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工商事故賠償協(xié)議書篇一

乙方：_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號(hào)：______住院號(hào)：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費(fèi)：_____元;

2、誤工費(fèi)：_____元;

3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

4,、陪護(hù)費(fèi)：元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

6,、殘疾用具費(fèi)：_____元;

7,、喪葬費(fèi)：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;

9,、交通費(fèi)：_____元;

10,、住宿費(fèi)：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：_____元(不超過2人)合計(jì)：_____元

五,、賠償款給付時(shí)間：

六,、違約責(zé)任

七、其他

1,、出院處理：_______________

2、如為死亡患者,，尸體處理

3,、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：日期：

見證人：日期：

范本二

甲方：_____,，性別_____，族別_____,，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____，住址_____,，身份證號(hào)：_____,。

乙方：_____性別_____，族別_____,，出生于_____年_____月_____日,，籍貫_____,，住址_____，身份證號(hào)_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,，在行至_____處與xxx駕駛的車牌為“xxxxxx”貨車相撞,，致xxx受傷。xxx受傷較重,，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，xxx已基本康復(fù),。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守，任何一方不能反悔,。

一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費(fèi)用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣6180元,。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān)),。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等所有費(fèi)用,。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān),，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān),。

四,、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用,。

五,、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

六、甲,、乙雙方簽字后,，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠,。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后,，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜,。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的'保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配,。

八、本協(xié)議一式三份,，甲方兩份,、乙方一份。

賠償協(xié)議書優(yōu)秀范文合同范本九,、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效,。

甲方(兩人)：

乙方：

年_____月_____日

年_____月____日

在場人簽字：

工商事故賠償協(xié)議書篇二

甲 方：

身份證號(hào)碼：

住 址：

聯(lián)系電話：

乙 方：

身份證號(hào)碼：

住 址：

聯(lián)系電話：

基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年 月 日 時(shí) 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致,，造成乙方 受傷,，車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì) 大隊(duì)第 號(hào)《認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù) 責(zé)任,。

經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方 自愿賠償給乙方 各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣 元（包括已經(jīng)支付的 元）,。

二,、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償。

三,、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的 元,。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工商事故賠償協(xié)議書篇三

甲方：________ 乙方：____________

乙方到甲方________工作,，于____年____月____日上午十時(shí)左右,，________時(shí)因不慎至________受傷，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫(yī)院治療,。于____年____ 月____日痊愈出院,，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經(jīng)雙方協(xié)調(diào),，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商,，雙方本著從人性化考慮、平等自愿,、互諒互讓為原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商同意,，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫：________________)。住院期間,，住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付,。

二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，雙方一切關(guān)系即行終止,，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任,。

為確保此事故的完滿解決,，甲、乙雙方在公平合理,、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議,，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示，是一次終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行本協(xié)議，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用,。

本協(xié)議一式兩分，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議在甲,、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日

工商事故賠償協(xié)議書篇四

甲方：(姓名,、性別,、出生年月日、民族,、職業(yè),、住址,、電話)

乙方：(姓名、性別,、出生年月日,、民族、職業(yè),、住址,、電話)

年 月 日 時(shí) 分，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________,、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時(shí),，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡?，F(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________________萬元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________),。

二,、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三,、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,，其分配,、處理的方式、后果與甲方無關(guān),。

四,、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式,、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用,。

五、甲方履行匯款義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九,、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效,。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲方： 乙方：

年 月 日

工商事故賠償協(xié)議書篇五

甲方（用人單位）：__________

乙方（勞動(dòng)者）：____________

甲,、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一,、受傷事實(shí)確認(rèn)：__________年_____月__________日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處,，

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開,，視力受到影響,，

2、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響，不能做重活,，

3,、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響,，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,，

4、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,，

5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。

二,、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《_____省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容：

1,、（一）醫(yī)療費(fèi)

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2,、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折,，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

2、傷殘補(bǔ)助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的_____%x_____）__________×補(bǔ)助期限_____個(gè)月=__________元

3,、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,，直至乙方年滿60周歲共計(jì)_____×_____=_____

4、停工留薪期待遇：

第一,、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付,；

第二,、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,；

第三,、計(jì)算初始日期，_____年_____月_____日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪__________元

第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé),；

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

三,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

四、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方：____________________乙方：____________________

乙方代表簽名：__________

經(jīng)辦人：____________________身份證號(hào)：_______________