隨著社會一步步向前發(fā)展,，報告不再是罕見的東西,，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。怎樣寫報告才更能起到其作用呢,？報告應該怎么制定呢？下面是我給大家整理的報告范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇一

近幾年來,，農(nóng)村問題牽動著億萬人民的心,。我身為xx村大學生村官，深切感受到了近幾年來我村的巨大變化,。同時也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來的實惠,。

以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼;以前村里的孩子沒錢上學,，現(xiàn)在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費,，以前村民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了,，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織,、引導,、支持，農(nóng)民自愿參加,，個人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在縣有關部門的大力支持下,，在全鎮(zhèn)上下的積極爭取和共同努力下,，我們村堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建 和諧社會 的德政工程,，切實加強領導,，健全機制，強化責任,，狠抓落實,。以前在我們村，自費醫(yī)療制度仍然占主導地位,，農(nóng)民是當?shù)刈畲蟮淖再M群體,。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務普及藥品價格上漲,，農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度,，越來越多農(nóng)民無力承擔。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題因病致貧的主要成因,，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應的監(jiān)督組織,。在xx村,，村干部加大宣傳教育力度，引導廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟的觀念,，積極參加合作醫(yī)療,。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，還采取了個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則,，近年來全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進展，村民們收到了政府的關懷和實惠的效果,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實施,，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧,、因病致貧現(xiàn)象,，促進了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農(nóng)民的擁護和支持,，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決,。

(1)少數(shù)農(nóng)民認識不夠到位,。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解,，宣傳發(fā)動工作尚有差距,，致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認識還不足;加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：一怕合作醫(yī)療不持久;二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金;三怕醫(yī)療單位多收費,、亂收費,。同時，一些農(nóng)民的健康投資觀念,、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄,，自覺參合意愿還不強。

(2)參合群眾的受益面和受益率均較低,。新農(nóng)合實施以來,，我村主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷,，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報,，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。

(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道,。盡管新農(nóng)合強調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則,，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動,、層層包干,、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳,，耗費了大量的人力,、物力和財力，籌資成本較高,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶,、維系農(nóng)民健康的民心工程，在農(nóng)村,，村干部要從執(zhí)政為民,、以人為本和建設 和諧社會 的高度，充分認識開展新農(nóng)合工作的重大意義,，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊,、抓實、抓好,。

(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作,。要結(jié)合本村實際，加大宣傳力度,，改進宣傳方法,，利用多種方式,，幫助群眾算大帳、算細帳,、算長遠帳,，引導他們克服僥幸心理，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念,，強化健康投入和互助共濟意識,，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務機構(gòu)不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,，切實保障農(nóng)民權益,。要強化和普及農(nóng)村健康知識教育，建立農(nóng)民健康檔案,，切實提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識和健康水平,。

(2)完善農(nóng)村醫(yī)療服務監(jiān)管機制。要建立合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)的準入和退出機制,，采取有效措施減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔,。加強對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務工作人員的教育，提高政策和業(yè)務水平,，堅持實行用藥告知制度,，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度,，保證廣大參合農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。堅持按期公布收支賬目，及時公示農(nóng)民個人醫(yī)藥費用核銷情況,，并擴大公示范圍,，廣泛接受監(jiān)督，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度,。

(3)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領導,。要加強對有關部門的組織協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)合制度的實施,、推進和監(jiān)督工作,。財政、宣傳,、農(nóng)業(yè),、民政、食品藥品監(jiān)管,、扶貧以及紀檢監(jiān)察,、物價、審計等有關部門要各司其職,，明確責任,，密切配合,，共同推動新農(nóng)合工作的開展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇二

建設社會主義新農(nóng)村是一個相當長的過程,，需要我們幾代人的艱苦努力,，而建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系,，是建設新農(nóng)村,、解決當前“三農(nóng)”問題的重要環(huán)節(jié),。目前，廣大的山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”問題,，客觀地說,，全國80%以上現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，使農(nóng)民看病因路途遙遠帶來不便,。更重要的是絕大多數(shù)農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費用,，往往是有病不敢去看、小病拖成大病,，輕病轉(zhuǎn)為重病,。因病致貧、因病返貧,、陷入惡性循環(huán),。所以醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。為認真貫徹落實中共中央,、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中提出的“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行了調(diào)研,。

（一）從中央到省,、市、縣都高度重視和進取推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，證明政府已經(jīng)重視公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康所承擔的職責,，醫(yī)療保障制度開始在廣大農(nóng)村建立和發(fā)展。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”,。根據(jù)20xx年1月國家衛(wèi)生部,、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,，中央,、省財政為參合農(nóng)民每人每年補助25元，市,、縣配套資金10元,，農(nóng)民個人交納10元。政府補貼占了大頭,，有效解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障資金來源問題,。

（三）緩解了農(nóng)民“看病難”問題,。

（四）農(nóng)村縣、鎮(zhèn)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有望得到加強,。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行看作是一次難得的發(fā)展機遇。

總體來說,，梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好成績,，開局是良好的，但在實施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農(nóng)民以新型合作醫(yī)療認識不足,。農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位,，對合作醫(yī)療的認識仍滯留在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的概念上，擔心交了錢不能被公平對待,，必須程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的進取性,，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展，提高覆蓋率帶來較大的難度,。

（二）資金仍然不足,，實際受益面偏小。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,，即主要用于保大病,。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中生活相對寬裕的群眾,，這就構(gòu)成了實際上的“扶富難扶貧”,，這種結(jié)果顯失公平合理，也有悖于合作醫(yī)療的初衷,。

（三）基層衛(wèi)技人員匱乏,，醫(yī)療服務水平有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站是農(nóng)民就醫(yī)的主要去處,，辦得好壞,，直接關系到農(nóng)民的治療水平和醫(yī)療消費水平。目前,，不少基層衛(wèi)生院存在“員滿缺才,，無崗有人，有崗無人”的不合理現(xiàn)狀,。

（四）管理體制不順,，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)均設在衛(wèi)生部門,。除五華縣有4名工作人員外,，其余各縣（市、區(qū)）僅有1至2名工作人員隨著合作醫(yī)療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足,。如下去,，鎮(zhèn)村合作醫(yī)療的基層工作層面，只能是應付了事,。

(五)信息管理網(wǎng)絡不健全,，宣傳、培訓和工作經(jīng)費缺乏,。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步完善,，參合的人數(shù)會越來越多，工作量也越來越大,，信息化管理項目也越來越細,。管理手段滯后，報名填表,、醫(yī)療報銷等工作仍采取手工填寫,，沒有配備電腦，不但工作量大,，成本高,，效率低，且容易出錯,，也不利于資金管理的公開和透明,。

農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好,、好事辦實,。

(二)健全制度，擴大受益面,，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平,。針對目前農(nóng)民參保進取性不高，受益覆蓋面不大等問題,，應制定相關政策、措施來解決,。一是政府應研究并建立一個穩(wěn)定的多方籌資機制,，包括穩(wěn)定的財政投入機制。二是建立便民的就醫(yī)制度和核銷機制,，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度,，降底住院起付標準；三是探索建立參保農(nóng)民小病受惠制度,，防止小病拖成大病,。四是要變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”，異常是對農(nóng)村的五保戶、低保戶和其他貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，享受醫(yī)療費報銷補助后個人負擔醫(yī)療費太高的重病人再給予適當?shù)尼t(yī)療救助,。同時，擴大補償范圍,，慢性病,、住院分娩、人身事故等應列入補償范圍,。

(三)做好基線調(diào)查,，確保基金安全運行,。過去合作醫(yī)療失敗的教訓之一是籌資有限,、保障本事弱。目前,，梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平,，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿足多大的需求，要在科學的調(diào)查測算基礎上做出規(guī)劃,，但基層工作壓力大,，急于完成任務，根本沒有時間多基線調(diào)查,。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行,，必須做好供需雙方的形勢分析。

(四)采取進取措施,，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與合作醫(yī)療同步發(fā)展,。要把推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來，充分發(fā)揮農(nóng)村基層衛(wèi)生在農(nóng)民醫(yī)療就診方面的地緣優(yōu)勢,，為農(nóng)民供給優(yōu)質(zhì),、價廉、方便的服務,。

(五)著力解決基層工作機構(gòu)人員經(jīng)費問題,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要嚴格的制度管理，工作量大,。所以,，必須盡快理順管理體制，落實鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)人員編制問題,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須配備2-3名專職人員,，以穩(wěn)定農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡。同時,，必須保證鎮(zhèn),、村農(nóng)村合作醫(yī)療辦公的經(jīng)費,，如果經(jīng)費問題長期得不到解決，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇三

由于受經(jīng)濟條件的制約,，在農(nóng)村，“小病挨,、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情景司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重,，農(nóng)村需住院而未住者到達41%,；西部因病致貧者達300-500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的,。自1985年以來,，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價因素,，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4,。5%,，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。19xx年以后,，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài),，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1。4%,。但與此同時,，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,，20xx年前三季,，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%,；其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元,。19xx年人均全年壓療支出14.41元,，19xx年歷史為52。11元,，19xx年為51.65元，10年間增長了2.52倍,，而10年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍,。

并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,，有相當部分社會保障的資料將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外,。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然十分低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,，承受本事弱,，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體,。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不一樣于發(fā)達國家,，的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題,，保障基本醫(yī)療服務,。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織,、引導、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個人，團體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,。采取個人繳費、團體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自我創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國,，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個范本，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，并且在國際上得到好評,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣（市）試點，預計到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央,、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神,，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費,、團體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,，籌資標準不能低于30元人，其中縣財政補助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元,，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高,，政府補助多,，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，給付額到達20000元,。

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展,，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠,。我國人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市,。從19xx年到20xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,，后者的增長竟然是前者的近五倍,。據(jù)有關媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),，也有40。08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應住院而不能住院,。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。

在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴密而可靠的安,。所以,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難,，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題,，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難回顧歷史,，我們以往解決過這一問題，并且是在十分困難的條件下,。

19xx年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近,，（中國）一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,。”上個世紀80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認,，這種健康業(yè)績的基礎,，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡,、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”,。所以，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意，是十分必要的,。

1,、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等,，而是保險金的社會滿意度［7］,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用,。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,，農(nóng)民了解不深,，怕政策有變，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究,。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低,，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低,。

2,、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診,、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

3,、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點,，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅從自我短期得失的角度研究,，由于自我身體好，生病住院的概率低,，沒有必要花那個冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最終被政府騙走了,，認為是把自我的保險金拿去補償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時,，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X,。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記,、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣,。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是能夠拿來抵押一部分醫(yī)藥費的,，能夠直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算,。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報,，最終又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠,，來回的車費都比較貴,。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,，降低了農(nóng)民的滿意度,。

以上都是我在很多閱讀了相關資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題,。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著,，我國對三農(nóng)的重視,。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學費,，還有此刻進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策,。

聽衛(wèi)生室的護士說此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下,，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單,。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費很多的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就能夠了,。對此醫(yī)生也甚感煩瑣,，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇四

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務,。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,根據(jù)縣委安排,我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村、組,采取聽情況介紹,、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,并形成了專題報告,供縣委領導參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運行,總體狀況良好,全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,占總數(shù)的72.6%,基本達到了預期效果,。

一是領導重視,農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,各級領導高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時,由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率,。

二是機構(gòu)健全,運行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,做到了機構(gòu),、人員,、編制、經(jīng)費四到位,安裝了縣,、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照專款專用,、專戶儲存,、以收定支、保障適度的原則,對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶,嚴格基金封閉運行,確保了資金運行安全,。同時,在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,各定點醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查、合理收費得到了較好執(zhí)行,參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕,。

三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,黨群干群關系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費用達32.84萬元,實際補償費用達23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費用達17191502.94元,實際補償金額達5152498.34元,其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,治療總費用達2384532.96元,實際補償金額達4xx2.08元,農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高,。據(jù)調(diào)查估計,縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入,農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,由于有關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳,導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩,并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

2,、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準,以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟,并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證,。但是我縣地處邊遠山區(qū),經(jīng)濟基礎薄弱,貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強,比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,總想著能不能盡快得到實際的利益,甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中,不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測,、治療費用計價心里沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔心,。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗,“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,為了能報銷部分醫(yī)藥費用,他們有病就往定點醫(yī)院跑,但把路費,、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前,我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有,仍然使用聽診器,、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低,主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏,整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到,我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,很長一段時間內(nèi),僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6,、外出務工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務工人員相當多,且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工,僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,方可在外地治療報銷有關費用,。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補償帶來的好處,而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

“救護車一響,一頭牲畜白養(yǎng);致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實,。

第一,要統(tǒng)一思想,、提高認識,進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,統(tǒng)一思想,提高認識,高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,切實加強組織領導和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播、報紙,、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

