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農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇一

20xx 年,，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個,，村(居)委會 3914 個，常住人口 萬,。其中農(nóng)業(yè)人口 380 萬,，戶數(shù) 萬，農(nóng)民人均純收入 6221 元,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個,，村衛(wèi)生室 2838 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人,。自 20xx 年 7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來,，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開,。截止今年 12 月底,，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個，占 83%,，參保村 2694 個,，占69%，參保人數(shù)達 萬人,，占全市農(nóng)業(yè)人口的 %,。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施,、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導,。市委市政府和縣(市,、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領導,，研究政策制度，健全組織機構,，落實支持和保障措施,。市政府 20xx、20xx 連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導意見,，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市,、區(qū))長為組長,，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構,。市和縣(市,、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案,，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生,、財政,、民政、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導,、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注,、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動,、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作,。由于各級政府和有關部門領導重視，工

作扎實,，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理。各縣(市,、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室,，各行政村(社區(qū))設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員,，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,，簡化結報審核流程,，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務;同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法,，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核,，建立重大結報金額復審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度,，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

(二)堅持原則,、因地制宜、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式,。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則,。各地在籌資過程中,，堅持政府組織、引導,、支持,，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位,，在全面推開的縣(市,、區(qū))中，參保率均在 80%以上,，其中鎮(zhèn)海,、北侖,、鄞州、江北等達到了 90%以上,，大大突破了預期的目標,。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費,、集體扶

持和政府資助相結合的原則,，在全市 萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資 萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 萬,，縣(市,、區(qū))財政資助 萬，市財政已資助 萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比,。在基金的使用上,，堅持了以收定支、量入為出,、保障適度的原則,，大部分縣(市、區(qū))還設立了風險調(diào)節(jié)基金,，保障合作醫(yī)療正常運行,。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平,。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素,，各地在個人出資,、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低,，市轄區(qū)相對較高,。總體上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上,，高于全省 47 元的平均水平;各級政府資助一般在 45 元以上，最多的65 元,，而全省一般在 22-25 元;平均補償水平在 25%—35%之間,，也高于全省平均水平。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機制。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪,、余姚,、江北、江東,、大榭,、鎮(zhèn)海，占主導,，建立區(qū)域定點逐漸轉診,，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢,，建立健康檔案,，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障

部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng),，實施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作,，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索。

(三)大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助,、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形,。

一是實施大病統(tǒng)籌,，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,，根據(jù)醫(yī)院大小,，分級定比，按照醫(yī)藥費用,，分段計算,，累進補償。余姚,、慈溪,、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底,，全市住院結報 75456 人次,，補償總額 萬元，人均補償1711 元,，實際補助費用占住院總費用的 %,，占有效費用 %;門診補償 669 人次，補償金額 萬元,。

二是實施醫(yī)療救助,，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時,，積極探索建立醫(yī)療救助體系,。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭,、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員,，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū)),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;

同時兩級財政出資每人 5-20 元不等,，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用,，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助,。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度,，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000 元的救助,。截止 9 月底全市到位救助資金 萬，已資助低保,、五保,、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保萬人,，資助總額萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)參保對象 萬人,，資助金額 萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次，救助金額 萬元,。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后,，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農(nóng)醫(yī)有機結合,，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務活動,。鎮(zhèn)海,、余姚、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利,，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結合,，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案,。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過競聘后,，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站,，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均 3 萬元的補助,服務站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利,，免收掛號費,、診療費和注射費，業(yè)務用房,、水,、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金,，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)

每人每年 4 元予以投入,，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等,，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題,。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動,，52 家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設,，市政府將每年投入 1000 萬，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套,。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了 %。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初,，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊,、任務重,，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足，

導致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動自愿參加的不多,。

(二)審核結算流程仍顯復雜，農(nóng)民結報補償手續(xù)有待進一步簡化,。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市,、區(qū)),，乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務,，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結算流程,、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

(四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確,，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性,。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要特別關注和研究的新情況,。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當部分縣(市,、區(qū))都控制在 5 萬元以上，才能按比例救助,，救助最多限額 2 萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重,，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費,、注射費,、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能,，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。

總體發(fā)展目標：20xx 年全面實施,，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的 85%以上;20xx-20xx 年,，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面,，增強保障能力;20xx 年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導,，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面,，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋” 起步,，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實保證“三個到位”一是政府責任到位,，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任,，建立健全的.組織管理體系;二是宣傳引導到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，

又要強調(diào)科學引導,，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位,，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助,，建立科學的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

(一)進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制,。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強化政府責任、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與,，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標,，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關系，加強對基層的指導,，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力;四是有關業(yè)務部門,、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上,，醞釀相關的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進一步加強宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙,、電視,、網(wǎng)絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法,、參保人的權利和義務以及審核結算流程

等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體,、形象、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻、獻愛心,，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力,，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍,。

(三)抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學性,。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y經(jīng)驗,，科學測算，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力,，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力,，合理增加財政投入,，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高,，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設,，簡化審核結算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結報,，提高服務水平和效率;四是認真調(diào)研，會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題,。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同

個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制,。

(四)健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責,，切實履行組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作,，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制,、工作經(jīng)費,，完善工作制度,，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計監(jiān)督制度,，確保基金運作規(guī)范,、透明,、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務,，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出。

(五)積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設,，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救,、婦保、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉型;二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設,，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設,，逐步開展慢病動態(tài)管理,、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機制,，增強新

型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓,，建立人員的培養(yǎng)、準入,、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設,，出臺支持政策,，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設,。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設,，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當擴大救助對象,，提高救助標準，降低救助門檻,，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施,，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結合機制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務,，對低保戶、五保戶,、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤,、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇二

今年上半年，我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動,，通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶,、聽取基層干部情況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步了解,，在這里談一下自己的感想,。

xx年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議,，會后以中共中央,、國務院的名義發(fā)布了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強調(diào)從中央到地方,，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,，加強領導，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,，逐步縮小城鄉(xiāng)差距,，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等,。市政協(xié)很快在xx年初組織進行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,，其中關于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,，親身感受到了當時大多數(shù)農(nóng)民對這項政策的實施持懷疑,、觀望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信心不足,。主要原因是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了切膚之痛,，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱,，一些已被控制和消滅的傳染病,、地方病死灰復燃，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),，農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢,。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負,，看不上病,、看不起病的相當普遍。xx年的調(diào)查顯示,，群眾有病時,，有48.9%應就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院,。因病致貧,、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,，但又不相信政府能真正下決心解決問題,。其實農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點,，主要是：

第一，新型合作醫(yī)療是政府主導下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,，由政府組織,、引導、支持,；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織,。

第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資,，中央和地方則政每年都要安排專項資金予以支持,。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5，農(nóng)民個人繳納115,，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持,；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼,，政府各級財政不負籌資責任,。

第三，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧,、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,，抗風險能力差,。

第四，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制,。一個縣的人口,，大縣有一百多萬，小縣也有二,、三十萬,，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大,；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（xx左右人口）統(tǒng)籌,，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（二、三萬人口）統(tǒng)籌,，互助共濟的能力較小,。

這次調(diào)研我們看到，僅三年時間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國部分地區(qū)實施,。在我市四個縣的試行也僅是今年1月份才開始,，已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口,，有2.1769萬人參加了合作醫(yī)療,，參合率達81%，已有154人住院費用得到報銷,，7.9萬元,，門診人次1051，費用7971元,?？床∠硎芰藢嵒莸霓r(nóng)民動情地說，我們農(nóng)民有病住醫(yī)院，也能報銷醫(yī)藥費,，這是歷朝歷代沒有的事,，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策。現(xiàn)在農(nóng)民觀念和心態(tài)也發(fā)生了變化,，有病想看了,、敢看了，注重自己的生命與健康了,。一些持觀望態(tài)度的人,，開始積極主動要求參合。兩年前后一比較,，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化,，主要原因是我們各級黨委和政府，非常重視這項工作的推行,，作了大量扎實有效的工作,，把它作為為農(nóng)民作好事做實事的具體體現(xiàn)。

當然作為一項新生事物,，在其實運行初期必然會存在各種各樣的問題,，調(diào)研中我們了解到：

1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,，農(nóng)民對政策的理解不透徹,，普遍存在期望值過高現(xiàn)象。

如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟制度,，主要是幫助農(nóng)民提高抵御大病的風險,，而農(nóng)民卻要求將門診費用大幅度提高；在運行過程中遇到的具體問題,，由于工作人員的解釋和處理與農(nóng)民的理解有偏差,，容易使農(nóng)民對政策產(chǎn)生懷疑，失去繼續(xù)參合的決心,。

2,、農(nóng)村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數(shù)沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題,。有病治不了或拖成大病,，花錢更多。政府應該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,，給予足夠的投入,，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備,，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。

3、基層醫(yī)療機構的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴重問題,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低,，專業(yè)技術水平不高是普遍存在的問題，與兩年前相比情況更差,，縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進不到大學本科的醫(yī)生,，而現(xiàn)有的人才還在繼續(xù)流失，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán),。其實人才進不來和流失掉,，最根本的原因是待遇問題，如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇,，讓他們安心在基層工作,，是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點。

