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私了協(xié)議書篇一

住址:

乙方：xx,，身份證號:，

住址:

見證人：xx,，身份證號:，

住址:

茲因雙方于xx年x月x日在因雙方發(fā)生糾紛沖突,，至乙方受傷，賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下

協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費,、誤工費、交通費,、住宿費,，精神撫慰金等合計人民幣xx元（大寫：xx），此賠償款直接由甲方支付給乙方現(xiàn)金,。

二,、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

五,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理,。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式三份,，雙方各執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

九,、本調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收后，即具有法律效力,。

甲方簽字：

乙方簽字：

見證人簽字：

xx年xx月xx日

私了協(xié)議書篇二

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年8月29日13時左右,，甲方駕駛摩托車在臨武縣西街交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到人民醫(yī)院進行b超檢查,，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為左鎖骨對位斷裂，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害,。甲,、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī),，對具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：

一、甲方自本協(xié)議簽訂后當日向乙方支付一次性損害賠償金共計3700元人民幣（大寫：叁仟柒佰元整）,。

二,、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費,、護理費,、誤工費,、伙食住宿費、后續(xù)治療費,、精神損失費等各項損失賠償。

三,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任,。

五、本協(xié)議簽訂時,，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲,、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效,。

七,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

協(xié)議時間：xx年xx月xx日

私了協(xié)議書篇三

甲方（單位）：

乙方（工人）：

身份證號：

乙方于年______年____月____日

發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費用。

2,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

3、本協(xié)議是乙方,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，并且公平、合理,。

4,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

時間：

私了協(xié)議書篇四

(1)經(jīng)雙方協(xié)商,，甲方向乙方一次性支付醫(yī)療費及賠償金___元,。

(2)甲方支付上述醫(yī)療費和賠償金后,，乙方保證不再就此事向甲

方提出其它任何要求和追究。

甲方：___

乙方:___

見證人:___

____年__月__日

私了協(xié)議書篇五

甲方：__,，身份證號：____________,，住址：____________。

乙方：__,，身份證號：____________,，住址：____________。

茲因雙方于某年某月某日雙方發(fā)生糾紛沖突,，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議：

一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),，并取得一致諒解,。

二、某方給予某方經(jīng)濟損失或人身損害賠償多少元,。

三,、經(jīng)濟損失一次結(jié)清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清,，或在多少時間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費用由某方承擔)四,、其他需要約定的事項。

五,、本協(xié)議生效條件

六,、本協(xié)議份數(shù),，雙方各幾份,，見證人幾份。

甲方：__

____年__月__日

乙方：__

____年__月__日

見證人：__

____年__月__日

私了協(xié)議書篇六

甲方

學(xué)生：__

學(xué)生家長：__

乙方

學(xué)生：__

學(xué)生家長：__

___同學(xué)與____同學(xué)于____月____日晚上發(fā)生矛盾,，___同學(xué)用拳頭將___同學(xué)打傷,，導(dǎo)致鼻梁骨骨折，事發(fā)后經(jīng)學(xué)校協(xié)調(diào),，雙方家長協(xié)商一致,，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

1,、所有前期治療醫(yī)藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，并應(yīng)甲方要求,，乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學(xué)生平安保險,，報銷所得款項60%歸甲方,，作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方,，甲方不得以此事舉報乙方,，甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費,、交通費等合計人民幣：大寫__元整,。

2、付款方式及辦法：雙方簽字生效后付現(xiàn)金,。

3,、上述費用甲方支付乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

4、甲方履行賠償義務(wù)后,，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學(xué)校提出其它任何賠償費用和要求,。

5、甲方履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方不再有任何權(quán)利，義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果也由乙方自行承擔,，甲方和學(xué)校對此不承擔任何責任。

6,、本協(xié)議雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示,，且公平合理,。

7本協(xié)議內(nèi)容，甲,、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,，甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,，對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，一式三份,。雙方各執(zhí)一份，交學(xué)校一份，經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,，雙方當事人應(yīng)以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏,。

