人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶,。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢,？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，一起來看看吧

醫(yī)保基金預算管理辦法篇一

回顧即將過去的一年,，我對社區(qū)工作有了更深的認識和了解,，在忙碌與充實的工作中，盡心盡力做好各項工作,，認真履行自己的職責,，現(xiàn)將我個人的思想及工作情況總結(jié)如下：

一、 努力學習,、不斷提高自身政治素養(yǎng)

20xx年4月份,，我申請加入中國xxx，20xx年十月成為預備黨員,。政治身份的轉(zhuǎn)變,，讓我更加嚴格要求自己，認真學習政治理論,，自覺貫徹執(zhí)行黨和國家的路線,、方針、政策,，培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務的公仆意識,。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步,，在學習中注意真學,、真信、真懂,、真用,，認真書寫心得體會和筆記，努力提高學習的質(zhì)量,；注意掌握精神實質(zhì),，注意學用結(jié)合，強化了在自身工作中堅持以人為本,、踐行科學發(fā)展觀的責任感和使命感,。

二、業(yè)務知識得以豐富,、業(yè)務能力得以提高

社區(qū)工作崗位雖平凡,、意義卻深遠。為了更好地服務群眾,，為百姓做好事,、辦實事，需要扎實的學習業(yè)務知識,，過硬的業(yè)務能力,。一年來,，我通過不斷學習政治理論，學習業(yè)務理論,，指導工作創(chuàng)新,；學習各位新老同志，取長補短,，完善自我,，積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)

務培訓、自身業(yè)務素質(zhì),、業(yè)務能力得到了顯著的提高,。

三、盡心竭力,，對組織負責,，對群眾負責，對工作負責

我所負責的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶,，醫(yī)療保險政策需要做到細心詳細的解釋,，在居民了解情況時，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策疑問,，使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險登記中心中有數(shù),，做到了高興而來,、滿意而歸,。

平均每個月去東寧辦理醫(yī)療保險一次、全年至少保證十二次,，20xx年新辦理醫(yī)療保險41本,，統(tǒng)計續(xù)交下一年保險費共計519本，做到了及時,、準時交費,、發(fā)放證件，風雨無阻,。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾,，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。

截止到現(xiàn)在,，登記參保的居民已達1376人,。進一步使居民提高認知率，消除了疑慮,，打消觀望的態(tài)度,，形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬戶,。

一年來,，通過大家的共同努力,，我們社區(qū)上傳信息人數(shù)人，繳費人數(shù)519人,，信息上傳率達 90%,，參保率達到 50%。切實做到了對組織負責,，對群眾負責,，對工作負責。

四,、積極全面開展各項工作

1,、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中,，參加了文藝演出,，用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區(qū)文化,。

2,、多次參加了炕頭小組活動，多次參與迎接上級領(lǐng)導的參觀檢查,，通過這些活動,，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質(zhì),，增強了為民服務的責任感,。

3、參加河北支部走訪慰問,，幫扶救助特困家庭,，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布,，解決生活困難，拉近了與百姓的距離,，充分讓居民感到黨和政府的關(guān)心和溫暖,。

5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作,。工作任務雖繁重,，卻使我對社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進一步開展工作,，奠定了良好的基礎(chǔ),。

回顧一年來自己所做的工作，在思想,、學習,、工作上都取得了進步,，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里,，我會揚長避短,、學他人之長、補己之短,，進一步完善自己,，努力把工作做的更好！

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇二

20xx年,，我在xx醫(yī)院各級領(lǐng)導的指導下，協(xié)同科室其他同事,，按照社保中心的工作精神,，認真開展各項工作，為xx醫(yī)院的發(fā)展作出了個人力所能及的貢獻?，F(xiàn)從德,、能、勤,、績,、廉五個方面匯報如下：德

在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針,、政策學習,，自覺遵守國家法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度,。努力從本職工作做起,，不斷加強學習,，有較強的事業(yè)心和責任感,，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召,，在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中,，積極參與、主動服務,。比如參觀了平津戰(zhàn)役紀念館,、天津市規(guī)劃展覽館，回顧天津發(fā)展歷史,，展望天津美好未來,。學習了xxx同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優(yōu)秀xxx員的先進事跡,，自身綜合素質(zhì)得到了較大提高,。

立足本崗,，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力,。為進一步適應醫(yī)保工作新形勢,，一年來，我一直堅持學習,，及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策,，進一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作,。經(jīng)常與掛號,、收費、成藥房的同志聯(lián)系,，及時了解醫(yī)院運行現(xiàn)狀,，為正確履行社保工作提供真實依據(jù)。團結(jié)同事,、維護和諧,，并配能合領(lǐng)導做好各項工作。

勤學習,，苦鉆研,，全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認真,，勤勞

奮進,，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方,，勤向領(lǐng)導請示,，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短,，真正做到在政治上相互信任,；在思想上相互交流；在工作上互為支持,、互為補充,。

1．針對xx局組織的基本醫(yī)療保險實務考試要求，協(xié)同領(lǐng)導組織全院醫(yī)師進行了廣泛的宣傳學習活動,，使廣大醫(yī)師對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，并全體通過該項考核。

2．針對醫(yī)務人員多,，管理難的問題,，協(xié)同科室其他同志加強了對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為的監(jiān)督管理，督促檢查工作,，及時發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題,。

3．協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內(nèi)醫(yī)藥費的登記、審核和報銷工作,。協(xié)助科室其他同志做好上級醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作,。

4．根據(jù)上級醫(yī)療保險制定的有關(guān)規(guī)定，協(xié)助領(lǐng)導做好我校教職員工醫(yī)療補助方案的制定,，修改完善及實施工作,。

5．參與了學生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒,、學生急救知識培訓,、艾滋病防治宣講等活動。

6．在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下參觀了xx市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,、xx區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,、xx醫(yī)院、xx醫(yī)院,、xx養(yǎng)老院等單位,，開拓了眼界，增長了見識,，并積極地為xx醫(yī)院及xx院的規(guī)劃獻計獻策,。

我始終以一名xxx員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養(yǎng),，吃苦在前,，享受在后，以身作則,，廉潔自律,，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕,，嚴格遵守黨的紀律,，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望,。

20xx年,，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念,，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手,，認真總結(jié)經(jīng)驗,，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,，努力更多更好地為學校職工服務,、為專家服務,、為患者服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,，為我院的美好明天作出貢獻,。

醫(yī)保基金預算管理辦法篇三

20xx年在我院領(lǐng)導重視下,，按照醫(yī)保中心的工作精神,，我院認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下

一、領(lǐng)導重視,，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為,，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視,，統(tǒng)一思想,，明確目標，加強了組織領(lǐng)導,。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組,。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,，負責本科醫(yī)保工作管理,，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，我們進行了廣泛的宣傳學習活動,，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策,，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識,。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力,。

二、措施得力,，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,，使參保病人一目了然,。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準,、藥品價格公布于眾,，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,，并要求病人或病人家屬簽字,，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督,。使住院病人明明白白消費,。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組會議,，總結(jié)分析近期工作中存在的問題,，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，從入院登記、住院治療,、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人,。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評,。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際,，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等計劃,，并定期進行考評，制定改進措施,。加強病房管理,，經(jīng)常巡視病房,，進行病床邊即訪政策宣傳,，征求病友意見，及時解決問題,，查有無掛床現(xiàn)象,，查有無冒名頂替的現(xiàn)象,，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住,。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,，督促檢查，及時嚴肅處理,，并予以通報和曝光,。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象,。

三,、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨,，各司其職,，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查，合理用藥,，杜絕亂檢查,，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改,。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度,。

通過全院職工的共同努力和認真工作,，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中,，我們還需嚴把政策關(guān),，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

醫(yī)保基金預算管理辦法篇四

2022年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試,。

2022年6—11月份,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金2000萬元,，門診刷卡費用255萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人,。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,，檢查陽性率達60%以上,。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥,。通過培訓、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對護士長,、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定,、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,；嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體,；與財務科密切合作,，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人,，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情,，核實是否符合入院指征；三查病歷,，核實是否有編造,；四查處方，核實用藥是否規(guī)范,；五查清單,，核實收費是否標準；六查賬目,，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年10月份,，及時更新了20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇五

為全面貫徹落實全省醫(yī)保工作會議精神,，把居民醫(yī)保這項惠民工程辦好辦實，更加關(guān)注民生,，讓發(fā)展的新成果更多惠及群眾,，全心全意為廣大群眾謀利益,，促進居民醫(yī)保又好又快發(fā)展，根據(jù)《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》結(jié)合我縣實際,，制定本方案,。

第一條調(diào)整充實縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導小組，加強對居民醫(yī)保工作的領(lǐng)導,。

第二條加大對居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度,具體做好如下工作：

2,、抓好聯(lián)合宣傳，做到居民醫(yī)療保險政策進學校,、進社區(qū),。通過與教育部門共同組織發(fā)放“致全縣中小學生家長的一封信”的形式，向?qū)W生家長宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策,，從而達到帶動整個家庭參保的目的,。

3、抓好主題宣傳活動,。全縣統(tǒng)一開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳活動,，同時，利用xxx門組織的各種招聘會,、政策咨詢會與群眾進行面對面的交流,。通過各種宣傳形式，讓廣大群眾知曉城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策,，增強參保的主動性和積極性,。

第三條簡化居民醫(yī)療保險參保繳費程序。

1,、采取走出去的形式,，為群眾服務,。聯(lián)合全縣各中小學校進行廣泛宣傳的同時,，由各學校配合發(fā)放“縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表”，統(tǒng)一收集后,，錄入信息,，確保在校的中小學生及時參加居民醫(yī)療保險,，以達到帶動整個家庭參保的目的,。

2,、充分發(fā)揮社區(qū)在居民醫(yī)療保險擴面工作中的作用,。采取由社區(qū)統(tǒng)一辦理并錄入信息的形式,，實現(xiàn)群眾有組織的參保,，確保全體居民及時參加居民醫(yī)療保險。

3,、開展為期兩個月的“勞動保障干部職工進社區(qū)活動”,。進一步宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策措施和參保方式方法，提高居民的參保積極性,，并協(xié)助居民辦理參保手續(xù),。