第二,要強化資金籌措和管理,確保基金正常運行,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,資金籌措和資金管理都是關鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機制,做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合,確保資金到位,。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,積極開展社會福利,、社會救濟、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),切實加強農(nóng)村保障體系建設,特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要認真履行管理職能,切實加強資金管理,嚴格按照“公開、公正,、公平”和“以收定支,、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存,、專帳管理,、專款專用,保證合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上,。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支,、使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇五

x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。一年多來，在各級領導的大力支持下,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績,。20xx年度，該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達到59.18萬人,，占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,，籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元，其中農(nóng)民個人負擔資金591萬元,，市,、縣、鎮(zhèn)政府配套補助資金591萬元,，省政府配套補助資金591萬元,。一年來，全縣合作醫(yī)療補償130萬人次,，其中門診補償128.46萬人次,，住院補償1.67萬人次，為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費用補助1537.11萬元,，其中門診補償費用665.76萬元,，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬元,，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83,。我們在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督工作實踐中,，深刻認識到：抓好合作醫(yī)療補償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點工作的重要內(nèi)容之一，必須予以足夠重視?，F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法,。

合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補償?shù)墓?、公正,、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件,。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,，也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實踐經(jīng)驗告訴我們：合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題,，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）門診補償方面存在的問題

我縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式,，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償,，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方,、發(fā)票,、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結(jié)算辦法,，同時按旬使用計算機審核結(jié)報的手段,，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替,、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金,、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題,。

（二）住院補償方面存在的問題

我縣合作醫(yī)療住院補償不設起付線,，最高補償額為3萬元。凡參合人員因?。▊┳≡旱?，其合理住院費用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù),、住院登記,、專管員驗證補償、計算審核結(jié)算”等管理辦法,，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替,、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任,、隱瞞?。▊┣椤⒆兏幤泛驮\療項目等問題,，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院,、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴}，非定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票,、清單,、出院記錄、住院病案,，定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查,、不合理用藥、不合理收費,，不履行合同義務,，少支付或拒支付應由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。

（三）管理監(jiān)督方面存在的問題

縣,、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,，均成立了管理和監(jiān)督領導機構(gòu)（管理委員會,、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率,、范圍,、效果受到職能、權限,、經(jīng)費,、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大,。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動多次,，效果顯著，但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固,。管理監(jiān)督成本太大,。

（一）部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一

農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑,、觀望的態(tài)度,，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因為宣傳發(fā)動不細致,、不深入,，合作醫(yī)療工作還處于試點階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來,，農(nóng)村群眾不相信,，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費,，有的是交費時在外務工,，錯過了交費期限。一旦有病需要門診,、住院治療,，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,，送人情，合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉,。極個別農(nóng)戶確實交不起個人負擔資金,，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫(yī)療補償?，F(xiàn)行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區(qū)）,，合作醫(yī)療保障能力有限（補償額占醫(yī)療費用總額25-30），與農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療的期望值（調(diào)查結(jié)果：補償額占醫(yī)療費用總額的50以上）還存在一定差距,。目前,，大多數(shù)農(nóng)村群眾對于一年交費10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的,，甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟收入不高,，對疾病風險估計不足,，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強,，積極性不高,，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務,。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益

參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,，定點醫(yī)療服務機構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體，是起點,，也是終點,，管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務層面。目前,，我縣定點醫(yī)療機構(gòu)組成情況是：縣外三級定點醫(yī)療機構(gòu)9家,、縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)2家、一級醫(yī)療機構(gòu)29家,，定點村級衛(wèi)生服務機構(gòu)449家,。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場競爭不斷加劇，醫(yī)療機構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大,，特別是村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟依托的前提下,，已實質(zhì)上處于個體經(jīng)營狀態(tài)，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展,，在醫(yī)療市場競爭過程中,，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，一面追求醫(yī)療服務利益的最大化,，這已成了不爭的事實,。合作醫(yī)療基金封閉運行，與醫(yī)療機構(gòu)利益沒有直接利害關系,，卻能夠直接刺激定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長,。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫(yī)療補償即時兌付的辦法,。為此,，合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，達到合作醫(yī)療補償方便快捷的要求,。一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了個人和單位的利益,，用非正當方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補償之便,，行非正當競爭之事,，放松對病人參合資格,、致傷原因等相關情況的.審查，給非參合人員冒名頂替,、隱瞞因公負傷,、交通事故等第三者責任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?，有的醫(yī)療機構(gòu)負責人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生,，為弄虛作假的行為提供方便,。有的醫(yī)療機構(gòu)負責人、專管員,、經(jīng)治醫(yī)務人員,，怕得罪人，怕流失病員,，不敢堅持原則,，對不應由合作醫(yī)療補償?shù)尼t(yī)療費用項目通過不正當手段進行調(diào)整修改，欺上瞞下,，蒙混過關,。村級定點醫(yī)療機構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監(jiān)督,，醫(yī)療服務業(yè)務量直接與個人收入相聯(lián)系,，村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫(yī)療補償業(yè)務難以得到根本控制,。

（三）合作醫(yī)療制度有待進一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進一步改進和完善,。全國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一,，醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實際情況不同，合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,，各地均在積極探索適合當?shù)貙嶋H情況的實施辦法,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行之初，就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補償監(jiān)督方面不足的缺陷,。如合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費,，對合作醫(yī)療補償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點醫(yī)療機構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級合管辦?？h合管辦目前人力、經(jīng)費,、辦公條件都無法實現(xiàn)對全縣合作醫(yī)療補償業(yè)務的有效監(jiān)督控制,。各定點醫(yī)療機構(gòu)專管員對合作醫(yī)療補償業(yè)務的監(jiān)督控制力度有限,，既要辦理補償業(yè)務，又要進行監(jiān)督審核,，既當運動員,，又當裁判員，既要考慮本單位經(jīng)濟利益,，又要維護合作醫(yī)療相關規(guī)定,。合作醫(yī)療制度中關于合作醫(yī)療補償監(jiān)督檢查歸類不準，在“組織管理與監(jiān)督”和“費用控制”方面都提到了這一問題,，但沒有明確稽查的主體,、受體、程序和保障機制,。合作醫(yī)療補償稽查工作在現(xiàn)實情況下,，是一項十分重要的工作，關系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗,，應當予以高度重視,。

（四）醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高

定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和合作醫(yī)療補償經(jīng)辦人員（專管員）不是合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作人員，縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補償結(jié)算過程中,，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補償業(yè)務,，有的明知不對,，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利,，損害合作醫(yī)療制度,，在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治,、業(yè)務素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規(guī)補償業(yè)務而取消專管員資格,，其中一人受到紀律處分和經(jīng)濟處罰,。

我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初,，就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中存在的問題,。在縣委、縣政府的指導下,，積極向市衛(wèi)生局,、市合管辦匯報情況，開展調(diào)查研究，認真剖析原因,，切實研究對策,，認真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見,，在現(xiàn)有條件下,，建章立制，明確責任,，理順渠道,，充實人員，盡量保持合作醫(yī)療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作,。

我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會牽頭,，紀檢、財政,、衛(wèi)生,、審計、物價等成員單位人員參加,，對全縣合作醫(yī)療工作進行了為期15天的監(jiān)督檢查活動,，通過問卷調(diào)查、走訪征詢,、現(xiàn)場抽查等多種形式,，充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運行情況，找準合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題,，研究對策,，規(guī)范行為，指導工作,。

（二）政府重視,，強化職能，把合作醫(yī)療補償稽查工作作為加強合作醫(yī)療管理的突破口

根據(jù)縣政府關于“健全稽查制度,，確保合作醫(yī)療健康運行”的指示精神,，縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號）,，縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作細則》,，鎮(zhèn)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)均成立了稽查組織,，各鎮(zhèn)從財務和醫(yī)務人員中挑選政治素質(zhì)高,、業(yè)務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構(gòu)及其職責,、稽查工作程序方法,、工作紀律等，定點醫(yī)療機構(gòu)提供良好的辦公條件，營造監(jiān)督管理的良好氛圍,。同時完善舉報投訴制度,，鼓勵群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。

（三）合作醫(yī)療補償稽查工作成效顯著

從20xx年6月起,，我們在實踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法，勇于探索,，勇于進取,，縣合管辦選派政治和業(yè)務能力較強的同志負責稽查工作，縣衛(wèi)生局一名副局長具體分管,，各鎮(zhèn)合管辦（縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)）成立了稽查員辦公室,，實行持證就診，驗證補償,、定期檢房,，內(nèi)查外調(diào)等一系列措施，重點稽查借證補償,、外傷（中毒）住院醫(yī)療費用補償,，從源頭上杜絕規(guī)范補償現(xiàn)象，從制度上解決職責不清,、機制不順的問題,，稽查員對所有住院醫(yī)療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制,?？h合管辦稽查組把對轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮(zhèn)兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系,。各級稽查組織在進行稽查活動中,，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法,，實行查房與問候相結(jié)合,、征詢結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實際審查情況相結(jié)合,，將稽查工作貫穿整個醫(yī)療服務行為全過程,，深受參合群眾的歡迎和支持。

縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準,，定期不定期對所有定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償情況進行監(jiān)督檢查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正,，處罰合理,，挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度，設有稽查工作臺帳,，確?；榛顒樱姓驴裳?，記錄清楚,，依據(jù)充分，稽查決定合法,、合情,、合理。

20xx年上半年,，全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次,，抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺次，252人次,，檢查村級定點醫(yī)療機構(gòu)108所,，入戶調(diào)查合作醫(yī)療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償和公示情況,，嚴肅處理了一些違規(guī)補償行為,，取消村級定點醫(yī)療機構(gòu)2所，取消2名同志定點醫(yī)療機構(gòu)專管員資格,?？h合管辦重點加強了對縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,，稽查人員對縣,、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診,、住院費用補償結(jié)算,，進行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導,，從中發(fā)現(xiàn)問題,，分析問題，解決問題,?？h合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績,，特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財務管理和規(guī)范住院費用補償程序方面,，起到了巨大作用。年初以來,，全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次,，其中發(fā)現(xiàn)不應補償?shù)?352人次,，合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷,、中毒等原因住院費用補償1177人次,，其中不應補償223人次，合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元,。

加強合作醫(yī)療補償稽查工作,，最直接的作用就是維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭浴⒐叫?，農(nóng)村群眾對此積極擁護,。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持,，農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調(diào)查核實,。

（一）合作醫(yī)療補償稽查工作期待法律支持

試點工作實踐證明：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用,，深受農(nóng)民群眾擁護。但是,，在合作醫(yī)療補償稽查方面存在無法可依的問題,，過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補償工作關系千家萬戶,，牽涉到社會方方面面,，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫(yī)療補償稽查工作帶來了一定的困難,?；檫`規(guī)補償需要進行必要的經(jīng)濟處罰，合作醫(yī)療制度本身無法解決相關法律許可的問題,，由誰處罰,，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù),。對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款,，追究違約經(jīng)濟責任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,，進行內(nèi)部管理罰款,。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在我們面前,，但各地的做法不盡相同,，實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范,，迫切需要法律法規(guī)的支持,。

（二）考核招聘合作醫(yī)療稽查人員,，實行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。

在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機構(gòu)人員編制緊張,，辦公經(jīng)費短缺的情況下,，全縣稽查人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配,，定期不定期輪換,，實行業(yè)績考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎金掛勾,?；槿藛T工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫(yī)療機構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關系,，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響,。

建立健全合作醫(yī)療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性,、前瞻性,，要考慮到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的進步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前,，合作醫(yī)療籌資水平偏低,、保障水平有限，合作醫(yī)療補償?shù)墓叫赃€沒有得到充分體現(xiàn),，對農(nóng)村群眾吸引力還不夠大,。農(nóng)村是個廣闊天地，大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,，客觀上需要合作醫(yī)療立法,，從根本上解決籌資、管理,、監(jiān)督和保障效果等方面的問題,，從而逐步向社會醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一,、建立起一套效率高,、低成本的籌資機制。二,、提高籌資標準,，做大基金規(guī)模，增強抗風險能力,。三,、科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠,。四是加強合作醫(yī)療補償稽查,，維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭?、公平性?/p>

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度,，規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實降低醫(yī)療服務和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求,，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實,。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件,。當前,，合作醫(yī)療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大,，定點醫(yī)療機構(gòu)在為合作醫(yī)療補償無條件提供人員,、經(jīng)費和辦公條件的同時，對合作醫(yī)療補償稽查工作很難做到客觀公正,。地方政府改善監(jiān)督機制,，加強合作醫(yī)療補償稽查力量，對合作醫(yī)療補償進行內(nèi)部,、外部監(jiān)督和檢查，已到了十分迫切的程度,。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)重點加強對縣,、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，通過合同方式要求定點醫(yī)療機構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件,，提高服務質(zhì)量，改進管理手段,，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞,，推廣并普及計算機信息管理模式，切實發(fā)揮現(xiàn)代化管理設備和管理軟件的作用,，抓緊抓好合作醫(yī)療補償和稽查工作,，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇六

這是各級政府所希望的,，是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,，真正體會到了黨和政府給予的關懷和溫暖,。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中,，存在著不可忽視的問題：

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實的基礎,。到目前,，全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主,?？h級以上政府的補助是以某時間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的，為了爭取上級政府更多的補助,，試點縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時間完成下達的參合任務,，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務下到村里,，有條件的村就先墊上,，在規(guī)定的時間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再向農(nóng)民收取,，交了錢的農(nóng)民可以領到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》,，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資,，對沒有完成籌資任務的村,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上，在規(guī)定的時間內(nèi)交到縣里,，然后再向村里籌集,；三是縣里墊資，為了能順利通過上級有關部門的驗收,，對沒有完成任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，縣里按當初確定的參合率和應交的資金，足額打到專用帳戶,。墊資完成,、驗收通過，然后就是資金回抽問題,。所以目前大多數(shù)試點縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實性,。