4,、調(diào)研中農(nóng)民強烈希望,，各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農(nóng)民服務的態(tài)度,，提高服務意識,，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策,，相信政府,，增強積極參合的信心。

我們此次調(diào)研只是對試運行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解,，更客觀,、真實的信息有待于這項工作的進展中的不斷反饋。以科學的發(fā)展觀來看,，無論從國民經(jīng)濟的持續(xù)增長,，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本,、資源和技術這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢,，只有勞動力要素供給具有無可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動力供給大部分來自農(nóng)村,，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力,。從這一點上講，建立新型合作醫(yī)療制度,，保障農(nóng)民的基本健康水平,，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義,。應該把增進農(nóng)民的基本健康水平和人口控制,、普及國民的義務教育放在同樣重要的政策位置,，從國策的認識高度來看待。只有把這三項政策有機地結合在一起,，才能全面地提高我國國民的素質(zhì),。城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展雖然表現(xiàn)為各個方面，但增進廣大農(nóng)民的身體健康和心智健全就是我國社會全面發(fā)展需要永遠追求的基本目標：發(fā)展的根本目標就是促進全體國民自身的發(fā)展,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇三

為了回應國家政府“走基層”的號召,，深刻了解新農(nóng)村建設給農(nóng)民帶來的物質(zhì)生活和精神生活上的改變，了解農(nóng)民的生活有沒有日新月異,，了解新農(nóng)村建設有沒有落到實處,，了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實到每家每戶，是不是讓農(nóng)民受益匪淺,。同時,，也為了增長見識和才干，增加社會實踐的閱歷,，豐富自己的社會知識和經(jīng)驗,。我于20xx年1月8日至2月13日在貴州省貴陽市貴陽南方醫(yī)院中西醫(yī)專科門診部就前來就診的農(nóng)民進行了關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況的調(diào)查,。

首先介紹一下這次調(diào)研的基本情況,，本次調(diào)查采取隨機抽樣的方法對前來醫(yī)院看病的120戶農(nóng)戶戶主以回答調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，并與許多患者進行了交流,，記錄并分析調(diào)查結果,，得出結論，提出相應意見,。

我的調(diào)查安排在1月8日至2月13日,，這段時間正值感冒等流行性疾病的高發(fā)期，每天都會有很多人來醫(yī)院看病,，但是畢竟在貴陽,，前來看病的農(nóng)民不算太多。為了方便調(diào)查,，我的調(diào)研安排在了下午,，地點就是醫(yī)院的們診部。調(diào)查按時間分為兩個階段,，1月8日至31日,，到醫(yī)院門診部查找看病記錄，因為每一位患者都會有相應的住址,，根據(jù)住址得知是農(nóng)村人還是城市人,，如果是農(nóng)村人，我就去向他們收集相應的信息,，詢問相關政策,，由于農(nóng)民大多是文盲,，故調(diào)查的步驟大致為：先制作調(diào)查問卷，念給農(nóng)民聽,，將答案記錄下來,。

調(diào)查問卷的內(nèi)容包含填寫者的基本信息，如性別,、年齡、族別,、家庭年收入和支出等,；剩下的就是正式的問題了，其中主要有：,，是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,，對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度，生病了是否及時得到治療,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療前后一家人全年的醫(yī)療費大度值是多少,，覺得醫(yī)院在實行農(nóng)合前后藥價和其他醫(yī)療費用有沒有上漲之類的，對各醫(yī)療點的效率和服務態(tài)度等是否滿意,，最后是自農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來農(nóng)戶對這一政策的一些看法以及對該政策的建議和意見,。

下面的表格是調(diào)查日志時間，地點,，接受調(diào)查的農(nóng)戶數(shù),，參合農(nóng)戶數(shù)，非參合農(nóng)戶數(shù),，戶口類型,。

在20戶農(nóng)戶中，參合的有20戶,，參合率為100%,，參合的農(nóng)戶中有12戶對農(nóng)合感到滿意，其余8戶也對滿意該政策,，但認為使用程序太復雜了,，不方便。完全滿意率達60%,，20戶農(nóng)戶中,，只有5戶是對農(nóng)合了解的，有8戶是聽別人說好才參合的,，剩余的7戶則認為是政府規(guī)定必須參合的,。自從參合后，在所調(diào)查的農(nóng)戶中,，生病都有及時去治療,。在參合農(nóng)戶中,，20戶農(nóng)戶都認為農(nóng)合減輕了家庭醫(yī)療負擔。而有16戶農(nóng)戶,，即80%的農(nóng)戶認為農(nóng)合使用程序應該簡化,。 8月19日我到牧場村的村政府了解關于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括：牧場村所居住的總人口,，參加合作醫(yī)療的人數(shù)等,，村委會到村里的各個組貼宣傳單，并在每個組找一個負責人幫助宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療,，召開農(nóng)村合作醫(yī)療呢動員大會,，并且本村成立了相應的組織機構，把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考評中,。

農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設力度不夠,，村政府對村衛(wèi)生室的資金投入不足，而且對落實村衛(wèi)生室工作政策不太完善,，農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境衛(wèi)生條件差,，且管理不完善，一般村衛(wèi)生室就一個醫(yī)生,，并且衛(wèi)生室里的現(xiàn)代化醫(yī)療設備缺失,，硬件建設不足，村衛(wèi)生室得位置也設立得不科學不合理,，許多村衛(wèi)生室為了追求高利潤,、生意興旺而把衛(wèi)生室位移到離集市很近的地方，并掛著“某村衛(wèi)生室”合作醫(yī)療牌子,，以至于大多數(shù)偏遠地區(qū)的農(nóng)戶看病遠,，病人還要經(jīng)過長途跋涉才能看醫(yī)生，有時還會引起病情惡化,，使農(nóng)民即使參加合作醫(yī)療,，也很難從合作醫(yī)療政策中享受實惠，于是在偏遠地區(qū)便形成了新的就醫(yī)難,，就醫(yī)貴的問題,，重新回到大病醫(yī)不起，小病干忍著的狀況,。

新型合作醫(yī)療的費用報銷程序復雜,，要花費大量時間，需辦理的大量繁瑣手續(xù),，且衛(wèi)生室辦事效率不高,，僅僅是把農(nóng)民就醫(yī)難得問題換了一種形式呈現(xiàn)出來，農(nóng)村合作醫(yī)療雖然可以報銷部分醫(yī)療費，但藥價和其他各種醫(yī)療費用價格混亂,，沒有明碼標價使用,，醫(yī)療費用的透明度低，部分農(nóng)民對此唏噓不已,，村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構的服務質(zhì)量和服務態(tài)度有待改善,。而且有些地方不愿意從合作醫(yī)療證上除賬，只愿收現(xiàn)金,。并且有在經(jīng)銷藥品上索取回扣,，對病人采取各種方法索取紅包的現(xiàn)象。使患者受益率降低,、精神和物質(zhì)上耗費加大,。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)低且態(tài)度差，我認為這成為了推廣新型合作醫(yī)療的一大障礙,，村衛(wèi)生室醫(yī)生技術水平不夠，文化素質(zhì)欠缺,，服務意識差,，惠民意識不夠。農(nóng)村人尤其是男性農(nóng)村人很愛面子,，面對醫(yī)生惡劣的服務態(tài)度,，兩者容易發(fā)生沖突，大家對此都很有意見,，而且一些醫(yī)生名利化,，在經(jīng)銷藥品上索取回扣,，索取紅包等現(xiàn)象時有發(fā)生,。小地方醫(yī)生不敬業(yè)，不為病人的利益著想,，坐在那里真的就只是為了工作而已,。因此農(nóng)民心中不滿，生病也不太想去看醫(yī)生,。

政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度不夠,，沒有激發(fā)農(nóng)民的積極性，沒有針對不同地區(qū)采用合適的方法,，盲目學習,，沒有結合自身情況提出有效的宣傳方法，如這次調(diào)查的牧場村,，大部分人不識字,，而宣傳的方式僅僅是貼宣傳單和召集村委會的人員開動員會，沒有深入每家每戶讓群眾真正了解這一惠及百姓的好事,，很多農(nóng)戶認為這是國家規(guī)定強制要參與的,。農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療政策不了解,，導致就醫(yī)消費不合理和盲目就醫(yī)的現(xiàn)象。

我認為,，要解決上述問題必須完善相應的法律法規(guī)及政策,，加強對各部門的監(jiān)督，加大政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入,，提高政策的透明度,，保證農(nóng)合政策落到實處。具體有以下幾點：

1,、加大宣傳力度,，相關的政府部門應當充分利用各種形式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使農(nóng)民加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解,，提高廣大農(nóng)民的健康意識和風險共擔意識,，宣傳應深入到每家每戶，做好政策的解釋工作,，貼宣傳單的`范圍應該擴大,，并應有了解這一政策的認識給老百姓進行講解，動員大會不能只在村委會或更小的范圍內(nèi)舉行,，要顧及廣大群眾,，在全村范圍內(nèi)舉行，耐心地解答農(nóng)民提出的問題,，講解相關的政策內(nèi)容,。同時利用其他各種農(nóng)民喜聞樂見的形式宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策。盡量做到家喻戶曉,。