甲方：__

____年__月__日

乙方：__

____年__月__日

私了協(xié)議書篇七

協(xié)議人：xxx廠（以下簡稱甲方）

協(xié)議人：x（以下簡稱乙方）

乙方于xxxx年被甲方聘為該廠工人,。xxxx年xxxx月xxxx日xxxx，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,，不慎從房頂上摔下致頭部受傷,。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,，并支付了全部醫(yī)療費用,。xxxx年xxxx月xxxx日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資、護理費,、伙食費,、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整（48000.00元）,；

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除,；

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利,；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,；

五,、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：

乙方：

xxxx年xx月xx日

xxxx年xx月xx日

私了協(xié)議書篇八

xx年月x日在xx樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從x層乘室外人貨電梯下來，去x北側(cè)水電庫房換工具,，為抄近路準備從樓內(nèi)穿過,，途經(jīng)x段南側(cè)黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網(wǎng)片砸中,，x受傷后,，公司及時派人將其送入xx診治，現(xiàn)基本恢復(fù)x于x年月中旬出院,，現(xiàn)據(jù)xx本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

公司承擔xxx年xx月xx日~xx年xx月中旬在院期間的全部藥費、護理費,、誤工費和伙食營養(yǎng)費共計xxx元合計：（大寫：xxx整）,。

公司另外補助x的日后誤工費、后期手術(shù)費及其它各項費用共計xxx（大寫：x元）,，xx同意一次性處理,，xx領(lǐng)取一次性補助款后，自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動合約,，離開施工現(xiàn)場回原籍自行進行補養(yǎng)及二次手術(shù),，日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴,，若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無任何責任關(guān)系,，用工單位概不承擔任何經(jīng)濟責任和法律責任。

本協(xié)議雙方簽字認可后,，具有法律效力,。本協(xié)議一式四份，勞務(wù)用工單位,，傷者家屬,，傷者及家屬代表各保留一份。

單位負責人簽字：

傷者簽字：

傷者家屬代表簽字：

xxxx年xx月xx日

私了協(xié)議書篇九

甲方：______________

乙方：______________

公司名：____________

住所地為_______路_______號,，法定代表人：_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間,，由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉,。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是,、誠實守信的精神，平等協(xié)商,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額

1,、甲,、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費_______元、看望費_______元,、人情費_______元,、工資_______元。

2,、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,，共花費鑒定費_______元,，拍片費_______元，并由乙方支付,。

3,、在本協(xié)議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎(chǔ)上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費,，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）

二,、付款期限

在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項,。

三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關(guān)系解除,。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,。

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利,。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月,，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理,。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會保險的權(quán)利,；

2、依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利,。

七,、本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔任何義務(wù),，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時,，自簽訂本協(xié)議之日起,，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利,。

八,、簽訂此協(xié)議勞動關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作,，雙方可再簽訂勞動合同,，重新確定勞動關(guān)系。

九,、違約責任

因甲方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費、通訊費,、誤工費,、公證費、律師費,，及其他經(jīng)濟損失,。

十、以上條款,，甲,、乙雙方自愿遵守,、履行。

十一,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各持一份,。

甲方：____________________

乙方：____________________

_______年_______月_______日

_______年_______月_______日

私了協(xié)議書篇十

甲方：________

乙方：________

_____年______月______日,，汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道,，和汪某駕駛的摩托車相撞,，致使______受傷。______被撞傷后立即被汪輝送到_________醫(yī)院住院治療,，經(jīng)檢查,，是大腿骨處骨折受傷，住院_________天后于_____年_________月______日好轉(zhuǎn)出院,。

經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,，達成一致，自愿達成以下賠償協(xié)議：

一,、由汪某賠償_________各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給______的'醫(yī)療費),、殘疾賠償金、誤工費,、住院伙食補助費,、護理費、營養(yǎng)費,、精神撫慰金,、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費,、被扶養(yǎng)人生活費,、鑒定費、自行車修理費,、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;

二,、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔,，______不得再追究汪某的任何責任,，放棄對賠償人的訴權(quán);

三、雙方再無其他爭議,。

四,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：________

乙方：________

____年____月____日

私了協(xié)議書篇十一

甲方（用人單位或老板）：_________

乙方（員工或傷者）：_________

甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事,，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,，就此次事宜達成如下協(xié)議：