（一）管理機構(gòu)主、客一體,，弊病很多,。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的主體大部分是縣級衛(wèi)生行政部門內(nèi)設的,，服從并服務于衛(wèi)生行政部門,，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當裁判員又當運動員,，這對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是非常不利的,。

（二）管理成本高，管理難度大,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行統(tǒng)籌,，實施統(tǒng)一的交費標準以及費用發(fā)生后的審核,、報銷等等。表面看來,，統(tǒng)籌層次很低,，但從中國的現(xiàn)實看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,，能否有足夠的管理能力值得懷疑,。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,，新型合作醫(yī)療制度建設沒有配套的醫(yī)療服務體系改革和建設做支撐,，對醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免,。在這種情況下,，制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線,、封頂線以及分段按比例報銷等等,，使制度變得相當復雜，進一步加劇了管理難度,。

道的,，到醫(yī)院看病當然自己花錢，也不去報銷,；知道參加了的,，大約有三分之二的人不得病、不報銷,，受益主體不能突出,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天,，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個人交納為主發(fā)展為以政府補助為主,，各級政府補助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度,。

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費,，把各級政府對農(nóng)民補助的資金集中起來,，以縣為單位成立專門的機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，每縣就設一處醫(yī)療水平最高的縣級醫(yī)院為定點醫(yī)療機構(gòu),，到縣級以上醫(yī)院治療的不報銷,。農(nóng)民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費用是承受的起的,；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報銷,。假設一個50萬人口的縣,，按每人補助40元計算，起付線設為1000元,，超過1000元按50%報銷,，封頂線設為20000元，以筆者所在縣計算是可行的,。這樣做等于基本實現(xiàn)了全民半費醫(yī)療,，有利于杜絕國家專項補助基金流失，有利于降低管理成本,，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題,，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民的關懷。

試點地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項制度的實施中,，得到了真真切切的實惠,，黨和政府的公信力也進一步得到了提升。但是,，當前農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點盼望,。

一盼資金籌集經(jīng)常化,。當前試點地區(qū)對參合農(nóng)民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳,。由于許多村組近年來全家外出務工的農(nóng)戶越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務工農(nóng)民因錯過繳費時間,，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,，另一方面也增加了基層干部在籌資時的工作難度,，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時間內(nèi)完成參合率任務,，而由村組干部墊資繳費的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下,，通過簽訂文字協(xié)議的形式,，在每年發(fā)放糧食補貼,、林特產(chǎn)補貼時代發(fā)代扣個人應繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)?；?。

二盼單獨制訂用藥目錄。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對臨床用藥的管理,，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映,，一些療效確切,、價格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時無所適從，而且也加重了參合農(nóng)民的個人經(jīng)濟負擔,。農(nóng)民盼望有關部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定,，單獨制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進一步增加藥品種類,，擴大報銷范圍,，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實惠。

進行腎透析等,，由于每次治療實際發(fā)生費用遠遠低于合作醫(yī)療補助起付線標準,，所以得不到合作醫(yī)療的補助和支持。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負擔,。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》,，有計劃地逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)，而造成的醫(yī)療費用負擔過重問題,，不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面,。

四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對廣大農(nóng)民群眾的定點醫(yī)療機構(gòu),，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡陋,、設備落后、人才匱乏,，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,，難以承擔為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務的重任。農(nóng)民盼望各級黨委政府認真貫徹落實《國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,，切實加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設施，加強醫(yī)衛(wèi)人員的學習培訓,，進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平,、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全,、便捷,、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務,。

我國農(nóng)村人口占64%,，調(diào)查表明,，因病致貧,、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%～40％。正是在這樣的一種背景下,，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程,，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則，現(xiàn)就此問題探討如下：

自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對任何形式的強迫命令，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實際困難和阻力,，是現(xiàn)實國情下的合理選擇,。

第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀50年代,，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評價,，被譽為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”,。后因集體經(jīng)濟的解散等眾多原因，合作醫(yī)療紛紛解體,。1994年,，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點”及跟蹤調(diào)查工作，結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻,，試點多數(shù)失敗,。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮，使人們對政府產(chǎn)生了不信任感,，對合作醫(yī)療喪失了信心,，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大多數(shù)農(nóng)民對其持觀望態(tài)度,，如果強制性要求其參與,，會起反作用。

第二,，歷史經(jīng)驗表明,，要辦好農(nóng)村的事情，必須尊重農(nóng)民的意愿,，維護農(nóng)民的權益,，得到他們的理解和支持，靠強迫命令讓農(nóng)民辦的事情,，都不能成功,，也不會持久。現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財政補貼方式,，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟壓力,，但人們真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個過程。

而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”,，故很難保證高參與,、廣覆蓋，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔風險的能力,，影響其長期發(fā)展,。

自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預期效用與預期成本的對比。農(nóng)民的預期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟負擔，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風險,，故身體健康,、疾病風險小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務的概率低,，預期效用低,，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療。與之相反,，身體健康狀況差,，疾病風險大的農(nóng)民，傾向于參加合作醫(yī)療,。這也就是保險中的“逆向選擇”,。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇,。湛忠清等對安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明,，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人,，那勢必會增大合作醫(yī)療基金的使用,，可能導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中，整個制度將難以正常運行,。

自愿參與原則難以形成良性的互助共濟關系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟性,，即對整體而言，是多數(shù)人共濟少數(shù)人患病的費用償付,，年輕人共濟年老人,，健康的共濟患病的，病少,、病輕的共濟病多,、病重的，對個體而言,，年輕時,、無病時為年老時、有病時積蓄,。是一種在社會范圍內(nèi)分攤風險,、互助共濟。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象,，不能保證參保的連續(xù)性，也不能保證籌資的穩(wěn)定性,。從長遠來看,，難以形成良性的互助共濟關系。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇七

1,、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面,，為了進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在公開,、公平,、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補償?shù)男麄鞴ぷ?，做好門診登記工作。

2.參合農(nóng)民看病確認身份后,，使用新農(nóng)合專用處方,，認真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記，嚴格控制大處方的開藥,，不濫收費用,，并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋，以防止欺詐性的資金索賠,。

3,、嚴禁假藥、過期藥品和劣藥,。毒品必須通過正規(guī)渠道,。

4、堅持以病人為中心的服務標準,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄,，合理規(guī)范用藥。

對新優(yōu)惠政策了解不夠,，部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位,，少數(shù)群眾不參與。今后要加強這方面的宣傳,，使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,，不參加的要積極參加。

1加強對轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機構(gòu)門診患者處方和救助場景的入戶核查,。

2.在今后的工作中,，審核人應嚴格按照相關文件的要求報銷費用。

3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高,。管理人員和經(jīng)辦人員要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務知識的宣傳,。

4、加強二次補償?shù)男麄?，讓參保群眾進一步了解新農(nóng)合對群眾的好處,。

通過自查自糾,，發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足，并予以糾正,，進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全，促進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇八

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一,，自11月1日正式實施，已運行近五年時間,。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善,，補償水平逐步提高,，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強,，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元,，住院分娩補償551萬元,，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%，補償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號,。

（一）加強領導,，保障新農(nóng)合順利推進。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權益和長遠利益的一件大事,?？h委,、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容,?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任,?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位,，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室,，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核,、報批,、兌現(xiàn)、記賬等工作,。試點過程中,，我縣經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強自身建設，經(jīng)辦人員業(yè)務素質(zhì)和工作水平不斷提高,，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

（二）封閉運行，確保資金安全使用,。我縣對新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行,，保證了資金使用的安全,、合理。強化資金籌集,。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責,，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的.入保金及時存入專用賬戶,，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶,，由縣財政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構(gòu)，做到收支分離,、管用分開,，保證了資金的封閉安全運行。

（三）適時調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況,、新問題,，適時對相關政策進行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍；,，將起報線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報銷比例,；，籌資標準由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶，提高報銷比例,，擴大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元,。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴大,。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償,。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償,，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項,。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的,，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用,，出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補償費用,，當場審核并兌現(xiàn)補償金，實現(xiàn)了零距離,、零時限補償,。

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起,，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用,，單次門診費用補償封頂額為10元,，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補,、結(jié)余滾存使用”的辦法,，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

（六）實行全程監(jiān)管,，嚴格控制醫(yī)療費用。在新農(nóng)合運行過程中,，在著力做好服務的同時,，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（1）實行身份核實,，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》,、《身份證》,，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場核查,，加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構(gòu)原始材料進行核對,，并通過電話和明查暗訪等形式,，對報銷情況進行調(diào)查。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù),。，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

（4）實行三級公示,、加強事后監(jiān)督,。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。

（5）建章立制,，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核,，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準,，每季度考核1次,，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費用,。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目,，核定住院次均費用和住院人次,，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施,，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長,。

幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對參保農(nóng)民直接補償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，保護了農(nóng)村勞動力,，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心,。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制,。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實施,，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，但受隸屬關系的制約,，我縣對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不能實施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高,。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制。加強相關政策調(diào)研,，在堅持農(nóng)民自愿的基礎上,，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實際,、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構(gòu)或村民委員會代繳,，也可以由政府委托村委會代辦,、由參合農(nóng)民自己主動繳納，或是一次籌資,，多年使用等,。

2、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理,，從嚴核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用,，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)民負擔,，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率,。另外，要完善病歷與處方評價制度,，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,。

3,、適應職業(yè)化、專業(yè)化要求,，加強管辦體系建設,。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓,，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設,，在現(xiàn)有的基礎上,，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接,，改善管理手段,，提高工作效率。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力,。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設,，重點培訓好鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務的整體能力和水平,。

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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來,，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央,、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署,，有關部門精心組織實施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系,。為切實鞏固這一制度,，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對策,。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施,、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導,。市委市政府和縣（市,、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實加強領導，研究政策制度,，健全組織機構(gòu),，落實支持和保障措施。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程,，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H,，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度,；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長,，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣（市,、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容,；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實施,。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案,，召開動員大會,，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生,、財政,、民政、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導,、政策宣傳解釋和工作督促；人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關注,、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干,，承擔了組織發(fā)動、人員登記,、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視,，工作扎實,，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施,。

三是規(guī)范管理,。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會,，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員,，三級組織網(wǎng)絡的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后,，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程,，實施服務承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶,，嚴格費用審核,，建立重大結(jié)報金額復審制度,，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況,，提高基金運行透明度,，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

（二）堅持原則,、因地制宜、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式,。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平,。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素,，各地在個人出資,、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低,，市轄區(qū)相對較高,。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上,，高于全省47元的平均水平,；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元,，而全省一般在22-25元,；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機制。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪,、余姚、江北,、江東,、大榭、鎮(zhèn)海,，占主導,，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合,，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢,，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免,，支持新農(nóng)醫(yī),。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu),、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng),，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū),、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理,。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索,，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形,。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠,，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的,，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對制度的滿意率達到了93、1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程,，實施之初，還存在許多困難和問題,，概括地講,，主要有四個方面：

（一）宣傳引導工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會,，與老的制度相模糊,，對長期實施信心不足,，導致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多,。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復雜,，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個縣（市、區(qū)）,，乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因,，群眾對審核結(jié)算的流程和服務，意見仍然較多,，盡管各地適時作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗,，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

（四）監(jiān)管組織建設有待加強,，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確,，各地雖已成立了相應組織,，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作,，大都仍由政府部門直接承擔,，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序,，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性,。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑,。但目前在實際運行中相當部分縣（市、區(qū)）都控制在5萬元以上,，才能按比例救助,，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用,，無法享受這一政策,，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價作價后,，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費,、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費,，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下,，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能，面臨著生存發(fā)展危機,，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位,。

總體發(fā)展目標：20**年全面實施，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的85%以上,；20**-20**年,，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導,，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充,，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面,，增強制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向,；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段,，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴大保障面和受益面,，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位,，既要落實個人義務,，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系,；二是宣傳引導到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導,，形成農(nóng)民主動參與的氛圍,；三是資金支持到位，既要堅持個人出資,，又要保證合理的財政資助,，建立科學的籌資機制。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制,。

一是從社會保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責任,、突出社會管理,、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權利和義務,；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見,，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關系,，加強對基層的指導，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機制,；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費,，減輕基層干部工作壓力,；四是有關業(yè)務部門、相關學術機構(gòu)加強理論和實踐的研究,，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上,，醞釀相關的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進一步加強宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙,、電視,、網(wǎng)絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法,、參保人的權利和義務以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度,；二是針對性地開展具體、形象,、生動的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻,、獻愛心,，互助共濟的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力,，進一步提高自覺參保意識,；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持,，營造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性,。