2,、增加醫(yī)療過程中各種費用的透明度，為了規(guī)范新型合作醫(yī)療管理與運行,，應該要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生收費標準,，加強對報銷程序和各醫(yī)療機構的監(jiān)督力度。要做到藥價和各種醫(yī)療費用明碼標價,，讓農(nóng)民知道自己的錢花在了哪里,，使農(nóng)民信服，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序應該形成一條流水線,，裁減各項多余的復雜的程序,，還應設置咨詢臺，方便不懂程序的就醫(yī)者就醫(yī),，要改善村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構的服務質(zhì)量和服務態(tài)度,，讓群眾在醫(yī)院感受到尊重和溫暖，并且逐漸信任農(nóng)村合作醫(yī)療，信任政府,，信任國家,，還有，為了方便貧困地區(qū)群眾治療,，應采取醫(yī)療費用可以從合作醫(yī)療證上除賬,，也可以交現(xiàn)金的制度。

3,、加大對村衛(wèi)生室的資金投入,，逐步改善衛(wèi)生室的環(huán)境衛(wèi)生，征集資金,，完善硬件設施,，將村衛(wèi)生室安排在離村子比較近的地方，經(jīng)常與農(nóng)民進行就醫(yī)這方面的交流,，切實的幫群眾解決問題,，讓偏遠地區(qū)的群眾也能享受農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠。農(nóng)村合作醫(yī)療是一項應該讓全民受益的政策,，政策的實施必須顧此即彼,，全面落實。

4,、提高醫(yī)務人員和干部、黨員的素質(zhì),，對村衛(wèi)生院醫(yī)生進行適當?shù)乃刭|(zhì)教育,，提高醫(yī)生的競爭壓力，政府等有關部門應敦促村衛(wèi)生室各醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì),、文化素養(yǎng)以及服務態(tài)度,，對采用靈活的方法醫(yī)生進行相關考核，并把服務意識和責任心作為考察醫(yī)

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇四

根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求,，xx縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對xx縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集,、管理和使用情況進行了專項審計調(diào)查。現(xiàn)將審計調(diào)查情況報告如下：

xx縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，493個行政村,，全縣總人口76萬人，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬人,。20xx年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,，制定了《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》,、《xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度,，完善了對各定點醫(yī)療機構的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益。

（一）經(jīng)辦機構設立情況

20xx年4月設立xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱新農(nóng)合辦公室）,，為正科級全額撥款事業(yè)單位,，隸屬xx縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人,，現(xiàn)有人員7人,，下設綜合室、審核室,、督查室,、結算室、網(wǎng)絡中心等五個科室,。其主要職責是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案,，監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作,，縣財政每年安排辦公經(jīng)費20萬元,。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設立新農(nóng)合管理辦公室，負責參合農(nóng)民個人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運行情況,，辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付,。

（二）定點醫(yī)療機構情況

xx縣現(xiàn)有定點醫(yī)療機構211家，其中：縣級定點醫(yī)療機構3個,，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構17個,，縣外定點醫(yī)療機構191個?？h級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構都實現(xiàn)了網(wǎng)上審批報銷結算,，村級443處衛(wèi)生室未設立新農(nóng)合報銷定點醫(yī)療機構。

（三）參合及籌資標準

20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人,，參合率為99.63%,。人均全年籌資標準100元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助80元（中央16元,，省級20元，市級24元,，縣級20元）,。

20xx年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人,，參合率為98.63%,。人均全年籌資標準120元，其中：個人籌資20元,，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元,，市級24元,，縣級31.92元）。

（四）基金收支余情況

20xx年籌資總額62,240,671.30元,，其中：個人籌資12,409,040.00元,，各級財政補助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元,。20xx年度基金支出70,470,119.52 元,，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元）,，家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元,。截至20xx年底，統(tǒng)籌基金累計結余25,590,845.04 元,，家庭賬戶基金累計結余2,777,871.58 元,。

20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元,，各級財政到位資金42,748,021.20 元,，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元,，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元,，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元,，其他支出44,000.00 元,。截至20xx年5月底，統(tǒng)籌基金累計結余51,282,834.29 元,，家庭賬戶基金累計結余1,724,282.27 元,。

（五）參合農(nóng)民受益情況

20xx年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次,，其中：住院補償47,945人次,，門診補償77,175人次,。補償金額在一萬元以上的有787人,，有20人報銷金額達到封頂線（3萬元）。全縣住院補償比例達到53.01%,，比20xx年增長了近17個百分點,。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達61%以上，縣級醫(yī)院補償比例達55%以上,，農(nóng)民受益水平進一步提高,。

20xx年1-5月份，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次,，其中：住院補償26,485人次,，門診補償17,005人次,。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人,。

審計工作嚴格按照審計程序進行,。

在審計準備階段，審計工作是在進行充分審前調(diào)查的基礎上,，制定了切實可行的審計實施方案,，明確了審計目標和審計重點。進點時,，召開了由xx縣衛(wèi)生局,、財政局、新農(nóng)合辦公室等有關部門負責人參加的座談會,，講明了本次審計調(diào)查的目的,、范圍、內(nèi)容和方式,，與以上部門有關科室進行了多次座談,。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性,、完整性作出書面承諾,，審計的責任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見,。重點審計調(diào)查了新農(nóng)合管理,、監(jiān)督,、經(jīng)辦等機構建設及衛(wèi)生,、財政等相關部門履行職責情況,，新農(nóng)合基金籌集,、管理和使用及其效益情況,，定點醫(yī)療機構的確定,、監(jiān)督管理,、醫(yī)療服務收費,、藥品政策執(zhí)行情況，有關政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等,。同時延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院,、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構,。調(diào)查中采用了審查,、座談、走訪,、監(jiān)盤等方法進行,。在審計終結階段，本著實事求是,、客觀公正的原則,，對xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集,、管理和使用情況進行了認真地分析評價和建議。

關于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告關于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告

從審計調(diào)查的情況看,，xx縣委,、縣政府高度重視新農(nóng)合工作，把新農(nóng)合制度建設作為社會主義新農(nóng)村建設的重要內(nèi)容,，納入了重要議事日程,。國家和省新農(nóng)合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行；各項制度基本建立并逐步完善健全,，體制運行比較平穩(wěn)有效,；基金的籌集、管理,、撥付,、使用進一步規(guī)范；農(nóng)民參合率保持了較高水平,；推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用,，促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院,、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，增加了定點衛(wèi)生院的患者,，擴大了業(yè)務規(guī)模,，提高了定點衛(wèi)生院的造血功能，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向,，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道,。 但審計調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在機構建設,、制度執(zhí)行,、基金管理、定點醫(yī)療機構的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題,。

（一）財政部門存在的問題

市級配套資金撥付不及時,。20xx年市級配套資金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全額撥付到位,；20xx年市級配套資金14,741,640.00元,，于20xx年5月13日全額撥付到位,。此行為不符合《山東省財政廳,、衛(wèi)生廳關于調(diào)整中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付,。

（二）新農(nóng)合辦公室存在的問題

1,、統(tǒng)籌基金累計結余過大

截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計結余25,590,845.04元,，占當年籌資總額的41.24%，而國家規(guī)定的最高結存比例為25%,，超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點,，超最高結存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結余不得超過15%（含提取的風險基金）,，累計結余不得超過25%（含提取的風險基金）……”之規(guī)定,。建議新農(nóng)合辦公室應采取相應措施降低基金結余數(shù)額。

2,、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大

經(jīng)抽查部分患者病案,，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如：ct費不予補償?shù)捻椖咳~納入了統(tǒng)籌范圍,；人工關節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個人先自付30%,，進口的個人先自付60%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍”的規(guī)定,，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍,； icu病房費未剔除個人負擔20%的部分，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號）“二,、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項目》，加強診療項目審核和監(jiān)督,，不得擅自增減診療項目”之規(guī)定,。責令新農(nóng)合辦公室嚴格按照國家相關規(guī)定的標準予以報銷。

3,、一,、二級醫(yī)院用藥范圍擴大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)部分一,、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行,，未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況,，擴大了一,、二級醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品214種,，應報4,937,156.82元,；二級醫(yī)院越級報銷藥品1種，應報797,024.80元）,；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品204種,，應報3,268,146.00元；二級醫(yī)院越級報銷藥品2種,，應報379,300.58元）,。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫(yī)療機構級別分三,、二、一,、村四級使用……標記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構納入新農(nóng)合補償?shù)乃幤?，沒有標記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構不能納入新農(nóng)合補償”之規(guī)定。責令縣農(nóng)合辦公室嚴格按照國家規(guī)定相應級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷,。

4,、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn)，20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人,，救助金額238,400.00元,，其中當年參合并住院報銷的47人，總費用1,991,453.64元,，報銷金額678,256.04元,，個人自負1,313,197.66元。而20xx年新農(nóng)合報銷達到封頂線的20人,，只有2人得到了醫(yī)療救助,。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接，民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構缺乏信息溝通,，對重大疾病保障程度低,，而住院費用按規(guī)定報銷后個人負擔仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央,、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20xx〕13號）“五,、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭,。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定,。建議新農(nóng)合辦公室加強與民政部門的溝通，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接,。

