根據科室學習記錄進行提問,，感控科抽查，季末與科室績效考核掛鉤,。

②由醫(yī)院組織的培訓,，邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應用”講座一次。

3,、專職人員培訓

⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓時間不少于16學時,，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)。

⑵建立科室感控學習計劃,，每周六上午,，每周一下午由本科室質控員組織主講或自學，學習內容為醫(yī)院感染相關法律法規(guī),、等級醫(yī)院評審應知應會手冊,、24醫(yī)學頻道、百姓放心示范醫(yī)院網,、感控pius,、上海國際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等內容,。

⑶輪流選派重點科室負責人,、監(jiān)控醫(yī)生護士，參加省市短期培訓班年1~2次,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇五

1,、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓,、考核,，培訓考核每季度至少一次。

2,、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度,，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關職責,，并對其履行情況進行督導,。

1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋,，針對問題提出措施并指導實施。

2,、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查分析,，每半年分析一次,，并向醫(yī)院感染管理委員會報告,，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%,。

3,、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施,，并協調,、組織有關部門進行處理。

4,、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查,，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關科室,，漏報率應20%,。

5、臨床科室,、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例,。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,，做好環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果等監(jiān)測。

7,、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產品相關證件復印件進行保存,。

8,、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離,、無菌技術,、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導,。

10,、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作。

1,、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律,、法規(guī)知識的培訓力度。

2,、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作,、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生,、手消毒規(guī)范并強制管理,。

3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施,，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染,。

4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下,，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實,，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇六

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現制訂出20__年醫(yī)院感染管理工作計劃。

按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,，對手術室,、供應室、產房,、內鏡,、小兒科、口腔科,、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作,，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律,、法規(guī)，掌握消毒,，滅菌,、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次,。

環(huán)境,、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術室,、供應室、產房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產品才可以投入科室使用,。

督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調查,，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋,，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率,。

經常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇七

為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量,，保障醫(yī)療安全,，根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀,，制定本年度工作計劃,。

1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%

2,、醫(yī)院感染漏報率≤20%

3.一類手術切口感染率≤0.5%

4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100,，

6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%.

7.醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%

8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”

醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進行部署,、檢查評估,，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見,，形成決議,，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下,，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議,，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導,。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實,，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施,。

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)

按照醫(yī)院感染診斷標準,，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準,，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識,。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,，及時反饋給科室,。

（2）利用調查醫(yī)院感染現患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染現患率調查,。了解我院醫(yī)院感染現患率,，通過醫(yī)院感染現患率調查，及時發(fā)現醫(yī)院感染管理中存在的問題,。

（1） 開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測

根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》,，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌感染,，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》,，立即電話報告院感科、臨床科室,，院感科專職人員現場檢查指導,，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況,。

（2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測

我院對ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測,，由手術醫(yī)師填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術切口感染病例,，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告,。院感科專職人員現場檢查指導,，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況,。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)

程,。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析,，每季度進行反饋,，及時發(fā)現問題，提出改進措施,，防止醫(yī)院感染暴發(fā),。

（3）開展三管相關感染監(jiān)測

進行三管（血管內導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監(jiān)測,，獲得我院三管相關感染資料,，準確計算出三管相關感染發(fā)病率，了解三管相關感染的危險因素,，有效控制三管相關感染發(fā)病率,。

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測

使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測,，消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測,。對消毒、滅菌物品進行消毒,、滅菌效果監(jiān)測,，并做好記錄。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測,、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行,，化學監(jiān)測每包進行,，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄,。

（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測

必須每月對入,、出透析器的透析液進行監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進行監(jiān)測,。

（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監(jiān)測

各種消毒后的內窺鏡每季度進行監(jiān)測,，滅菌后的內窺鏡每月進行監(jiān)測。

（5）消毒,、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測

空氣,、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室,、口腔科,、血透室,、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測,，院內感染管理科定期檢查,，納入質量控制考核指標。

嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》,。對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓,，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防,，加強職業(yè)暴露防護工作的技術指導,。對重點科室進行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理,、登記及追蹤管理,，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

消毒滅菌產品包括消毒劑,、消毒器械,、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科要按照相關制度把好入口關,，嚴格做好索證工作,，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科,、護理部監(jiān)督,；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導,。

醫(yī)院感染管理辦公室,、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各 自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓,，培訓的安排：醫(yī)院感

染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓,，每年不少于15學時。新上崗人員,、進修生,、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時,；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓,，時間不少于6學時。后勤,、保潔人員培訓不少于3學時,。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習,。

1.臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產生的開始進行分類,、收集,，然后院內醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進行統(tǒng)一收集并轉交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科,、醫(yī)務科,、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督,。