第四條居民醫(yī)保待遇按政辦號文執(zhí)行，對連續(xù)參保居民提高以下報銷待遇：

1,、提高居民連續(xù)參保的醫(yī)療保險住院報銷比例,，具體為：

(1)繳費不滿2周年的，在一級醫(yī)院住院治病,，報銷80%,，二級醫(yī)院報銷60%，三級醫(yī)院報銷50%,；

(2)連續(xù)繳費2周年以上的,，自第三年起，報銷比例提高5%,，即在一級醫(yī)院住院治病，報銷85%,，二級醫(yī)院報銷65%,，三級醫(yī)院報銷55%。

(3)連續(xù)繳費5周年以上的,，自第六年起,，報銷比例提高10%，即在一級醫(yī)院住院治病,，報銷90%,，二級醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院報銷60%,，并享受在三級醫(yī)院住院起付線降低50%的待遇,，且年度最高支付限額提高10%。

(4)參保居民符合計劃生育政策的,，連續(xù)繳費三年及以上的,，順產(chǎn)一次性補償800元，剖宮產(chǎn)一次性補償1200元,。

2,、連續(xù)參保3年以上的住院患者,，自第四年起在當年基金有結(jié)余時，優(yōu)先享受“二次報銷”補償（具體辦法根據(jù)基金結(jié)余情況,，另行公布）,。

3、中斷繳費后再參保的,，視同新參保人員,，不享受優(yōu)惠待遇。

第五條中,、小學生參保優(yōu)惠如下：

1,、中、小學生除享受上述待遇外,，還可以單獨參保,，不受家庭其他成員參保與否的影響，享受醫(yī)保補償待遇,。

2,、中、小學生在其成人參加工作后（僅限本縣范圍內(nèi)）,。凡連續(xù)參保5周年以上的,，可折算為職工醫(yī)保視同繳費年限一年；連續(xù)參保10周年以上的,，可折算為職工醫(yī)保視同繳費年限三年,。

第六條城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險必須以家庭為單位，同一住戶（即同一戶口簿）中的所有屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的人員必須同時參保,。

第七條居民醫(yī)保參保時間：每年9月1日至11月30日（中,、小學生的參保時間提前半個月）繳納下一年度醫(yī)保費；沒有按時參保的,，應在每年12月1日至次年2月底前補繳參保,，補繳后次月享受醫(yī)療保險待遇。

第八條對于未整戶參保的,，發(fā)生的醫(yī)療費按如下辦法管理：

1,、患者（學生除外）已參保，同一住戶其他成員未參保,，必須全部補繳參保：在補繳的時間內(nèi),，按正常繳費標準繳費；超過補繳期限的,，必須按成年人230元,、未成年人118元標準補繳。全部補繳完畢后，患者方可享受醫(yī)保補償報銷,。超過補繳期限的其他補繳的參保人員,，自補繳后第181天起享受醫(yī)保補償待遇。

2,、住院患者未參保,，其他家庭成員已有人參保的，在補繳時間內(nèi),，未參保人員必須全部補繳,，補繳后次月發(fā)生的醫(yī)療費才可以報銷。超過補繳時間的,，不予補繳,，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予補償報銷。

3,、全部家庭成員在正常繳費或補繳時間內(nèi)未參保的,，不予補繳，所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付,。

4,、所有未整戶參保人員，不享受第四條的優(yōu)惠待遇,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇六

實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系,、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措,，是改善人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容,，也是一項惠及千家萬戶的德政工程,、民心工程。為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作登臺階,、上水平，結(jié)合省醫(yī)療保險“千千萬萬行動”,，深入社區(qū)走訪身患重病的參保居民,，深入病區(qū)到患者床前，走進社區(qū)到居民家中,，在送去黨和政府關(guān)懷的同時,，還認真宣傳、解釋醫(yī)保政策,，認真答疑解惑,，讓他們切實體會到醫(yī)療保險給他們帶來的“實惠”，消除他們思想上的顧慮，同時對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作工作進行了專題調(diào)研,。有關(guān)情況如下：

一,、工作成效

自xx年8月份以來，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動實施,，在縣委,、縣政府的高度重視和強勢推動下，在相關(guān)部門的支持和配合下,，縣勞保局,、醫(yī)保處扎實有效地開展了這項工作，無論是進展速度,、實施效果,，還是建章立制、規(guī)范運作等工作都在全市名列前茅,，多次受到省醫(yī)療保險中心的表彰,。

（二）參保擴面進展較快。從文件出臺到組織發(fā)動,，僅半年時間就有3萬名城鎮(zhèn)居民辦理了參保手續(xù),，xx－xx年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元,，縣級財政配套資金到位61萬元,，城鎮(zhèn)居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬戶122萬元,。

（三）保障功能初步凸現(xiàn),。至目前，縣城設(shè)定醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務單位5家,。xx年度,，參保城鎮(zhèn)居民縣內(nèi)住院270人次，統(tǒng)籌基金支出65萬元,，轉(zhuǎn)外住院289人次,，統(tǒng)籌基金支付136萬元，為70余名大病,、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費用的壓力,。

二、存在問題

（一）醫(yī)療保險覆蓋面還不大,。參保率不高的原因是多方面的,，但居民反映較集中的原因主要有四點：一是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實惠不大，繳費比新農(nóng)合高,，不如新農(nóng)村合作醫(yī)療保險優(yōu)惠,。二是定點醫(yī)療單位服務差強人意。有的定點醫(yī)療單位的有些醫(yī)務人員從個人利益出發(fā)，開大處方,，賣高價藥,；同一廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點醫(yī)療單位的價格是同地區(qū)市場藥店的數(shù)倍,。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),，使參保患者覺得雖然享受了醫(yī)療補助,，但實質(zhì)上多花了許多冤枉錢,，得不償失。三是基本醫(yī)療保險工作尚未建立調(diào)控有力的工作機制,。一年來,，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作機制還不夠完善,，對相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點單位缺少硬性考核措施,。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強,。四是政策宣傳還有盲區(qū),。縣城不少居民對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策還不了解,，誤將財政補助的居民醫(yī)療保險與商業(yè)性的人壽保險相混淆,。部分從事醫(yī)療保險的基層社區(qū)工作人員對縣政府出臺的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴面工作的整體推進,。

（二）保險基金風險較大,。醫(yī)療保險遵循大數(shù)法則，由于參保率不足,，加之首批參保對象大多年老體弱,、身體有病，保險資金抗風險能力比較脆弱,。據(jù)統(tǒng)計,，在已參保城鎮(zhèn)居民中，60周歲以上的占32%,，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險4個百分點,；參保居民住院率高于職工基本醫(yī)療保險。正常年份尚能實現(xiàn)收支平衡,，一旦遇有特殊情況，保險基金將難以抵御補償風險,。

（三）服務平臺建設(shè)滯后,。目前，我縣社區(qū)衛(wèi)生服務站建設(shè)并沒有隨著全民醫(yī)保體系的建立而同步推進。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務功能不全,、人員素質(zhì)不齊,、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況,，不少軟,、硬件建設(shè)達不到上級規(guī)定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社區(qū),、大病進醫(yī)院”的基本要求,。

（四）管理隊伍力量薄弱?？h醫(yī)保處現(xiàn)有管理人員編制8個,，在崗20人。而他們面對的服務對象除居民醫(yī)保外還有職工醫(yī)保人員3萬人,，醫(yī)保定點醫(yī)療單位,、定點藥店30個；人均管理服務對象4000多人,。醫(yī)保處每天接待服務對象300多人次,，現(xiàn)有人員應付大廳服務每天都要加班，根本沒有人手從事面上的督查監(jiān)管工作,。

三,、對策建議

為了進一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作做好，使醫(yī)療保險達到居民全覆蓋,，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系,，我們建議著力抓好以下三項工作：

（一）減低門檻、提高待遇,、擴大范圍,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)越多，基金盤子就越大,，運行的路子就越寬,。為此，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應當降低門檻,、提高待遇,，吸引居民持續(xù)參保。一是擴大參保范圍,。在力求做到縣城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上,，將范圍逐步擴大到各鎮(zhèn)區(qū)個體私營企業(yè)工人、中小學校學生以及村組干部,。對使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務行業(yè),、沒有參加基本醫(yī)療保險的企業(yè),，要依照相關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，在條件成熟后逐步過渡到職工基本醫(yī)療保險,。二是降低政策門檻。要適度調(diào)整《暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定,，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險的,，只要其補繳參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險期間職工基本醫(yī)療保險費差額，可以納入職工基本醫(yī)療保險體系,，其居民醫(yī)療保險繳費年限,，可以合并計入職工基本醫(yī)療保險繳費年限。三是提高補償額度,。適當放寬大病范圍,，將治療周期長、醫(yī)療費用高的帕金森病,、紅斑狼瘡,、癲癇病、類風濕關(guān)節(jié)炎等部分門診特殊病納入大病補償范疇,，其專項門診醫(yī)療費用應視同住院費用報銷,，不斷加大對城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發(fā)生住院費用的參保居民,，可組織參加一次專項免費體檢,；對外出就醫(yī)人員的醫(yī)療費用，可適當降低自付比例,。

