每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫(xiě)一篇文章,。寫(xiě)作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象、思維和記憶的重要手段。大家想知道怎么樣才能寫(xiě)一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考借鑒,，希望可以幫助到有需要的朋友。

整體護(hù)理病歷篇一

回顧過(guò)去的一年,，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng),，想說(shuō)的話太多太多。寫(xiě)總結(jié)要言簡(jiǎn)意賅,，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道,，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來(lái)大家的真實(shí)表現(xiàn),、特別是年輕護(hù)士的成長(zhǎng)歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo),。

1、工作態(tài)度方面：我們科的護(hù)士,，倒班護(hù)士平均年齡23—25歲,，工作時(shí)間基本在1——2年，年齡小,，資歷淺,。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師,，缺少中間力量,，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)承擔(dān)了,。護(hù)士長(zhǎng)在香港被稱作經(jīng)理,，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來(lái)喚去,，就連門(mén)鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長(zhǎng)來(lái)解決的,，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間,，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒(méi)有太多的時(shí)間帶新人了,，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間,、查房時(shí)間對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的提問(wèn)，然后就著問(wèn)題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣?，講解一些?？浦R(shí)，作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作,，我們的主管護(hù)師是功不可沒(méi)的,。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望,，而且從不計(jì)較個(gè)人得失,，小姐妹們配合默契，只要工作需要,，沒(méi)有講條件的,，無(wú)論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到,。對(duì)于上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和指正,，都能夠正確理解，虛心接受,。

護(hù)士們的工作態(tài)度,，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份,，全國(guó)百日安全大檢查期間,，我科重患是最多的時(shí)候，為了支援icu工作,，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作,；甲流病房成立，一個(gè)月內(nèi),，我們科去了兩名護(hù)士,，同時(shí)期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作,，給我科分配一名新人,，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了,，但我們的護(hù)士們毫無(wú)怨言,，將上級(jí)的人員調(diào)動(dòng)當(dāng)作一種使命來(lái)完成，做到了：大敵當(dāng)前,，大局為重,！所有人員都放棄了休息時(shí)間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù),。這期間,，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個(gè)接一個(gè)的到來(lái),，天使們因?yàn)槠v,，面容憔悴,，有時(shí)候夜班護(hù)士工作16個(gè)小時(shí)才能放心的下班回家！我更是時(shí)刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問(wèn)題的時(shí)候,，無(wú)論幾點(diǎn),，接到求援電話，即刻前往科室,。

今年,，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對(duì)職工是個(gè)好消息,，而對(duì)科室管理者是個(gè)難題,。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的,，再加上病事假及借調(diào)人員,、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi),，始終有一個(gè)半人在休息,，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人,，工作負(fù)荷可以想象的出,！今年下半年，我科新病房裝修,、搬遷期間,，正值主任外出，我真的怕非常時(shí)期,，科里出錯(cuò)——怎么搬這個(gè)家,，大動(dòng)了一番腦筋啊,！那些日子天天失眠,，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛(ài)呀,，搬家那兩天,，全都到科室：看東西的，搬東西的,、跟車的,、擺放物品的，值班的,，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請(qǐng)假,，堅(jiān)持上班,，怕我著急上火,，使我們的患者個(gè)個(gè)安全到達(dá)新病室。

在大家的努力下,，一年來(lái),，無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生，無(wú)投訴糾紛事件,，這對(duì)于我們這種重患多,、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來(lái)講，取得這樣的成績(jī)是非常難能可貴的,！

2,、三基三嚴(yán)方面：提到這個(gè)話題，心情總是很復(fù)雜,。院里,、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核,，大家都積極參加,。只是每次迎檢，看著孩子們無(wú)助的眼神,，仿佛要崩潰的神經(jīng),，都讓我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績(jī),，我每看到她們?nèi)绱?，就安慰她們：做的如何是咱們的能力?wèn)題，不行再努力,。只要盡力了,，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)理解的，不會(huì)怪你們的,，這么重視檢查,，說(shuō)明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對(duì)醫(yī)院是負(fù)責(zé)的,，別緊張,，咱是七仙女呀！但說(shuō)心里話：就技術(shù)操作來(lái)看,，護(hù)士們完成的還可以,，但就理論知識(shí)的掌握和迎檢能力來(lái)講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢(shì)的,，我心里還真沒(méi)底,！不過(guò)經(jīng)過(guò)這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個(gè)人沒(méi)及格,；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的,，及格率還是在提高的,；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中,，去為全院護(hù)士做示教,，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵(lì)！至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說(shuō),，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的,，是按年初計(jì)劃數(shù)出來(lái)的，我覺(jué)得我們的培訓(xùn)隨時(shí)隨地都在進(jìn)行,，是計(jì)數(shù)不出來(lái)的,。“一對(duì)一”補(bǔ)課,，也是常有的事,，所以就不計(jì)數(shù)這個(gè)數(shù)字了，覺(jué)得沒(méi)實(shí)際意義,。

3,、在實(shí)踐的過(guò)程中領(lǐng)會(huì)核心制度的內(nèi)容：“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解,，只停留在會(huì)背的程度,。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械,。今年我換了一種方式,，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況,。然后就著問(wèn)題給予講解,，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護(hù)士的思維方式,。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個(gè)小冊(cè)子下發(fā)后,，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識(shí)制度”,，邊實(shí)踐邊領(lǐng)會(huì),，增加了工作的趣味性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容,。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時(shí)間比較多,。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生,，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣,，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆,，防患于未然,，實(shí)行“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的糾偏措施,。出現(xiàn)差錯(cuò)、考試不及格者取消評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士資格,。針對(duì)科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫(xiě)了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)》已在國(guó)家核心期刊發(fā)表,，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)論文中心,，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書(shū)寫(xiě)規(guī)范中沒(méi)有提到問(wèn)題,，如能得到同行們的認(rèn)可,，將是我一年來(lái)在這方面的一個(gè)創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件,，事關(guān)舉證的結(jié)果呀,；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療,，我作為“壓瘡”管理組組長(zhǎng),，及時(shí)的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力,，使我們?cè)谶@方面的護(hù)理理念不斷更新,，方法不斷增加，取得了良好的效果,，一年來(lái),，我們科無(wú)一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的,，通過(guò)精心的護(hù)理,，也都好轉(zhuǎn)、痊愈,，減輕了患者的痛苦,，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評(píng),。這對(duì)我們這樣臥床病人如此之多的大科室來(lái)講,，這樣的成績(jī)，很難得,！

