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醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇一

(一)管理目標(biāo)：

醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理,、診療技術(shù)規(guī)范,、醫(yī)院感染、合理用藥,、急診急救,、臨床用血質(zhì)量和安全、護(hù)理質(zhì)量,、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理,。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率,。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù),、管理水平不斷發(fā)展.

(二)管理對(duì)象：

1、臨床科室：

(1)外科系統(tǒng)：普外科,、泌尿外科,、骨科、神經(jīng)外科,、心胸外科,、肛腸科、婦產(chǎn)科,、耳鼻喉科,、眼科、口腔科,、麻醉科,。

(2)內(nèi)科系統(tǒng)：心血管科、腫瘤科,、血液科,、消化科、呼吸科,、內(nèi)分泌科,、腎內(nèi)科(含血透室)、中醫(yī)科(含風(fēng)濕免疫科),、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科,、icu,、急診科、兒科,、皮膚科,、針灸科、康復(fù)理療科,。

2,、醫(yī)技科室：

功能科、放射科、檢驗(yàn)科,、病理科,、藥劑科。

二,、醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃

(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：

為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與,、全部門(mén)控制、全過(guò)程控制,，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2,、病案管理委員會(huì)3,、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組4、科室質(zhì)控小組

見(jiàn)臨床各科《科室管理手冊(cè)》,。

(二)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)

1,、所有新進(jìn)院人員(新調(diào)入和新分配人員)進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容,。

2,、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法,，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量,。

3、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則,，使全體職工了解醫(yī)院管理,，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲,。

(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程

1,、個(gè)人目標(biāo)質(zhì)量管理：職工根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊(cè)的要求進(jìn)行自我管理,。

2,、基層質(zhì)量管理：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和科秘書(shū)等組成質(zhì)控組,，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理,。

3、中層質(zhì)量管理：由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行,。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列的質(zhì)量管理;院感科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理;門(mén)診部負(fù)責(zé)門(mén)診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理;藥劑科負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進(jìn)行抗生素管理;醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理,。

4、高層質(zhì)量管理：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行決策,，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn),。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇二

根據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定,，按照《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，認(rèn)真開(kāi)展病案質(zhì)控的管理工作,，20xx年的工作重點(diǎn)是本著加強(qiáng)指導(dǎo),，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo),，全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)行為,，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理,。具體計(jì)劃如下：

一,、組織各病區(qū)醫(yī)師對(duì)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,、《輔助檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行學(xué)習(xí),，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)競(jìng)賽。

二,、突出質(zhì)控科的指導(dǎo),、檢查、考核,、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能,。使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程成為一個(gè)不斷檢查、不斷反饋,、不斷調(diào)整,、不斷規(guī)范的過(guò)程，從整體上加強(qiáng)和推進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化,、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化,；擬每個(gè)月采取各種形式進(jìn)行病歷文書(shū)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，組織各級(jí)質(zhì)控人員實(shí)行交叉檢查,，以相互學(xué)習(xí),，相互促進(jìn)，共同提高,。

三,、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)”等檢查活動(dòng),，在對(duì)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量,、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查、指導(dǎo),、反饋、評(píng)價(jià),。

四,、將病歷質(zhì)量檢查工作前移,，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。對(duì)重點(diǎn)科室,、部門(mén)實(shí)行提前介入,，重點(diǎn)監(jiān)控如門(mén)診病歷、輔助檢查申請(qǐng)單,、知情同意告知書(shū),、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書(shū),，防范和減少因病歷書(shū)寫(xiě)欠缺而帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患,。通過(guò)檢查進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。

五,、提高各級(jí)質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè),，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì)議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式,，加強(qiáng)有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與相關(guān)法律法規(guī),、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo)水平,。

六,、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)臨床科室的病歷質(zhì)量及存在問(wèn)題,，整改措施進(jìn)行分析,、總結(jié)、反饋和處罰,，并上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng),。每季度對(duì)病歷質(zhì)量方面的突出問(wèn)題進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評(píng)比活動(dòng),，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)水平和工作積極性,。

七、加強(qiáng)與信息科的合作,，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平,，加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門(mén)之間的溝通與交流，向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力,。

質(zhì)控科

20xx-01-1

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇三

20xx年，腦血管科質(zhì)控小組取得了一定得成績(jī),，全年無(wú)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò),，取得這樣的成績(jī)，主要與科主任的重視,，逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度,，和相對(duì)較完善的管理體系及質(zhì)量控制體系,、醫(yī)院職能部門(mén)的及時(shí)認(rèn)真的檢查機(jī)反饋，使不斷的持續(xù)改進(jìn)是分不開(kāi)的,。