（二）完善機制,、落實責任、形成活力,。建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作機制,，是實現(xiàn)居民參保全覆蓋目標的重要保證。因此,，必須完善管理制度,，建立監(jiān)管、考核機制,。一是完善管理制度,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要嚴格實行財政專戶儲存、收支兩條線管理,，獨立核算,，專款專用,?？h勞保,、財政、審計等部門要加強對專項基金管理和使用的監(jiān)督,，確保基金的完整和安全,?？h勞保、財政等部門還要進一步調(diào)整和完善參保居民門診待遇,、一般住院待遇,、重大疾病待遇、門診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規(guī)范,，保障參保居民充分享受醫(yī)療保險的優(yōu)惠待遇,。醫(yī)保處要強化內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌預決算,、財務核算管理,、醫(yī)療費結(jié)算報帳、定點醫(yī)療單位藥品管理等制度,，強化保險基金統(tǒng)籌業(yè)務基礎(chǔ)工作,，簡化結(jié)報程序和手續(xù)，加大對基金籌措,、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度,，確保基金?？顚Ｓ?，發(fā)揮更大效益。在此基礎(chǔ)上,，還要不斷深化改革,，創(chuàng)新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過程中出現(xiàn)的新情況,、新問題,，及時提出新對策、新方案,，確?；鸢踩\行，防范統(tǒng)籌運作風險,，充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)管理主渠道作用,。二是完善監(jiān)督制度。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作要建立全方位的監(jiān)督體系,，充分發(fā)揮人大,、政協(xié),、紀檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理中的監(jiān)督作用,，全力促進此項工作健康有序地發(fā)展,。縣勞保,、xxx門應及時監(jiān)控,、定期督查定點醫(yī)療單位服務情況，對違反規(guī)定情節(jié)較輕的給予批評教育,，情節(jié)嚴重的予以嚴肅處理,，直至取消定點資格?？hxxx門,、醫(yī)保處尤其要加強醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)督。因為醫(yī)生的一支筆一張?zhí)幏绞轻t(yī)療保險基金支出的“開關(guān)”,。開關(guān)適度既能維護參保居民的利益,，又能樹立醫(yī)院和醫(yī)務人員的良好形象，同時也會促進醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。相反,，如果醫(yī)療行為和職業(yè)道德出現(xiàn)問題，醫(yī)療監(jiān)督又不夠有力,，為利益所驅(qū)而任意所為,，那么既損害了群眾的利益，也破壞了醫(yī)院和醫(yī)務人員的形象,，同時造成了醫(yī)療保險基金的損失,。定點醫(yī)療單位應在醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報銷藥品目錄,、價格,、費用結(jié)算補助比例、醫(yī)療診治程序,、手續(xù)以及患者補助費報銷等,，從源頭上加強管理，進一步保證醫(yī)藥公開,、透明,。三是完善考核制度。對相關(guān)部門,、單位和社區(qū)應單獨明確,，落實指標，明確職責,，捆綁考評,，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作條塊銜接,、整體推進,。

醫(yī)保基金預算管理辦法篇七

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療,，進一步健全醫(yī)療保險體系,，構(gòu)建和諧社會,，根據(jù)xxx《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）,、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號）,，結(jié)合我市實際，制定本實施方案,。

第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平,、廣覆蓋的原則,，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平,，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求,；堅持以家庭為單位、群眾自愿,，個人繳費和政府補助相結(jié)合的原則,；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則,，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策,、標準和管理措施的銜接。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市,、縣（市）人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度,，負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導,，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題,。各相關(guān)部門密切配合,，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市xxx門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定,、實施,、管理和監(jiān)督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作,，加強基金監(jiān)督管理,，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務平臺建設(shè),；市xxx門負責對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督,，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè),，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務；市教育部門負責組織協(xié)調(diào)大,、中,、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應保盡保,；市xxx門負責參保人員戶籍認定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù),；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定,，配合xxx門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作,；市殘聯(lián)部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合xxx門做好殘疾人員的參保登記工作,；市發(fā)改委,、食品藥品監(jiān)管等部門負責制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作,。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負責轄區(qū)相關(guān)部門的工作,，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作,。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）,、學校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構(gòu),，在各級xxx門指導下,，具體承辦入戶調(diào)查、申報登記,、材料信息審核,、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作,。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市,、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級,、縣（市）兩級統(tǒng)籌,，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準,，同時啟動,，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌,，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案,，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細則。

第二章 參保范圍

第六條 本行政區(qū)域內(nèi),，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。包括：

（一）在校大學生、中小學生（含職業(yè)高中,、中專,、職業(yè)技能學校、技校學生和入托幼兒）,、18周歲（含18周歲）以下非在校居民,；

（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,。包括：

（一）靈活就業(yè)人員,、進城務工人員；

（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員,、困難企業(yè)職工等。

第三章 籌資標準和補助辦法

第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央,、省財政補助和個人繳費外,，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%,。

第九條 除中央,、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助,，不足部分由各縣（市）補足,。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民,，醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費10元）,。個人繳納50元，其余部分由中央,、省,、市和縣（市、區(qū)）財政補足,。

上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民,，醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央,、省財政補助外,，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助,。在校大學生所需政府補助資金,，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助,。

第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費50元）,。個人繳納190元，其余部分由中央,、省,、市和縣（市、區(qū)）財政補足,。

上述人員中低保對象,、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央,、省財政補助外,，剩余部分由市、縣（市,、區(qū)）財政補助,。

第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補助，除中央,、省財政補助和個人繳費外,，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。

第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助,，單位補助資金在稅前列支,。

第四章 參保登記和基金征繳

第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù),。學校,、幼兒園應及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險費,，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。

城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片,，到所在社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）辦理參保繳費手續(xù)。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）為參保居民打印繳費單據(jù),，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行帳戶,。

下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證,、重殘證等有效證明材料,，由參保登記部門張貼公示無異議后到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）低保對象；

（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學生）,；

（三）年人均收入不足本市,、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位,，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保,，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明,。

第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù),。

第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期,。

（一）各類學生,、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息,、繳納本學年基本醫(yī)療保險費,，當年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。

（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民,，均按年度繳費,。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫(yī)保信息,。2009年征收半年醫(yī)保費并報銷下半年醫(yī)療費,，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費,，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年11月30日前,，將參保居民人數(shù)和財政補助金額報同級財政部門,，由財政部門列入下年度預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財政專戶,。

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金,，不設(shè)個人帳戶。

第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費納入統(tǒng)籌基金后不予退費,。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施和標準等有關(guān)規(guī)定,，在此基礎(chǔ)上,，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費用除由個人負擔的部分與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算外,，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,。

第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：

（一）支付非學生類城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用和惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥發(fā)生的門診費用,；

（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥,、再生障礙性貧血,、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫(yī)療費,，即起付標準,。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元,，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元,。

參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心）70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%,，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%,。

統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目,，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的,，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付,。

第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血,、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）,、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明,、住院病歷復印件、相關(guān)檢驗,、化驗報告等資料隨時申報,，經(jīng)xxx門認定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》,，持證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標準500元,，起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用,，按市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤,。參保居民連續(xù)繳費每滿5年,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%,，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的,，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限,。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保,。參保人員住院及門診費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后,，再按此比例支付,。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。

第六章 醫(yī)療管理

第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理,。參保居民因病需要就醫(yī)時,，應當持本人醫(yī)療保險ic卡、醫(yī)保證到xxx門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī),。

第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的,，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批,；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的,，應于入院后3日內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點醫(yī)院治療的,，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批手續(xù),、住院病歷復印件、診斷證明,、收費明細表和有效費用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算,。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理,。

第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港,、澳、臺治療的,；

（二）自殺,、故意自傷、自殘的,；

（三）斗毆,、酗酒,、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的,；

（四）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（學生除外）,、工傷或由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的；

（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況,。

第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定定點服務協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利和義務，規(guī)范監(jiān)督管理,。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵,、宣傳等支出,；情節(jié)嚴重的,，終止協(xié)議,。

第三十二條 各級xxx門組織財政,、衛(wèi)生,、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理情況的監(jiān)督檢查,。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，xxx門視不同情況,，責令其限期改正,，或通報批評，或取消定點資格,。

第三十三條 參保居民弄虛作假,，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的,，予以追回,；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理,。

第七章 基金管理與服務

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費,、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成,。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶,，實行收支兩條線管理，單獨建賬,，單獨核算,，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度,、財務會計制度和審計,、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費,。

第三十七條 各級xxx門和財政部門,，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

第三十八條 市xxx門會同市財政部門,，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和財政,、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準,、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應調(diào)整,，并報市政府批準后實施。

第三十九條 各級xxx門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員,，加強隊伍建設(shè),，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員,。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）撥付開辦費10000元,，并按參保居民人數(shù)對社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站（所）、學校,、幼兒園給予經(jīng)費補助,，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市,、區(qū)（桃城區(qū),、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支,，列入當?shù)刎斦甓阮A算,。市本級開辦費的補貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元,，經(jīng)費補助由市,、桃城區(qū)各補1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補助由市,、開發(fā)區(qū)各負擔50%,。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級xxx門負責本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理,，街道辦事處提供辦公場所,，xxx門負責協(xié)管員的業(yè)務培訓和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。

第八章 附則

第四十二條 因重大疫情,、災情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決,。

第四十三條 市xxx門可根據(jù)本實施方案的內(nèi)容制定具體實施細則,。本實施方案由市xxx門負責解釋,。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇八

醫(yī)保工作專項整頓實施方案

按照《河北省人力資源和社會保障廳印發(fā)〈關(guān)于對全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項整頓的實施意見〉的通知》中要求,，在我院啟動醫(yī)保專項整頓工作。特制定如下實施方案：

一,、組織領(lǐng)導

成立醫(yī)保專項整頓工作領(lǐng)導小組： 組 長：郭 明 副組長：陳 立

成 員：王海琴 張 坡 沈迎春 王常紅

楊曉紅 王娜欣 康小會 雷 明

二,、工作目的1.推進醫(yī)療保險政策法規(guī)的學習貫徹，促使我院的醫(yī) 療保險執(zhí)業(yè)行為更加規(guī)范,。

2.加強相關(guān)科室管理,，使職工自覺遵守醫(yī)療保險政策，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為,，指導參保者規(guī)范使用醫(yī)療保險卡。

3.加強社會監(jiān)督,，增強參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險卡 的意識,，提升醫(yī)保工作的社會影響力。

三,、整頓內(nèi)容

1.是否存在冒名頂替,、掛床住院等情況。

2.是否存在盜用參保人員信息,，虛開門診處方等診療 費用或偽造住院病歷騙取基本醫(yī)療保障基金的行為,。3.是否存在病人住院期間，擴大,、偽造病人病情,，串 換診療項目及藥品，或以虛開診療項目,、虛假延長診療時間以增加診療費用的行為,。

4.是否存在將醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)藥項目變通記入 醫(yī)?；鹬Ц兜男袨?。

5.是否存在利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車 開藥,、從中牟利的行為,。

6.是否存在非診療需要進行過度檢查治療或重復檢查 治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范,，超劑量,、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的,，醫(yī)囑外濫用藥的行為,。

7.是否存在違反醫(yī)療服務價格政策,，擅自提高收費標 準、分解收費項目收費的行為,。

8.是否存在違反醫(yī)?；鸸芾硎褂靡?guī)定的其他行為。

四,、工作要求

各科室要高度重視這次專項整治工作,。通過這次整治達到規(guī)范管理、規(guī)范操作的目的,，共同參與管理醫(yī)療保險基金,，保護參保者的利益。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇九