整體護(hù)理病歷篇二

首先,，感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)兒科工作的關(guān)心，感謝科室主任和同事們對(duì)我工作的支持,，讓我在這個(gè)崗位上不斷地成長(zhǎng)進(jìn)步,。兒科是個(gè)工作量大、壓力也比較大的科室,。由于兒科工作的特殊性,，長(zhǎng)期要面對(duì)各種疑難病癥的壓力,，工作期間，我收獲了很多：實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合;同時(shí)也成長(zhǎng)了很多：提高心理素質(zhì),，增強(qiáng)了責(zé)任感,，逐漸成長(zhǎng)為一名具有較好業(yè)務(wù)素養(yǎng)、高度責(zé)任心,、愛(ài)崗敬業(yè),、關(guān)心病患、恪守職責(zé)的合格醫(yī)師,。將來(lái)的從醫(yī)道路還很漫長(zhǎng),，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守,，努力做一名合格的兒科醫(yī)師,。下面，我把自己近一年的工作情況向大家匯報(bào)一下：

一,、以醫(yī)德為中心,，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身政治理論素質(zhì)

為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，首先是不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí),。認(rèn)真學(xué)習(xí)理論和“”重要思想，全面貫徹執(zhí)行黨的路線,、方針,、政策，在思想上,、政治上,、行動(dòng)上和xxx和保持一致。認(rèn)真履行自己的職責(zé),，牢固樹(shù)立做好本職工作的決心和信心,，增強(qiáng)自己的事業(yè)心和責(zé)任感提高服務(wù)意識(shí)和大局意識(shí);堅(jiān)持原則、秉公辦事,、遵紀(jì)守法,、廉潔自律。其次是加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),，提升醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認(rèn)識(shí)到：對(duì)醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根,，醫(yī)德才是魂,，患者的利益高于一切。按醫(yī)院安排，我從去年_月到今年_月,，到省人民醫(yī)院兒科進(jìn)修學(xué)習(xí),，我非常珍惜院領(lǐng)導(dǎo)所給的這次進(jìn)修機(jī)會(huì)，在進(jìn)修期間,，我嚴(yán)格按照省級(jí)醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,。為了把更多更好的先進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來(lái)，我積極主動(dòng)地向老師學(xué)習(xí),，向同事學(xué)習(xí),，協(xié)同診療各類臨床病例__余例，一年來(lái)共記寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記四本三萬(wàn)余字,，下載查閱兒科學(xué)電子書(shū)籍40余部，每天利用業(yè)余時(shí)間細(xì)心揣摩,，結(jié)合平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)化為已有,，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。

二,、以病人為中心,，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

一是在臨床診斷上認(rèn)真施治,。兒科自古稱作“啞科”,，內(nèi)兒科服務(wù)對(duì)象主要為兒童，意識(shí)行為發(fā)育尚不完善的孩子,，無(wú)法說(shuō)出自身疾病的信息,，需要醫(yī)生的細(xì)心與耐心診斷。我堅(jiān)持做到早上班,，晚下班,。把病人對(duì)我的信任當(dāng)成工作的動(dòng)力。無(wú)論是第一個(gè)患兒,，還是最后一個(gè),，都一樣耐心仔細(xì)檢查，認(rèn)真施治,，撰寫(xiě)病歷,。發(fā)現(xiàn)疑難險(xiǎn)重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案,，積極向主任匯報(bào)病情,，尋求科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助，把患者放在第一位,，力爭(zhēng)做到不出錯(cuò),，不出事，看好病;

二是在醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)溝通。在臨床業(yè)務(wù)方面,，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步,，在為病人治療過(guò)程中，學(xué)會(huì)換位思考,，將病人的疾苦放在第一位,，把病人當(dāng)親人，尊重病人“知情權(quán),，選擇權(quán),，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系,。近年來(lái),，兒科住院患者劇增，危重患者多,，患兒家長(zhǎng)不理解,。加班加點(diǎn)，早出晚歸,，已成為家常便飯,。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨,，在積極解除病人痛苦的同時(shí),，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度,，“急患者之所急,，想患者之所想”，加強(qiáng)醫(yī)患交流,，對(duì)患兒家屬做到三個(gè)“多一點(diǎn)”,，即“多一點(diǎn)微笑、多一點(diǎn)愛(ài)護(hù),、多一點(diǎn)解釋”,，營(yíng)造一種體貼關(guān)心、愛(ài)心,、同情心和責(zé)任心的氛圍,，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益;

四是在質(zhì)量控制上嚴(yán)格要求,。在兒科工工作以來(lái),，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)為這是我們一切工作的保證,。我嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度,，如實(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,，遇到特殊情況及時(shí)報(bào)告主任及醫(yī)務(wù)處,，做到令行禁止。認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),，在臨床操作,、病歷書(shū)寫(xiě)等方面加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)溝通,，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象,。嚴(yán)格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查,、用藥指征,，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費(fèi)用,。嚴(yán)格執(zhí)行病人告知原則,，充分尊重病人的知情權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,、交流，減少醫(yī)患糾紛,。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī),、用藥原則，不僅憑印象,、經(jīng)驗(yàn)治療患者,，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng),，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

三、以工作為中心,，克服困難,，確保中心工作圓滿完成

首先是認(rèn)真做好重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。為了進(jìn)一步搞好兒科護(hù)理工作,，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)室,，我和同事們一起積極做好icu病房治療工作，icu工作量大,，工作人員少,，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患,，最多時(shí)科室收治患兒40余人,，加床率達(dá)100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說(shuō)話,，只能憑感覺(jué)和豐富的經(jīng)驗(yàn)去護(hù)理,。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負(fù)荷工作,。加班加點(diǎn),，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息,，只要患者需要就會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁,，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病,、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達(dá)到百分之百,，贏得了患者家屬的好評(píng)，患者為科室全體同志寫(xiě)表?yè)P(yáng)信10余封,，送錦旗多面;

其次認(rèn)真做好手足口病防治工作,。兒科做為小兒手足口病疫情的最前線。10月份以來(lái)收治此類患兒100余例,，面對(duì)疫情,，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險(xiǎn),，積極參與,，加班加點(diǎn)，不耽誤工作開(kāi)展,。除此之外,，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重,。在抗擊手足口病疫情中,，我同事們一起克服重重困難，取得了無(wú)一例差錯(cuò)發(fā)生,，無(wú)一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績(jī),，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次表?yè)P(yáng)和肯定。