一是切實鞏固實施成果,。總結(jié)經(jīng)驗,，科學測算,，充分論證，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計年度,；二是努力擴大籌資渠道,，增強基金實力，逐年提高補償水平,。各級政府根據(jù)財力,，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度,，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助,，多渠道地增強基金實力,，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設,，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報,，提高服務水平和效率,；四是認真調(diào)研，會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題,。同時,，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監(jiān)督機制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責，切實履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報,，主動接受監(jiān)督,；二是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設，按規(guī)定落實人員編制,、工作經(jīng)費,，完善工作制度，加強規(guī)范管理,；三是完善基金監(jiān)管機制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度,，確?；疬\作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務,，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比,，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設,，擴大受益面,。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救,、婦保、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)功能轉(zhuǎn)型,；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設,，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能,，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理,、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機制,，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設,，出臺優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動,，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng),、準入,、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設,，出臺支持政策,，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和功能建設,。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設,，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法,，適當擴大救助對象，提高救助標準,，降低救助門檻,，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度,，積極爭取社會捐助,，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務,，對低保戶、五保戶,、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助,；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤,、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

（二）

據(jù)桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意,，38、8%基本滿意,，13,、2%不滿意。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72,、9%表示會繼續(xù)參加，但有23,、5%不一定或肯定不參加,，其中占3、6%明確表示不參加,。

（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小。從被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng)，海寧對門診有一定比例補償外,，其余均限制在住院費用中,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報銷過醫(yī)藥費,。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的`17,、0%,平均每萬農(nóng)村應參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床位費太貴,，睡不起，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑,，路費，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、調(diào)查中,，一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難,，報銷解釋難。因此,，面對上級的任務,，為避免矛盾，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨中央，國務院為切實解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村,，農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個試點省之一，目前已在全省27個縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點工作,。為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關部門走訪了解，深入到試點縣有關鄉(xiāng)鎮(zhèn),，農(nóng)戶調(diào)研的基礎上,，設計農(nóng)戶問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果表明,，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認可,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進工作方式方法,，不斷完善實施方案。

本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中,，選擇了桐廬,，余姚，海寧,，桐鄉(xiāng),，德清，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游,，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1,、99、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示,，在被調(diào)查的8個試點縣中，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，知曉率達99,、8%,。

2、81,、0%的農(nóng)戶參合,。截止2004年6月30日，被調(diào)查的8個試點縣應參合人數(shù)327,、51萬人,，已參合人數(shù)為265、34萬人,，平均參合率81,、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的，16,、3%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。

特別需要肯定的是,，56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41,、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，6、7%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,，還有2,、8%的農(nóng)戶不看病，能拖則拖,，能扛則扛,。

4、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個人籌集,。被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）中,，農(nóng)民個人籌資5051,、99萬元，占實際到位資金的46,、6%;村級集體經(jīng)濟扶助1382,、84萬元，占實際到位資金的12,、8%;企業(yè)家捐助43,、80萬元，占實際到位資金的0,、4%,、從個人繳費金額看，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元。

5,、11,、5%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,，占11、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費總額146,、16萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額17,、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的11、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實際各縣（市,，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小。

6,、17,、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理。在被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關信息實行了計算機管理,，占17,、2%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費,，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72,、9%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的17、0%,平均每萬農(nóng)村應參合人口僅擁有0,、98家,，定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤最大化作為目標之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位,，它的服務好壞和收費高低至關農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約，生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī),，一來方便,，二是收費低。而定點醫(yī)院收費普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起,，為了能報銷，有病往定點醫(yī)療跑,，路費,，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。另外,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務意識欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,，住院用藥總費用18000元以上，結(jié)果只報銷了50元左右,，絕大部分的藥物都無法報銷,，在當?shù)仄鹆溯^大的負面作用。

（五）外出打工人員享受極不方便,。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī)，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘,；回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù)，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關心,，而政策需要化為實效，才能進入人們的內(nèi)心,，求得認同,。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關系，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難,，報銷解釋難。因此,，村級干部面對上級的任務,，為避免矛盾，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合,，村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,，卻無法落實到戶，導致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象,。也有個別村,，為湊足人數(shù)，完成參合率，村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資，期望在發(fā)生報銷時扣回,。一些村干部反映，如果自己村有人生大病獲得了補助,，等于給自己村里人捐了一次款，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了,。個別村書記甚至向我們建議，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次,，結(jié)余的返還給村里,，這樣來年的收費工作就好辦一點，上級補助給我們的錢,，算我們捐獻了,。

（一）政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定,，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位。調(diào)查顯示,，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16,、8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33,、2的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用,，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳,，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結(jié)算，被告知費用不能報銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見，我們在動員農(nóng)戶參加的同時,，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權利。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,，工作方式過于簡單,。由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀六十年代的轟轟烈烈,，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部，民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》中明確指出,，"要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性,。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標,，向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派等做法,，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導工作"、但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位,，宣傳發(fā)動工作方式簡單,，把主要精力和工作重心放在了"收費"和完成"參合率"指標任務上，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程,，對自己不會有好處,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派，亂集資等同起來,。由于工作方式簡單或不到位,，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領到醫(yī)療卡的情況。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中,，有73戶沒有領到醫(yī)療卡，占9,、3%,。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。讓農(nóng)民真正擁護和認可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎,。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識,，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識，不可能一蹴而就,。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖,，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,，因病返貧的嚴重性認識不足,。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔心合作醫(yī)療能不能長久,，擔心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,，挪用,，貪.污和私分，擔心在實施過程中有沒有憑關系,，走后門,，在報銷范圍和額度上因人而異，等等,。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）中，有3個縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司,。報銷管理機構(gòu)由當?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險機構(gòu)管理,，農(nóng)戶心存疑慮。他們認為剛推行時為政府行為,，到具體實施時變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險制度"以支定收"的事先費率精算,，保險公司承擔經(jīng)營風險自負盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔有限責任（補貼部分），農(nóng)民擔心在處理賠付時,，得不到政府及相關部門的支持和幫助,，參合補償利益得不到保證。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣（市,，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市，區(qū)）,，不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心。

"救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。天災人.禍,，疾病是"人.禍"之首,。因病而貧，貧病交加,，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心,。從調(diào)查情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同,，但是對這一工作是否能長期堅持,，不少人心懷疑慮。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航,，讓社會保障更為完善,，是試點工作的一大重點。針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難,，我們建議采取以下措施加以改進：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認識，進一步強化宣傳教育工作,。

從某種意義上來說,，一項新政策，新制度的推廣,，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機來對待,，而不是規(guī)避，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央,，國務院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設小康社會,，提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義。

一是各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實加強組織領導和宣傳教育工作,。通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際，只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,，才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力。

二是加強政府的介入程度,，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶，維系億萬農(nóng)民的民心工程,，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任,。從調(diào)查情況看,，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào),，人員變動很頻繁，業(yè)務不熟悉,，對政策理解不夠透徹,，影響了工作的效率和質(zhì)量，導致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收，管,，用等操作不夠公開透明,，賠付機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，存在有關系小病大報,，沒關系大病小報的現(xiàn)象,。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會保險為主,，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度,，參加意愿不十分強烈的情況下,，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷。我們認為,，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點起步階段，應充分保證政府的介入力量和程度,，以確保政府為民辦實事的誠心,。

（二）扎實工作，穩(wěn)步實施,，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務必扎實工作,，穩(wěn)步實施，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度。

一是擴大報銷范圍,，調(diào)動農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益,，對大部分農(nóng)民來說,，僅實行住院醫(yī)療費用補償，難以調(diào)動他們參合熱情,。因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診,。調(diào)查顯示，82,、1%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強烈,。

二是及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,。以收定支，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調(diào)查資料分析,，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個試點縣,，從試點開始到2004年6月30日止，農(nóng)戶結(jié)報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的46,、4%,、因此，在已掌握一定信息資料的基礎上,，通過分析研究,，及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市，區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面,，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別,，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī),。對外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關證明,，發(fā)票至當?shù)貓箐N,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是建立家庭賬戶,，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上,。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,，一方面實際可操作性不強，另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說,，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認為,，應針對農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想，同時還可設置一定的比例梯度,，對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭,，在返還家庭賬戶費用時可適當獎勵，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎條件和服務模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體,，醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關鍵,。調(diào)查顯示，只有30,、9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。我們認為醫(yī)療機構(gòu)改革可以從加強基層醫(yī)療機構(gòu)的銜接,，完善對衛(wèi)生服務，醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎工作起步,，直至將醫(yī)療機構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務的公立醫(yī)療機構(gòu)和實行商業(yè)運營的私立醫(yī)療機構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務型醫(yī)療機構(gòu)中，才能徹底解決農(nóng)民承擔不起過高醫(yī)療費用的問題,。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務模式改革,。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點加強鄉(xiāng)，村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設,，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務模式,，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務,。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度,。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設備簡陋,，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對病人及時做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要,。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設備，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器,，體溫計,，血壓計老三件看病，嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務的醫(yī)療服務環(huán)境,，導致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%、因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng),，提高服務質(zhì)量和技術水平,。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,，特別是要加強省,，市，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔,。

四是進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度,，最大限度降低藥價,，更大限度地讓利于農(nóng)民。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價幾度下調(diào),，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認同新政策的時間,。在調(diào)查座談時，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶,，雖然政府出錢解決了他們的參合問題，但由于經(jīng)濟困難,，他們害怕上定點醫(yī)院看病,，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。因此,，必須加大行風建設力度,，加強監(jiān)督，檢查,，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風,，使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風取信于民，服務于民,，切實維護參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病,。

（四）盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡化管理,，增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)展,。

每一項涉及到資金管理的政策，都不可避免地會遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因為它關系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上,。面對龐大的參合群體，靠幾個人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準確,，規(guī)范，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道,。目前各試點縣（市，區(qū)）在報銷方式上雖各有各的招術,，由村干部收集代為報銷的,，由鄉(xiāng)政府開設專窗的，委托保險機構(gòu)代理的,，等等,，但由于管理手段原始落后，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報不方便,，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺,，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡化管理，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路,。實行信息化，網(wǎng)絡化，既可以增強資金運作的透明度,，降低管理成本,，提高管理效率，又可以避免人工審核報銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準確,，方便農(nóng)民結(jié)報，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民,。為此，我們建議有關部門應將實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級信息化建設，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng),，通過網(wǎng)絡來管理農(nóng)民個人的繳費,，就診,，報銷等資金運作的各項資料,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅持以人為本,，牢固樹立和落實全面,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。浙江作為沿海發(fā)達省份之一,，有望率先在全國實現(xiàn)全面小康,。我們相信，只要有各級黨委,，政府的高度重視,，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會走在全國前列,。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點。近年來,，中國共產(chǎn)黨中央國務院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項工作的必要性和緊迫性。本研究對合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進行專題調(diào)查,，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對策,。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療服務須重細節(jié)

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬,。

由于相關制度法規(guī)的不完善，這項新探索在推行中也遇到了一些困難。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時明知醫(yī)療機構(gòu)收費,、處方有問題，也難以處罰,?！耙驗闆]有處罰依據(jù)，也難以執(zhí)行,。如果這個問題不解決,，合作醫(yī)療就不能持續(xù)、健康,、協(xié)調(diào)發(fā)展,。”

二是經(jīng)辦機構(gòu)既當“運動員”又當“裁判員”,，處于兩難境地,。縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)的職責是替政府和群眾管好“救命錢”,，讓基金發(fā)揮最大的效益,，而不是純粹的出納，這就涉及對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管問題,，如合理收費,、控制大處方、合理檢查,、合理治療,、醫(yī)療費用增長等問題，如果不加以監(jiān)管,，群眾就難以真正得到實惠,。但目前縣級經(jīng)辦機構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，管理起來非常困難,。

三是資金規(guī)模小,，保障困難。據(jù)了解,，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個人繳納,、縣級財政配套組成。作為國家重點貧困地區(qū),，全縣財力捉襟見肘,，配套資金只是靠縣級財政多方擠來的,，沒有固定來源。而且整體資金規(guī)模小,，風險大,，補償水平相對而言比較低，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障,，急須相關政策資金支持,。

此外，目前的個人籌資主要靠鄉(xiāng)村,、街道干部上門收繳,，難度大，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁,，國家應盡快出臺相關法規(guī)政策，明確合作醫(yī)療機構(gòu)的地位和職責,，確定醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,，從而確保管好用好百姓的“救命錢”。他們建議,，在省一級經(jīng)辦機構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,，縣級的經(jīng)辦機構(gòu)應當脫離衛(wèi)生行政主管部門，給經(jīng)辦機構(gòu)創(chuàng)造一個良好的管理環(huán)境,。同時,，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對醫(yī)療保障管理部門進行資源整合,，在一個地方建立一套管理機構(gòu)，實行資源合理配置,。

此外,，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運行,，實行同等國民待遇,。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制，通過立法的形式,，將各級配套補助資金固定下來,，采取分類指導的資金配套辦法，在個人籌資水平較低的情況下,，中央,、省級可對貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費用平均補償25,、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費用平均實際補償只有25,、7％，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費用,，現(xiàn)有的籌資和補償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標還有相當大的距離。這不僅影響到制度運行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一,。

由于醫(yī)療救助的資金有限，僅有15％的救助對象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費用補償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付,。所以，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務,。