1,、“城鄉(xiāng)居民”基本醫(yī)療保險住院待遇標準

醫(yī)療機構(gòu)

三類收費標準（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

二類收費標準（三級乙等以下醫(yī)療機構(gòu)）

一類收費標準（三級甲等）

省,、市級

省,、市級

起付標準

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%

注：自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元;參保人員一個自然年度內(nèi)在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)第二次住院起付標準降低50%，第三次住院不再扣起付標準,。

2,、“城鎮(zhèn)職工”基本醫(yī)療保險住院待遇標準

醫(yī)療機構(gòu)

一類收費標準

二類收費標準

三類收費標準

起付標準

800元

500元

300元

支付比例

80%

85%

90%

3、生育醫(yī)療保險按限額支付：

（1）職工生育醫(yī)療保險支付標準

醫(yī)療機構(gòu)

一類機構(gòu)

二類機構(gòu)

三類機構(gòu)

自然分娩

2400元

2000元

1600元

剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的

4500元

4000元

3500元

（2）居民生育醫(yī)療保險支付標準：

自然分娩1000元,，剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的分娩3000元,。

（3）申報生育保險待遇時需要提供的材料：

01診斷證明

02出院證明

03身份證（原件）

04《出生證明》（原件）

05《結(jié)婚證》（原件）

4、新生兒醫(yī)療保險辦理：由其監(jiān)護人攜帶戶口薄,、出生證原件及復印件,，到戶籍所在地的市（縣、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記,，11月30日前出生的,，當年辦理可免費，11月30日后出生的在當年或次年辦理均視為下一年度參保登記,，即可免費享受出生年和次年兩年的醫(yī)保待遇,。

5、外傷基本醫(yī)療保險辦理：在沒有第三方責任人的情況下,，必須填寫《基本醫(yī)療保險意外傷害調(diào)查表》,，機動車的必須提供“機動車行駛證”和“駕駛證”原件，然后由基本醫(yī)療保險基金支付,。

6,、圖片插入

6、跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,，主要待遇政策可以概括“就醫(yī)地目錄,、參保地政策,、就醫(yī)地管理”15個字。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十

按照保山市衛(wèi)計委醫(yī)療專家進社區(qū)的要求,，從20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排腫瘤科耿計偉,、頜面外科王國彪,、神經(jīng)外科王學進、內(nèi)分泌科趙娟,、腎內(nèi)科蘇曉艷,、麻醉科蘭嬌嫣、門診部熊要蘭,、泌尿外科楊立柱,、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展對口支援工作，現(xiàn)將開展工作以來我院的對口支援開展工作總結(jié)如下：來到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們,，共同學習，共同努力,，共同工作,，共同進步,；在工作中,，我們克服困難，多想辦法,，努力工作,，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫(yī)服務,。我們在這一個多月的時間里,，遵紀守法，團結(jié)互助,，努力工作,，現(xiàn)將這一階段的工作開展情況總結(jié)如下：

1、開展學術(shù)講座

我們在社區(qū)醫(yī)院會議室為社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員開設(shè)了《腰椎間盤突出》,、《前列腺增生》,、《尿潴留》、《胸部x讀片》,、《尿路感染》,、《腎病綜合征》等六個專題的學術(shù)講座，有100多人次的醫(yī)務人員參加,。

2,、實施診療工作

在每周的兩次下社區(qū)工作中,，我們?yōu)閺V大群眾進行診療和咨詢活動，共為100多人次的群眾實施了診療工作,。

3,、為群眾義診

我們小組主動到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次,，深受群眾的歡迎和好評,。

4、我們小組分兩批到隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，積極與醫(yī)務人員進行交流,、指導等，幫助完善社區(qū)醫(yī)院的各項工作制度,，對醫(yī)生醫(yī)療文書的書寫進行了規(guī)范,，對醫(yī)療行為進行了規(guī)范的指導，為提高他們的診療技術(shù)作出了努力,。

5,、雙向轉(zhuǎn)診

一個多月來，我小組共從隆陽區(qū)永昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診到我院病人10余人次,。

通過一個多月來的工作,，我小組指出社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題如下：

1、雙向轉(zhuǎn)診制度不夠完善,，一些病人送往上級醫(yī)院診療后,，并沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院進行康復治療；一些應上送醫(yī)院診治的病人仍留在衛(wèi)生服務中心治療,。

2,、社區(qū)醫(yī)生在診療過程中診療行為不規(guī)范，用藥不規(guī)范,，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范,，存在醫(yī)療安全隱患。

1,、希望制定相關(guān)的規(guī)章制度,，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū),，大病到醫(yī)院,，康復回社區(qū)”。

2,、加強對社區(qū)醫(yī)生業(yè)務培訓,，規(guī)范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度,，努力杜絕醫(yī)療隱患,。

3,、進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務站的各項功能，積極開展康復保健,、健康教育等工作,。

“保山市20xx年醫(yī)療專家進社區(qū)暨鞏固創(chuàng)建示范社區(qū)”活動的開展，對幫助我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院健全業(yè)務規(guī)范和制度,、提高診療業(yè)務技術(shù)水平,、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開展健康教育工作等方面,，起到了幫助提高,、促進規(guī)范的作用；為我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院和市級醫(yī)療機構(gòu)建起了溝通的渠道,，將對今后促進和提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十一

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作實施方案 在上級部門的正確領(lǐng)導下,，我院已進入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并與醫(yī)保局簽訂了協(xié)議,。為嚴格遵守有關(guān)醫(yī)保法律,、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策,，為參保人員提供服務,，現(xiàn)將落實方案如下：

一、高度重視,，加強領(lǐng)導,，完善醫(yī)保管理責任體系 基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險制度政策,，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施,。我院要高度重視醫(yī)療保險工作，建立內(nèi)部管理機制,，明確一名院級領(lǐng)導分管醫(yī)療保險工作,，成立專門的管理小組，配備專職管理人員,，明確相應的職責,。健全管理制度，召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,。醫(yī)保工作年初有計劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況,。

二、規(guī)范管理,，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化,、制度化、規(guī)范化 1.我院要在市,、州勞動和社會保險局的正確領(lǐng)導及指導下,，建立健全各項規(guī)章制度，如醫(yī)療保險工作制度,、就醫(yī)流程,、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度,。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話2516723,；熱心為參保人員提供咨

1 參保人員提供咨詢服務,，妥善處理參保患者的投訴,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,、方便參保患者就醫(yī)購藥,；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口,。簡化流程,，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診時嚴格進行身份識別,，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查,、合理治療、合理用藥,；無偽造,、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料,。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,，不自立項目收費或抬高收費標準。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件,，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者,、執(zhí)行者。

三,、強化管理,，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證 1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度,、醫(yī)師查房制度,、交接班制度、疑難,、危重,、病例討論制度、術(shù)前討論制度,、病歷書寫制度,、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度,。

2.是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系,、考核評價體系及激勵約束機制,，實行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,，責任到人，將檢查,、監(jiān)

2 督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患,。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán),。

3.醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務,，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),，增強自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓,。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改,。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評,，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

5.強化安全意識,，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧,。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識,，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流,，耐心細致地向病人交待或解釋病情,。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局,，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間,。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水,、電話等服務設(shè)施,。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難,。實行 3 導醫(yī)服務,、首診負責制，規(guī)范服務用語,，加強護理禮儀的培訓,，杜絕生、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。對患者護理服務熱心,，護理細心,，操作精心，解答耐心,。

四,、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準 醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點,。我院堅持費用清單制度,，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,，讓參保人明明白白消費,。

五、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時,、快速的結(jié)算。

總之我們始終堅持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益,。

2013年1月28日

醫(yī)保基金預算管理辦法篇十二

1,、職工大額疾病病種（17種）：惡性腫瘤,、尿毒癥透析,、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑,、慢性肺源性心臟病,、活動性結(jié)核病、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損,、心肌梗塞,、慢性中（重）度病毒性肝炎、高血壓三級高危及極高危,、糖尿病合并并發(fā)癥,、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、精神分裂癥,、血友病、真性紅細胞增多癥,、原發(fā)性血小板增多癥,、原發(fā)性骨髓纖維化。

2,、居民大額疾病病種（45種）：惡性腫瘤門診治療,、器官移植抗排異治療、血友病,、尿毒癥透析,、重性精神疾病（包括精神分裂癥,、雙相障礙,、妄想性障礙、分裂情感性障礙,、癲癇性精神病,、重度以上精神發(fā)育遲滯）、肺源性心臟病,、真性紅細胞增多癥,、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化,、慢性腎功能不全,、心臟瓣膜病（器質(zhì)性）,、慢性心力衰竭,、慢性阻塞性肺病、冠心病,、股骨頭壞死,、高血壓3級（極高危）,、支氣管哮喘、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、慢性骨髓炎（化膿性）,、強直性脊柱炎、白癜風,、銀屑病,、脈管炎、病毒性肝炎（慢性）,、類風濕性關(guān)節(jié)炎,、肝硬化（失代償期）、腦血管病后遺癥,、帕金森病,、癲癇、干燥綜合征,、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、再生障礙性貧血（慢性）,、甲狀腺功能減退癥,、甲狀腺功能亢進癥、重癥肌無力,、阿爾茨海默病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氟骨病,、大骨節(jié)病,、克山病、結(jié)核?。ɑ顒有裕?、腎病綜合征（原發(fā)性）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘疾病,、系統(tǒng)性硬化癥,、炎癥性腸病、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）,。

3,、門診大額疾病鑒定流程：

門診大額疾病鑒定工作由本市二級及以上級別定點醫(yī)院負責，經(jīng)鑒定符合標準入標準的,，填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大額疾病鑒定表》（定點醫(yī)院提供),，定點醫(yī)院責任醫(yī)師簽字，定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章方可生效,?；顒有越Y(jié)核和慢性中重度癥病毒性肝炎兩個病種的鑒定工作由大同市第四人民醫(yī)院負責,。

4、門診大額疾病報銷政策

(1)城鎮(zhèn)職工大額疾病一個自然年度內(nèi)一個病種最高支付限額為6000元,，最多可以選擇三個病種享受待遇,，且每增加一種病種，在本年度最高支付額基礎(chǔ)上最多增加1000元,，最多支付至8000元,。