2.對醫(yī)療機構污水排放要定期進行監(jiān)測,，要達到國家環(huán)保局和國家質監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構污水排放標準》要求。

院感科根據《醫(yī)院感染管理質量考核標準》,，每月進行督導檢查,，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇八

感染管理是醫(yī)院管理,、醫(yī)療安全與質量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質量直接影響著全院的醫(yī)療質量和聲譽,。隨著醫(yī)療質量與安全管理工作的深入,，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年,，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律,、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,，樹立督導臨床,、服務臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風險防控,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,，結合我院實際,，制定20xx年度工作計劃如下：

（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結合我院實際,，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法,、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法,、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等,。

（二）減負增效,，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等,。擬修訂臨床相關院感表格,，盡可能規(guī)范,、簡潔、有效,。

（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,，會議以解決問題為導向，明確職責,，以保證各項工作正確執(zhí)行,、落實到位。

（四）加強院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網絡管理,，充分發(fā)揮院感辦職能,，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準,。同時對院感重點科室,、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節(jié)風險防控意識,，杜絕院感爆發(fā),。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準,，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科,、多部門溝通,、協作，力求建立多部門合作,、聯動機制,；規(guī)范科主任、護士長,、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作,，通過院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點,。

（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念,；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣，以切實提高基礎感控水平,。院感辦堅持每周一次的科務會,、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會,。

（一）專職人員參與教育與培訓

1,、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2,、參加或省級學術年會交流學習新動態(tài),。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討,。

4,、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室,、重點部門,、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā),。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報,、多重耐藥菌防控,；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等,。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓1次,，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術部位防控意識和行為,，提升我院知名度,，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

加強科室管理人員,、感控醫(yī)生,、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領作用,。針對全院手衛(wèi)生依從性差,，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核,，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣,。

（五）院感相關知識課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件,，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學習與參考。

認真做好各項監(jiān)測工作,，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息,。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1,、醫(yī)院感染病例篩查,、確認與反饋

加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例,，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）,，擬增加預警功能,、提高信息數據自動化及工作效率。

2,、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,，院感漏報病例較多,，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓，要求管床醫(yī)生準確,、及時記錄感染相關病程,，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓,。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習,，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,，主動請院感辦,、臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3,、院感監(jiān)測指標與質量控制體系

細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質量控制指標,，使我院的院感管理質量指標均達國家衛(wèi)計委院感質量指標要求。

（1）院感監(jiān)測數據及監(jiān)測總結,、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網站或醫(yī)院感控群，必要性時實時,、同步反饋,，盡可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用,，持續(xù)質量改進,。

4、查找,、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關人員參與觀摩,。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標性監(jiān)測

加強院感重點科室,、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的.危險因素并進行有效防控,。

1,、加強院感重點科室、重點部門,、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理,。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現風險點及時報告院感辦,，院感辦將與科室共同分析,、解決。根據院感規(guī)范,、風險等級及解決效果,，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果,，每次獎勵績效分2—6分,。

（2）院感辦督導發(fā)現的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進,，如效果顯著,，進步明顯，給予進步獎加分,，每次獎勵績效分2—6分,。

2、加強對icu,、picu,、新生兒等院感防控督查。

3,、繼續(xù)開展手術風險分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4、擬定調整手術部位目標性監(jiān)測項目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理,、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核,。

繼續(xù)開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監(jiān)測,，因產科手術部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止,，調整目標性監(jiān)測項目。

5,、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu、picu,、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確,，同時分析和運用數據,，指導臨床院感防控工作。

（三）衛(wèi)生學監(jiān)測

1,、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室,、無菌物品存放間、母嬰同室,、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹,，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義,、無價值。

2,、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術室,、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣,。

3,、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面,、消毒內鏡,、使用中消毒液等。

4,、根據規(guī)范要求,，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手,、物體表面等,。

（四）現患率調查

按照省醫(yī)院感染質量控制中心要求,，繼續(xù)開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析,。

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數據。

（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會,，體現多部門共同參與管理的合作機制,，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度,，定期分析多耐菌院感數據,，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低,，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升,。下一步,，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓力度,、獎懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦,、醫(yī)務部,、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,，必要時請院領導督查,。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核,。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1,、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實,，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,，認真落實、持續(xù)改進,。

2,、手衛(wèi)生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據,，分析原因,，要求改進,，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測,、消毒后手細菌監(jiān)測。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比,、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化,。

（一）擬修訂臨床質控檢查表,，力求規(guī)范、簡潔,、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床,、醫(yī)技各科室進行院感質控抽查,，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發(fā)現問題,，實時反饋并要求立即整改,。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況,。