2、籌資工作難度最大長效機制尚未建立

穩(wěn)定,、低成本的長效籌資機制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提,，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題。對于政府籌資,，一是面臨政府補助水平隨經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用自然增長而逐步提高問題,。目前絕對數(shù)額的籌資方法，會導致合作醫(yī)療籌資水平相對降低,，保障水平難以提高,。二是面臨政府資金及時、足額到位問題,。由于部分財政補助資金往往到下半年才能完全到位,，資金的正常使用受到一定影響。此外,，個別地區(qū)財政困難,，農(nóng)業(yè)人口多，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降,，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對較高,，其原因并非農(nóng)民負擔不起。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認為目前籌資水平過高,。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點,、農(nóng)民價值觀等因素影響,，在相當長的時期內(nèi),，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有相當大的難度。

3,、一人管5,、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出,。

第一,，包括人、財,、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴重,。人員數(shù)量不足。據(jù)統(tǒng)計,，每名管理人員要管理5,、44萬參合農(nóng)民，主要工作只能是審核報銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入,，其他工作難以正常開展,。不少地區(qū)依靠臨時借調(diào)或兼職人員開展工作，影響工作質(zhì)量和管理隊伍的穩(wěn)定性,。管理人員經(jīng)費和日常工作經(jīng)費不足,。部分試點縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費投入沒有明確標準，隨意性大,，無法保證管理支出的需要,。合管辦只能開展最必要的審核報銷工作，監(jiān)管,、宣傳,、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴重影響。一些地方信息網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)建設滯后,，管理效率不高,。

第二,，管理技術力量薄弱,。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔最簡單的日常管理工作，在方案設計,、對供方行為的監(jiān)督,、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗開展工作,，通過“試錯”積累經(jīng)驗,。不僅增加了管理成本，也影響到合作醫(yī)療的正常運行,。

4,、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設,，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實施,。盡管各試點縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,，并制定了監(jiān)督制度，但由于缺乏有效的監(jiān)督機制,，監(jiān)督委員會有效監(jiān)督的動力不足,，形式化現(xiàn)象比較嚴重。此外,，監(jiān)督委員會缺乏專業(yè)技術能力,，不足以對醫(yī)療服務提供方實行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為,。

5、來自供方“對策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有待加強合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務提供方“對策”的強烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟利益的考慮,，采取各種對策，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)療機構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn),，評估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制,，以提高保障水平,；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強管理能力建設,；進一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實施分類指導的原則；強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率,；推進配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會到合作醫(yī)療給他們帶來的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對醫(yī)療需求的不斷增長,，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī)，方便就醫(yī)方面,，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾,，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠。

二,、產(chǎn)生舍近求遠的原因

1,、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎設施、就醫(yī)環(huán)境差,?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu),，病區(qū)房屋年代久遠,，甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒,、診療設備不足,，甚至根本就沒有最基本的診療設備，多數(shù)是外援的淘汰設備,，還有個別醫(yī)療機構(gòu)長期借用計劃生育服務站的便攜式b超機,，用于臨床診斷。部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于管理不善,，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理,，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時,，導致就醫(yī)環(huán)境惡劣,，給患者在感官上以不好印象和刺激。

2,、基層醫(yī)療服務專業(yè)人員少,，服務能力弱化?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的從業(yè)者,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，從事臨床的主力軍是過去各級衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,，再經(jīng)過外出進修培訓或自學大專醫(yī)學專業(yè)改行的,。這些人的轉(zhuǎn)行，在一定時期內(nèi),，對基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用,，可以說,，沒有他們的昨天加入,、他們的努力和鉆研，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到,，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對醫(yī)療服務的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會隨著時間的推移,，需求愈來越旺盛，要求也隨之愈來越高,?；鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏，特別是相對較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素,。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊,，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動，不合理治療,，不合理用藥,，甚至是亂用藥，特別是對抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對較高,，給患者產(chǎn)生心理恐懼。

3,、基層醫(yī)療服務價格與價值相悖

基層醫(yī)療機構(gòu)過去長期受到自身財力的困擾,，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因收入不足，基本生存難以為繼,，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機構(gòu)基本處在半癱瘓狀況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了希望、機遇和活力,，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，在試點實踐中,，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實惠、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望,、機遇和活力外，也伴隨著對自身的挑戰(zhàn),，如何應對今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務，從合作醫(yī)療基金中分得應得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題,。遺憾的是，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,，采取的要么是怨天尤人,，對合作醫(yī)療說三道四，消極等待,，甚至消極抵抗,，要么是利用患者的參合身份，以眼前利益為重,，講求短期經(jīng)濟效益,，采取亂檢查，亂用藥,，降低收治住院指征等,，賺取眼前的不當利益，其結(jié)果,，群眾的錢多花了,，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至惡化,。這些不對稱的醫(yī)技和服務的價值與價格,，最終傷害的是醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽和長期的利益，機遇也會隨之消失,。

三,、對策與措施

1、改善基礎設施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，把現(xiàn)有的設備和設施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應有的效益,，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個地方起到衛(wèi)生示范帶動作用,，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象。

2、加強人才隊伍建設,，注重從業(yè)人員技能培訓和素質(zhì)培養(yǎng),。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實到基層的現(xiàn)實狀況下,，要對現(xiàn)有的人才資源進行必要的培訓和加強,，特別是對本單位急需的專業(yè)人才，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件,，培養(yǎng)出自己的人才隊伍，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個人技能培養(yǎng)的同時,，要注重團隊的精神的培養(yǎng)，發(fā)揮團隊的整體優(yōu)勢,，以彌補暫時的不足,，此提升醫(yī)技能力和服務水平，贏得群眾的信賴,。

3,、擺正眼前利益與長期利益的關系，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機,，推動衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展,。要以優(yōu)良的服務，精湛的醫(yī)技基礎,，通過合理的醫(yī)療活動,，賺取合理的應得收入，以參合農(nóng)民的實惠,，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點,，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費,，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,，把長期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長期的開展好,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策，也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務,。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況,，并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組,，采取聽情況介紹、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告,，供縣委領導參考。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行,，總體狀況良好，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%,，基本達到了預期效果。

（1）領導重視,，農(nóng)民參合積極性較高,。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中，各級領導高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時,，由于政策得民心，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,，極大地提高了參合率。

（2）機構(gòu)健全,，運行規(guī)范,。縣里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構(gòu),、人員、編制,、經(jīng)費四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照專款專用,、專戶儲存,、以收定支、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,，并在國有商業(yè)銀行設立基金專用帳戶，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全,。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔明顯減輕。

（3）廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費用達32.84萬元，實際補償費用達23.69萬元,；共有14029人次住院治療,，總治療費用達17191502.94元，實際補償金額達5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費用達2384532.96元，實際補償金額達4xx2.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務人員的待遇也有了相應的提高,。據(jù)調(diào)查估計，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧，而且對改善黨群關系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入,，農(nóng)民對相關政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入，對有關政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關手續(xù)和程序等知之不詳,，導致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,，工作過于簡單化,、形式化，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關政策標準,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒,，影響了試點工作的順利開展。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,，直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎薄弱，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強，比較注重眼前利益,，對因病致貧,、因病返貧的嚴重性認識不足，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,，縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”，病人對醫(yī)院的各種藥價,、檢測,、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑,，但把路費、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前，我縣相當部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設備都沒有,，仍然使用聽診器、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病,。由于條件差、環(huán)境不好,、待遇低,，主要承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當缺乏，整體醫(yī)療水平和服務能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責人透露,，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6,、外出務工人員享受不方便,，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,，且有相當部分農(nóng)民是舉家外出務工,，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī),，則無法享受到補償帶來的好處，而回到當?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關手續(xù),，則要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

“救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功，大病一日窮”,，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。因病而貧，貧病交加,，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此，我們務必要加強領導,，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實。

第一,，要統(tǒng)一思想,、提高認識，進一步強化宣傳教育工作,。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發(fā)的有關文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,，切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話,、廣播,、報紙、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車,、設置宣傳點等多種形式，廣泛宣傳,，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳,，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一,，自11月1日正式實施，已運行近五年時間,。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高,，報銷程序逐步簡化,，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元,，慢性病補償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%,，補償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月,，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔,，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號,。

(一)加強領導，保障新農(nóng)合順利推進,。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權益和長遠利益的.一件大事?？h委,、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會,，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室,，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位,，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任,，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核、報批,、兌現(xiàn),、記賬等工作。試點過程中,，我縣經(jīng)辦機構(gòu)不斷加強自身建設,，經(jīng)辦人員業(yè)務素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

(二)封閉運行,，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關,，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全,、合理,。強化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責,，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構(gòu)設立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的入保金及時存入專用賬戶,，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理,，設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲,，專款專用,?；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表,，報衛(wèi)生局和財政局審批,，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構(gòu),，做到收支分離、管用分開,，保證了資金的封閉安全運行,。

(三)適時調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中,，針對出現(xiàn)的新情況、新問題,，適時對相關政策進行調(diào)整完善,。，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍,；，將起報線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元,。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,，全面提高報銷比例,；，籌資標準由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶，提高報銷比例,，擴大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴大,。

(四)優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面,，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補償，做到小病不出村,；在縣內(nèi)就診不受級別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項,。在費用報銷方面,，在縣外醫(yī)療機構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償,。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算補償費用,，當場審核并兌現(xiàn)補償金,，實現(xiàn)了零距離、零時限補償,。

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起,，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用,，單次門診費用補償封頂額為10元,，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補,、結(jié)余滾存使用”的辦法,，以控制醫(yī)療費用,，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

(六)實行全程監(jiān)管,，嚴格控制醫(yī)療費用,。在新農(nóng)合運行過程中，在著力做好服務的同時,，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實行身份核實，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時,，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗,，防止發(fā)生冒名頂替。

（2）現(xiàn)場核查,，加強日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構(gòu)原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式,，對報銷情況進行調(diào)查,。

（3）提高管理手段，防范虛假票據(jù),。,，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實行三級公示、加強事后監(jiān)督,。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示,，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。

（5）建章立制,，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核,，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準,，每季度考核1次,，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費用,。包括推行單病種限額收費,，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次,，建立病歷和處方評審制度的,，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長,。

幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，保護了農(nóng)村勞動力,，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠,，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高,。三是各項政策得到進一步完善,，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強,，能夠適應新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實施,，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎,。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級以上醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用,，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)不能實施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制,。加強相關政策調(diào)研，在堅持農(nóng)民自愿的基礎上,，多途徑探索符合國家政策,、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實際,、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構(gòu)或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦,、由參合農(nóng)民自己主動繳納,，或是一次籌資，多年使用等,。

2,、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,，加大醫(yī)療費用控制力度,，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院人次和次均住院費用,，嚴格控制醫(yī)藥費用,，降低農(nóng)民負擔，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率,。另外，要完善病歷與處方評價制度,，定期抽取定點醫(yī)療機構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為,。

3,、適應職業(yè)化、專業(yè)化要求,，加強管辦體系建設,。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓,，著力提高管辦人員的整體素質(zhì),。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設，在現(xiàn)有的基礎上,，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段,，提高工作效率,。

4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力,。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設,，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設,，重點培訓好鄉(xiāng),、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務的整體能力和水平,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十一

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個人、集體和政府多方籌資,，以“大病統(tǒng)籌”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,，是重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題的一項保護農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度,。

新中國成立以來,，我國曾經(jīng)發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設，但前兩次都因種種問題,，無疾而終,。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現(xiàn)在以下幾個方面,。

第一,，這次農(nóng)村合作醫(yī)療加人了政府這個元素，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織,。

第二,，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資,，具體的籌資比例為：中央和地方財政各占1/3,，農(nóng)民個人繳納1/3,，各地區(qū)還可以根據(jù)其自身情況作出調(diào)整。而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療資金,，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼,。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌”,，而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要解決小病,，抗風險能力差。

醫(yī)療制度的目標,，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔,，提高農(nóng)民的健康水平。

20xx年是執(zhí)行“”規(guī)劃的第一年,，也是我省實施省人大關于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的第五年,。只有通過調(diào)查研究，認真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗教訓,，才能把我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向新的水平,。

調(diào)查背景

1.高潭鎮(zhèn)概況

高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城98公里,，南距海豐縣33公里,，北距紫金縣60公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過,。全鎮(zhèn)下轄13個村民委員會,，1個居委會，面積196 公里,。山地面積29萬畝,，宜林面積13萬畝，其中25“坡以下山地面積8萬畝,，耕地面積8 135.7畝,。全鎮(zhèn)共有3 247戶， 14573人,，有30個黨支部,，黨員530名。20xx年,，地區(qū)生產(chǎn)總值7 262萬元,，工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值102%萬元，其中工業(yè)總產(chǎn)值 4301萬元,，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值59 935萬元,，農(nóng)民人均收人23%元。

2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況

檢驗科只有一部光學顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查。其醫(yī)療設備來源主要是通過“乞討”方式由其他醫(yī)院的舊設備補充,，另一部分是接受捐贈,，而衛(wèi)生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新設備,。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工,，主診醫(yī)生有 4人，醫(yī)護人員10人,，醫(yī)院一直保持30多名工作人員的規(guī)模,，人手和資金都不足。政府雖然關心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高,，但是資金支持有限,。

根據(jù)辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況不佳：一天總營業(yè)額1000元左右,，大約有巧%的利潤,，除去各項開支，經(jīng)常會出現(xiàn)負利潤狀況,。

3高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

共籌資41萬元,，報銷約40萬元。目前,，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實現(xiàn)網(wǎng)絡化,，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜,，工作經(jīng)費由鎮(zhèn)劃撥。