(2)城鄉(xiāng)居民大額疾病年度門診費用累計最高支付限額是2500,，從2021年4月1日起,，按上級文件要求《關(guān)于執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》（同醫(yī)保發(fā)[2021]5號）執(zhí)行。

(3)門診大額疾病用藥范圍：根據(jù)《關(guān)于擴大大同市基本醫(yī)療保險糖尿病合并并發(fā)癥和高血壓ш級極高?；蚝喜⒉l(fā)癥門診大額疾病診療和用藥范圍的通知》（同醫(yī)保字[2020]66號）文件要求執(zhí)行,。

(4)“兩病”政策：按照《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（晉醫(yī)保發(fā)）的內(nèi)容要求執(zhí)行。

01準入標準

高血壓準入標準：非同日3次靜息狀態(tài)下測量診室血壓,，收縮壓≥ 140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg,，需采取藥物治療的。

糖尿病準入標準：有糖尿病癥狀（多尿,、多飲及不能解釋的體重下降）,，并且隨機血糖≥(200mg/d)。

空腹（禁食至少8小時）血糖≥(126mg/d);

葡萄糖負荷后2小時血糖≥(200mg/dl),。

具備以上三條中任意一條并糖化血紅蛋白≥,。

i型糖尿病準入標準∶確診為i型糖尿病。

02準入程序

“兩病”患者已與家庭醫(yī)生簽約并采取藥物治療的,，經(jīng)家庭醫(yī)生團隊確認可直接納入;新納入的xxx兩病xxx患者需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師出具的疾病診斷建議書,。

03用藥范圍

對兩病xxx患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種,，優(yōu)先選用目錄甲類藥品,，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種,，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品,。

04保障水平

參保城鄉(xiāng)居民在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用,，統(tǒng)籌基金起付標準為60元/年,。

超過起付標準的部分，使用甲類藥品的支付比例為60%,，使用乙類藥品的支付比例為50%;

按照不同病種分型設(shè)定年度最高支付限額,，高血壓患者為260元，i型糖尿病患者為480元,，其他類型糖尿病患者為360元,。

05經(jīng)辦服務

符合條件的參保人員在指定的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診用藥費用直接結(jié)算,。

06用藥管理

推行xxx兩病xxx門診用藥長處方制度，對已簽約家庭醫(yī)生團隊,，首次診斷并連續(xù)接受藥物治療半年以上,，病情穩(wěn)定并需長期服藥的患者，可向簽約家庭醫(yī)生申請使用長期處方服務,。

家庭醫(yī)生可為納入xxx兩病xxx長期處方服務范圍的患者一次性開具4-12周長期藥品處方,，保障患者用藥需求。

七,、醫(yī)?；?/p>

稽查遵循的原則“因病施治、合理檢查,、合理治療,、合理用藥、合理收費”

醫(yī)保三目錄是醫(yī)療費用合理支出的基本依據(jù),，三目錄對保障參保人員的基本權(quán)益,，控制醫(yī)保基金的合理支出,，保證制度的穩(wěn)健運行發(fā)揮重要作用,。

《山西省2020版醫(yī)保目錄》

目錄已經(jīng)拷貝給各科室，下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

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1,、限制類

“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付,。

注冊名稱

國家醫(yī)保藥品目錄

甲乙類

吡拉西坦注射液

限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天

2,、二線用藥

“備注”一欄標注了二線用藥的藥品,，支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。

注冊名稱

國家醫(yī)保藥品目錄

甲乙類

恩格列凈片

限二線用藥,。

3,、限門診

“備注”一欄標有“▲”的藥品，僅限參保人員門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)?；鸱接柚Ц?。

注冊名稱

國家醫(yī)保藥品目錄

甲乙類

壯腰健腎丸（片）

4、限工傷

“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品,，是僅限于工傷保險基金支付的藥品,，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍,。

注冊名稱

國家醫(yī)保藥品目錄

甲乙類

鹽酸氨基葡萄糖膠囊

限工傷保險

5,、丙類

注冊名稱

國家醫(yī)保藥品目錄

甲乙類

注射用奧拉西坦

6,、收費說明

“含”：表示在醫(yī)療服務項目中應當提供的服務內(nèi)容，這些服務內(nèi)容不得單獨分解收費,。

“包括”：在“包括”后面所列的不同服務內(nèi)容和不同技術(shù)方法均按本項同一價格標準計價,。

項目名稱

項目內(nèi)涵

除外內(nèi)容

計價單位

11030000102

急診監(jiān)護費

含監(jiān)護、床位,、診查,、護理

監(jiān)護儀器

113

12010000100

重癥監(jiān)護（不得再收取分級護理費）

含24小時室在層流潔凈病房或重癥監(jiān)護病房有專業(yè)護士監(jiān)護,監(jiān)護醫(yī)生,、護士嚴密觀察病情,、監(jiān)護生命體征,、隨時記錄病情,、做好重癥監(jiān)護記錄及一般性生活護理與管道護理(不含儀器監(jiān)護、氣管切開護理、動靜脈置管護理和一般專項護理費用)

12010000400

ⅱ級護理

含需要護士定時巡視一次,觀察病情變化及病人治療、檢查、用藥后反應,測量體溫,、脈搏、呼吸,協(xié)助病人生活護理,作好衛(wèi)生宣教及出院指導

31070102200

心電監(jiān)測

含無創(chuàng)血壓監(jiān)測

一次性電極

31130001000

鞘內(nèi)注射

包括鞘內(nèi)封閉

血壓測量

非計費項目

31100001200

血透監(jiān)測

包括血溫、血壓,、血容量、在線尿素監(jiān)測

“不含”：在“不含”后面所列的服務內(nèi)容應單獨計價,。

項目名稱

項目內(nèi)涵

除外內(nèi)容

計價單位

31120201200

新生兒輻射搶救治療

不含監(jiān)護;

7,、除外內(nèi)容：指在醫(yī)療服務項目中需要另行收費的藥物、特殊醫(yī)用消耗材料和組織器官移植的供體等,。

項目名稱

除外內(nèi)容細目

手術(shù)治療

特殊穿刺針器、特殊導絲,、導管,、支架、球囊,、特殊縫針,、鈦夾、鈦釘,、鈦板,、擴張器,、縫合器、固定器、吻合器、醫(yī)用生物膠,、特殊縫線、特殊植入材料,、功能性敷料,、器官移植保存液,、組織器官移植供體、人工植入體、多功能手術(shù)解剖器

《項目價格》手術(shù)治療說明∶手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品（如∶次性無菌巾,、口罩,、手套、注射器,、手術(shù)衣帽,、手術(shù)包、消毒藥品,、沖洗鹽水,、一般縫線、敷料等）在定價時已包括在手術(shù)費中,，均不得另行計價,。

八、醫(yī)保審核要點

●掛床住院,、摞床住院,、分解住院。

●核對費用清單,。主要審核是否違反《醫(yī)療服務價格》重復收費,、分解收費、自立項目收費,、串換藥品與診療項目收費等,，費用清單與執(zhí)行醫(yī)囑是否一致。

●審核病歷,。審核是否符合入院指征,、是否超藥品目錄、是否未按《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥,、超藥典與超藥品說明書用藥,、無適應癥用藥、指征改善后未及時停藥,、無指征使用營養(yǎng)支持性輔助藥品等情況,，病情診斷與治療是否一致、出院帶藥是否與本次疾病有直接治療作用的口服藥,、是否超量等其他違規(guī)情況,。

●審核化驗單、檢查報告單,。與患者是否一致與執(zhí)行醫(yī)囑是否一致,，化驗是否合理、是否有無指征輔助檢查,、重復檢查,、與診治無關(guān)檢查等,。

●審核是否存在無醫(yī)囑、無檢驗報告單,、無理療單情況,。

醫(yī)保基金預算管理辦法篇十三

目前,，“看病難,、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題,。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措,，是改善人民群眾基本生活,，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程,，為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋,，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當中,，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠,，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行了專題調(diào)研,，有關(guān)情況如下：

一,、基本情況

xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人,，截止到 xx年12月31日,，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險 346人，其中低保人員274人,，60歲以上人員 76人,，（低保戶39人，低收入10人,，正常繳費的27人）,，殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人,，一般居民72人,。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金 8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80 %,，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人,，參保人是總?cè)藬?shù) 6 %,。

二,、存在的問題

醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的,，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費太高,，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少,，貧困家庭多,，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費標準承受不了；二是認為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大,，非住院治療不予報銷,，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因,，一般不住院,，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因,；三是居民自我保健和互助共濟意識弱,，認為繳費不累計，不順延,，怕交了費不享受吃虧,，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的雙重作用；四是定點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務人員從個人利益出發(fā),，對參加醫(yī)療保險患者,，就多開藥，開貴藥,，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助,，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失,。

三,、建議

（一）、要從人民群眾的切身利益出發(fā),，完善醫(yī)療保險制度,，最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐,，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助,，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平,。

（三）,、建立醫(yī)療保險個人賬戶，當年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年,，同時希望在門診看病也要予以部分報銷,，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷,。

（四）、進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系,，逐步提高醫(yī)療保障水平,，加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透,，政策講清,，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍,，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面,，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題,。

xx社區(qū)

xx年12月31日

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十四

參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥,；設(shè)立醫(yī)保患者掛號,、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象,，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,；無偽造、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督,、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,，不自立項目收費或抬高收費標準,。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者,。

三、強化管理,，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度,、交接班制度,、疑難、危重,、病例討論制度,、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度,、會診制度,、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進,。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,，實行院,、科醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,，責任到人,，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán)。

1 醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度,，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行,。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),，增強自身的溝通技巧,。

4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓,。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改。定期對住院病歷進行評分,，科主任審核初評,，醫(yī)保科再次審核,。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。

5.強化安全意識,，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責任意識,，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強與病人的交流,，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務流程,，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口,，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,，配備飲水,、電話等服務設(shè)施。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,，及時解決病人就診時遇到的各種困難,。實行導醫(yī)服務、首診負責制,，規(guī)范服務用語,，加強護理禮儀的培訓，杜絕生,、冷,、硬、頂,、推現(xiàn)象,。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心,，解答耐心,。

四、嚴格執(zhí)行自治區(qū),、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點,。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人,，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,，讓參保人明明白白消費。