1,、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產(chǎn)生的持號費,、住院費,、藥費醫(yī)藥費、誤工費,、營養(yǎng)費,、伙食費、傷殘補助金,、后續(xù)治療費用,、交通費及經(jīng)濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利,。

2,、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況,。

3,、經(jīng)乙方申請，依其意愿,，甲方亦同意,，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止,。

4,、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反,，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,，還需支付上述費用的雙倍利息。

5,、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,，雙方均是真實意思的表示。

6,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效,。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

私了協(xié)議書篇十二

甲方：________

乙方：________

一,、甲方賠償乙方車輛維修費+保養(yǎng)費共計xxxxx元人民幣（大寫：xxxxx元整）,。

二、甲方自愿賠償給乙方營養(yǎng)費,、精神損失費等共計xxxx元人民幣（大寫：xxx元整）(不包括甲方已經(jīng)支付的醫(yī)藥費和交通費xxx元),。

三、乙方從事發(fā)到現(xiàn)在任然感到頭部不適,，根據(jù)醫(yī)生建議,，后續(xù)如果出現(xiàn)與此次交通事故相關(guān)的癥狀，再去醫(yī)院進行檢查,，費用由甲方支付,。此項條款截止時間：20xx年x月x日。

三,、本協(xié)議簽定時,，甲方支付乙方xxxxx元。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將目前所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方,，并保證票據(jù)材料的真實性,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償（除本協(xié)議第三條外）,，甲方支付乙方費用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任,。

五,、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六,、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方：________

乙方：________

____年____月____日

私了協(xié)議書篇十三

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

20xx年x月xx日凌晨x時xx分左右，因甲方駕駛車輛發(fā)生交通事故將乙方致傷一事，在平等自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，達成如下協(xié)議：

1、因甲方駕駛車輛晚上在101國道行駛時,，乙方走在行車道上,，甲方在下坡時掛空擋、車燈不亮的情況下,，發(fā)生交通事故,，無意撞傷乙方二人，乙方二人在市人民醫(yī)院經(jīng)過全面檢查,，一人臉部輕微外傷,，一人左臂輕微骨折,，診療費用共計xxxx元人民幣,，經(jīng)過治療可以出院。

2,、根據(jù)雙方調(diào)解意見,，甲方付給乙方康復(fù)費、后續(xù)治療費等因本次交通事故造成的一切經(jīng)濟損失共計xxxx元人民幣,。

3,、甲方在本協(xié)議簽訂之日起，一次性向乙方全部支付,。

4,、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目的缺失,、身體傷害嚴重,、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索要賠償,，甲方不得以上述賠償項目多,、賠償金額多等理由，向乙方索回費用,。如一方違約,，違約方向守約方付違約金xxxx元人民幣。

5,、乙方鑒于甲方在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,，達成本調(diào)解協(xié)議書。

6,、為了保障甲方交通事故案件的順利進行,，乙方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院的審理過程中需要，給予積極地支持和配合,。

7,、本合同自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式兩份,，雙方當事人各一份,。

甲方：

乙方：

xx年xx月xx日

私了協(xié)議書篇十四

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乘坐人：

身份證號：（系乙方配偶）

20xx年9月28日在西安市臨潼區(qū)秦新路（秦陵—新豐）高炮旅門前發(fā)生交通事故,，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發(fā)生輕微碰撞,，造成雙方車輛受損,，無人員受傷,，現(xiàn)雙方就本次交通事故充分協(xié)商后達成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲,、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,，互不追究責任；

二,、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,，因其懷孕，甲,、乙雙方立即將其送往醫(yī)院,，檢查后無任何傷情，且胎兒完好,，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,，在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任,；

三,、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費、交通費等共計xxxxx元人民幣（大寫xxxxx）,；

四,、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,，互不追究,；

五、本協(xié)議內(nèi)容真實有效,，雙方簽定后即生效,，此事故即一次性了解，今后雙方（包括乘坐人）互不追究由此引起的一切責任,；

六,、本協(xié)議一式三份，甲、乙（包括乘坐人）雙方各執(zhí)一份,，交警部門存檔一份,。

協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔,。我們上述協(xié)議完全真實,、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任,。

甲方：

乙方：

乙方乘坐人：

見證人：

協(xié)調(diào)地址：

xx年xx月xx日