二,、調(diào)研情況與結(jié)果綜述

本次調(diào)查共抽取了高潭鎮(zhèn)5個樣本村,，發(fā)放問卷163份，回收163份,，其中有效問卷160份,，無效問卷3份;直接采訪村民巧。人,，直接采訪鎮(zhèn)政府有關負責人1人,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關負責人1人、新聯(lián)村村干部1人,、黃洲村村干部1人,、黃沙村村干部1人、福田村村干部3人,、中洞村村干部1人,，電話采訪衛(wèi)生院有關負責人l人。

三、各村干部訪談情況及分析

本次調(diào)查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長)羅偉南,、黃洲村村干部羅某,、黃沙村村委會副主任鐘法光、福田村村支書李呈林,、福田村村長及村委1人,、中洞村村長。其中整理訪談記錄6份,，錄音原文l份,。

(一)訪談內(nèi)容總結(jié)

所有被訪者都對采訪相當配合，對采訪者有問必答,，還會為采訪者提供一些參考文件,。被訪者都對合作醫(yī)療相當熟悉，在采訪過程中都可以隨時把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來,，如各級政府出資多少,、個人出資多少、報銷需要什么手續(xù),，等等?，F(xiàn)歸納被訪者回答內(nèi)容如下。

1參合率低與造成村民未參合的原因

被調(diào)查的5個樣本村中有4個村的參合率都在65%以上,，只有福田村的在65%以下,。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經(jīng)濟困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農(nóng)民的宣傳和收費工作很難進行,，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加,。各村都有為數(shù)極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費用由社會企業(yè)予以資助;對于一些殘疾人家庭及一些貧困戶,，村委會幫他們申請救助金,。

2.宣傳工作及農(nóng)民參合積極程度

及賠償封頂線大幅度提高后，各項工作的開展都相對容易多了,，農(nóng)民參合的積極性也有了很大提高,。

3.對報梢程序的看法

病人就醫(yī)的藥費報銷程序并不復雜，農(nóng)民們也基本上都知道,，包括報銷的憑證,、報銷的時間及地點等。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負責合作醫(yī)療的報銷工作,，在職的工作人員都有其他的工作,，不能隨時給予農(nóng)民報銷，因此規(guī)定每周三為報銷日,，所有申請報銷的手續(xù)及取款都在當日,。需要報銷的患者只要帶上參合證,、公立醫(yī)院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請,，很快就可以拿到賠償金,。

4.對報銷比例的看法

的收人。另外三人覺得報銷比例不合理,，他們認為在外地(如海豐)的報銷應該多一點,，很多患者都是因為本地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多,，35%的報銷比例并沒有明顯地減輕患者的負擔,。

5.時公布報銷情況的看法

合作醫(yī)療的報銷人數(shù)和報銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理，因此政府對農(nóng)民報銷的總體情況也比較清楚,。但政府公布出來的報銷情況并未真實全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況,，只有少數(shù)病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公布出來，讓農(nóng)民們看到實惠,，在一定程度上提升農(nóng)民參合的積極性,。但對于更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費,，其真正的盈虧并沒有體現(xiàn)出來,，存在一定的蒙蔽性，而且整個合作醫(yī)療的資金收取和利用情況,，政府從未予以公布,，也給群眾添加了些許疑慮。

6.對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法

被采訪的村干部中,，有四人覺得當?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不好,，設備不齊全、技術落后,、醫(yī)生及護理人員水平有限，很難解決看病問題,，甚至擔心會對病人的安全問題存在隱患,。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費偏高，衛(wèi)生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待,，參合人員藥費一般較高,，收費不合理。有一人覺得當?shù)匦l(wèi)生院條件較好,，比開展合作醫(yī)療以前好多了,，已經(jīng)實施了農(nóng)民看病報銷的優(yōu)惠政策，收費比較合理,。

7.對合作醫(yī)療的看法

從村干部們對合作醫(yī)療對農(nóng)民負擔的影響來看,，有兩人覺得很好，大大減輕了農(nóng)民的負擔;兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價;一人認為藥價升高了加重了農(nóng)民負擔,，加大了合作醫(yī)療基金支出,，只是增加了衛(wèi)生院收人，對農(nóng)民不利,。

(二)訪談內(nèi)容分析

村是中國最小的行政單位,，截至20xx年上半年，全國行政村總數(shù)為691 510個,，而中國約70%的人口集中在農(nóng)村,。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點和難點，首先,，因為地理條件復雜,，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠地區(qū),，信息溝通相對滯后,，上級的政策和任務的傳達、執(zhí)行,、反饋和監(jiān)測具有滯后性,，不利于政策的及時調(diào)整。其次,，普通農(nóng)村收人水平低,，對于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者,，農(nóng)民平均受教育程度低,，進一步加大了對新政策實施的難度，農(nóng)村內(nèi)固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難,，甚至會被反對者所利用,，成為他們對抗新政策的武器。最后,，有些農(nóng)村人員流動性非常大,，新政策的實施并沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農(nóng)民對新政策的懷疑和忽視,。要解決這些問題,，除了上級領導要加強工作力度外，最關鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用,。作為人民群眾的代表,，國家政策的指導、監(jiān)督實施者,，他們的工作也相當重要,，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁,，村干部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果,。

通過對高潭鎮(zhèn)5個樣本村村干部的采訪,，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經(jīng)驗，并對其作了以下幾點分析,。

(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利,。兩年來該地常住農(nóng)業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療，該鎮(zhèn)已經(jīng)提前完成惠東縣規(guī)定的20xx年參合率達65%的任務,。各村能取得這樣的成績,，主要歸功于新型合作醫(yī)療這個制度本身的優(yōu)勢，從一開始的個人低繳費額到20xx年的高報銷額,，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得,，許多農(nóng)民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數(shù)人都是擁護它的,。

(2)村干部在對合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用,。因為農(nóng)戶居住得比較散，村干部要親自到各家各戶進行宣傳,、解釋,，對于外出打工的村民村干部也會到他們的工作地點進行宣傳。由訪談內(nèi)容可見,，各村的宣傳工作都是一開始很困難,，然后情況逐漸改善，并且各村干部對完成20xx年參合目標(實現(xiàn)參合率80%)非常有信心,。然而村干部的某些工作相對比較被動,，如了解報銷情況這一點，及時公布報銷情況是為了滿足農(nóng)民了解所繳資金管理和運用的要求,，同時報銷的事實和數(shù)據(jù)能加強農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心,。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準備公布，一人可以說出20(”年以來該村報銷數(shù)額,，其余都對其不甚了解,。

動去深人了解情況，也沒有向政府有關部門反映,。這當中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機構(gòu)進行過調(diào)查,，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解,，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一。

四,、問卷調(diào)查結(jié)果與分析

在開展調(diào)研之前,，全體調(diào)研組成員根據(jù)已掌握的資料,，充分考慮現(xiàn)實中新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較,，集思廣益,，設計制作了“惠東縣高潭鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研小分隊調(diào)查問卷”。目的是想通過問卷調(diào)查的方式,，客觀,、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題,，總結(jié)原因并提出相應的解決方案或者建議,。本問卷由兩部分組成，“基本情況”部分包括被調(diào)查人的性別,、年齡,、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息,，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景,，并進行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性,，獲得更加切實的材料,。第二部分為選擇題，分別從農(nóng)民看病的基本情況,、對合作醫(yī)療的了解參與情況,、滿意度等方面進行調(diào)查，是本問卷的主體部分,。

(一)被調(diào)查人基本情況統(tǒng)計與分析

問卷調(diào)查的主要被調(diào)查對象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村,、黃洲村、黃沙村,、福田村,、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷,。共發(fā)放問卷163份,，其中收回有效問卷160份，無效問卷3份,。

2被調(diào)查人年齡分布狀況

從圖l可以看出,，被調(diào)查者的年齡多集中在40歲左右。其中男性40一50歲年齡段偏多,，女性主要在30一40歲之間,，其他階段相對較少。30歲以下的村民由于對新型合作醫(yī)療不太了解,，缺乏對合作醫(yī)療的真實看法,，很難從他們那里獲得正確信息,。

3.被調(diào)查入?yún)⒓雍献麽t(yī)打的年份統(tǒng)計

惠東縣高潭鎮(zhèn)于20xx年7月開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從20xx年7月到20xx年7月,，農(nóng)戶的參合情況如圖2 所示,。

4被調(diào)查人家庭人口統(tǒng)計

家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經(jīng)濟狀況。在我們所調(diào)查的農(nóng)戶中,，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖4),，大多數(shù)的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩,，這不僅會增加家庭的負擔,，還制約著家庭經(jīng)濟的發(fā)展，進一步還會影響到中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,，計劃生育這項國策在高潭并沒有獲得較好的落實,。

許多村民不愿意透露家庭年收人，同樣導致此項空缺,。

惠東縣高潭鎮(zhèn)的經(jīng)濟狀況很差,，一些農(nóng)戶基本上沒有收人來源，僅靠田地里的一點點收人為生,，無法支付每年12元的醫(yī)療保險費,。

(二)農(nóng)民看病基本情況調(diào)查

1“看病方便”調(diào)查

為了初步了解農(nóng)民看病的情況，我們的問卷中首先設計了兩道選擇題進行調(diào)查,。在第一題中,，我們的問題是：“您覺得現(xiàn)在看病方便嗎?”結(jié)果如圖5所示。

如圖5,，有46. 25%的村民認為現(xiàn)在看病比較方便,， 18. 38%的村民認為非常方便，認為看病有些困難的村民有 23. 50%,，覺得非常困難的村民有8. 13%,。由此可以知道，大多數(shù)村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的,。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn),，農(nóng)民覺得看病困難的主要原因在于地理條件的限制，農(nóng)民居住比較分散,，家庭與醫(yī)院的距離很遠,。如果患了什么大病之類，就得到海豐等地治療,，路程很遠,，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。

2.“看病難”調(diào)查

“看病難”的另一個重要原因是費用昂貴,，村民難以負

根據(jù)前面的調(diào)查，有24. 38%的家庭有長期病人,，而接受調(diào)查的村民中又有36. 88%認為家庭開支醫(yī)療費用所占比例非常高,。醫(yī)療費用高造成了農(nóng)民負擔相當沉重，這對于原本窮困的農(nóng)村家庭更是雪上加霜,。這不僅是家庭問題,，也是地方各級政府、醫(yī)療機構(gòu)面臨的大問題,，更是中國發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟必須面臨的問題,。只有地方政府加大財政扶持力度，推進醫(yī)療改革,，降低醫(yī)藥費用,，才能緩解農(nóng)民看不起病的問題，否則這將嚴重制約山區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展,，不利于廣大農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定,，也會加重整個社會的負擔。對農(nóng)村繳費特困個人或群體,，應加大扶貧力度,，動員社會各界參與到農(nóng)村扶貧工作中來，為困難農(nóng)民解決合作醫(yī)療等方面的費用,，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔,，保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

3農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的了解程度與參與情況

解并已經(jīng)參加,，可見高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的,。但是也有些村民存在從眾現(xiàn)象，他們跟從大眾參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,，但對其并不了解,，只是一種單純的對新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動的信任。

國務院,、省,、市各級政府的有關文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標,。國辦發(fā) [20xx] 3號文件提出“到20xx年,，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標”，各省,、市,、縣也紛紛下達了相應的指標。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標,，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法,，許多村,、組干部對此苦不堪言。他們表示,，如果再沒有妥善的籌資方法,，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對,，使新型合作醫(yī)療工作無法開展,。

為此我們也做了調(diào)查統(tǒng)計，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否自愿呢?調(diào)查結(jié)果顯示,，絕大多數(shù)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的,，并非政府強迫。另外,，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的20xx年外,，完成上級指標并沒有太大的壓力。

村民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有強大生命力的重要基礎,。這同時也說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實給農(nóng)民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好,，各級政府也應該不斷加強管理能力,，完善醫(yī)療設備，不斷提高醫(yī)療水平,，才能再取得良好的發(fā)展,，農(nóng)民參合的主動性、積極性才能得以維持,。

(3)合作醫(yī)療的報銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分,。通過分析村民對報銷程序的了解程度，可以間接反映他們對合作醫(yī)療的了解程度,。

調(diào)查顯示,，30. 25%的村民很清楚報銷的程序，并曾經(jīng)有過報銷的經(jīng)歷;33.75%的村民知道報銷的程序,，只是沒有親自去報銷過;17.50%的村民只是大概知道有報銷,，但是對程序并不清楚;此外，有18.50%的被調(diào)查人不知道報銷的程序是怎樣的,。報銷過醫(yī)療費用的村民畢竟只是少數(shù),，但大多數(shù)村民對合作醫(yī)療的報銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的,。只有村民對合作醫(yī)療的各個程序更加了解了,，才能提升他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性。

總的來看,，高潭鎮(zhèn)村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的,，也比較了解合作醫(yī)療程序。

4.農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的滿意程度

合作醫(yī)療的報銷程序,、賠率的高低,、定點醫(yī)院制度、定點醫(yī)院的服務態(tài)度,、服務水平以及收費標準等，都是影響農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素,。只有合作醫(yī)療切實地減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔,，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意,。

(1)是否滿意投保的賠率?