總之,，自己做了一些工作,，但是與大家的共同努力分不開(kāi)。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開(kāi),，今后,，還要更加努力，面對(duì)困難,，竭力克服,。對(duì)待同志熱情,，對(duì)待工作積極，并虛心學(xué)習(xí),，聽(tīng)取意見(jiàn),，圓滿完成任務(wù)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,，和全科醫(yī)護(hù)人員一起,，團(tuán)結(jié)一致,，迎接新的挑戰(zhàn),。

20__年以來(lái),，在縣衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員以黨的xxx精神為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀,，更新思想觀念、改進(jìn)工作作風(fēng),、強(qiáng)化內(nèi)部管理,，進(jìn)一步增強(qiáng)職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí),，圓滿完成了全年各項(xiàng)工作目標(biāo),，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù),，順利完成本年度目標(biāo)任務(wù)

20__年是我科挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的一年,，這一年我院進(jìn)行門(mén)診綜合樓及職工樓的建設(shè)，很大程度地影響了全院尤其是我科的就醫(yī),、辦公環(huán)境，但由于院領(lǐng)導(dǎo)及職工同心協(xié)力,，共渡難關(guān),，最終又明顯地改善了我科就醫(yī)、辦公環(huán)境,，使我科取得了可喜的成績(jī),，全年的業(yè)務(wù)收入達(dá)到___萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng)了__%;入院人數(shù)達(dá)___人次,、門(mén)診人數(shù)達(dá)____人次,，分別比去年同期增長(zhǎng)__%和__%，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收,。

二,、深入開(kāi)展先進(jìn)性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)

自今年_月份以來(lái),，我科貫徹開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng),，統(tǒng)一思想,，堅(jiān)定信心，從責(zé)任意識(shí),、安全意識(shí),、服務(wù)意識(shí)來(lái)教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心;從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足,，認(rèn)真整改;通過(guò)義診,、下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動(dòng)進(jìn)一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，并通過(guò)實(shí)施開(kāi)展“誠(chéng)信在衛(wèi)生,，滿意在醫(yī)院”活動(dòng),、組織“展白衣天使風(fēng)采，樹(shù)xxx員形象”活動(dòng),、開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”四項(xiàng)舉措推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)一步發(fā)展,，全面提升了科室形象。

三,、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理,，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量

四,、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理,，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1.注重人才隊(duì)伍建設(shè)

我科人員利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間,，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn),，業(yè)務(wù)水平不斷提高,，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。

2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議,，每周一次,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生,、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全質(zhì)量檢查,，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦,。

3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控

(1)入院時(shí)：詳問(wèn)病史,、全面查體，嚴(yán)格用藥;

(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察,，安全護(hù)理,，文明服務(wù);

(3)出院時(shí)：交待事項(xiàng)，建立感情,，定期隨訪,。

4,、加大安全管理力度

①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化,、經(jīng)?；?

②定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估;

③定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

一是繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系,，堅(jiān)持執(zhí)行檢查,、考評(píng)、反饋制度,，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制,，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求;

二是重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理,，定期對(duì)護(hù)理缺陷,、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn),，提出防范和改進(jìn)措施;

三是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士,、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出年度護(hù)理人員培訓(xùn)考核計(jì)劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,，采取各種措施認(rèn)真組織落實(shí),。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)、告知程序和溝通技巧,，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象,。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理隊(duì)伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力,。

整體護(hù)理病歷篇三

20xx內(nèi)科護(hù)理工作總結(jié)

20xx年,，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃目標(biāo),，大內(nèi)科圓滿完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

有計(jì)劃地督查各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，分析整改,。

（一） 查對(duì)制度執(zhí)行情況：檢查發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑擺藥后雙人核對(duì)不到位,，輸液主動(dòng)核對(duì)不到位,，標(biāo)簽粘貼不規(guī)范等。對(duì)查對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn),，規(guī)范了各個(gè)環(huán)節(jié)的查對(duì)流程,，查對(duì)缺陷較前明顯減少。

（二） 交接班制度執(zhí)行情況

1,、交接報(bào)告書(shū)寫(xiě)存在楣欄填寫(xiě)不完整,，入院情況未描述或描述不具體,，未進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分，護(hù)理措施不全面,，下一班無(wú)連續(xù)病情觀察等,。通過(guò)培訓(xùn)、講評(píng),、不斷檢查反饋等持續(xù)改進(jìn)措施,，交班報(bào)告較前規(guī)范。

2,、床邊交班存在交班主體不清,，以護(hù)士長(zhǎng)檢查為主，責(zé)任護(hù)士不能主動(dòng)接分管病人,，不主動(dòng)自我介紹,，了解病情，臥床病人皮膚交接不認(rèn)真,，夜班護(hù)士不能整理好危重病人床單元再交班等問(wèn)題,，通過(guò)培訓(xùn)交接班規(guī)范、跟班檢查和指導(dǎo),，床邊交接班較前規(guī)范,。

三 分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行情況

（一）分級(jí)護(hù)理執(zhí)行存在不按級(jí)別護(hù)理進(jìn)行巡視，特別是化療病人,，交接班不認(rèn)真檢查液體輸入情況,、局部皮膚情況，不能每小時(shí)巡視記錄,，特別是中午和下午,。病情觀察內(nèi)容不清，執(zhí)行口服給藥醫(yī)囑時(shí),，護(hù)士對(duì)病人服藥情況不能掌握,，病人不能掌握藥物作用、副作用,、服藥方法,，腹水病人測(cè)腹圍、禁食病人口腔護(hù)理等護(hù)囑下達(dá)不到位,，健康教育效果差等問(wèn)題,，通過(guò)明確責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé),，跟班檢查指導(dǎo),，分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行情況較前規(guī)范。

整體護(hù)理病歷篇四

檢查內(nèi)容包括：

1,、床單位整潔,，無(wú)血跡,，病人床頭桌物品簡(jiǎn)約有序，病房定時(shí)通風(fēng)消毒,。

2,、治療室環(huán)境、治療臺(tái),、墻壁干凈,，治療車物品擺放整齊，醫(yī)療垃圾是否分類處理,。護(hù)士站休息室衛(wèi)生干凈,。

3、認(rèn)真,、及時(shí)測(cè)量生命體征,，體溫單、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范,。