5,、部分農(nóng)村中小學生重復參保

根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析，并與縣醫(yī)保處有關城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn),，20xx年存在部分農(nóng)村中小學生重復參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學生共有30,657人參加新農(nóng)合,，另通過身份證號碼驗證確認重復參保的學生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……嚴格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加,，參合人員應是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民,。農(nóng)村戶籍中小學生、外出務工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定,。責令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正,。

6、新農(nóng)合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接

經(jīng)審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計日，僅對患者醫(yī)藥費用按新農(nóng)合規(guī)定給予補償,，而未實施重大公共衛(wèi)生服務項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國家專項補助政策。不符合《衛(wèi)生部,、民政部等部門關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號）“……要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接,，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不應納入新農(nóng)合補償范圍,，重大公共衛(wèi)生服務項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應先執(zhí)行國家專項補助,，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償”之規(guī)定。責令縣新農(nóng)合辦公室嚴格執(zhí)行國家的有關政策,，做好兩項工作的銜接,。

7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人,，電子資料反映參合人數(shù)616,910人,，參合人數(shù)信息不一致3,542人。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人,，電子資料反映參合人員604,866人,，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正,。

8,、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題

（1）業(yè)務軟件設計可選用的病種過多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大,，口徑難以統(tǒng)一,，項目過多，致使業(yè)務數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大,，無法對業(yè)務數(shù)據(jù)進行歸納匯總,，難以提取出有用有份量的業(yè)務信息。

（2）數(shù)據(jù)錄入信息不準確,。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn),，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現(xiàn)象，其中：參合信息完全重復的有23人,，身份證號碼完全重復的815人,。

（3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應。經(jīng)審計20xx年電子數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細數(shù)據(jù),，其中：門診659條、住院93條,，涉及總費用金額241777.68元,，報銷金額121924.76元。

建議縣新農(nóng)合辦公室加強對數(shù)據(jù)信息的管理，以提高工作質(zhì)量和效率,。

（三）定點醫(yī)療機構存在的問題

1,、超規(guī)定加成率銷售藥品

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%,，中成藥平均加成率為111.84%,；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%,。3個醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元,。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價局關于藥品價格政策有關問題的補充通知》“一,、嚴格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價率,。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營的所有藥品（不區(qū)分政府定價或市場調(diào)節(jié)價），以實際購進價格為基礎順加不超過15%的差價率作價……各類性質(zhì)的醫(yī)療機構（含零售藥店）經(jīng)營的中藥飲片和中草藥,，以實際購進價格為基礎,，順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定。責令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構的管理,，杜絕此類問題的`再度發(fā)生,。

2、醫(yī)療收費項目不明細

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細181,897.00元,。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍，擅自增加收費項目,、提高收費標準的……”之規(guī)定,。責令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生,。

3,、部分病案自費藥品未簽知情同意書

經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書,。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構對參合農(nóng)民進行治療時使用新農(nóng)合管理機構制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品,，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字,，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定,。責令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。

通過對xx縣新農(nóng)合基金籌集,、管理和使用情況的審計調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運行在財政、新農(nóng)合辦公室和定點醫(yī)療機構中存在的問題,，產(chǎn)生以上問題的主要原因是：

（一）財政方面產(chǎn)生問題的原因：由于市級財政資金緊張,，新農(nóng)合資金年度補償實施時間晚，造成市級配套資金撥付不及時。

（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復參保的問題,，主要是省市有關文件相抵觸,，相關部門為了追求部門利益，盡量爭取多的參保人數(shù),，以便完成任務,。二造成參合人數(shù)不實的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策,，對部分外出打工人員采取由其親屬預先墊支的辦法,，但因時間倉促,，有關信息難以及時收集,，以致出現(xiàn)參合籌資大，而參合登記信息少的現(xiàn)象,。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯誤,，主要是由于網(wǎng)絡堵塞、服務器故障等,，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷,，致使數(shù)據(jù)錯誤，而錄入信息錯誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能,，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務經(jīng)驗不足,，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼,、號碼重復等問題多次出現(xiàn),。四是一、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍,，主要因為往年沉淀資金過多,，新農(nóng)合辦采取提高報銷范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的作用,。

（三）定點醫(yī)療機構產(chǎn)生問題的原因：財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小,，醫(yī)療機構為了追求利益，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品,、違規(guī)收費的主要原因,。

（一）完善管理體制建設，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位,。應確?？h級新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費落實,，積極履行政府職能,，加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強網(wǎng)絡化建設，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件,，以解決管理不規(guī)范,、運作效率低、報銷隨意性大等問題,。

（二）財政部門應加強對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度,，及時足額撥付配套資金。同時在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎上,，針對沉淀基金進行有效運作,，以達到基金保值增值的目的，壯大新農(nóng)合基金的實力,，更好地服務于廣大農(nóng)民,。

（三）衛(wèi)生部門應加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，引入競爭機制,，建立準入,、退出制度；新農(nóng)合辦公室應加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度,，嚴格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務項目報銷規(guī)定,，嚴格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例。

（四）政府部門應加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,，以保證公立醫(yī)療機構的公益性,。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制,，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高,。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務保障能力的建設，強化鄉(xiāng),、村醫(yī)生培訓,，提高服務能力。

（五）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,。對定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為不規(guī)范,、亂收費、藥品加成率高的問題,，新農(nóng)合管理機構和衛(wèi)生,、物價、審計等部門應當各負其責,，加強監(jiān)管,，強化定點醫(yī)療機構的“公益”意識，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實惠,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇五

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,，也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,，并探索促進這項工作開展的有效途徑,。近期，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組,，采取聽情況介紹、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告,，供縣委領導參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達到了預期效果,。

（1）領導重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領導高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率,。

（2）機構健全,，運行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構,、人員、編制,、經(jīng)費四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支,、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理，并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶,，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕。

（3）廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費用達32.84萬元，實際補償費用達23.69萬元,；共有14029人次住院治療,，總治療費用達17191502.94元，實際補償金額達5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4xx2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高,。據(jù)調(diào)查估計，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧，而且對改善黨群關系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入,，農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,，對有關政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳,，導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,，工作過于簡單化、形式化,，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證,。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎薄弱，貧困人口占全縣總人口的39.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強，比較注重眼前利益,，對因病致貧,、因病返貧的嚴重性認識不足，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測,、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑,，但把路費、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前，我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設備都沒有，仍然使用聽診器,、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低，主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏,，整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉往市級以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,，很長一段時間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人,。

6,、外出務工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務工人員相當多,，且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點醫(yī)療機構接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī)，則無法享受到補償帶來的好處,，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

“救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。因病而貧,，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此，我們務必要加強領導,，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實。

第一,，要統(tǒng)一思想,、提高認識，進一步強化宣傳教育工作,。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,，切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話,、廣播,、報紙、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車,、設置宣傳點等多種形式，廣泛宣傳,，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳,，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

第二,，要強化資金籌措和管理，確?；鹫＿\行,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，資金籌措和資金管理都是關鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機制,，做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合,，確保資金到位,。要繼續(xù)深化社會保障制度改革，積極開展社會福利,、社會救濟,、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè)，切實加強農(nóng)村保障體系建設,，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手,，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構要認真履行管理職能，切實加強資金管理,，嚴格按照“公開,、公正、公平”和“以收定支,、量入為出,、收支平衡”的原則，做到專戶儲存,、專帳管理,、專款專用,，保證合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上。要堅持實行“陽光”操作,，定期向社會公布資金收支,、使用情況，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利,。特別是要采取張榜公布的形式,，公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇六

這是各級政府所希望的，是廣大農(nóng)民所盼望的,。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,，真正體會到了黨和政府給予的關懷和溫暖。但是,，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中,，存在著不可忽視的問題：

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實的基礎。到目前,，全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織,、統(tǒng)一籌集為主?？h級以上政府的補助是以某時間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的,，為了爭取上級政府更多的補助，試點縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時間完成下達的參合任務,，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務下到村里，有條件的村就先墊上,，在規(guī)定的時間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，然后再向農(nóng)民收取，交了錢的農(nóng)民可以領到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》,，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》,；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資，對沒有完成籌資任務的村,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上,，在規(guī)定的時間內(nèi)交到縣里，然后再向村里籌集,；三是縣里墊資,，為了能順利通過上級有關部門的驗收，對沒有完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，縣里按當初確定的參合率和應交的資金,，足額打到專用帳戶。墊資完成,、驗收通過,，然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實性,。

（一）管理機構主,、客一體,，弊病很多。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設的,，服從并服務于衛(wèi)生行政部門,，管理主體對被管理者缺乏公正約束力,，也就是既當裁判員又當運動員，這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是非常不利的,。

（二）管理成本高,，管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行統(tǒng)籌,，實施統(tǒng)一的交費標準以及費用發(fā)生后的審核,、報銷等等。表面看來,，統(tǒng)籌層次很低,，但從中國的現(xiàn)實看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,，能否有足夠的管理能力值得懷疑,。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,，新型合作醫(yī)療制度建設沒有配套的醫(yī)療服務體系改革和建設做支撐,，對醫(yī)療機構可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免,。在這種情況下,，制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線,、封頂線以及分段按比例報銷等等,，使制度變得相當復雜，進一步加劇了管理難度,。