（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析,，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示,，全年匯總分按排名公示,，前十名備選院感先進集體；后五位的科室,，醫(yī)院的其它評先,、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,，院感先進個人一票否決,。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,，是院感防控的重要部門,，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素,，擇期手術器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好,、及時,。

（六）重點加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質量管理,。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求,，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求,。手術室、供應室,、icu,、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差,、無責任感,，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理,，改進考核辦法和加大管理力度,。

（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委,、質控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間,，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關科室間的關系，維護醫(yī)院形象和聲譽,，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎,。

（三）對醫(yī)院新建、改建,、擴建項目進行審核,，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診,、大查房,，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理,。

（六）指導下級醫(yī)療機構院感工作,，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,，院感相關數據無法提取或不吻合,，部分數據還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,，需更新和完善,，擬增補相關預警功能。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇九

健全醫(yī)院感染管理責任制,，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照醫(yī)院感染管理辦法和國家有關法律法規(guī),，完善醫(yī)院感染管理委員會,，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況,。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，保證醫(yī)療安全。

一,、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提,。

1進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究,、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題,，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力,。院內感染工作計劃,。3進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科,、護理部,、檢驗科、藥劑科,、設備科，等相關科室積極配合,，相互協調,，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化,。

2臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施,，保障醫(yī)療安全,。

二嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準,，醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,，及時反饋給科室,。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,，向全院醫(yī)務人員反饋,，特殊情況及時報告和反饋,。

2消毒滅菌效果監(jiān)測:每月進行消毒、滅菌,、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手,、物體表面,、室內空氣、內鏡室,、牙鉆,、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。院內感染工作計劃,。

3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物,，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平,。

三加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1對于骨科大手術的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術過程各環(huán)節(jié),，找出存在的問題,，促進改正。要求全院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程,，嚴格消毒隔離制度,，強化無菌操作意識。

四開展目標性監(jiān)測:

1,。留置導尿管相關的泌尿系感染發(fā)病率,。

2。不同感染風險指數手術部位感染發(fā)生率,。

五加強落實執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范制訂并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度,，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育,、培訓活動,，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,，保證洗手與手消毒效果,。

六加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護

1按照職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度,，明確主管部門及其職責,，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施,，提供針對性的,、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全,。

2加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓,，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防,，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時,，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則,，按要求進行報告、登記,、評估,、預防性治療和定期隨訪。

七開展醫(yī)院感染知識培訓,，提高醫(yī)院感染意識

1加強醫(yī)院感染管理隊伍建設醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班,，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化,、規(guī)范化,。

感染科醫(yī)院感染管理年度工作計劃篇十

為杜絕院內感染的發(fā)生，保護病人身體健康,，切實做好院內感染控制工作,，結合我院實際制定實施方案如下：

一、成立業(yè)務院長任組長的控制院內感染領導小組,，并由護士長專職負責院內感染控制的日常工作。

二,、領導小組定期召開專題會議討論工作中的問題,，并根據有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)和標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及工作計劃,，組織制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,，并監(jiān)督實施。

三,、對全院各類人員進行預防及控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓與考核,。

四、監(jiān)督檢查全院院內感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況,。

五,、對重點科室實行嚴格管理：

1、科室工作人員必須按規(guī)定著裝。

2,、保持室內清潔衛(wèi)生,，房間定時通風換氣，每天至少兩次,，每次不少于30分鐘,。

3、檢查病人或進行各項操作前后必須規(guī)范洗手,、消毒,。

4、使用無菌物品前應檢查滅菌有效期,，包裝有無破損,、潮濕。無菌物品應一人一份,。

5,、各科室要及時填報醫(yī)院感染病例登記表，發(fā)生院內感染時及時報告,。

六,、嚴格管理一次性使用醫(yī)療用品：

1、醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療用品必須集中統(tǒng)一采購,，使用科室不得私自進購,。

2、一次性醫(yī)療用品的生產單位必須證件齊全,，產品包裝,、標志必須符合國家“一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準”的規(guī)定。

3,、采購部門每次必須進行質量驗收,，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上,。

4,、一次性醫(yī)療用品使用后，必須進行無害化處理,，并有處理記錄,。

5、醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療用品的采購,、管理和回收處理實行監(jiān)督檢查,。

七、合理使用抗生素

臨床醫(yī)師要嚴格掌握抗菌藥物的應用原則,，合理選擇,，合理使用抗菌藥物，防止濫用抗生素，以免產生細菌耐藥性,，增加院內感染的機會,。