4,、出院病人結(jié)賬無(wú)差錯(cuò)。

檢查方法：

1,、每周隨時(shí)檢查病房情況,，及時(shí)詢問(wèn)患者情況

2、不定時(shí)抽查幾份結(jié)賬病歷,。

3,、定期檢查病歷書(shū)寫(xiě)情。

4,、每月組織一次科會(huì)對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析改正,。

根據(jù)病房實(shí)際情況和工作人員的現(xiàn)有情況，分配出各個(gè)崗位和各班護(hù)士職責(zé),。分為：白班,、治療班、夜班,。

在熟練掌握常見(jiàn)的幾項(xiàng)操作的同時(shí),，多開(kāi)展一些現(xiàn)在病房很少開(kāi)展的項(xiàng)目。每月利用挺休日進(jìn)行考核,。

整體護(hù)理病歷篇五

時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝,，緊張、充實(shí)的xx年即將過(guò)去,。一年來(lái)我們始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)方針,，努力提高自己的政治覺(jué)悟;以組織稅收收入為中心,，促進(jìn)稅收增長(zhǎng);以加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),，全面提高干部隊(duì)伍整體素質(zhì);以加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)為契機(jī),，樹(shù)立窗口形象。現(xiàn)將今年的工作總結(jié)如下:

政治思想方面

注重政治業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),，以學(xué)習(xí)提高素質(zhì),。認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)xx大報(bào)告及“三個(gè)代表”重要思想,，全面提高政治思想素質(zhì),。稅務(wù)個(gè)人年終總結(jié)。為使干部的思想盡快適應(yīng)新形勢(shì)新工作的需要,。我所先后組織學(xué)習(xí)了xx大報(bào)告及“三個(gè)代表”重要思想和,、公民道德教育及廉潔自律手冊(cè)等。將思想工作日?；?，在做思想工作始終堅(jiān)持以人為本、實(shí)事求是,、注重實(shí)效,。樹(shù)立顧全大局，團(tuán)結(jié)民主,，增強(qiáng)全所的凝聚力和戰(zhàn)斗,。

組織收入方面

科學(xué)合理劃分工作崗位。根據(jù)干部的各自自身特點(diǎn)點(diǎn)劃分工作崗位,，做到人盡其才,，揚(yáng)長(zhǎng)避短充分調(diào)動(dòng)了干部的積極性。

開(kāi)展崗位技能培訓(xùn),。將征管規(guī)程和軟件結(jié)合起來(lái),，按照各自的崗位職責(zé)進(jìn)行模擬練習(xí)并在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。現(xiàn)在每名干部都能獨(dú)立地完成自己崗位工作,，并對(duì)操作軟件遇到常見(jiàn)問(wèn)題能夠解決,。

廣范建立代收代繳關(guān)系。對(duì)稅源不宜控管采取源泉控管建立代收代繳,。今年僅代收代繳組織收入60余萬(wàn)元占全年稅收收入的一半,。

加強(qiáng)重點(diǎn)稅源的監(jiān)控。經(jīng)常到重點(diǎn)稅源企業(yè)進(jìn)行輔導(dǎo),、了解掌握企業(yè)的銷售情況,，對(duì)企業(yè)在納稅上遇到的問(wèn)題給予積極答復(fù)和幫助。重點(diǎn)稅源企業(yè)今年比去年稅收增加50%,。

加強(qiáng)內(nèi)部管理,，增加納稅人的信息。對(duì)轄區(qū)個(gè)體工商戶和企業(yè)基礎(chǔ)資料重新進(jìn)行收集、整理,、裝訂,。并借此對(duì)轄區(qū)納稅人進(jìn)一步了解。

規(guī)范發(fā)票管理,。從年初到年末我一直在企業(yè)事業(yè)及184團(tuán)和夏孜蓋政府宣傳發(fā)票管理辦法及稅收政策,。并對(duì)重點(diǎn)單位進(jìn)行了監(jiān)控，有效促進(jìn)稅收增長(zhǎng),。

加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),、提高服務(wù)質(zhì)量

稅務(wù)所是窗口單位，反映稅務(wù)形象,?；鶎右痪€干部的行為是否規(guī)范在很大程度上影響窗口形象是否美觀，去年納稅人對(duì)我所的服務(wù)態(tài)度滿意率不高,。通過(guò)機(jī)關(guān)行風(fēng)評(píng)議及和干部溝通,，提高干部的服務(wù)意識(shí)今年納稅人對(duì)我所滿意率超過(guò)90%。

加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)方面

全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,。把全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制貫穿于稅收工作全過(guò)程,，擺在突出位置，推動(dòng)反腐敗各項(xiàng)工作的落實(shí),。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng),，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。將切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng),，糾正行業(yè)不正之風(fēng)落實(shí)到每個(gè)稅收崗位,。一是與干部簽定糾正行業(yè)不正之風(fēng)保證書(shū);二是組織干部學(xué)習(xí)征管規(guī)程，履行崗位職責(zé),，提高了辦事效率;三是通過(guò)自查改進(jìn)工作作風(fēng),，糾正行業(yè)不正之風(fēng)同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良現(xiàn)象及時(shí)作了糾正。四是樹(shù)立“公仆”意識(shí)中,，文明執(zhí)法,、禮貌用語(yǔ)、誠(chéng)信服務(wù),。加大“兩權(quán)”監(jiān)督力度,。強(qiáng)化“兩權(quán)”監(jiān)督的制約，結(jié)合稅收征管規(guī)程的實(shí)施,，全年各項(xiàng)工作圍繞稅務(wù)登記,、稅款征收入庫(kù)、稅收減免,、定稅評(píng)定,、發(fā)票的發(fā)售,、發(fā)票的使用、代開(kāi),、處罰程序等,，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。

加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),，提高了整體素質(zhì)

組織學(xué)習(xí)xx大報(bào)告及“三個(gè)代表”重要思想，提高政治素質(zhì),。

強(qiáng)化崗位人員按照規(guī)程操作計(jì)算機(jī)的能力,，提高技能素質(zhì)。

組織干部學(xué)習(xí)稅收,、財(cái)務(wù),、及相關(guān)法律、法規(guī),，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。

對(duì)縣局制定各項(xiàng)管理制度的學(xué)習(xí)，使每各干部有所為,，有所不為,。

其他方面

改善工作、生活環(huán)境,。在局領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和支持下我所告別破舊不堪的平房搬進(jìn)了寬敞明亮的樓房,。并添置了熱水器及辦公設(shè)備，極大改善工作,、生活環(huán)境,。