從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看,，讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的，但實際情況與最終目的相差很遠,。其原因一是資金回抽,，縣級財政對農(nóng)民補助的承諾有的不能兌現(xiàn)，先墊后抽,。二是醫(yī)療收費缺乏制約,。單就藥品而言，一種藥品多種名稱,、多種價格,，而且是多種不斷變化著的價格,，沒有辦法統(tǒng)一價格；診療檢查名目繁多,，沒有統(tǒng)一收費標準,，有標準的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,，如家庭帳戶,、門診報銷、分段報銷等,。家庭帳戶和門診報銷的設立,，起初是為了提高參合率，照顧受益面,，現(xiàn)在看來是與實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的,，國家對參合農(nóng)民補助的錢，有相當一部分沒有用到老百姓身上：很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療,，不知

道的,，到醫(yī)院看病當然自己花錢，也不去報銷,；知道參加了的,，大約有三分之二的人不得病、不報銷,，受益主體不能突出,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天,，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個人交納為主發(fā)展為以政府補助為主,，各級政府補助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度,。

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費,，把各級政府對農(nóng)民補助的資金集中起來,，以縣為單位成立專門的機構進行統(tǒng)一管理,，每縣就設一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點醫(yī)療機構,，到縣級以上醫(yī)院治療的不報銷,。農(nóng)民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費用是承受的起的,；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報銷,。假設一個50萬人口的縣，按每人補助40元計算,，起付線設為1000元,，超過1000元按50%報銷，封頂線設為20000元,，以筆者所在縣計算是可行的,。這樣做等于基本實現(xiàn)了全民半費醫(yī)療，有利于杜絕國家專項補助基金流失,，有利于降低管理成本，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題,，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關懷,。

試點地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項制度的實施中，得到了真真切切的實惠,，黨和政府的公信力也進一步得到了提升,。但是，當前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點盼望,。

一盼資金籌集經(jīng)?；．斍霸圏c地區(qū)對參合農(nóng)民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳,。由于許多村組近年來全家外出務工的農(nóng)戶越來越多,，這樣集中收繳往往使一部分外出務工農(nóng)民因錯過繳費時間，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,，另一方面也增加了基層干部在籌資時的工作難度,，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時間內(nèi)完成參合率任務，而由村組干部墊資繳費的現(xiàn)象,。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下,，通過簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補貼,、林特產(chǎn)補貼時代發(fā)代扣個人應繳納的合作醫(yī)療資金,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)常化,。

二盼單獨制訂用藥目錄,。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理,，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的,。群眾反映，一些療效確切,、價格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》,。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時無所適從，而且也加重了參合農(nóng)民的個人經(jīng)濟負擔,。農(nóng)民盼望有關部門能結合農(nóng)民的用藥實際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定,，單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進一步增加藥品種類,，擴大報銷范圍,，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。

三盼建立門診慢性病報銷制度,。在廣大農(nóng)村地區(qū),，一些患有高血壓、老慢支,、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民,，往往不需要住院，但又要經(jīng)常在門診治療,，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用,；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進行放療,、化療,，尿毒癥

進行腎透析等，由于每次治療實際發(fā)生費用遠遠低于合作醫(yī)療補助起付線標準,，所以得不到合作醫(yī)療的補助和支持,。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》,，有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī),，而造成的醫(yī)療費用負擔過重問題，不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面,。

四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋,、設備落后,、人才匱乏，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,，難以承擔為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務的重任,。農(nóng)民盼望各級黨委政府認真貫徹落實《國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設施,，加強醫(yī)衛(wèi)人員的學習培訓,，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平,、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平,，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全,、便捷、優(yōu)質(zhì),、廉價的醫(yī)療服務,。

我國農(nóng)村人口占64%，調(diào)查表明,，因病致貧,、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%～40％。正是在這樣的一種背景下,，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則,，現(xiàn)就此問題探討如下：

自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對任何形式的強迫命令,，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力，是現(xiàn)實國情下的合理選擇,。

第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀50年代,，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價,，被譽為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟的解散等眾多原因,，合作醫(yī)療紛紛解體,。1994年，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點”及跟蹤調(diào)查工作,，結果合作醫(yī)療重建遇阻，試點多數(shù)失敗,。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮,，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感,，對合作醫(yī)療喪失了信心,，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度，如果強制性要求其參與,，會起反作用,。

第二，歷史經(jīng)驗表明,，要辦好農(nóng)村的事情,，必須尊重農(nóng)民的意愿，維護農(nóng)民的權益,，得到他們的理解和支持,，靠強迫命令讓農(nóng)民辦的事情，都不能成功,，也不會持久?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財政補貼方式，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟壓力,，但人們真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個過程,。

自愿參與原則與“大數(shù)法則”的矛盾新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會醫(yī)療保障體系的一部分，是一種具有保險性質(zhì)的醫(yī)療互助制度,。而保險就是面臨風險的人們通過保險人組織起來,，使得個人風險得以在群體中轉移、分散,，本質(zhì)上是一種互助行為,，大數(shù)法則是其運行的核心，即覆蓋率和參合率越高,，就越能保證資金的收支平衡,，系統(tǒng)內(nèi)共擔風險的能力就越強，要求建立在眾多人入保的基礎上,。有關研究表明,，農(nóng)民對政府管理合作醫(yī)療的不信任、農(nóng)民的健康意識和收入水平以及定點醫(yī)療機構的服務意識和服務能力等因素促使部分農(nóng)民

而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”,，故很難保證高參與,、廣覆蓋，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔風險的能力,，影響其長期發(fā)展,。

自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預期效用與預期成本的對比。農(nóng)民的預期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟負擔,，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風險,，故身體健康、疾病風險小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務的概率低,，預期效用低,，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反,，身體健康狀況差,，疾病風險大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療,。這也就是保險中的“逆向選擇”,。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇,。湛忠清等對安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明,，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人,，那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用,，可能導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中，整個制度將難以正常運行,。

自愿參與原則難以形成良性的互助共濟關系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟性,，即對整體而言，是多數(shù)人共濟少數(shù)人患病的費用償付,，年輕人共濟年老人,，健康的共濟患病的，病少,、病輕的共濟病多,、病重的，對個體而言,，年輕時、無病時為年老時,、有病時積蓄,。是一種在社會范圍內(nèi)分攤風險、互助共濟,。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象，不能保證參保的連續(xù)性,，也不能保證籌資的穩(wěn)定性,。從長遠來看，難以形成良性的互助共濟關系,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇七

去年十月底,，我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動,，經(jīng)過走訪轄區(qū)居民,、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹,，對這項工作有了初步了解,，在那里談一下自我的感想。

大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與,，我社區(qū)居民參與率達95%以上,。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度,。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便,，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱,，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負,，看不上病,、看不起病的相當普遍。調(diào)查顯示,，群眾有病時,，有38%的`人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院,。因病致貧,、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀,，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事,，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,，越來越多的人開始主動地要求參合。

與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比,，有許多不一樣點,，主要是：

1、新型合作醫(yī)療是由政府組織,、引導,、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織,。

2,、新型合作醫(yī)療的資金來源,，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金,，主要靠個人繳納和村級團體經(jīng)濟補貼,，政府各級財政不負籌資職責。

3,、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,，抗風險本事差。

4,、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制,，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大,；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的本事較小,。

作為一項新生事物,，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：

1,、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,，農(nóng)民對政策的理解不透徹。

各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹,，端正為農(nóng)民服務的態(tài)度,，提高服務意識，讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸,，理解政策,，相信政府，增強進取參合的信心,。

2,、農(nóng)村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數(shù)沒有到達規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題,。

政府應當把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入,，改善基礎設施,，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達統(tǒng)一的硬件標準,。

3,、基層醫(yī)療機構的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低，專業(yè)技術水平不高,、人才流失是普遍存在的問題,。

各相關單位應當采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇,，讓他們安心在基層工作,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇八

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務,、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本,，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評。

關于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查的基本情況,，對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析并提出幾點建議,。

：對于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進行分析，給以后開展工作做好鋪墊,。

社會調(diào)查工作進度安排（什么時候干了什么事情）

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開調(diào)查,，有較強的針對性。

1,、100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達100%。

2,、當?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%,。在參加的農(nóng)戶中,，79.6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。

3、97.3%的參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起,。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起,，占被調(diào)查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受,，占被調(diào)查戶的2.7%,；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

1,、存在“交錢容易要錢難”的問題

2,、政府或有關部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠

（這些上網(wǎng)搜就可以了,，網(wǎng)上很多）

1、政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。

按照這種思路寫就可以了,！

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇九

暑假期間，我在村集體衛(wèi)生室做了關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作,?？吹轿疫^近幾年來關于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷,，查閱了關于新農(nóng)合的知識,，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：