但是,，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質(zhì)量部夠高,，主要體現(xiàn)在病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量不高,。

2.抗生素應(yīng)用有欠合理,，主要體現(xiàn)在抗生素分級(jí)管理制度落實(shí)不到位，有越權(quán)使用現(xiàn)象,。

3.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞,。

4.醫(yī)院社會(huì)影響力增強(qiáng)，我科病人迅速增加,，主要病人數(shù)增加,，周轉(zhuǎn)率加快，增加了醫(yī)療隱患,。

針對(duì)質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié),，我們必須進(jìn)行有效的控制來(lái)增加質(zhì)控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

1.病案質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心任務(wù),，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平現(xiàn)狀,，下一步我們加大對(duì)病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我控制,，監(jiān)督控制,，終末控制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體,。

2.抗生素使用的問(wèn)題,，從20xx年開(kāi)始實(shí)施關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn),，及時(shí)監(jiān)控,，做到使用合理,，不越權(quán)使用。

3.每周一下午開(kāi)展一次質(zhì)控活動(dòng),，對(duì)本科室醫(yī)療安全及核心制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查,，總結(jié),，加強(qiáng)對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況,，并提出整改措施,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性。

4.每2周開(kāi)展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松,，重點(diǎn)學(xué)習(xí),，本科常見(jiàn)病的治療及我科新進(jìn)展,、新技術(shù)、新項(xiàng)目的在臨床中的應(yīng)用情況,。

5.針對(duì)不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問(wèn)題，我科每周開(kāi)展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn),，并針對(duì)病人反映問(wèn)題及時(shí)解決,，向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇四

患者安全是全球關(guān)注的重要問(wèn)題,，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn),，為了可能地通過(guò)合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時(shí)、安全,、有效的服務(wù),，建立一個(gè)更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),，按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé),，結(jié)合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)制定20xx年工作計(jì)劃如下：

1,、在思想認(rèn)識(shí)及行動(dòng)上始終保持和院黨委高度一致,，在院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院信息化的技術(shù)支持下，制定前瞻性質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,，關(guān)注醫(yī)院各層面質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)收集,，并將分析結(jié)論反饋到相應(yīng)部門(mén)。

2,、醫(yī)生是引領(lǐng)質(zhì)量改進(jìn)的主題,，配合醫(yī)務(wù)科從醫(yī)生工作質(zhì)量抓起，帶動(dòng)全院?jiǎn)T工參與,，實(shí)現(xiàn)全員,、全程、全部的全面質(zhì)量管理工作,。

3,、建立全院不良事件及意外事件管理監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)行根源分析后反饋到相應(yīng)部門(mén),，指導(dǎo)下步質(zhì)量改進(jìn)工作,。

4、每月收集,、整合,、查實(shí)、匯總,、上報(bào),、反編輯各層面質(zhì)控情況,，根據(jù)考核情況編寫(xiě)《信息通報(bào)》報(bào)送醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后發(fā)送全院，每月一期,，達(dá)到反饋各層面質(zhì)控信息,、報(bào)道記錄醫(yī)院本月重大活動(dòng)、宣傳各科新項(xiàng)目新技術(shù)新理念的目的,。

5,、每季度召開(kāi)一次質(zhì)量分析質(zhì)詢會(huì)，由二級(jí)質(zhì)控的各質(zhì)量考核組對(duì)所考核內(nèi)容,、存在問(wèn)題,、整改落實(shí)情況向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進(jìn)行匯報(bào);對(duì)其中存在的主要問(wèn)題、一些影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和不安全因素進(jìn)行分析,，提出改進(jìn)意見(jiàn),，防患于未然;對(duì)本季度發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理糾紛,、缺陷,，進(jìn)行討論、分析,、評(píng)價(jià),，提出整改措施;院長(zhǎng)對(duì)同一問(wèn)題連續(xù)三次整改未改進(jìn)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)詢，同時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)好的,，批評(píng)處罰差的,。

6、用“請(qǐng)進(jìn)來(lái),、走出去”的方式,，每年組織1--2次質(zhì)量管理教育培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和安全理念的職業(yè)化培訓(xùn),，從而引導(dǎo)全員的臨床警訊與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