在“非典”時(shí)期每天對(duì)大廳進(jìn)行一次消毒。

經(jīng)常與干部溝通思想,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)解決，使干部沒(méi)有思想包袱輕裝上陣,。

4,、基本完成上級(jí)安排其他工作。

存在的不足

沒(méi)有切實(shí)落實(shí)信息上報(bào)工作,，沒(méi)有完成全年任務(wù),。

工作不夠緊湊，自查不夠深入,。

本所所有干部寫(xiě)作,、計(jì)算機(jī)水平很低。

所長(zhǎng)工作缺乏主動(dòng)性,、積極性及責(zé)任心,。

今后設(shè)想

明年有意識(shí)加強(qiáng)寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)的能力。

在工作方面當(dāng)天的工作當(dāng)天就干完,，還要培養(yǎng)超前意識(shí),。

在工作紀(jì)律方面加強(qiáng)自律和他律。

增加日常自查次數(shù)和質(zhì)量,。

5,、提高所長(zhǎng)工作的主動(dòng)性、積極性及責(zé)任心,，加強(qiáng)思想工作從而調(diào)動(dòng)全所干部工作的主動(dòng)性,、積極性及責(zé)任心。

整體護(hù)理病歷篇六

根據(jù)《^v^辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案〉的通知》及《云南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案》的要求,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。

利用2年左右的時(shí)間,，通過(guò)開(kāi)展以患者滿意,、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程（以下簡(jiǎn)稱“示范工程”）活動(dòng),，不斷提高護(hù)理質(zhì)量,，為患者提供滿意服務(wù)。

活動(dòng)范圍：全市二級(jí)以上醫(yī)院全面實(shí)施,。

活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,，提供滿意服務(wù)”。

1,、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度,、疾病護(hù)理常規(guī)或臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),，建立護(hù)士崗位責(zé)任制,，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理職業(yè)行為,。

2,、建立扁平化的護(hù)理管理體制，精簡(jiǎn)護(hù)理行政層級(jí),，提高管理效率,，實(shí)行責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的垂直管理,。切實(shí)加大對(duì)護(hù)理改革的投入,，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜,；建立護(hù)士績(jī)效考核制度,，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量,、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升,、評(píng)優(yōu)相結(jié)合,，從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的積極性。

3,、增加臨床一線護(hù)士數(shù)量,，清理非護(hù)理崗位占編人員從“進(jìn)入”和“歸隊(duì)”兩個(gè)角度，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置,。臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%,，示范病區(qū)的床護(hù)比不低于1：0．5。

4,、落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》,，組織臨床護(hù)士開(kāi)展《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》,、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》全員培訓(xùn),，切實(shí)履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。將基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵,、服務(wù)項(xiàng)目納入院務(wù)公開(kāi),，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制,。

5,、推行表格式護(hù)理文件，減輕臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的負(fù)擔(dān),。需要填寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括：體溫單,、醫(yī)囑單、病程記錄中護(hù)理記錄單,，手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危,、病重患者護(hù)理論錄等。

6,、實(shí)施臨床“現(xiàn)場(chǎng)管理式”的護(hù)理質(zhì)控模式,，細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的執(zhí)行力,，確保患者得到實(shí)惠,。

7,、加強(qiáng)與患者的溝通交流，滿足患者知情需求（環(huán)境,、治療,、用藥,、膳食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù),、心理干預(yù),、手術(shù)、檢查等）,，促進(jìn)臨床護(hù)理工作貼近患者,、貼近臨床、貼近社會(huì),。

8,、明確和落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)的職責(zé)分工，特別要加強(qiáng)藥品,、物資,、維修、送檢,、安全,、膳食等的保障支持力度，減少護(hù)士的非護(hù)理工作,，確保護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵落實(shí)到位,。

（一）籌備啟動(dòng)階段（3月—4月）

各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要做好此次活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)工作，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和廣大護(hù)士積極性,，使其主動(dòng)參加到活動(dòng)中來(lái),。

（二）組織實(shí)施階段（5月—11月）

各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求，積極推進(jìn)“示范工程”活動(dòng),。

（三檢查評(píng)比階段（11月）

市局將對(duì)實(shí)施“示范工程”的醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)比,，對(duì)患者和社會(huì)反映好，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的醫(yī)院,、病房及個(gè)人進(jìn)行表彰授予“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”牌匾和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”證書(shū),。同時(shí)，交流經(jīng)驗(yàn),、總結(jié)工作,，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)，研究部署20xx年“示范工程”活動(dòng),，逐步建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制,。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，創(chuàng)造條件,，克服工作中的困難,，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作,，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效,。

（二）落實(shí)措施，穩(wěn)步推進(jìn)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神,，理順關(guān)系,、明確職責(zé)、周密部署,，結(jié)合自身實(shí)際,，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制,，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng),，真抓實(shí)干，同時(shí)認(rèn)真,、全面地開(kāi)展自查自建,，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理工作,。三級(jí)醫(yī)院每所應(yīng)才創(chuàng)建1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”,。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo),，確保實(shí)效

衛(wèi)生行政部門(mén)適時(shí)修訂護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，定期開(kāi)展指導(dǎo)檢查，要注重患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和評(píng)價(jià),，避免形式主義,。通過(guò)指導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,，改善護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立行業(yè)新風(fēng),，滿足廣大患者日益增長(zhǎng)的健康需求,。

整體護(hù)理病歷篇七

精神科護(hù)理見(jiàn)習(xí)報(bào)告

精神科是醫(yī)院科系里較為特殊的一科，那么精神科護(hù)理見(jiàn)習(xí)報(bào)告應(yīng)該要怎么寫(xiě)呢,？本文的內(nèi)容是精神科護(hù)理見(jiàn)習(xí)報(bào)告,，歡迎大家參閱。

精神科護(hù)理見(jiàn)習(xí)報(bào)告

一,、實(shí)習(xí)目的及意義:

通過(guò)了解精神病人的癥狀,，切身體驗(yàn)精神病人的痛苦，讓大家樹(shù)立了一種服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感,，改變一直以來(lái)對(duì)精神病人的偏見(jiàn),，同時(shí)將所課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際臨床,。

二、實(shí)習(xí)任務(wù):

與不同特點(diǎn)的精神病人交談,，了解他們的病史,、病因和癥狀并做好記錄。

三,、實(shí)習(xí)時(shí)間:

xx年4月9日和23日

四,、實(shí)習(xí)地點(diǎn):

xx省人民醫(yī)院精神科

五、實(shí)習(xí)內(nèi)容及感想:

白衣天使,，好像離我很遠(yuǎn),，而當(dāng)我踏入醫(yī)院的那一刻，她又無(wú)限的接近我,。

去之前有些許的期盼,，也有些許的恐懼;而去之后才知道，原來(lái),，一切都與想象中的不同,，與傳說(shuō)中的不同。其實(shí)精神病人并不可怕,，而精神病院,，也沒(méi)有傳說(shuō)中的那么黑暗，對(duì)于病人,，醫(yī)護(hù)人員還是十分尊重他們的,，而病人之間，其實(shí)比起外面的世界,，似乎更加和諧······

在實(shí)習(xí)期間看了很多的病人,，覺(jué)得，病人們?cè)诓话l(fā)病的時(shí)候,，都十分地友善,，而且可以較為正常的`交談，不加以注意甚至都不知道他們是精神病患者,。

醫(yī)生的治療方法是通過(guò)與病人進(jìn)行溝通,，從中得到一些信息，對(duì)病人的病因進(jìn)行深入地剖析,，輔助一定的藥物進(jìn)行治療,。

在男病區(qū)，我們一行人深入地了解了兩個(gè)病例,，都屬于精神分裂癥,。

第一個(gè)年輕人才20出頭，看上去陽(yáng)光而且沖滿活力,，但是在今年年初的時(shí)候,，由于工作壓力過(guò)大,，加之在家里時(shí)常獨(dú)自看《越王勾踐》，不久就沉浸在劇情中,，以為自己就是越王,，有種拯救**的責(zé)任，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué),，突然話變得極其多,，做一些讓人費(fèi)解的事來(lái)，近來(lái)病情一下子加重,，家人就將其送來(lái),，在住院的這10來(lái)天，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn),。在與我們交談的過(guò)程中,，他說(shuō)起話來(lái)那真可謂是滔滔不絕呀，無(wú)論我們問(wèn)他什么問(wèn)題,，他都能對(duì)答如流,，當(dāng)時(shí)就想，這是超級(jí)演說(shuō)家呀!

第二位也是一個(gè)20左右的瘦小伙,，他患病已經(jīng)有十年之久了,，斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)精神病院3次，屬于復(fù)發(fā)精神病,。與第一位相比,，他的思維顯得就要混亂得多，一會(huì)和李宗仁玩,，一會(huì)又當(dāng)土匪搶機(jī)關(guān)槍去美國(guó),，一會(huì)又成了國(guó)min黨剿x匪······嘴里還是不是的冒出粗言粗語(yǔ),，在開(kāi)始的時(shí)候我們似乎沒(méi)有和他建立很好的信任關(guān)系,，以致在談話過(guò)程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美滿,，父親和母親的關(guān)系不是很好,，而且他有精神病家族史。

在女病區(qū),，我們見(jiàn)到的主要是抑郁躁狂雙相障礙患者,。

印象比較深的有兩位，一個(gè)是黃石市財(cái)政局副局長(zhǎng),，也許是因?yàn)樗奶厥馍矸莅?，我們都喜歡圍著她問(wèn)東問(wèn)西的，她告訴我們很多她的人生經(jīng)歷,，從中我覺(jué)得這不是醫(yī)患在聊天,，而更像是長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的教導(dǎo)和忠告,，她患病的時(shí)間也比較長(zhǎng)，主要原因在我看來(lái)是家庭不幸福,，辦公室官場(chǎng)上的女強(qiáng)人在處理自己的感情問(wèn)題時(shí)就不怎么高明了,，丈夫?qū)ψ约翰恢易屗龢O度悲傷，離婚之后和兒子一起生活,，雖然與丈夫分開(kāi),，但有時(shí)因?yàn)楣聝扇诉€是會(huì)見(jiàn)面，每次見(jiàn)面之后她的心情就很低落,，回到家就摔東西,，家里人受不了她這樣的變化，短時(shí)間內(nèi)即可判若兩人,，就將其送來(lái)醫(yī)院療養(yǎng),。與我們交談中，她高貴的氣質(zhì)和非凡的談吐向我們展示了一個(gè)知性女性在生活得壓力下依然不得不頑強(qiáng)的勇氣,，她的痛苦我們?cè)趫?chǎng)的人都深深地體味到了,，真心地希望她能在出院后工作順利，生活幸福!

整體護(hù)理病歷篇八

摘要 總結(jié)精神科兩年來(lái)發(fā)生的護(hù)理缺陷,，包括護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,、責(zé)任心欠缺、健康宣教未到位,、基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)等,。通過(guò)分析總結(jié)認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí),、服務(wù)意識(shí)的教育及安全管理,，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)理部指導(dǎo),、督促護(hù)士長(zhǎng)做好分層級(jí)管理及績(jī)效考核,，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，調(diào)動(dòng)精神科護(hù)士工作積極性,，提高綜合素質(zhì),，有效防范護(hù)理缺陷，提高了患者滿意度,。

關(guān)鍵詞：護(hù)理缺陷;分析;對(duì)策

1臨床資料

我院精神科病房10個(gè),，其中重性精神科病房5個(gè)，開(kāi)放精神科病房3個(gè),，成癮醫(yī)學(xué)科2個(gè);共有護(hù)士139人,，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師16人，護(hù)師56人,，護(hù)士64人,。護(hù)理部每月安排2組以上的護(hù)理質(zhì)量管理小組成員檢查科室臨床護(hù)理質(zhì)量及每周一次的護(hù)士長(zhǎng)晚夜班查房，每月底收集,、整理,、分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào),，情節(jié)嚴(yán)重者,，護(hù)理部主任到病房指導(dǎo)，逐一整改,，并在一周后復(fù)查,。近兩年來(lái)，患者的滿意度明顯提高,，從20的95%提高到20的`,，醫(yī)護(hù)更加和諧。

2護(hù)理缺陷

基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人的護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士未注重患者的衛(wèi)生處置,，患者的指甲,、胡須較長(zhǎng);②患者床單位欠整潔，床上有血跡;③陪人及陪床的管理欠規(guī)范,，陪人和患者睡在一個(gè)床上;④患者床頭柜及床下用物擺放凌亂;⑤責(zé)任護(hù)士迎檢技巧欠缺,。⑥危重病人的生活護(hù)理依靠陪人。