由于受經(jīng)濟條件的制約,，在農(nóng)村，“小病挨,、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重,，農(nóng)村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬,。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來,，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長,，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素,，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%,，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%,。1988年以后,，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%,。但與此同時,，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,，xx年前三季,，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元,，1998年歷史最高為52.11元,，1999年為51.65元，xx年間增長了2.52倍,，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍,。

而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言,，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的`主體。以醫(yī)療保險為例,，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家,，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革,，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題,，保障基本醫(yī)療服務。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過,，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導,、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務,、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國,，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央,、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費,、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人,，其中縣財政補助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，最高給付額達到xx0元。

經(jīng)過二十多年的改革開放,，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而,，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市,。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,，后者的增長竟然是前者的近五倍,。據(jù)有關媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外,，我國社會保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,。時期，我國經(jīng)濟社會轉型過程將進一步加劇,，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網(wǎng),。因此,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題,，更是建設公平,、公正的和諧社會的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史,，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下,。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近,，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,?！鄙蟼€世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎,，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”,。因此,，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意,，是非常必要的。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一,，自11月1日正式實施,，已運行近五年時間。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制,，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高,，報銷程序逐步簡化,，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元,，慢性病補償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%,，補償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月,，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔,，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用,。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。

（一）加強領導,，保障新農(nóng)合順利推進,。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權益和長遠利益的一件大事,?？h委、縣政府對此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容,。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任,。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室,，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任,，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核,、報批、兌現(xiàn),、記賬等工作,。試點過程中,，我縣經(jīng)辦機構不斷加強自身建設,，經(jīng)辦人員業(yè)務素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

（二）封閉運行,，確保資金安全使用,。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關,，堅持資金封閉運行,，保證了資金使用的安全、合理,。強化資金籌集,。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶,，在籌資結束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶,，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作,，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理,，設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲,，專款專用,?；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,，報衛(wèi)生局和財政局審批,，審批后，資金由收入戶轉入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構,，做到收支分離、管用分開,，保證了資金的封閉安全運行,。

（三）適時調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中,，針對出現(xiàn)的新情況,、新問題，適時對相關政策進行調(diào)整完善,。,，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍,；,，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元,。,，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例,；,，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶,，提高報銷比例，擴大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元,。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴大。

（四）優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償,。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補償,，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診,，無須辦理轉診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉診手續(xù)時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面,，在縣外醫(yī)療機構就診的,，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償,。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現(xiàn)補償金，實現(xiàn)了零距離,、零時限補償,。

（五）推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面,。從開始,，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金,，用于補償門診費用,，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干,、超支不補,、結余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用,，保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

（六）實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療費用,。在新農(nóng)合運行過程中,，在著力做好服務的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實行身份核實,，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時,，需攜帶《醫(yī)療證》,、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場核查，加強日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對,，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調(diào)查,。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù)。,，全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實行三級公示,、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示,，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況,。

（5）建章立制，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對相關人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核，明確獎懲,。制定了定點醫(yī)療機構考核標準,，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費,，限定藥品目錄和診療項目,，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的.,，通過多種措施,，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對參保農(nóng)民直接補償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，保護了農(nóng)村勞動力，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠,，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善,，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機構管理水平和辦事能力得到加強,，能夠適應新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎,。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績,，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效、便捷,、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大,，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用,，但受隸屬關系的制約,，我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高,。

1、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制,。加強相關政策調(diào)研,，在堅持農(nóng)民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策,、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構或村民委員會代繳,，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農(nóng)民自己主動繳納,，或是一次籌資,，多年使用等。

2,、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管,。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度,，完善單病種限額收費管理,，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用,，降低農(nóng)民負擔,，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率,。另外,，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價,，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,。

3、適應職業(yè)化,、專業(yè)化要求,，加強管辦體系建設。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設,，在現(xiàn)有的基礎上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,，改善管理手段，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構建設,，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入,，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設,，重點培訓好鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務的整體能力和水平。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十一

20xx年8月14日上午9時,，我局執(zhí)法人員羅禮全,、張援軍、王家春,、雷汝新對地處宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號的經(jīng)營場所依法進行檢查（出示行證執(zhí)法證件）,，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該營業(yè)場所門面的店招為“米蘭整體櫥柜”，檢查時正在營業(yè),，現(xiàn)場據(jù)劉紅霞講：“是他（劉紅霞）和李鋼,、邵海、何思善四人平均出資20000元于20xx年6月16日開始經(jīng)營米蘭整體櫥柜的”,。檢查時劉紅霞無法提供該營業(yè)場所的營業(yè)執(zhí)照,，依據(jù)《無照經(jīng)營查處取締辦法》第二條的規(guī)定，的上述行為涉嫌無照從事整體櫥柜的經(jīng)營行為,，隨即填寫立案審批表附上現(xiàn)場筆錄報立案中心局領導批準立案,，20xx年8月14日批準立案,，并指定由王家春、張援軍負責全面調(diào)查,。

當事人：

李鋼,，男性、現(xiàn)年32歲,、漢族,、家住宜賓市翠屏區(qū)金江村29棟9號，身份證號：512501197509132733,，電話：2030900,。何思善，男性,、現(xiàn)年31歲,、漢族、家住廣東省大埔縣湖莒村村下田心小,，身份證號：441422197605110013,，電話：13808296661，

邵海,，男性,、現(xiàn)年37歲、漢族,、家住湖北省荊州區(qū)迎賓街3號,，身份證號：422421197011xx0019，電話：13659032118,，

劉紅霞,，女性、現(xiàn)年36歲,、身份證號512501197110102743,、家住宜賓市翠屏區(qū)金苑30幢45號，職業(yè)：個體工商戶,，成立日期：20xx年3月18日,，營業(yè)執(zhí)照注冊號：5115023028539。字號名稱：宜賓市翠屏區(qū)禾田櫥柜經(jīng)營部,，經(jīng)營形式：個人經(jīng)營,，經(jīng)營場所：舊州江北建材城17幢9號，經(jīng)營范圍：櫥柜零售,。

經(jīng)查明：當事人劉紅霞（負責聯(lián)系廠家和進貨的業(yè)務）,、李鋼（負責銷售和售后服務工作）、何思善（負責設計和售后服務工作）、邵海（負責策劃和銷售工作）四人,，未經(jīng)工商行政管理機關核準登記注冊,，人均出資貳萬元（合計：八萬元）向宜賓市翠屏區(qū)致和街魏常金（電話：13909098960）以3256元/月的租金租得門面兩間，面積140平方米,，于20xx年6月16日起至20xx年8月14日止擅自在宜賓市江北振興建材城20幢1樓34—35號從事米蘭櫥柜的經(jīng)營活動,。經(jīng)營期間已訂購出去12套，共計向訂貨的客戶收取訂金8010元,，于20xx年8月14日被我局執(zhí)法人員查獲,。

當事人的上述行為違反了《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第十一條第二款“合伙企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照簽發(fā)日期，為合伙企業(yè)成立日期,。合伙企業(yè)領取營業(yè)執(zhí)照前,，合伙人不得以合伙企業(yè)名義從事合伙業(yè)務”的規(guī)定，屬于無照從事合伙經(jīng)營行為,。依據(jù)《中華人民共和國合伙企業(yè)法》第九十五條第一款違反本法規(guī)定,，“未領取營業(yè)執(zhí)照，而以合伙企業(yè)或者合伙企業(yè)分支機構名義從事合伙業(yè)務的,，由企業(yè)登記機關責令停止,，處以五千元以上五萬元以下的罰款。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更時,，未依照本法規(guī)定辦理變更登記的,，由企業(yè)登記機關責令限期登記；逾期不登記的,，處以二千元以上二萬元以下的罰款,。

合伙企業(yè)登記事項發(fā)生變更，執(zhí)行合伙事務的合伙人未按期申請辦理變更登記的,，應當賠償由此給合伙企業(yè),、其他合伙人或者善意第三人造成的損失?！钡囊?guī)定,，建議對當事人作如下處罰,；

1,、責令其立即停止無照從事合伙經(jīng)營行為

2、罰款5000（五千元）,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十二

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來,，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署,，有關部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系,。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制,，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策。

20xx年,，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個,，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬,。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入 6221元,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個,，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人,。自xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來,，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開,。截止今年12月底,，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%,，參保村2694個,，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人,，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%,。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施,、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導,。市委市政府和縣(市,、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領導,，研究政策制度，健全組織機構,，落實支持和保障措施,。市政府xx、xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導意見,，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市,、區(qū))長為組長,，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構,。市和縣(市,、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案,，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生,、財政,、民政、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導,、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注,、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動,、人員登記,、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作,。由于各級政府和有關部門領導重視,，工作扎實，群眾參與熱情高,，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。各縣(市,、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室,，各行政村(社區(qū))設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員,，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,，簡化結報審核流程,，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務;同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法,，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核,，建立重大結報金額復審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度,，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后,，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農(nóng)醫(yī)有機結合,，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務活動,。鎮(zhèn)海,、余姚、江北等地安排專項資金,，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利,，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢,，并建立健康檔案,。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過競聘后,，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站,，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費,、診療費和注射費,，業(yè)務用房、水,、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助,。北侖區(qū)設立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題,。另外,，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設,，市政府將每年投入1000萬,，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。