五,、系統(tǒng)的維護及管理

2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行,，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時、快速的結(jié)算,。

總之我們始終堅持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

2013年1月28日

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十五

在縣醫(yī)保中心的指導下,，本院按照《xx縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院相關(guān)工作人員的共同努力,，20xx年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常,，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病,、超范圍檢查,、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行,。但是由于種種原因,，本院的醫(yī)保工作還有許多不足：

1、在信息傳遞上存在著延遲現(xiàn)象,，個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心,。

2、本院的藥品,、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距,。

3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關(guān)藥品的限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現(xiàn)象,。

4,、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家,，在管理和安全上出現(xiàn)了漏洞,。

5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)?？白≡翰v書寫不及時,，未及時將有關(guān)病情交代及用藥情況、及時登記,。

剖析以上不足,，主要有以下幾方面的原因：

1、醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)保工作未引起足夠的重視,，平時學習不夠透徹,，教育不夠深入，檢查不夠嚴格,。

2,、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,，未掌握醫(yī)保工作的切入點,，不知道哪些該做、哪些不該做,、哪些要及時做,。

3、在病人就診的過程中,，對醫(yī)保的流程未完全掌握,，就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現(xiàn)象,。

根據(jù)以上不足,，下一步主要采取措施：

1,、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習,，從思想上提高認識,，杜絕麻痹思想，定期召開會議,、組織學習,。

2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習,，對于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心中有數(shù),，操作無誤。

3,、落實責任制,，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育,，建立考核制度,，做到獎懲分明。

我們相信在醫(yī)保中心的指導下,，經(jīng)過我院的不斷努力，一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十六

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭,，采取咨詢,、宣傳單、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,，發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份,，同時,，還通過上門服務、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人,，完成市政府下達任務的104,，其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人,。

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，加大工作力度,，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工,、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算,、專戶管理、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務，今年五月上旬,，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結(jié)果,，受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入萬元，專項基金支出萬元

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預算,、分析,、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度,，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元,。

首先是進一步完善了學習制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,，要求做好學習筆記實行不定期檢查，并著重按照xxx門要提高“五種能力”的要求,，嚴格管理,、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想,、業(yè)務水平和各項能力得到了加強;

二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制,，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,，對各項工作作出了詳細安排，責任到人,，任務到人,，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成;

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十七

為全面完成省,、市定惠民實事，促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展,，構(gòu)建和諧社會,，抓好個人參合籌資是關(guān)鍵，經(jīng)鎮(zhèn)黨委,、政府研究決定,，制定如下實施方案：

指導員：

組長：

副組長：

成員：

領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，由任辦公室主任,，辦公室成員,。

1、吃透政策,、明確任務

“十二五”期間新農(nóng)合政府補助標準將進一步提高,，新農(nóng)合補助標準不斷提高，農(nóng)民個人繳費標準也會隨著上調(diào),，一是要明確工作任務,，20xx年新農(nóng)合籌資工作總體目標任務為：“確保12月30日前全鎮(zhèn)參合率達95%以上“。二是明確參合對象,。凡在我鎮(zhèn)戶籍管理部門登記的農(nóng)業(yè)人口都屬于參合對象,，參合對象必須以戶為單位全戶參合，這里的戶指的是公安戶籍上的所有人口,；農(nóng)村五保戶,、煤炭行業(yè)矽肺病人個人繳費是由民政辦統(tǒng)一代繳。三是明確農(nóng)民繳費標準,。20xx年我市新農(nóng)合個人繳費標準為60元/人,。

2、加大宣傳,、務求實效

一是要注重內(nèi)容的針對性,。今年要針對農(nóng)民個人繳納標準提高這一主要變化，在政策解釋上下功夫,，要向農(nóng)民講清楚為什么今年個人交款要提高到60元,。

二是要注重形式的多樣性。要在補償比例逐年提高,、政策不斷優(yōu)化調(diào)整上下功夫,，把新農(nóng)合政策宣講到位。從今年9月1日起,，農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦分娩基本費用全免,、明年重大疾病救助標準將進一步加大等,。要以身邊已受益的事例大力宣傳參加新農(nóng)合的好處和實惠，營造良好的社會氛圍,，增強農(nóng)民互助共濟和共同抵御疾病風險的意識,。要重點關(guān)注外出務工農(nóng)戶參合情況，做到不留死角,。

三是要注重方法的實用性,。要深入群眾，深入基層,，采取進村入戶的方式,，做到“村不漏戶、戶不漏人”,。農(nóng)村工作,，要有春風化雨般的態(tài)度,，更要有鍥而不舍的精神,，要耐得住性子，放得下架子,，深入到田間地頭,、農(nóng)戶家中,。

3、嚴肅紀律,、規(guī)范程序

要重點加強參合信息質(zhì)量管理,，確保參合人員姓名、年齡,、性別,、身份證號碼、身份屬性,、家庭住址等參合信息的完整性和準確性,，以適應新農(nóng)合醫(yī)療費用即時結(jié)算報銷工作全面開展的需要。

第一,，要嚴格參合信息采集登記。各村在收繳個人籌資基金時要以戶為單位開具專門票據(jù),，并在票據(jù)上準確登記戶主,、參合人員姓名及所在村組，同時參照參合人員戶籍資料,，嚴格核實參合成員匯總花名冊上參合人員的姓名,、年齡、性別,、身份證號碼,、身份屬性,、家庭住址等的參合信息是否完整和準確，并在“是否參合”欄中填寫“參合”或“未參”,；對新參合人員,，要在新參合成員登記花名冊上，準確登記好參合人員的各項參合信息,。由民政辦統(tǒng)一繳費的農(nóng)村五保戶,、煤炭行業(yè)矽肺病人不再需要登記造冊，統(tǒng)一以民政部門產(chǎn)矽肺辦提供的名單資料為準,。

第二,，嚴格參合信息錄入。12月31日前,，各村要將花名冊按組裝訂,，必須在上級規(guī)定時間內(nèi)交參合農(nóng)民信息資料錄入計算機，錄入某村參合人員信息時,，該村必須委派村干部到場進行人數(shù)和參合信息核實,，并簽字認可。相關(guān)參合信息錄好提交后,，不得變更,、增加。以后哪個村再出現(xiàn)因漏登,、錯登,、或個人信息錯誤而影響到農(nóng)民補償?shù)模宦勺肪康较嚓P(guān)人員,，自行負責解決,。

第三，嚴格票據(jù)管理,。第四,，嚴格基金安全。各村收個人基金一定要在規(guī)定時間內(nèi)入庫,。嚴禁任何單位或個人擠占,、挪用、截留,，同進確保入庫現(xiàn)金與票據(jù)金額,、登記表人數(shù)三者相符。

客觀上講,，今年籌資工作任務重,、要求高、難度大，但這項工作涉及千家萬戶,，事關(guān)全鎮(zhèn)農(nóng)民,，各村委會作為籌資工作的主體，一定要進一步提高思想認識,，認清形勢,，切實增強做好新農(nóng)合工作的.決心和信心，把籌資工作作為當前一項重大而緊迫的工作任務,，做到早動員,、早安排工作、早落實,。各村要進一步加大考核力度,，重點實行月報告制度，銀行交款回單要及時上繳,，便于通報籌資進展情況,。籌資結(jié)束后,，對工作不負責,，不能按時完成任務的村予以通報批評，并在年底考核時予以扣分,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十八

一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,，以學,、轉(zhuǎn)、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F結(jié)協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻、廉潔,、高效,、樂于為參?；颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據(jù)縣委要求，按照我局開展學,、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習,，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風，樹立服務觀念,。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻諡橹行模讶绾螢閰⒈,；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平、公正,、公開的原則,，客觀公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策,，講原則，我們認為,，既然領(lǐng)導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應盡職盡責，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底,，參保單位個，占應參保單位的,，參保職工人,，占應參保人數(shù)的，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為:,，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領(lǐng)導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任,，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān),，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參保患者住院病歷登記,、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實,，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替，張冠李戴,，開人情方,，堵塞漏洞，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷?，其中縣內(nèi)住院人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人。

一年來,，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費用審核結(jié)算關(guān),，對每一位出院患者的住院費用,、清單、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回，因此,，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠。

一年來疾病發(fā)生率,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元,，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選，層層把關(guān),。

一是對名申報人員的病種、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人),。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成,。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。

第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正,、公開,、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷,、易行、快速,、準確的原則,，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時,、費力,、不準確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化,，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元,。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī)，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結(jié),，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內(nèi)部管理,。

二,、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇十九

沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展,，就沒有全面小康,。9億農(nóng)民的“看病難”,、“因病致貧”,、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導的心。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件,，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。xx年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行,。為了推進這項造福于億萬百姓的民心工程的順利開展，我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點縣,，漣源市茅塘鎮(zhèn),，進行了相關(guān)的問卷調(diào)查。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況，以及農(nóng)民的切身感受,，探討其中存在的問題,。

在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村，柿鄉(xiāng)村,，光陽村等四個村的117份問卷調(diào)查中,，調(diào)查者的學歷，年齡：

表一：

學歷 文盲 小學 初中 高中 大中專 大學以上

人數(shù)（人） 15 68 43 14 5

比例（%）

表2：

年齡（歲） 18歲以下 18-40 40-60 60-90

人數(shù)（人） 9 71 80

比例（%）

茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,，全鎮(zhèn)有3萬-4萬人，而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的,，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分,。

在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入，在800元以下的占有54%,，800-1000元的占有,，1000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在300元以下的占有44%,，300-900元的占有,，每年醫(yī)藥費用支出在1000元以上的占有，近幾年,，農(nóng)民的收入有了不少的增加,，特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達的小鎮(zhèn)，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高,。但收入增加的同時,，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中,，農(nóng)民普遍反應的問題,。據(jù)資料顯示，1990年至1999年,，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,，增加了倍。但農(nóng)民看病的門診費用和住院費用也分別由元,、47元增加到了79元和289元,。也就是說農(nóng)民在收入僅增長倍的情況下，門診費和住院費的費用分別增長了倍和倍,。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大,，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診,，需要住院的不去住院，貧病交加。

在問及當前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時,，有的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，家庭難以承擔，我們在農(nóng)村調(diào)查時,，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費用才能得到補償,。農(nóng)民并沒有得到實惠,。另有的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,，技術(shù)水平較差,，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障,。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī),。同時也有的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī),，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意,。