搶救藥物：①大部分護(hù)士對(duì)腎上腺素的作用,、劑量,、濃度等相關(guān)知識(shí)掌握不全;對(duì)輸氧的相關(guān)知識(shí)，如預(yù)期目標(biāo),、四防內(nèi)容回答不全;②個(gè)別科室的搶救車無(wú)物品示意圖,，存在數(shù)量與登記不相符的情況。

護(hù)士長(zhǎng)晚夜班查房：①值班護(hù)士著裝欠規(guī)范,，未穿白色工作褲,，工作服有污跡，未戴胸牌等;②值班護(hù)士未按查房要求查房,，即重性精神科值班護(hù)士需15～30分鐘巡視病房一次;③開(kāi)啟的消毒液,、生理鹽水、藥物等未注明開(kāi)瓶時(shí)間;⑤值班護(hù)士對(duì)病房動(dòng)態(tài)不清楚,。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：①部分科室體溫單填寫(xiě)有漏項(xiàng)，如缺體重或血壓記錄等;② 長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單缺執(zhí)行人簽名等現(xiàn)象;③護(hù)理記錄未充分保持連續(xù)性,，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情,，如：有護(hù)理問(wèn)題或醫(yī)護(hù)協(xié)作性問(wèn)題記錄無(wú)處置、無(wú)觀察評(píng)價(jià)記錄;有效果評(píng)價(jià)記錄無(wú)原因分析及處理記錄;新入院重癥患者無(wú)入院記錄等

病房管理：①部分護(hù)士對(duì)查對(duì)制度及“三查八對(duì)一注意”掌握不全;②高危藥品標(biāo)示不規(guī)范，并與其它藥品混放;③部分病房病人多,，患者用物多,，擺放欠整齊。

消毒隔離：①消毒劑開(kāi)瓶后,，無(wú)開(kāi)瓶記錄;②壓脈帶沒(méi)有做到一人一用一洗,，送cssd清洗量少;③保潔室管理不規(guī)范，放置較多的生活垃圾,、私人用品等;④抽考護(hù)士洗手有不合格現(xiàn)象,，主要是洗手流程不熟悉、洗手指征未掌握,。

3 護(hù)理缺陷原因分析

臨床一線護(hù)士人力配備不足,，病房護(hù)士實(shí)際床護(hù)比只有1：～，不能落實(shí)護(hù)士包病人,。病房加床后,，未相應(yīng)增加護(hù)士;崗位設(shè)置及護(hù)士數(shù)量配備不合理;醫(yī)院機(jī)制問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)士的工作積極性未得到充分發(fā)揮等。

護(hù)士分工方式及排班模式導(dǎo)致工作效率不高,。^v^要求每名責(zé)任護(hù)士包干的患者不超過(guò)8名,，當(dāng)班的所有護(hù)士均分管床位，并實(shí)施apn排班,，即p班,、n班為雙線班。而實(shí)際工作中,，很難做到,。

護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵體現(xiàn)不夠，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的評(píng)價(jià)意識(shí)及能力較弱,。對(duì)全程,、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)停留于比較表淺的理解,，背誦條款多,，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施少,。

4 護(hù)理缺陷的防范對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)的教育,，使護(hù)士懂法、知法,，護(hù)理部不定期組織培訓(xùn),，讓她們了解、熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題,，如：侵權(quán)行為與犯罪,、疏忽大意與瀆職罪,、臨床護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑,、收禮與,、品與物品管理、護(hù)士法律身份與責(zé)任,、處理患者醫(yī)囑及安樂(lè)死問(wèn)題等[2],，科室護(hù)士長(zhǎng)在每日的晨會(huì)上提問(wèn)，明確護(hù)理工作與法律的關(guān)系,，在日常護(hù)理工作中,，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生[3],。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士服務(wù)意識(shí)教育,，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù),。責(zé)任護(hù)士在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,，根據(jù)患者需求，提供全程化,、無(wú)縫隙護(hù)理,，使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床,、貼近社會(huì),。

護(hù)理部督促、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)士分層級(jí)管理和績(jī)效考核方案,，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性及主動(dòng)性,，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)及學(xué)習(xí),，熟練掌握本科常見(jiàn)理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，每個(gè)護(hù)士均建立個(gè)人技術(shù)檔案,。

成立質(zhì)控小組,，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量?？剖页闪①|(zhì)量控制小組,，每月分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià),、監(jiān)測(cè)護(hù)理安全管理的可行性和有效性[4],。護(hù)士長(zhǎng)做到一日五查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解決,，并與績(jī)效掛鉤。護(hù)理部不定期督查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,，制定對(duì)策，協(xié)助處理,，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的,。

參考文獻(xiàn)

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4 王海燕.淺析手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范【j】.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),，2010，(11)：103～104.

整體護(hù)理病歷篇九

1,、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求

2,、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)85%以上

3,、護(hù)理人員無(wú)違法違紀(jì)行為

4,、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)——護(hù)理部質(zhì)量管理組——病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理,，分級(jí)護(hù)理,，整體護(hù)理組；技術(shù)操作,，臨床知識(shí)提問(wèn),，健康教育組；護(hù)理文書(shū),，滿意度調(diào)查組,；護(hù)理安全管理，急救物品管理組,；醫(yī)院感染管理急診室,、手術(shù)室、供應(yīng)室,、icu,、產(chǎn)房,、 特殊科室管理組。

護(hù)理質(zhì)量實(shí)行三級(jí)控制,，即一級(jí)為院質(zhì)量管理委員會(huì),，二級(jí)為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量管理組，三級(jí)為各科室以護(hù)士長(zhǎng)為主的質(zhì)控小組,。

1,、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控，要求制定切實(shí)可行的考核細(xì)則,，做到每日質(zhì)控,，對(duì)各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤,，并作為護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容之一,。

2、采用“三定”“三不定”的方法進(jìn)行質(zhì)控

“三定”一是每天護(hù)士長(zhǎng)按標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)對(duì)病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查,；二是每月護(hù)理部定時(shí)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查,；三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查。

“三不定”一是護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查,；二是護(hù)理部不定期對(duì)各科單項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行抽查,；三是分管院長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,，客觀公正地評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平,，建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化,、數(shù)據(jù)化,。

3、每半年,、一年做護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié),，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī),，指導(dǎo)今后工作,。

4、利用經(jīng)濟(jì)杠桿的促進(jìn)作用,，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配密切結(jié)合使思想教育,、規(guī)章制度、質(zhì)量,、經(jīng)濟(jì)充分發(fā)揮協(xié)同作用,。