總之,，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了93.1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初,，還存在許多困難和問題,，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊,、任務重,，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足,，導致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

(二)審核結算流程仍顯復雜,，農(nóng)民結報補償手續(xù)有待進一步簡化,。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市,、區(qū)),，乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因,，群眾對審核結算的流程和服務,，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結算流程,、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多,。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因,，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

(四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確,，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性,。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關注和研究的新情況,。主要有：

一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應盡快研究解決,。

二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充,，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市,、區(qū))都控制在5 萬元以上,，才能按比例救助，救助最多限額2萬元,，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定,。

三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重,，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費,、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能,，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。

總體發(fā)展目標：xx年全面實施,，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的85%以上;xx-20xx年,，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面,，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：

著力建設“三大體系”

一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導,，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;

二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性,，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;

三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套,，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點,。

清晰確立“三個定位”

一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;

二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋” 起步,，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;

三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展,。

切實保證“三個到位”

一是政府責任到位,，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任,，建立健全的組織管理體系;

二是宣傳引導到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導,，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;

三是資金支持到位,，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助,，建立科學的籌資機制,。

具體發(fā)展對策：

(一)進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制,。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責任,、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見,，處理好制度近期目標與遠期目標,，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關系,，加強對基層的指導,，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力;四是有關業(yè)務部門,、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上,，醞釀相關的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范。

(二)進一步加強宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報紙、電視,、網(wǎng)絡等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法,、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體,、形象,、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法,，弘揚講奉獻,、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處,，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大,、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持,，營造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善,，增強制度的合理性和科學性,。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y經(jīng)驗,，科學測算，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整,，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力,，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入,，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入,，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設,，簡化審核結算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結報,，提高服務水平和效率;四是認真調(diào)研,，會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制,。

(四)健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責,，切實履行組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作,，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督;二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制,、工作經(jīng)費,，完善工作制度，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范,、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務,，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出。

(五)積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設,，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救,、婦保、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉型;二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設,，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能,，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設,，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費,，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓,，建立人員的培養(yǎng),、準入、淘汰和更新機制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設,，出臺支持政策,，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設,。

(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設,，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當擴大救助對象,，提高救助標準,，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務,，對低保戶,、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制,，對患惡性腫瘤、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十三

貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題,。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農(nóng)民看?。ㄖ饕复蟛』蛞呻y?。┎环奖悖桓饕?，貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往有病不看，小病拖大,，“大病等死”；與此同時,，由于貧困,，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾,；因病致貧,、因病返貧，陷入惡性循環(huán),。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙,。在此背景下，10月中共中央,、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”,。

為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助,，陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組,，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進行了專題調(diào)查。

商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,，全縣總面積3477平方公里,，“九山半水半分田”?？側丝?9.3萬,，其中農(nóng)業(yè)人口25萬。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元,。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，421個行政村。除縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外,，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個。全縣有各級各類衛(wèi)生技術人員1265人,，其中村級衛(wèi)生技術人員457人,。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣,。我們的調(diào)查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn),，后期又增加了距離縣城更偏遠的余師鄉(xiāng)

課題組分別于10月、3月,、8月,、11月、1月,、3月共6次赴該縣展開深入的實地調(diào)查,。調(diào)查對象包括村民、村干部,、鄉(xiāng)村醫(yī)生,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計劃生育服務站等部門和縣衛(wèi)生局干部,。課題組在縣,、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次,。共入戶230余戶,，訪問近千人次,，其中對83人進行了深度訪談，并作了詳細口述記錄,。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外,，我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）。

調(diào)查表明,，由政府主導的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,，產(chǎn)生了積極效應。

⑴首先,，從中央到省,、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，表明了政府的態(tài)度,，即政府應當對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的,。衛(wèi)生健康服務被稱為“公共產(chǎn)品”,，然而實際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出,，“1979年以后,，政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責任”（張德元，）,。那么,，以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標志，意味著這種狀況開始有了根本的轉變,。

⑵突破了資金來源的“瓶頸”,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部,、財政部,、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，鎮(zhèn)安縣實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”,，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元,，地方財政也補助10元，其中省,、市、縣政府分別拿出4元,、3元,、3元，農(nóng)民自己交納10元,。在這“三個十”的政策中,，政府補貼畢竟占了大頭,。除農(nóng)民交納和縣財政配套資金外，鎮(zhèn)安縣每年可從中央,、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金,。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭,。

⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問題,。實行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加,，其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人,，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用,，其中住院患者余人,，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元,，個人最高報銷金額達近8000元,。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益，產(chǎn)生了積極的示范效應,。

⑷摸索出一套比較切合實際的管理經(jīng)驗,，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實施之前,，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時兩個多月,，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的.醫(yī)療衛(wèi)生單位，對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進行了摸排統(tǒng)計和匯總分析,，包括住院病種,，人次，用藥,，最高最低和平均費用等,。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進一步改革提供了科學可靠的依據(jù)。在管理上,，他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結合,。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理，每月報賬一次,，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止,；大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢,，管錢的不用錢,，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全,。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法,，力求“農(nóng)民自控,、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式,。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構管理細則》,、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入,、出院標準》等一系列配套文件,，形成了一個比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,，公開透明,，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

⑸農(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強,。在鎮(zhèn)安縣我們看到,，對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠高于農(nóng)民的積極性,。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇,，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者,。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?？h,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,，然而三級網(wǎng)絡的基礎部分十分薄弱,。長期以來，無論硬件軟件建設,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多,。籍合作醫(yī)療試點適當強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，是完全應當?shù)?，也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正,。

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：

⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低,。

鎮(zhèn)安縣全縣總人口29.3萬人,，其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達23萬多人，參保比率超過90%,。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度,。

作為一項“政策”,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體,，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài),，被宣傳,、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者,。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”,，（且不說有無“水分”），但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高,，即內(nèi)心的認可程度,、信任和信心不足，熱情不高,。

⑵資金仍然不足,，實際覆蓋面偏小。

資金仍然不足,、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素,。每人每年30元的醫(yī)療費用，的確不夠一次感冒的花費,。而總共30元醫(yī)療費中,，農(nóng)民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知,。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元,，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費,，也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療,，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限,。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”,。實際在調(diào)查中我們常?？吹剑环N情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”,，更不用說享受國家補貼,；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，盡管每人只交十元似乎不多,，但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶,。

⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥,。

對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民,，不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保,，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷,。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”,，還有“好藥不能報”的限制,，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”,。七算八算,，患者自己需要承擔的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體,。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平,，也有悖于合作醫(yī)療的初衷,。

⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性,。

資金十分有限的情況下,，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預防為主”？這是一個兩難選擇,。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者,，可能著眼于抓關鍵，急于打破貧——病惡性循環(huán),，希望收到立竿見影的效果,。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低,，實際結果很可能“大病”保不住,，“小病”又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”,。從鎮(zhèn)安的情況看,，“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為,，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性,。

⑸組織管理難度大，管理成本偏高,。

調(diào)查中了解到,，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿,，還有一些農(nóng)民因擔心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫,，推行了“直通車”式報銷方式,。但從保障資金安全的角度，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少,。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單,，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,，實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達四,、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易,，縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓,。縣成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”,，一個機構兩塊牌子,，副科級建制，正式編制6人,，全額預算,。可見在管理上付出了極大精力,。

宣傳動員,、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性,。問題還在于,，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本,，則可持續(xù)性和長期后果堪憂,。

⑴新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡

鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“農(nóng)民得實惠,，政府增威信,，試點出經(jīng)驗，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇?！边@就表明,，不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構過程中其關注點不一樣，至少是有差異的,。當然,，從理論上、總體上講,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標,，就是為廣大農(nóng)民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題,，政府,、醫(yī)療機構和農(nóng)民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來,，農(nóng)民最關注的是“實惠”,，是要盡量少掏錢看好病,；政府需要“政績”,，“增威信”和“出經(jīng)驗”生動地表達了政府的訴求；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構的呼聲,，“發(fā)展機遇”意味著人力,、物力、財力的支持,，而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”,。既然不同主體的目標有差異，也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構過程中存在著政府,、醫(yī)療機構和農(nóng)民的三方博弈,。

正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫(yī)療資金的大部分,，可以說資金來源主要是“計劃經(jīng)濟”方式,。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟”的，基本上類同于商業(yè)保險模式,，“誰投資,、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾,、“政府”與“市場”的矛盾無法回避,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門）和醫(yī)療機構代表組成,，“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理,、監(jiān)督中缺位,。負責具體實施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫(yī)院。某種意義上,，縣級醫(yī)療機構既是“運動員”又是“裁判員”,。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當然,，保障農(nóng)民健康是政府的責任,，救死扶傷是醫(yī)療機構的本職。然而,，在貧困地區(qū),，在“財政包干”、自負盈虧的背景下,，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易,。醫(yī)療機構面向的是市場，市場機制就要追求利潤,。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴,。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控,、醫(yī)療機構自律、人大政協(xié)監(jiān)督,、社會反饋監(jiān)督”的思路,，但農(nóng)民如何做到“自控”？醫(yī)療機構如何能夠有效“自律”,？如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象,？這些都是值得探討的課題。

