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醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄篇一

（一）成立完善質(zhì)控中心專家組,。

（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。

按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的通知》的要求,，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設(shè),，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。

（三）起草四川省兒科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),。

逐步完成對新生兒,、小兒傳染病、小兒消化,、小兒呼吸,、小兒心臟病、小兒腎病,、小兒血液病,、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌,、小兒遺傳病,、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)；努力建設(shè)一支全省的大兒科團隊,；為0—18周歲兒童的健康保駕護航,。

全面梳理全省兒科專業(yè)、學(xué)科發(fā)展及人才隊伍,、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀,；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等,，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù),；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總,、分析,、評價、反饋,、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法,；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導(dǎo)兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題,，提出改進方法,；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

1,。舉辦專家組成員培訓(xùn)會議,，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。20xx年,，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議,，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)工作規(guī)范化。

2,。編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓(xùn)教材,。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓(xùn)》的教材,，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓(xùn),。

3。對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓(xùn),。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設(shè)，適宜技術(shù)推廣,，新技術(shù)介紹等開展培訓(xùn),；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標(biāo)是加強及規(guī)范新生兒科的建設(shè),、管理、疾病診療等做專題培訓(xùn)。

（一）開展相關(guān)疾病信息上報,。

逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度,，指定專人負(fù)責(zé)信息報告、錄入等工作,，并為信息上報提供必要的設(shè)備技術(shù)條件,；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計,、分析,、評估反饋、指導(dǎo)糾偏相關(guān)舉措或方法,，同時,，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，將信息報送的及時性,、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標(biāo),；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。

（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),。

逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng),，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風(fēng)險防范經(jīng)驗,，增強風(fēng)險防范意識,，提高風(fēng)險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo),。

（三）完善質(zhì)控中心信息化建設(shè),，搭建信息化溝通交流平臺。

利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站,，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度,，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性和開放性，將培訓(xùn)課件,、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng),，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，開通疑難疾病遠(yuǎn)程會診通道,，組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房,、疑難病人討論,、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全,。

協(xié)助及支持各地市州建設(shè)兒科,，推動建設(shè)省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司,、醫(yī)管司,，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊,，各省級臨床質(zhì)量控制中心,，省八一康復(fù)中心。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄篇二

建立完善的質(zhì)量管理體系,，規(guī)范醫(yī)療行為是核心,。建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院組建成立以常務(wù)副院長,、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理的格局,。加強臨床路徑管理，通過試用期開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的'核心,，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的,。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎(chǔ)上,，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,，減少醫(yī)療事故爭議,，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制,、三級查房制,、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度,。增強責(zé)任意識,，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析,，做好各種防范措施，防患于未然,。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理,，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》,、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，處方書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行。

科室,、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范,、清楚,、醒目,、易懂。堅持以病人為中心,，在優(yōu)化醫(yī)療流程,，方便病人就醫(yī)上下功夫,，求實效，增強服務(wù)意識,，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,，努力為病人提供溫馨、便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。

加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育使醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀,、職業(yè)道德觀,；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心,、同情心,；樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識,；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節(jié)約,，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí),、講奉獻的敬業(yè)精神,，形成比、學(xué),、趕,、超的良好氛圍,。配合醫(yī)務(wù)科、科教科對全院醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴(yán)”教育和培訓(xùn),。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄篇三

科主任,、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,，護理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進科室持續(xù)發(fā)展,。

1、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11,、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器，藥物完好率＝100%

14,、抗菌素使用范圍<60%,，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、 手術(shù)300臺

參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),，對科室的每月工作情況,，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤,。

醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話，危重時隨時談,，特殊診療操作,、治療、用藥談話,，輸血同意談話,，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等,。各科每月召開會議,，對存在問題分析，整改,，持續(xù)改進,。

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科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi),，避免同樣錯誤發(fā)生,，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見,，實時改時,，起到良性循環(huán)作用

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級,、丙級病歷上報質(zhì)控辦,。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果,，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的,。

手術(shù)安全核查制度,，麻醉實施前，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查,，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

“危急值”報告登記,，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄,，

對住院>30天的患者,，做大查房重點,，核查有無評價記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施,。

輸血管理制度,，包括輸血前申請、備血情況,、化驗項目,、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書,；合理用血,，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄）,。

抽查危重病人的上級查房記錄,，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書,，搶救記錄等,。

落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查,、影像與實驗室資料等的評估,。

2、 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3,、 手術(shù)風(fēng)險評估

4,、 術(shù)前準(zhǔn)備

5、 臨床診斷,、實施手術(shù)方式

6,、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7,、 檢查病歷記錄情況

8,、 對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性,、特殊檢查、特殊治療前的談話,；病情危重告知,；被授權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難,、死亡,、術(shù)前、出院病例討論記錄）,。

合理用藥,，包括抗生素專項治理和和用藥的情況分析及病情處置等。

病程記錄方面,。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥,、處置等,。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容,。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性,。

歸檔病歷的評分,；②討論病歷的書寫。

手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核,、授權(quán)等

一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績,，改正缺點,，持續(xù)改進。

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每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進,。