人認為限制條件太多,，不是很方便。所謂的限制,，是指報銷的范圍很窄,，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷,，且報銷的前提條件是要進行住院治療,，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療,，因此就不能報銷,。極少數(shù)村民對此感到些許不滿?？偟膩碚f,，目前的賠償比例還是可以被大多數(shù)村民所接受的,，認為比較合適,。

(2)是否減輕經(jīng)濟負擔?

調(diào)查過程中很多村民透露,，投保的主要目的是“買個平安”,，減輕家里的醫(yī)藥支出,，從而減輕家庭經(jīng)濟負擔,。但調(diào)查結(jié)果顯示,，有9.37%的村民認為投保加重了經(jīng)濟負擔,，每年固定交納12元的投保費,，卻因沒有生病住院而白白浪費掉,，加重了家庭的經(jīng)濟負擔。認為和原先沒有什么區(qū)別的村民占 46. 25%,，這部分村民主要是沒有報銷過,，同時對每年12元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12元的投保費只是為了預防突發(fā)病癥的到來,，對經(jīng)濟沒有什么大的影響,。23. 75%的村民認為投保減輕了經(jīng)濟負擔，但效果不是很顯著;也有18.75%的村民認為投保明顯減輕了經(jīng)濟負擔,，這些農(nóng)民主要是家里有長期生病的人口,，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。

(3)是否滿意定點醫(yī)院制度?

定點醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院,，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報銷,，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有16.87%的人認為非常合理,。因為私立醫(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據(jù),，夸大醫(yī)療費用。但也有相當多的村民覺得無所謂,，反正一般的看病在哪都一樣,，可以接受這一制度?？傮w上,，定點醫(yī)院制度還是受歡迎的。

(4)是否滿意定點醫(yī)院的服務態(tài)度?

醫(yī)療服務在發(fā)達城市是非常重要的,，許多市民也強烈要求良好的服務質(zhì)量,，但是在農(nóng)村，由于農(nóng)民追求的還是家庭溫飽,、小康,，對精神上的追求不是太計較。在我們的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中也有類似的體現(xiàn),，160個被調(diào)查者中有28. 75%對定點醫(yī)院的服務態(tài)度很滿意,，55%的人認為無所謂，認為定點醫(yī)院的服務態(tài)度比其他醫(yī)院差的有16.25%,。結(jié)果說明農(nóng)民還處在社會的基層,，他們目前所想要的是物質(zhì)上的滿足，而非精神上的需要,。

滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平,，認為它只能解決一些小病，對大病的治療,，農(nóng)民對其未抱有太大的指望,。35%的村民認為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實在太大。而44. 38%的村民則認為無所謂,，不是因為他們對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關心,，而是徹底地對衛(wèi)生院失望了,，大病小病都不會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治,。

(6)是否滿意定點醫(yī)院的收費水平?

收費水平是村民反映比較多的問題,。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 31%的村民認為目前的收費比較貴,，表示很滿意的只占8%, 如果收費高的問題不解決好,，村民的切身利益將受到嚴重的損害，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達到,。從前面的訪談中我們就已經(jīng)了解到,，參合者的醫(yī)療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展,。

5農(nóng)民對新型合作醫(yī)療不滿之處統(tǒng)計與分析

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是全面建設小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要,。然而由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善,，在實際運行過程中面臨諸多困難,、矛盾和問題。因此,，農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有看法,、有意見不是什么壞事，而是好事,。只有通過深人調(diào)查,，了解農(nóng)民們對新型合作醫(yī)療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在,，研究對策,，從而進一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛,。通過問卷調(diào)查,，我們得到以下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

圖9只是對160位調(diào)查者和部分村干部的統(tǒng)計分析,，不能代表整個高潭鎮(zhèn),，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現(xiàn)。

五,、高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式總結(jié)與分析

(一)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高,，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在20xx年上半年高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參合率就已經(jīng)達到了65. 1%的水平,，不僅圓滿完成任務,，而且比惠東縣當年的總體指標65%高出了0. 1個百分點,，在惠東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中名列前茅。

此次訪談和調(diào)查問卷的分析結(jié)果顯示,，20xx年開始投保的人數(shù)并不是特別多,，但每年新增加的人數(shù)卻不少。20xx年參合率僅為36. 25%,20xx年參合率為73. 15%,20xx年上半年就達到了86. 25%,。雖然問卷的統(tǒng)計分析以及訪談過程可能會帶來一些誤差,，但這些數(shù)據(jù)真實地反映了高潭鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率明顯地增長，體現(xiàn)了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高,，說明這一政策給農(nóng)民帶來了實惠,，同時也是高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展成功的具體表現(xiàn)。

(二)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不足之處

1衛(wèi)生站,、衛(wèi)生院建設缺乏資金,，基本設施落后，難以應付大病

目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備主要來自上級醫(yī)院捐贈,、自己購買,、外人贈送，這些設備都比較陳舊,，只能用于一般常規(guī)檢查,，且無法估量檢查的準確性。從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公場所來看,，整個醫(yī)院比較小,，病房少而且基本上沒有什么配套設施。許多重要病房如婦產(chǎn)科,、急診室等陰暗,、狹窄且不衛(wèi)生，墻壁上還有漏水等跡象,，其治療方式及結(jié)果讓人擔憂,。

2.衛(wèi)生院醫(yī)務人員不足，且醫(yī)術高明的醫(yī)生相對較少

由于無法出資聘請高技術醫(yī)生人院工作,，所以進人衛(wèi)生院及衛(wèi)生站的醫(yī)務人員多數(shù)是大專,、中專畢業(yè)生，而且一些醫(yī)生沒有臨床經(jīng)驗,，在他們進行醫(yī)療救治之前首先需要進行培訓,。目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14位醫(yī)生中，主診醫(yī)生4名,，醫(yī)護人員 10名,，由于人員比較少，因此他們并沒有具體工作分工,，在相互協(xié)調(diào)治療的過程中,，有時會出現(xiàn)病人看病不及時,、工作人員緊缺等現(xiàn)象。同時由于部分農(nóng)民對這些醫(yī)生的醫(yī)療技術不夠信任,，特別是家庭寬裕的病人都跑到海豐就診,，導致了病人外流，對本院經(jīng)營效益也產(chǎn)生了不利影響,。

3.收費問題怨言多

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來便存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,。很多村民反映，參合者與非參合者的醫(yī)療費用有所不同,，在給病人治療之前,，醫(yī)生會詢問病人是否參加合作醫(yī)療，參合病人的收費明顯比非參合者收費高,，因為這些藥費都可以報銷,，但是只報銷藥費，住院費和診費不給報,，并且醫(yī)療費用的報銷需要醫(yī)院的住院證明,，因此導致了“小病大治”的現(xiàn)象。小小的感冒就需要打針輸液,，而且一次便會花費掉100多甚至四五百塊錢,，這實際上是加重了農(nóng)民家庭的負擔，在一定程度上挫傷了村民參合的積極性,。

(三)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗總結(jié)

(1)惠東縣衛(wèi)生局高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程”和“民心工程”來抓,，專門配置職能辦公室和專職人員,、工作用房，投資l萬多元購置了辦公配套設備,。截至 20xx年第一季度,，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有21個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250個行政村,、58 987戶,、288 461人，人口覆蓋率達62. 2%,。

(2)高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理,，高潭鎮(zhèn)有合作醫(yī)療辦公室，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜,，實現(xiàn)信息快速有效上下流通,，并且實行網(wǎng)絡化管理，保證村民報銷方便快捷,。

(3)高潭鎮(zhèn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部對新型合作醫(yī)療的宣傳工作落實很到位,，他們多次深人每戶村民家中講述合作醫(yī)療的相關事項,，使得村民對合作醫(yī)療有充足的了解和認識;同時村中設置了專門的宣傳板，公布每年受益的人群和受益金額數(shù)目,，使村民親身感受到合作醫(yī)療的好處,，自愿踴躍參加合作醫(yī)療。

(四)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

(1)加大對醫(yī)療衛(wèi)生建設投人的力度,，健全基礎設施,，提升醫(yī)生工資福利，保證職業(yè)的吸引力,，提高醫(yī)生對其工作的熱忱度,。

(2)加強醫(yī)生專業(yè)技術訓練，建立競爭上崗制度,，實行用優(yōu)原則,。

(3)減少以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，建立統(tǒng)一公開的收費標準,。

(4)盡快建立醫(yī)院自由選擇制度,，引人競爭機制，取消定點醫(yī)院的地理優(yōu)勢,，在競爭中推動醫(yī)院的發(fā)展,。設定相同的賠率，減少村民外出看病的乘車費用,。

(5)擬定合作醫(yī)療所報銷藥品的目錄,，嚴格規(guī)定藥品的價格，控制診療費和住院費占總醫(yī)藥費用的比例,，并實行病人審核簽字制度,，消除定點醫(yī)療醫(yī)院亂收費的弊病，使廣大患者能夠公平,、合理地解決生病問題,。

(6)加強醫(yī)院內(nèi)部管理，并鼓勵群眾舉報監(jiān)督,。制定相應的獎懲制度,，對于違規(guī)收費行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，嚴肅處理;對于表現(xiàn)良好的醫(yī)院和醫(yī)生予以相應的獎勵,。

(7)加強群眾消費者自我保護意識觀念。

(8)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督,，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)收費進行約束,。

(9)醫(yī)院要加強自律。醫(yī)院領導,、醫(yī)生要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德,，杜絕違規(guī)現(xiàn)象,。

六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探討

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是切實解決新形勢下農(nóng)業(yè),、農(nóng)村、農(nóng)民問題,，促進整個社會和諧發(fā)展的重大舉措,，但合作醫(yī)療的復雜性卻給本身工作的順利開展帶來許多的問題。

1.資金籌集難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施首要任務就是解決資金問題,。由于沒有形成合理,、簡便、有效的籌資機制,，給每年的籌資工作帶來了極大困難,，這不僅增加了基層干部的工作難度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政及村集體經(jīng)濟更是不堪重負,。如20xx年的多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金是由縣市財政局用代繳代扣的方式完成的,，實際上是加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的債務。一些地方干部反映,，為了籌集合作醫(yī)療資金,，部分縣市甚至挖東墻補西墻，但這些“只是權宜之計,，撐得了一時,，卻無法撐長遠”。并且合作醫(yī)療的管理能力薄弱,，相當一部分試點經(jīng)辦機構(gòu)編制沒有完全落實,，人員沒有全部到位，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在基金管理方面也存在潛在的風險,。

分配對農(nóng)民的反哺;希望能加快農(nóng)村合作醫(yī)療立法進程,，使農(nóng)民籌資工作法制化,、規(guī)范化,。

政府要出臺政策，明確籌資方式,，徹底改變目前由基層干部逐年上門收繳資金的狀況,，否則可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力,。部分干部還提出,，對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，還應相對降低農(nóng)民標準,，增加省,、市政府的補助標準,，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。也可以從省補資金中按適當?shù)臉藴侍崛∽鳛閳箐N費用,，解決有人“辦公”卻沒錢 “辦事”的矛盾,。同時，也要完善資金管理制度,，對基金進行恰當?shù)墓芾砗屠谩?/p>

2.參保方式與工作目標矛盾

部認為,，既然明確農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，就不應該要求“在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作目標”,，這是相互矛盾的,。另外，一旦參保人口的覆蓋率達到60%,，逐年增加的幅度就不宜過大,，否則，高指標必然會引發(fā)許多問題,，突出的是墊資現(xiàn)象會不同程度地存在,。

江蘇省鹽城市衛(wèi)生局副局長王加成說：“自愿參加不能成為自流參加?！毙滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中,，不少群眾的確還存有疑慮，原因包括：一是擔心挪用合作基金;二是擔心不一視同仁,、不公平;三是擔心不規(guī)范操作,。這些疑慮短期內(nèi)很難消除，如果一味地強調(diào)自愿,，無形中就等于放任自流,，很難提高參保率，也很難把事情辦好,。因此,，在堅持自愿原則的前提下，應合理確定參保率,，而且自愿參保同樣需要引導,。

3.缺乏對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入了解

一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足,，對試點工作的有關政策理解不透,，未能很好地貫徹落實，管理粗放,。部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權利和義務,，擔心醫(yī)療費用升高、得不到實惠等等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,。

各級政府應加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識和學習,，認識到這項制度的艱巨性，認真組織和落實該項工作的開展,。加大宣傳力度,，消除農(nóng)民心中的疑慮，對已報銷的患者所取得的報銷費用進行公開,，讓農(nóng)民感受到合作醫(yī)療的實惠,，提高他們的積極性。政府部門應該把合作基金的收繳和利用完全公開,，取得農(nóng)民的信任,。

4.醫(yī)療制度的開展不合理

一些試點地區(qū)制定的試點方案不夠科學、合理,。有的試點地區(qū)之間經(jīng)濟,、地理條件和籌資水平相似，但起付線,、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面,、受益水平卻存在較大差異。在費用報銷上限制較多,，報銷比例不夠適當;有的對病人流向缺乏必要限制,，導致縣以上醫(yī)院住院費用補償比例過大、資金過多,，出現(xiàn)了透支的趨勢,。還有些農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務不規(guī)范，藥品價格偏高,。一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥,、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快,。處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多,，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)民的費用負擔,，也加大了合作醫(yī)療基金支出,。