“三方博弈”中兩方聯(lián)合,、一方缺位,，合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài)，這樣的制度設計不能說是合理的,?；舅悸肥牵瑧斣谡毮?、市場機制和公民權利（農(nóng)民健康）之間尋求最佳平衡點,。

⑵幾點政策建議

關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應當十分注重農(nóng)民的參與,，切實尊重農(nóng)民的意愿,，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計,、具體實施,、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性,。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療,。不宜搞“一刀切”,。

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應當及時由“保大病”調(diào)整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫,、健康教育,，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療,、不需住院的常見病和多發(fā)病,，杜絕“小病拖大”,、“大病等死”,。

——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責,，并可吸收民間捐贈,。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”,，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責,，另設專項基金,。

——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應當與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進行，重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合,。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能,，相應弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉為包村的社區(qū)醫(yī)生,，農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權,，同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。

——采取措施進一步平抑農(nóng)村藥價,。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，扶持建設平價藥房,。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,，大幅降低醫(yī)療成本,。

核心是：國家進一步加大對農(nóng)民健康的投資，投資方向應直接投資于人,。

農(nóng)村新型合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十四

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府在不斷解決“三農(nóng)”問題,，構建社會主義和諧社會的背景下出臺的重大惠農(nóng)政策。重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病帶來的經(jīng)濟負擔,，減少“因病返貧”現(xiàn)象,。

自20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點推廣開來，到如今已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村,。它的實施,，有效的緩解了廣大農(nóng)村百姓“看病難,，看病貴”的問題,，提高了農(nóng)民健康，促進了社會主義新農(nóng)村建設,。

搞好新農(nóng)村合作醫(yī)療,，是加快連云港市社會主義新農(nóng)村建設，解決農(nóng)民就醫(yī)難,，提高農(nóng)民健康福利工程,、愛民和惠民工程，是構建社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,，也是實現(xiàn)小康社會的基本條件。為此,，我于20xx年,，8月，趁著暑期之余,，前往贛榆縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷點親身實踐,、調(diào)查，切實的了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況,。

8月1號,，吃完早晚，我乘車前往沙河鎮(zhèn)醫(yī)院,，開始了為期一周的實踐活動,。來到沙河鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理辦公室，得悉來意,，劉主任熱情的表示歡迎,，向我講述一些關于新農(nóng)村合作醫(yī)療的情況。而且,，我還查閱了許多的辦公室文件,，對我市的新農(nóng)村合作醫(yī)療情況,，有了一個大概的了解。

在醫(yī)療合作報銷點工作,，每天我都會遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來報銷,，對此，閑暇之余,，我對部分人進行了訪問,、調(diào)查，被訪者都笑容滿面,，直言表示愿意參保,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來了切身的實惠，減輕了看病的經(jīng)濟負擔,。另外,，我也遇到不少持懷疑態(tài)度的人，他們對報銷補償兌現(xiàn)不及時,，不公平,、不透明，有關醫(yī)療規(guī)定不合理意見很大,，也有人抱著“花錢參保,，不生病就吃虧了”的態(tài)度，因此部分人拒絕參保,。經(jīng)過一周的訪問,，查閱相關新聞報道，大多數(shù)人還是對新農(nóng)村合作醫(yī)療持著歡迎的態(tài)度,，且這個比例在不斷上升,，參合率穩(wěn)步提升。由被訪者總體看出,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，在連云港市被廣大老百姓歡迎，漸漸地深入民心,，農(nóng)民也感受到了黨和政府對普通農(nóng)民的關懷,。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在20xx年贛榆縣省級試點縣的基礎上全面推廣,，次年,，全市參加人口253萬，參合率達到77,。8%,，發(fā)展到20xx年，經(jīng)過政府的宣傳引導,，以及受參保帶來的實惠吸引,，參合率已經(jīng)高達99.89%,，位居江蘇省前列。人均籌資水平由20xx年的30元,，增加到20xx年的100元,，政府補償由20元增加到70元，受益人群不斷擴大,，受益程度不斷增加,。到了20xx年，人均籌資達到150元,，政府補償120元,，最高支付限額達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,，取得了突出的成績,，受到衛(wèi)生部、省政府,、省衛(wèi)生廳的表揚,，走在了全省和全國的前列。調(diào)查中了解到,，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與四縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有著不同之處,。首先，在補償模式上不同,，市區(qū)只保大病,，即住院治療，縣里則采取保大加,。保小的模式,。另外，藥品和診療目錄范圍不同,，市里采取的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定和診療目錄，范圍大,。而縣里采用的是《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》,，品種相對較少。最后,，在管理方式上不同,，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險委托人壽保險連云港負責支付業(yè)務，而縣里在由縣鎮(zhèn)合管辦負責,，在醫(yī)院內(nèi)設立醫(yī)療保險點,。

在沙河縣醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦公室實踐期間，我隨著劉主任,，也進入過農(nóng)村調(diào)查農(nóng)民的就醫(yī)情況,，以及大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

如今，幾乎每個村子,，都有小型的醫(yī)療診所,，雖然設施簡單，但是村民就醫(yī)方便,，而且不用交付掛號費,、診療費、注射費,，藥費也比醫(yī)院內(nèi)便宜許多,，大多數(shù)農(nóng)民愿意到村衛(wèi)生所看病。在衛(wèi)生所看病,，一般都是常見病,，為此，政府按照實際出發(fā),，采取了“保大+保小”的模式,，一些常見病也能看，帶著醫(yī)療卡看病,，當時就能報銷哦部分醫(yī)療費用,，給農(nóng)民帶來了實惠，提高了農(nóng)民參保的積極性,。

1,、少數(shù)人抱著占便宜的心理，平時不愿花錢參保,，直到發(fā)生大病,、需要大筆醫(yī)療費時，才跑去要參保,，可是已經(jīng)過了每年的參保期限,，于是找人托關系、甚至去醫(yī)療報銷辦公室去大吵大鬧,，為此給大家?guī)砹瞬簧俚穆闊?/p>

2,、由上述看出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不到位,，特別是一些偏遠地區(qū),，參保率過低，不利于新農(nóng)村建設的推進,。

3,、新農(nóng)村合作醫(yī)療，以大病補償為主，有很大的局限性,，事實上真正影響農(nóng)民健康的`都是一些常見病和多發(fā)病,，而只保大病，卻難以覆蓋,、惠及多數(shù)人的利益,。

4、連云港市對不同醫(yī)院,、不同的消費者水平,，按照不同的比例進行補償，報銷的比例還偏低,，即使報銷了部分,，農(nóng)民還要自付50%——70%，面對昂貴的醫(yī)療費,，補償金也是杯水車薪,，沒有根本上解決農(nóng)民“看病貴”的問題。

5,、藥品種類過低,，有一些農(nóng)村急需的藥品都未在報銷范圍之內(nèi)。我在報銷管理辦公室實踐時,，常遇到農(nóng)民拿著醫(yī)療費用單,，詢問“為什么花了這么多錢，報銷卻這么少,，即使按最低比例也不對啊,。”這時,，工作人員不得不無奈的解釋,，他所用的藥品不在報銷范圍內(nèi)，而在報銷范圍內(nèi)的藥品卻又不利于疾病的治療,。

6,、對外出打工和外來打工者的補償。這些人看病往往報銷繁瑣,，甚至是無法報銷,，為此有人打工者在得病時，不得不回到家鄉(xiāng)就醫(yī),，以節(jié)省醫(yī)療費。這些打工者,，為了所在的城市建設做出了巨大的貢獻,，當?shù)卣畱摽紤]到農(nóng)民工的利益。

7、醫(yī)療費用補償操作不透明,，也不規(guī)范,，缺少民主監(jiān)督，甚至是有關系的可以多報銷,，沒有關系的,，就少報銷許多。

8,、定點醫(yī)療報銷醫(yī)院的職業(yè)道德有待提高,，醫(yī)生醫(yī)德，令人堪憂,。

解決農(nóng)民“看病難”“看病貴”是關系農(nóng)民健康,，推進新農(nóng)村建設，建設和諧社會的重大問題,，是關乎連云港市350萬的大事,。對于連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，以及我的所見所聞所想,。我建議：

1,、提高財政補償?shù)臉藴剩訌娦麄?，爭取讓更多的人參保,。提高報銷比例，擴大報銷藥品的品種范圍,，降低報銷的起點,。

2、加強和細化農(nóng)村合作醫(yī)療的管理,，提高透明性,，保證公平、公正,、公開,。合理的改善管理制度和運行機制。

3,、加強醫(yī)生職業(yè)道德的教育,，另外，要關注,、解決外來勞工和外出打工者的醫(yī)療報銷程序,，爭取早日實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理，實現(xiàn)跨市,、跨省的新農(nóng)合報銷網(wǎng)絡互通,，早日實現(xiàn)隨時隨地的看病報銷問題。

最后，我相信,，經(jīng)過黨和政府的不懈努力,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，會越來越好,，逐漸的解決農(nóng)民“看病難,，看病貴”的問題，構建新時期的社會主義新農(nóng)村,，實現(xiàn)社會和諧,，百姓安康！