5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃,，結(jié)合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃,、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃,。由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。將檢查結(jié)果及時(shí)匯總,、反饋給相關(guān)科室及人員,。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員,。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考,，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn),。

1,、月報(bào)表于每月底報(bào)護(hù)理部。

2,、護(hù)士長(zhǎng)考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分,。

3、護(hù)理部不能堅(jiān)持深入科室,，每月少于兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金,。

1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查,、重點(diǎn)檢查和夜班檢查,，同時(shí)還包括一些加分和減分項(xiàng)目。

2,、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對(duì)分管患者的全面了解,，危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作，消毒隔離,，護(hù)理表格書(shū)寫(xiě),，藥品管理，病室規(guī)范,，健康教育,，勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等,。

3,、重點(diǎn)檢查為每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

4,、夜班檢查由值夜班護(hù)士長(zhǎng)檢查夜班護(hù)理工作情況,、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配，同時(shí)負(fù)責(zé)重點(diǎn)科室抽查,。

5,、加分項(xiàng)目包括特殊事件受表?yè)P(yáng)的人或事；滿意度調(diào)查中患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)理人員,；醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)被發(fā)現(xiàn),，堵塞漏洞者,；院外帶來(lái)的護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容,。

6,、減分項(xiàng)目包括發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；護(hù)理糾紛,、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷,；患者滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評(píng)者等內(nèi)容。

整體護(hù)理病歷篇十

姓名：xxx性別：男年齡：45歲民族：漢職業(yè)：干部住址：xx市xx巷xx號(hào)科別：普內(nèi)科

xxxx年xx月xx8

反復(fù)上腹部隱痛3年,，加重3個(gè)月,。

自1996年7月開(kāi)始，常于飯前感上腹部隱痛,，多因飲食不節(jié)誘致,。伴反酸、唆氣,、納差,，飯后可緩解。無(wú)發(fā)熱,、黃疽,、嘔血及黑便史。近3個(gè)月發(fā)作較頻繁,，疼痛無(wú)規(guī)律性,，疼痛次數(shù)增多、加重,，進(jìn)食后不緩解,。

過(guò)去健康，無(wú)肝病及胃病史,。

體檢： p 75次/min,bp 120/8ommhg(16/1o. 7kpa),鞏膜無(wú)黃染,，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，上腹正中輕壓痛,，莫菲征陽(yáng)性,，未觸及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音,，腸鳴音正常,。處理初步診斷腹痛待查

1.大便潛血檢查1.漫性胃炎

2.胃鏡檢查胃、十二指腸潰瘍

3.膽囊b型超聲波檢查2.慢性膽囊炎 4.雷尼替丁0. l5bidx7d

醫(yī)師簽名：xxx

整體護(hù)理病歷篇十一

運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,，要求有系統(tǒng),、完整、能反映護(hù)理全過(guò)程的記錄，包括有關(guān)病人的資料,、護(hù)理診斷,、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃及效果評(píng)價(jià),，構(gòu)成護(hù)理病歷,。書(shū)寫(xiě)要求詳細(xì)記錄、突出重點(diǎn),、主次分明,、符合邏輯、文字清晰及正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),。

一,、首頁(yè)

首頁(yè)多為表格式，主要內(nèi)容為患者的一般情況,、簡(jiǎn)要病史,、心理狀態(tài)及護(hù)理體檢等(表23-2)。在記錄中應(yīng)注意：

1.反映客觀,，不可存在任何主觀偏見(jiàn)。從病人及其家屬處取得的主觀資料要用引號(hào)括明,。

2.避免難以確定的用詞,，如“尚可”、“稍差”,、“尚好”等字眼,。

3.除必須了解的共性項(xiàng)目外，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)一步收集資料,，以判斷確定護(hù)理問(wèn)題,。

二、計(jì)劃護(hù)理單

是指護(hù)理診斷,、護(hù)理目標(biāo),、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)的書(shū)面記錄(表23-3),。

1.護(hù)理診斷是患者存在的和潛在的健康問(wèn)題,。

2.護(hù)理目標(biāo)是制定計(jì)劃的指南和評(píng)價(jià)的依據(jù)。

3.護(hù)理措施是針對(duì)護(hù)理診斷所制定的具體方案,。

4.評(píng)價(jià)則是在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中和護(hù)理后患者感覺(jué)及客觀檢查結(jié)果的記錄,。

護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)尚無(wú)完全統(tǒng)一的規(guī)范，大致有：①個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃;②標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃;③計(jì)算機(jī)制定的護(hù)理計(jì)劃三大類,。

三,、病程記錄

護(hù)理病程記錄是對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)及病情恢復(fù)和進(jìn)展情況的記錄，包括估計(jì)資料的記錄,，護(hù)理措施,，醫(yī)囑執(zhí)行情況的記錄以及病人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理措施的反應(yīng)(表23-4),。

病程記錄頻率取決于病人的狀況，一般病人3-4天記錄1次,，危重病人每天記錄,，特殊情況隨時(shí)記錄。

四,、護(hù)理小結(jié)

護(hù)理小結(jié)是患者住院期間護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理的概括記錄,。包括病人入院時(shí)的狀態(tài)，護(hù)理措施實(shí)施情況,，護(hù)理效果是否滿意,，護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，護(hù)理問(wèn)題是否解決,，有否護(hù)理并發(fā)癥,，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和存在的問(wèn)題等。

五,、出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是指在患者出院前夕所給予的指導(dǎo)和訓(xùn)練,。出院指導(dǎo)是住院護(hù)理計(jì)劃的繼續(xù)，有助于病人從醫(yī)院環(huán)境過(guò)度到家庭環(huán)境,，使病人獲得自理能力,，鞏固療效，提高健康水平,。

出院指導(dǎo)的原則：根據(jù)病人的疾病特點(diǎn),、個(gè)性特征、文化程度,、社會(huì)地位,、經(jīng)濟(jì)條件做到重點(diǎn)突出，通俗易懂,，因人施導(dǎo),，達(dá)到個(gè)體化要求。

出院指導(dǎo)的內(nèi)容：針對(duì)患者身心現(xiàn)狀與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,，提出出院后在飲食,、用藥、休息,、功能鍛煉,、衛(wèi)生保健、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)將對(duì)病人出院后的健康指導(dǎo)記錄在護(hù)理小結(jié)(出院小結(jié))之后,，另寫(xiě)一份交給病人。