試點地區(qū)也應該建立具體的制度，規(guī)范試點工作的開展,，對經(jīng)濟水平差不多的地區(qū),，報銷的起付線,、封頂線和報銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面,、受益水平差異不宜過大，否則會引起患者心理的不平衡，同樣會影響其參合的積極性,。對于所報銷的藥物,、報銷比例以及非報銷的其他費用應該有具體的文件依據(jù)，保證其適當性,，不可隨意更改,，增加農(nóng)民的負擔。

5農(nóng)民的期望值只大不小

交了錢卻沒有生病,，感覺自己吃了大虧,，就決定不再參加新型合作醫(yī)療了。

目前,，各地的補償模式分“補大”,、“補小”和“補大加補小”三種模式，三種模式各有利弊：采取“補大”模式,，受益面窄;采取“補小”模式,，抗大病能力弱;如果采取 “補大加補小”模式，則利益均沾容易引發(fā)新矛盾,。

逐級轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要,，通過逐級轉(zhuǎn)診，既可以引導農(nóng)民在基層就醫(yī),，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段,。但逐級轉(zhuǎn)診操作起來又比較困難，縣內(nèi)實行逐級轉(zhuǎn)診,，既損害了農(nóng)民自主擇醫(yī)權,，又限制了部分農(nóng)民的就近就醫(yī)。另一方面,，實施合作醫(yī)療刺激了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求,，部分較富裕農(nóng)民希望任意到大醫(yī)院就醫(yī)，要求過高,。

在實施合作醫(yī)療過程中,，指定并嚴格執(zhí)行報銷規(guī)定是必須的，如報銷程序,、標準,、比例和范圍等，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確存在程序繁瑣,、不方便農(nóng)民報銷的現(xiàn)象,。同時，也存在農(nóng)民的期望值過高的問題,。部分農(nóng)民參保后,，認為自己交了錢，所有醫(yī)療費用都要報銷，既要擴大報銷范圍,，又要提高報銷比例,，還要求住院和門診費用都報銷。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,，農(nóng)村群體間收人差異有擴大的趨勢,，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標準難以滿足整體需求,。同時,，單純的大病風險醫(yī)療制度在貧富群眾間也有失公平，農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費用的補償,。

一些基層官員認為,，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時，需要加快推進農(nóng)村醫(yī)療救助等多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，進一步解決農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及患大病重病以后的再救助問題,。

醫(yī)療辦法，一旦定下來,，最起碼要穩(wěn)定兩到三年,。

合作醫(yī)療從表面上看，是擺脫了看病難的矛盾,，但從事實上看,，矛盾又轉(zhuǎn)到了醫(yī)療難上。新的醫(yī)患矛盾,，將導致新的看病難,。具體有以下五個矛盾。

(1)醫(yī)患難服務的矛盾,?；颊哒J為，國家有補貼,，個人拿了錢,，我叫你怎么服務，你就得怎么服務,，醫(yī)患之間服務與被服務矛盾會很尖銳,。

(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫(yī)療微薄的資金也只能維持簡單治療,。而患者則認為,，國家、個人都給你錢了,，就要指名要藥,、要好藥,，為此，醫(yī)患矛盾突出反映在指名要藥上,。

(3)誤區(qū)難克服的矛盾,。合作醫(yī)療實質(zhì)上是一種簡易的統(tǒng)籌醫(yī)療,。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了,，不吃藥他吃虧的誤區(qū)。所以,，醫(yī)患矛盾就顯現(xiàn)在沒病也要藥上,。

(4)用藥難合理的矛盾。醫(yī)生一般是根據(jù)患者的病情,，按照輕重緩急,，本著節(jié)省、速效的原則合理用藥,，而患者考慮的是多用藥,、用貴藥、用新藥,，在用藥方面往往醫(yī)患矛盾很大,。

(5)人才難招聘的矛盾。技術好的醫(yī)生用藥少治得好,，技術差的醫(yī)生用藥多治不好,。合作醫(yī)療只是維系低水平醫(yī)療，不可能用高薪聘請高技術的醫(yī)生,。另外,，有技術的醫(yī)生也不愿加人合作醫(yī)療里來工作，這是一個非常難解決的矛盾,。

合作醫(yī)療解決了看病難這個老矛盾,，醫(yī)療難的新矛盾又出來了，這就是矛盾是運動的,、發(fā)展的,、轉(zhuǎn)化的規(guī)律的體現(xiàn)。農(nóng)村合作醫(yī)療難以克服的五個矛盾告訴人們：解決農(nóng)民看病難必須在醫(yī)療制度上進行創(chuàng)新,。

十二,、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設社會主義新農(nóng)村的基本條件，是惠及億萬農(nóng)民的好事,，而堅持農(nóng)民自愿是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則之一,，但自愿不等于放任自流。合作醫(yī)療要想取得成功,，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設的瓶頸,，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力,，控制醫(yī)療服務費用。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,，堅持以人為本的服務理念,，就要尊重農(nóng)民，給參合農(nóng)民更多的權利,，并創(chuàng)造條件,，使得他們的各種權利得以充分行使，只有這樣,，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護,。要創(chuàng)新機制，確?；鸹I措到位,，讓農(nóng)民及時、足額地領取到補助,，提高農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同和參與程度,。

各地要遵循政策要求，因地制宜,，有效利用和合理調(diào)配農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源,，通過規(guī)范管理，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力,，控制不合理費用,，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī),。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十二

近年來,，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的日益提高,，在滿足人們基本需求的同時,，也向著精神方面的追求，但是,，在農(nóng)村地區(qū)仍然存在著看病難,，看病貴的問題。為此,，切實保障農(nóng)村人們醫(yī)療水平顯得尤為重要,，國家也出臺相關政策，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,。

安徽省自近年來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,，試點工作取得顯著成效，但在阜陽市韋寨鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實施中仍存在高“參合率”下的低滿意度,、政策宣傳不到位,、報銷范圍窄的嚴重問題,。本實踐報告對這些問題及其原因進行分析的基礎上，提出加強合作醫(yī)療的宣傳力度,，豐富籌資機制,，擴大報銷范圍，讓法律走進新農(nóng)合等相應對策,，以促進當?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展,。

安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)

安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)農(nóng)民、韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

運用走訪,，問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查

宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，以增強農(nóng)民的自我保障和防范風險意識,，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,，同時探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門,。在政府,、企事業(yè)單位與農(nóng)民之間構(gòu)筑起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻計獻策,。在不斷的努力實踐調(diào)查下,，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成實踐調(diào)查報告,，讓更多的人了解到真實的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀,，壯大關注“三農(nóng)”問題的隊伍。

在“關注民生,，共建和諧”這一大的社會主題的引導下,，響應時代號召，關注社會民生,，對關系農(nóng)民切身利益并有待完善的新型合作醫(yī)療保險制度進行研究,。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,，努力在三年內(nèi)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發(fā)展水平的人口大省,，其農(nóng)村人口比例約為72.9%,，對其新型農(nóng)合醫(yī)療實施現(xiàn)狀，可在一定程度上,，反映我國的醫(yī)?，F(xiàn)狀。臨泉縣韋寨鎮(zhèn),，又是安徽省中農(nóng)村醫(yī)保參合率較高的縣區(qū),，作為阜陽市新農(nóng)合的試點,，也取得了良好的成效，但在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的同時,，也存在著一些嚴重問題,，選擇其為調(diào)查地區(qū)具有較強的代表性和可實施性。

在臨泉縣韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每天看病的人都很多,，醫(yī)院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等,，從一個側(cè)面來說,，農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施，確實給農(nóng)民們看病帶來了很大方便,，由于報銷過后,，所花費的費用并不會太多，人們不管大病小病,，都會往大點的醫(yī)院跑,，因為在他們眼中，大醫(yī)院的醫(yī)療水平有保證,，所以新農(nóng)村醫(yī)療合作的實施,，真正做到了惠及農(nóng)民，提高了農(nóng)民的幸福生活指數(shù),。

通過對來看病的農(nóng)民進行采訪,，他們表示新農(nóng)合確實給百姓們帶來了諸多好處，讓人們擁有一個更健康的身體,。但同時也表示,，新農(nóng)合存在一些問題，比如報銷落實的慢,，惠及面窄等,，而對醫(yī)院醫(yī)生的采訪，他們深切感受到比以前累很多,，有時候身體吃不消,，確實，醫(yī)生也是人,，需要休息,，這就需要醫(yī)院擴招一些年輕有干勁的醫(yī)生。對護士的采訪,，都表示會很累,，因為病人太多，大病小病都來醫(yī)院,，但是這就是他們的職責所在,，這就需要醫(yī)院制定出一個合理完善的輪崗制度,。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度固然好，都是為了農(nóng)民的切身利益著想,，但是在具體的實施過程中,，確實存在著上述的一些問題，希望有關政府部門做好相關工作,，讓這項制度真正為農(nóng)民造福,，讓農(nóng)民的生活和生命得到保障。

那么,，結(jié)合以上調(diào)研所反映出的一系列問題,，我們能夠給出什么樣的應對策略呢？

1,、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康,，就沒有農(nóng)村的小康,。面對新的形勢,，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重點,，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據(jù)新情況制定長,、中,、短期發(fā)展規(guī)劃，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關部門和兼職干部負責此項工作,，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅持常抓不懈,，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面,。在全縣中小學生中繼續(xù)開展好健康教育課,，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高,。

2,、要推進鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院運行機制的改革。努力探索鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的多種運營方式,，不搞一刀切,，不強求一種經(jīng)營模式。要認真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗,，進一步深化運行機制和人事制度改革,，積極推行人員聘用制度,，注重引進人才、引進資金,，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，力爭在三年內(nèi)取得明顯成效,。

3,、建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓,。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,，激活用人機制，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術人才。要繼續(xù)加強對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓,，每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進一步完善醫(yī)療集團運行機制,，醫(yī)療技術下沉一級,，實施技術合作和指導，幫助當?shù)靥岣哚t(yī)療水平,，進一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì),。

4、加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設,。監(jiān)察,、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費,，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消,，并重新確定標準，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減負,。同時,，要進一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤,。

5、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度,。在農(nóng)村全面實行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備,。在暫時沒有實行該項制度的情況下,，各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來，把因病致貧的群眾當做扶貧重點,，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。

希望這些建議能夠?qū)φ?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)合醫(yī)療制度試點起到積極的促進作用,，讓好的制度措施真正造福于農(nóng)民，提高農(nóng)民的幸福滿意指數(shù),。

總之,，這次社會實踐調(diào)查，讓我經(jīng)歷了很多,，同時也學到了很多,，了解到了我們國家農(nóng)村發(fā)展的進步和存在的不足，希望政府能夠積極落實國家的制度政策,，做到一切為了人民,，為了人民的一切，提高整個國民的幸福生活,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告篇十三

由于受經(jīng)濟條件的制約,，在農(nóng)村，“小病挨,、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情景司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重,，農(nóng)村需住院而未住者到達41%;西部因病致貧者達300-500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的,。自1985年以來,，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價因素,，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%,，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%,。19xx年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài),，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%,。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例,，20xx年前三季,，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,，已接近上年人均全年支出20.2元。19xx年人均全年壓療支出14.41元,，19xx年歷史最高為52.11元,，19xx年為51.65元，20xx年間增長了2.52倍,，而20xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍,。

并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,，有相當部分社會保障的資料將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然十分低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,，承受本事弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言,，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例,，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不一樣于發(fā)達國家,，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革,，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題,，保障基本醫(yī)療服務。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過,，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體。

二,、關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織,、引導,、支持，農(nóng)民自愿參加,，個人,，團體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費,、團體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自我創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務,、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個范本,，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，并且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點,，預計到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神,，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、團體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,，籌資標準不能低于30元人,，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元,，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高，政府補助多,，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額到達20xx0元,。

三,、建設新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展,，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠,。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院,。另外,，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。

在廣大的農(nóng)村,，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上,，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,?！啊睍r期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進,，整個社會需要構(gòu)建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。所以,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身,，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題,，更是建設公平,、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難回顧歷史,，我們以往解決過這一問題,，并且是在十分困難的條件下。

19xx年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出:“直到最近,，(中國)一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期,，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,?！鄙蟼€世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎,，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡,、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。所以,，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意,，是十分必要的,。四:實施中的一些問題:

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于,，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等,，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險,，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用,。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深,，怕政策有變,，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低,，參加和理賠程序繁瑣等,。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2,、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度,。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大,。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識,，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究,，由于自我身體好,，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣,，最終被政府騙走了，認為是把自我的保險金拿去補償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民,，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X,。

4,、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣,。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是能夠拿來抵押一部分醫(yī)藥費的,，能夠直接在卡上交醫(yī)療費的,，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系,。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報,，最終又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠,，來回的車費都比較貴,。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,，降低了農(nóng)民的滿意度,。

以上都是我在很多閱讀了相關資料后，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題,。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法,。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視,。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅,，學費，還有此刻進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策,。

聽衛(wèi)生室的護士說此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的,。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端:醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單,。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費很多的紙張來開四聯(lián)單了,，一張存單就能夠了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣,，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保,。