7,、嚴(yán)格按照豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)107號(hào)文件《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則(試行)》和豫衛(wèi)醫(yī)(20xx)106號(hào)文件《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)》的通知要求,，每月對(duì)全院歸檔病歷進(jìn)行逐一審查，對(duì)病歷中的及時(shí)性,、合理檢查,、合理用藥、臨床用血,、病情告知,、醫(yī)囑規(guī)范及護(hù)理文書(shū)記錄，尤其是臨場(chǎng)路徑和抗菌藥物的合理使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，并將存在問(wèn)題向醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部及相應(yīng)科室進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和定期反饋,。

8、每月收集,、審核,、計(jì)算各臨床科室及行政后勤財(cái)務(wù)人員的綜合目標(biāo)考核得分報(bào)院長(zhǎng)審定后送財(cái)務(wù)科，作為發(fā)放績(jī)效工資的依據(jù),。

9,、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)臨時(shí)工作任務(wù)，負(fù)責(zé)配合,、協(xié)調(diào)職能部門(mén)對(duì)各科室的考評(píng)工作。

在20xx年的工作中,，質(zhì)控辦全體成員將堅(jiān)持做艱苦的工作,，有正確的方法，少說(shuō)空話,，做好數(shù)據(jù)的收集,、分析、使用,，提供在結(jié)構(gòu),、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì),，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn),，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力!

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇五

一.脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長(zhǎng)：沈宏達(dá)(科主任),、王英(護(hù)士長(zhǎng))質(zhì)控員：朱勁松(醫(yī)生),、鄭俊珂(護(hù)士)。

二.科室質(zhì)控小組職責(zé)

1,、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人,、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人;

2,、結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度,、人員崗位職責(zé);

3,、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的'指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī),、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作,，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量;

4,、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng),，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況,、質(zhì)量缺陷問(wèn)題,，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣,。

三.科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃

1,、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo),、檢查,，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;

2,、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次,，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納,、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施,，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄;

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控,，通過(guò)具體的診療示范操作,、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),、規(guī)范,，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí);

4、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷,、處方,、申請(qǐng)單、護(hù)理文件),，對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí),。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇六

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量,、安全、服務(wù),、費(fèi)用”的要求,，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線,，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃,，制定本計(jì)劃:

一,、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),，全面落實(shí)質(zhì)控前移,，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理,，實(shí)施安全預(yù)警管理,，繼續(xù)小組活動(dòng)的開(kāi)展。

二,、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程,。

結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度,，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理,、重病護(hù)理,、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě),，供應(yīng)室、手術(shù)室,、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量等,，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系,，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1,、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤,。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合,，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次,，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào),，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法,。

2,、加大落實(shí)、督促,、檢查力度,，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理,，做到人人參與,，層層管理,，共同把關(guān)，確保質(zhì)量,，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作,，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄,、分析,、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

3,、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度,，職責(zé)，每季度召開(kāi)會(huì)議,，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論,、分析、提出有效的整改措施,。4,、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作,，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié),，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施,，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài),。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析。

5,、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn),，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù),，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力,。

6、建立并健全安全預(yù)警工作,，及時(shí)查找工作中的隱患,，并提出改進(jìn)措施。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇七

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,，是醫(yī)院管理的核心工作,。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求,，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)量管理職能部門(mén),、科室質(zhì)控小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理體系,。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),、質(zhì)量控制科,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、門(mén)診及臨床,、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成,。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo),、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),；組織,、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門(mén)：質(zhì)控科牽頭,，組織醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、門(mén)診,、醫(yī)院感染科等對(duì)各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理,；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)；并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題,，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn),。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組,，由科主任、護(hù)士長(zhǎng),、質(zhì)控醫(yī)師,、護(hù)士、藥師等人組成,?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo),、監(jiān)督,。

職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù),、措施及評(píng)價(jià)方法,，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié),、上報(bào),；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī),、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正,；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記,，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析,、評(píng)價(jià),；結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)范,、急救預(yù)案。

（四）個(gè)人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生,、護(hù)士,、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口,，是質(zhì)量管理的重要保證,。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū),，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,，并為此負(fù)責(zé),。

讓各類(lèi)人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍,、義務(wù),、權(quán)利、權(quán)限,。將工作職責(zé)分發(fā)給各類(lèi)工作人員手中,，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù),，工作權(quán)限是什么,，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等,，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人,。

建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度,，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度,。

（一）首診負(fù)責(zé)制度,。

（二）三級(jí)醫(yī)師査房制度,。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會(huì)診制度,。

（五）危重患者搶救制度,。

（六）手術(shù)分級(jí)管理制度。

（七）術(shù)前討論制度,。

（八）死亡病例討論制度,。

（九）分級(jí)護(hù)理制度。

（十）查對(duì)制度,。

（十一）病歷基本書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病案管理制度,。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度,。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度,。