國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，有80%的農(nóng)民表示支持認同這一政策,，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔,。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高,、期望也比較大,。的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法,。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時,；有的人擔心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了,，人對其獲得補償時,，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復雜,。也有的人對此無顧慮,，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性,。

調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解,，有的人聽說過，自己也參了保,，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚,，的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過,。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構(gòu)獲得補償,，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題，同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實的關(guān)鍵所在,。有的人認為從管理機構(gòu)獲得補償不方便,，要獲得補償，比較難辦,，程序也比較復雜,，辦事效率不高，的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時不方便,，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償,，還比較方便，很滿意,。

由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段,。農(nóng)民得到實惠，取得一定成績的同時,，也存在著許多問題,，概括一下，主要有以下三點：

一,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)藥費用更貴,，服務質(zhì)量卻比較差,。農(nóng)民不愿去定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策,，只有在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補償。農(nóng)民普遍反映即使是有補償,，自己也要支付相當多的部分,。這種農(nóng)村醫(yī)保機構(gòu)定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務 ,，也沒有給農(nóng)民帶來最大的實惠,。

二、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,，醫(yī)療技術(shù)水平落后,，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障,。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時農(nóng)民反映最為迫切的問題,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在30-60%,，報銷幅度最大,。縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷額度在30-40%之間,。農(nóng)民不但沒有地方看好病,，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，切實減輕醫(yī)藥負擔,。

三,、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補償時普遍反應不方便，程序復雜,，原因應該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策,，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定,。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,，才能獲得補償。并不是什么都可以報銷,，如打架,、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,、規(guī)定的自費藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補償?shù)?。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補償時,，必須經(jīng)過三級政府機構(gòu)的審批核查,。雖然當?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室，但辦事效率不高,，不專業(yè),，沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機構(gòu)。甚至有農(nóng)民反應個別管理干部損公肥私,，“拿回扣”,。以上這些都嚴重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展，降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇二十

根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管,，促進醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行,，維護和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險基金健康運行,，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項檢查,，現(xiàn)制定實施方案如下：

通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風險,，查處違法違規(guī)問題,，提升監(jiān)督水平，促進醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范管理,，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全,。

（一）醫(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況,。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)保基金管理使用辦法,，政策導向,，制度執(zhí)行情況等。

（二）20xx年以來醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r,。主要包括：醫(yī)療保險基金征繳、管理情況,；醫(yī)療費用審核,、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實省廳《關(guān)于加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔20xx〕324號）的情況,。

（三）20xx年以來醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店的服務協(xié)議簽訂和管理情況，定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)?；鸬氖褂们闆r,。主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務協(xié)議履行情況,；醫(yī)?；饎潛芗笆褂玫暮戏ㄐ浴⒑弦?guī)性,；是否存在欺詐,、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為,。

必要時,，可延伸到以前年度和醫(yī)保基金財政專戶及享受醫(yī)療保險待遇的人員,。

主要采取自查和抽查方式進行,。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位組織對本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理使用情況全面自查,；在自查基礎(chǔ)上由省,、市組織進行抽查,。檢查工作由各級基金監(jiān)督機構(gòu)負責組織實施，醫(yī)療保險行政部門,、經(jīng)辦機構(gòu)配合,。具體步驟：

（一）制定方案。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案,，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況,，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳,。

（二）開展培訓,。6月下旬，廳里組織對各設(shè)區(qū)市,、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機構(gòu),、醫(yī)療保險管理機構(gòu)參加檢查的人員進行培訓。

（三）自查,。7-8月份,，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位開展自查,。

（四）抽查,。9-10月，省,、市兩級抽查,。省檢查組抽查2個設(shè)區(qū)市市本級及所轄的2個縣（區(qū)）(其中，一個縣區(qū)抽查一級,、二級定點醫(yī)療機構(gòu)各不少于2家)和2個行業(yè)醫(yī)療保險封閉管理單位,。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查,、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳,。

（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監(jiān)督司,。

（一）加強組織領(lǐng)導,。開展醫(yī)保基金專項檢查,，是管好用好基金,、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視,，切實加強組織領(lǐng)導,。要配備醫(yī)學、醫(yī)政等專業(yè)人員,，保障工作經(jīng)費,，同時根據(jù)實際,，可協(xié)調(diào)紀檢、審計,、衛(wèi)生,、財政、藥監(jiān),、物價等部門及中介機構(gòu)共同參與,，確保檢查工作順利進行,。

（二）明確工作重點,。各地要根據(jù)當?shù)鼗鹬Ц赌Ｊ剑Y(jié)合以前年度稽核,、檢查和整改情況,，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診,、住院和費用支出異常情況,，找準檢查重點，采取有效方法,，切實發(fā)現(xiàn)存在的問題,，確保檢查質(zhì)量。

（三）嚴肅基金紀律,。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的，要督促限期整改,；屬于定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的,，要依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務協(xié)議作出處理，并及時追回基金,，對套取,、騙取醫(yī)保基金的行為,，要依法作出處理,。檢查中遇到的重大事項和難以處置的問題，要及時上報,。

（四）認真總結(jié)經(jīng)驗,。通過這次檢查，要掌握醫(yī)?；鸸芾硎褂弥械娘L險點,，理清檢查思路，把握檢查要點,，熟悉檢查路徑,，提高檢查能力,。同時，探索建立日常審核,、重點監(jiān)控,、問題調(diào)查與反欺詐聯(lián)動的工作機制，從源頭上防范醫(yī)?；鸸芾硎褂蔑L險,。

醫(yī)保基金預算管理辦法篇二十一

1,、要加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū),，同時努力提高居民健康水平,。要加快醫(yī)療體制改革，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),，確實把醫(yī)療負擔降到合理水平,。進一步完善定點醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員業(yè)務水平,，努力實施有效監(jiān)管,。另一方面要加強定點醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī),、患及經(jīng)辦機構(gòu)的行為,。同時，應逐步提高定點醫(yī)療制度的制度層次,，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范,，使之更具約束力。（

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2,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是實現(xiàn)吉利區(qū)全民醫(yī)保的一項重要制度,，是真正解決老百姓看病難、看病貴的一項好政策,。在這項長期工程中,，仍有許多方面需要不斷的改進和完善，在這個過這個過程中相關(guān)部門應該多聽聽老百姓的呼聲,，多為老百姓著想,，才能保障吉利區(qū)全民醫(yī)保目標有效實行。（

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3,、二оо四年九月五日（

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4,、希望相關(guān)部門能重視和加強醫(yī)療保險管理制度，讓老百姓實現(xiàn)真正的好看病，看好病的宗旨,。（

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5,、加強隊伍建設(shè)，提高服務質(zhì)量,。要培養(yǎng)一支政治強,、素質(zhì)高、作風硬的醫(yī)保隊伍,。加強對醫(yī)保工作人員的業(yè)務知識學習,，不斷提升隊伍素質(zhì)和工作效率，牢固樹立一切為了參保人的工作理念,，把優(yōu)質(zhì)服務貫穿工作的始終,。要進一步解決好人員編制問題，解決必要工作經(jīng)費,，改善工作條件,，確保醫(yī)療保險工作正常開展,。（

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6,、xx年12月31日（

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7、蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度,，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包,，個人不負擔醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預算全額撥付,。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位,，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴重匱乏,，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差,，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情,，責任心不強,，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候,，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有,。（

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8、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，能有效降低醫(yī)療保險費用,，方便參保人員就醫(yī)。在波蘭,、瑞典,，參保人員都有為自己服務的家庭醫(yī)生，可以足不出戶。在社區(qū)還設(shè)有衛(wèi)生所（波蘭）,、基礎(chǔ)醫(yī)療服務機構(gòu)（瑞典）,，配有一定數(shù)量的全科醫(yī)生，一般性疾病能夠就近治療,，對這樣的醫(yī)療服務,，國家還有治療費用、藥品價格等優(yōu)惠政策,。我國還不具備全面建立家庭醫(yī)生制度,，但近期，可以充分依托街道,、社區(qū)勞動保障平臺,，將醫(yī)療保險服務向街道、社區(qū)勞動保障服務站延伸,，由于街道,、社區(qū)的特殊性，它能起到預防,、保健,、康復、治療和健康教育等作用,，醫(yī)療保險管理服務要從單一的經(jīng)辦機構(gòu)提供向以經(jīng)辦機構(gòu)為主,、社區(qū)管理服務和群眾性自我管理服務為輔發(fā)展。（

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9,、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距,。他在實施的開始階段并不是順利的,，一定會存在很多的現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗,。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下,，將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦,。（

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10,、居民以家庭為單位，每家都有一個保健卡,，持卡可以到任何醫(yī)院看病,。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系,，醫(yī)院只負責治療,、開處方,，患者憑借處方到藥店購買藥品。政府在公立醫(yī)院的門診收費標準有所不同,，對于普通的居民門診就醫(yī),，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用為210澳元，超過部分由政府承擔,，每年最多支付700澳元,，超過部分由政府承擔。對于領(lǐng)取救濟金的困難群體,，病人每次最多支付門診醫(yī)療費用7澳元,，超過部分由政府承擔，每年累積最多支付280澳元,，超過部分由政府承擔,。（

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醫(yī)保基金預算管理辦法篇二十二

今年以來,，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題,，緊緊咬住目標，積極創(chuàng)新工作措施,，各項工作取得了一定成效,。

一、組織領(lǐng)導到位

鎮(zhèn)黨委,、政府立即召開黨政聯(lián)席會,，經(jīng)過研究決定成立了xx鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組,。分工明確,，任務到人，一級抓一級,，層層抓落實,，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證。

二,、宣傳發(fā)動到位

為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾,，做到家喻戶曉，鎮(zhèn)黨委,、政府不斷加大宣傳投入,，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地，設(shè)立政策咨詢臺,，印制和發(fā)放宣傳單,、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率,。

三,、成效顯著

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動,，旗里下達我鎮(zhèn)的任務數(shù)是880人。由于時間緊,，任務重,，為使我鎮(zhèn)該項工作穩(wěn)步推進，真正落到實處,，鎮(zhèn)黨委,、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施，八個月來,，通過大家的共同努力,，實際完成888人，完成計劃的100,、91%,。

四、存在問題

通過大家的一致努力,，雖然已按時完成上級下達的任務數(shù),。但是經(jīng)過半年來的工作，我們也驚喜的發(fā)現(xiàn),，廣大人民群眾對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認識,，而且擴大了影響面，為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ),。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意,，主要存在以下問題。

1,、群眾的認識不到位

對于廣大人民群眾來說,，城鎮(zhèn)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物，要接受必定需要一個過程,。

2,、宣傳力度不到位

眾所周知，由于我鎮(zhèn)的特殊情況,，區(qū)域面積較大,，在短期內(nèi)很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數(shù)量,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇二十三

在上級部門的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家,、省,、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保政策,。根據(jù)元人社發(fā)(2011)79號文件要求,，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一,、高度重視,，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后,，我院立即成立以_____為組長,，醫(yī)務科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組,，對照有關(guān)標準，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策,，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，成立專門的管理小組，健全管理制度,，多次召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況,。

二,、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化,、制度化、規(guī)范化

幾年來,，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導及指導下,，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程,、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務,，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊呓毁M、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程,，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院,、分解住院,。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥;無偽造,、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督,、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料,。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準,。

加強醫(yī)療保險政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者,，受到了廣大參保人的好評,。

三、強化管理,，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、交接班制度,、疑難、危重,、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度,、病歷書寫制度、會診制度,、手術(shù)分級管理制度,、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進,。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,，實行院,、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,，責任到人,，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班,、主任查房及病例討論等流程,。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán),、醫(yī)學專用處方權(quán)、輸血處方權(quán),。為加強手術(shù)安全風險控制,，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩,。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務,，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓,。對住院病歷進行評分，科主任審核初評,，醫(yī)院質(zhì)控再次審核,。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。五是強化安全意識,，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責任意識,，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強與病人的交流,，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中,，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口,，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺,，配備飲水,、電話、輪椅等服務設(shè)施,。設(shè)立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務,、陪診服務和首診負責制,，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓,，杜絕生,、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務,，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理,，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查,，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效,，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,，[特]定藥品,，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了自費知情同意書,，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行五率標準,，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%,。

五、嚴格執(zhí)行省,、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點,。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費,。

六,、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運行,，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時,、快速的結(jié)算,。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚,，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,。

經(jīng)嚴格對照《_____市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇二十四

【篇一】

**年，醫(yī)療保障堅持以人民健康為中心,，嚴格落實各項醫(yī)保政策,，切實加強服務協(xié)議管理，有效合理控制醫(yī)療費用,，著力維護廣大人民群眾利益,，全年醫(yī)療保險基金總體運行平穩(wěn)。

一,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

（一）參保及基金收入情況,。**年城鄉(xiāng)居民參保繳費122941人，比上年減少1451人,。每人籌資標準860元,，其中：參保居民個人繳費280元，比上年增加30元,；中央,、省、市,、縣各級財政配套580元,，（中央464元，省級元,，市縣級元）,，比上年增加30元。**年實際收繳基金萬元,，（居民個人繳費萬元,，各級財政補助資金萬元），占年初基金預算10168萬元的％,。

（二）基金支出情況,。**年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出萬元，占預算基金的％,。其中：縣內(nèi)住院支出萬元,，占預算基金的％；縣外住院支出萬元,，占預算基金的％,；意外傷害支出萬元，占預算基金的％,；生育補助萬元,，占預算基金的％；普通門診支出萬元,，占預算基金的％,；“兩病”用藥支出萬元，占預算基金的％,；門診慢特病支出萬元,，占預算基金的％；國談藥品支出萬元,，占預算基金的％,；家庭簽約服務費支出萬元，占預算基金的％,；**大病保險基金萬元,，占預算基金的％。**新冠疫苗款及接種費萬元,。

二,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

（一）參保及基金收繳情況。**年城鎮(zhèn)職工參保1334

…………………………此處隱藏部分文章內(nèi)容…………………………………………

**年,，居民醫(yī)?；鹬С鰹?0676萬元，同比增長,。其中門診（含健康體檢）基金支出為萬元,，住院基金支出為萬元，大病保險等其他基金支出為萬元,。

4.基金結(jié)余情況

**年,，居民醫(yī)保基金結(jié)余為4325萬元,。

三,、定點醫(yī)藥機構(gòu)情況

**年，**市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)為41家,，其中市級醫(yī)院為4家,，基層醫(yī)療機構(gòu)為21家,，其他醫(yī)療機構(gòu)為16家。定點零售藥店為86家,。

醫(yī)?；痤A算管理辦法篇二十五

醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門,。作為審核股一員肩負著領(lǐng)導助手的重任,，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮,，做到能獨擋一面,，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來,，在局領(lǐng)導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,，立足崗位,，安心做好本質(zhì)工作，一心一意為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務,，牢固樹立了“審核股無小事”的思想,，盡職盡責，努力工作,，取得了一定的進步,，同時存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：

(一) 認真學習,，注重提高,。

20xx年以來，我認真學習醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,，不斷加強醫(yī)療保險經(jīng)辦流程的學習,，熟悉工作業(yè)務流程，努力增強自身業(yè)務能力,。在工作之余,，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險內(nèi)容的報刊書籍，學習關(guān)于醫(yī)療保險業(yè)務的各種文件,，認真做到向書本學習,，向領(lǐng)導學習，向同事學習,。我深知如不虛心學習,，積極求教，實踐經(jīng)驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸,，我覺得,，局里的每位同事都是我的老師,，他們中有業(yè)務骨干、有技術(shù)尖兵,、有文字高手,。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為實踐經(jīng)驗，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高,，工作才能勝任,。

(二)腳踏實地，努力工作 審核股工作的好壞,，直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體,。審核股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng),，我深知工作之難,，責任之大。為此,，認真制定工作計劃,，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,，我努力到“五勤”,、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤,、耳勤,、腦勤、手勤,、腿勤,，四員就是為 領(lǐng)導當好參謀員、信息員,、宣傳員和服務員,。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態(tài)度,，以高度的責任感和事業(yè)心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經(jīng)驗用在實踐工作中,，認真努力做好工作,。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉(zhuǎn)起著重要的作用,。因此,，在工作中，我堅持做到“四個不讓”,，即：不讓領(lǐng)導布置的工作在我手中延誤,，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落,，不讓任何小道消息從我這里傳播,。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成,。三是維護工作形象,。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員，是領(lǐng)導身邊的一兵,，言行舉止都注重約束自己,，對上級機關(guān)和各級領(lǐng)導做到謙虛謹慎,、尊重服從;對同事做到嚴于律己,、寬以待人;

對外界做到坦蕩處事、自重自愛,，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢,，注意用自已的一言一行維護領(lǐng)導的威信,，維護整個機關(guān)的形象。

(三)轉(zhuǎn)變作風,，擺正位置。

我始終把耐得平淡,、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎(chǔ);始終把思想作風建設(shè)的重點放在嚴謹,、細致,、扎實、求實上,，腳踏實地埋頭苦干,。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,，“不由自主”,。因此，我正確認識自身的工作和價值,，正確處理苦與樂,、得與失,、個人利益與集體利益的關(guān)系，堅持甘于奉獻,、誠實敬業(yè),，做到領(lǐng)導批評不言悔、取得成績不驕傲,，努力保證了審核工作的高效運轉(zhuǎn),。在工作中，我始終堅持勤奮,、務實,、高效的工作作風，認真做好工作,。服從領(lǐng)導安排,，不計得失、不挑輕重,。自工作以來,，沒有耽誤過任何領(lǐng)導交辦的任何事情。在生活中,，堅持正直,、謙虛、樸實的生活作風,，擺正自己的位置,，尊重領(lǐng)導，團結(jié)同志,，平等相處,，以誠待人，不趨炎附勢,，也不欺上壓下,，正確維系好與領(lǐng)導、同事相處的尺與度,，大事講原則,，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕,。

20xx年,，在領(lǐng)導和同志們的關(guān)心支持下，我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,，與領(lǐng)導的要求相比,，都還存在著一定的差距。如工作經(jīng)驗不夠豐富,，畏手畏腳,，不夠灑脫自在;組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現(xiàn)求快;有些工作思想上存在應付現(xiàn)象;學習掌握新政策,、新規(guī)定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準,、嚴要求等,。

(一)繼續(xù)嚴格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責，嚴守機關(guān)秘密,，服從單位安排,，腳踏實地完成各項任務。

(二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術(shù)知識的學習,，同時加強政策調(diào)研,，不斷提高理論水平和辦事的能力。

(三)更要樹立起良好的自身形象,，在工作中成為同事的榜樣,，在感情上成為同事信任伙伴。

(四)工作中要學會開動腦筋,，主動思考,，充分發(fā)揮領(lǐng)導的參謀作用，積極為領(lǐng)導出謀劃策,，探索工作的方法和思路,。

(五)積極與領(lǐng)導進行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時匯報,，也希望領(lǐng)導能夠及時對我工作的不足進行批評指正,，使我的工作能夠更加完善。 總之,，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索,，收獲很大,，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好,。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng),，多學習為人處世的哲學，不斷超越現(xiàn)在的自己,，爭取更大的進步!

一年來,，在局黨政的正確領(lǐng)導下，在單位領(lǐng)導及同志們的幫助,、支持下,，我以“服從領(lǐng)導、團結(jié)同志,、認真學習,、扎實工作”為準則,，始終堅持高標準、嚴要求,，認真完成了領(lǐng)導安排的各項工作任務,，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報!如下：

思想上,，我堅持把加強學習作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學習,，關(guān)心國家大事,，認真學習“三個代表”重要思想，自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度,。在加強理論學習的同時,，重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ),。

工作上,，認真履行崗位職責，嚴格要求自己,，始終把工作的重點放在嚴謹,、細致、扎實,、求實,、苦干上，較好地完成了各項工作任務,。在工作中,，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行,，嚴格遵守各項規(guī)章制度,，尊重領(lǐng)導，團結(jié)同志,，謙虛謹慎,，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作,；堅持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務，維護參保人員的切身利益,。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭!采取咨詢、宣傳單,、等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，取得了較好的效果,。

在今后的工作中,，我將發(fā)揚成績，克服不足,，進一步強化學習意識,，強化職責意識，強化服務意識,，以對工作高度負責的精神,，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作,，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作,。