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊(cè),，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室,，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率,，保證終末質(zhì)量,。

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé),；醫(yī)務(wù)部對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查,、考核；質(zhì)控科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查,、考核,；辦公室對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核,?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合,。對(duì)考核結(jié)果和科室的績(jī)效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇八

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1,、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例,、討論制度、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、分級(jí)護(hù)理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度,、知情同意談話制度等,。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3,、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4,、加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí),、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo),。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

1、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì),，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);

2,、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;

3,、體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4,、上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,，疑難危重病人的討論記錄,，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn),、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6,、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);

7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改,、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);

8,、歸檔病歷是否及時(shí)上交,，項(xiàng)目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1、各班職責(zé)落實(shí)情況;

2,、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3,、專(zhuān)科護(hù)理到位情況;

4、病房管理情況：是否安靜,、整潔,、舒適、安全;

5,、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性;

6,、急救藥品、器械的管理;

7,、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8,、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

9、清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11,、抗菌藥物合理使用;

12,、一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14,、醫(yī)療廢物的管理;

15,、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

1,、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī)、規(guī)章,、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查,、評(píng)價(jià),、監(jiān)督。

2,、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理,，重視基礎(chǔ)質(zhì)量,，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,，保證終末質(zhì)量,。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理,，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3,、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià),、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析,、評(píng)估,，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào),。

4,、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核,。

5,、加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí),、準(zhǔn)確,、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

6,、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次,。

醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃篇九

新的一年里,，在醫(yī)院黨支部和院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科,、質(zhì)控辦繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“xxxx”精神,。認(rèn)真貫徹落實(shí)“以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合,，面向基層,，面向群體”的婦幼保健方針。繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng),，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為,，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,。為發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全,、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)務(wù)科,、質(zhì)控辦擬20xx年工作計(jì)劃如下：

一、醫(yī)療管理工作

以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到

l,、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng),，健全醫(yī)療核心制度,，建立科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì),、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系,，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度,、診療常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí),，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生,。

2,、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法執(zhí)業(yè),，規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療安全,。

3,、以“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范手冊(cè)”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書(shū)寫(xiě),，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，爭(zhēng)取病歷優(yōu)良率達(dá)95%，消滅不合格病歷,。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí),，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化,、科學(xué)化,。

4、加強(qiáng)急診科能力建設(shè),，提高急救應(yīng)急能力,，提高急危重癥患者搶救成功率。

5,、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià),，提高臨檢質(zhì)量。

6,、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范,，合理用血，保證血液安全,，杜絕非法自采自供血液,。

7,、加強(qiáng)傳染病和農(nóng)藥中毒報(bào)告卡管理，完善各項(xiàng)登記制度和報(bào)告制度,，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象,。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防處理演練工作，開(kāi)展急救隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，提高應(yīng)急救護(hù)能力,。

二、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1,、選送保健科,、外科、婦產(chǎn)科,、檢驗(yàn)科,、內(nèi)科及護(hù)理等人員到區(qū)內(nèi)、外進(jìn)修學(xué)習(xí),，做好中,、青年人才梯隊(duì)的建設(shè)及人才儲(chǔ)備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎(chǔ),。

2,、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵(lì)職工進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),，邀請(qǐng)省,、市(甚至全國(guó))各級(jí)專(zhuān)家來(lái)本院講課、會(huì)診,、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課,、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論,、新技術(shù)的機(jī)會(huì),，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3,、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),，從嚴(yán)要求，全年考試考核各兩次,，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ),，要求人人達(dá)標(biāo)。

4,、對(duì)外出學(xué)習(xí),、進(jìn)修、培訓(xùn)人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)用推廣情況,，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記,，作為晉升的業(yè)務(wù)知識(shí)依據(jù),。

三、科研,、教學(xué)

1,、鼓勵(lì)各科積極申報(bào)科研項(xiàng)目。

2,、繼續(xù)實(shí)行對(duì)開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎(jiǎng)勵(lì),、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)。

3,、聯(lián)系做好實(shí)習(xí)生帶教工作,，計(jì)劃接收實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作,，做好崗前培訓(xùn)。

4,、臨床科室,、保健科、藥劑科和檢驗(yàn)科每年要有省級(jí)論文一篇,、縣級(jí)二篇以上,。其他科室要有縣級(jí)論文一篇以上。

四,、醫(yī)務(wù)科工作每天上午做臨床工作,，下午做醫(yī)務(wù)科管理工作。