計劃是人們?yōu)閷崿F(xiàn)特定目標而制定的詳細步驟和安排,。在制定計劃時，要堅持目標導向，將每個步驟和安排都與最終目標緊密相連,。在這里,，你將看到一些成功人士的計劃案例,，希望能給你帶來靈感和啟示,。

科室感染管理年度計劃篇一

為提高我院院感染管理質(zhì)量,，進一步搞好院感管理,、傳染病管理工作,，保障醫(yī)療、護理安全,，特制定20__年工作計劃：

一,、醫(yī)院感染控制。

1,、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2,、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣,、物體表面,、工作人員手、消毒劑,、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處,，嚴加整改,，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。

3,、每季度對臨床科室,、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進行反饋,，并提出改進措施,。

4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地,，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二,、抗菌藥物應用：

1,、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2,、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

三,、傳染病管理：

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡,、死亡醫(yī)學診斷證明書,、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡,、腫瘤病例報告工作,。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內(nèi)容完整,、真實。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,，按照規(guī)定時限,，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

4,、每月末,，查閱全院本月的門診日志、出入院登記,、出院病歷,、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

5,、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作,，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理,。

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護,。

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次,。

2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風險,。

3、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理,。

六,、院感知識培訓。

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感,、傳染病知識崗前培訓一次。

2,、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次,，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

科室感染管理年度計劃篇二

20xx年,，在醫(yī)院的正確領(lǐng)導,，科室的幫助支持下，心理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定,，積極開展預防感染工作，及時監(jiān)測效果,，科室內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),，無感染病例發(fā)生。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

為提升科室人員的感染預防知識,，進行了醫(yī)院感染概論,、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對醫(yī)生,、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓,。

定期對科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、消毒,、滅菌效果進行了監(jiān)督,、監(jiān)測，及時匯總,、分析監(jiān)測結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法,。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測,，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

抽查了重點部位的感染管理,，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進,。定期查看病人情況,，要求醫(yī)務人員嚴格操作規(guī)程，避免感染的。

嚴格按照規(guī)定回收醫(yī)療廢物,，指定專職人員負責,，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓,。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

科室感染管理年度計劃篇三

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出201x年醫(yī)院感染管理,。

一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施,，繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,，對手術(shù)室、供應室,、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡、小兒科,、口腔科,、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查,，并協(xié)助做好院感控制工作,，預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核,。

二,、加強院內(nèi)感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓,，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學習醫(yī)院感染的有關(guān)標準及法律、法規(guī),，掌握消毒,，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作,，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術(shù)室,、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作,，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換,，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

四,、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總,，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查,，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率。

五,、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理,，經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理,、傳染病管理工作,，保障醫(yī)療、護理安全,，特制定20xx年工作計劃：

1,、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房,、血透室等重點部門的空氣,、物體表面、工作人員手,、消毒劑,、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處,，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3,、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進行反饋,，并提出改進措施。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次,。

二,、抗菌藥物應用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

三、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報告卡,、死亡醫(yī)學診斷。

證明書,。

居民惡性腫瘤報告卡,，做好全院疫情報告和死亡腫瘤病例報告工作。

2,、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內(nèi)容完整、真實,。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限,，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報,。

4,、每月末，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5,、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護：

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風險。

3,、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六,、院感知識培訓：

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次,。

2,、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次,，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

一,、加強醫(yī)院感染管理制度的完善,，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作。

1,、對全院各類人員的預防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核,，培訓考核每季度至少一次,。

2、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染,。

規(guī)章制度,。

并對其落實情況進行檢查和指導。

3,、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責,，并對其履行情況進行督導。

二,、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測,、監(jiān)管。

1,、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施,。

2,、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查分析，每半年分析一次,，并向醫(yī)院感染管理委員會報告,，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%,。

3,、對醫(yī)院感染事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施,，并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部門進行處理。

4,、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查,，每季度調(diào)查一次,，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室，漏報率應20%,。

5,、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例,。

6,、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果等監(jiān)測,。

7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復印件進行保存,。

8,、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離,、無菌技術(shù),、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。

10,、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作,。

三、加強重點部門供應室,、產(chǎn)房,、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關(guān)法律,、法規(guī)制度制定重點科室的預防,，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實,、督導,。

四、提高醫(yī)院感染控制意識,，加強醫(yī)務人員的自身防護,，以防醫(yī)院感染于未然。

1,、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關(guān)法律,、法規(guī)知識的培訓力度。

2,、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作,、消毒隔離工作制度,、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理,。

3,、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染,。

4,、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實,，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作,，防醫(yī)院感染于未然。

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，特制定20xx年院感工作計劃如下:。

一,、加強教育培訓,。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進行全員培訓,，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識,。

3,、落實新職工崗前培訓。

4,、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓,。

5、院感專職人員參加省,、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班,，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài),，提高我院感染管理水平,。

二、落實消毒隔離制度,，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價,。

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌,，合格率達100%,。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

2,、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

三,、加強院感監(jiān)測,，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告。

1,、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。

2,、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度,。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調(diào)查傳染源,，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4,、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,，院感科做好登記,，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染,。

四,、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集,、遠送,、儲存、外運管理,，杜絕泄漏事件,。

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉,，包裝袋有標識，出科有登記,，專人回收有簽字,，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,，并保存存根備查,。

科室感染管理年度計劃篇四

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，2022年醫(yī)院感染工作需要在2021年的基礎(chǔ)上更進一步,，在院感辦指導下，醫(yī)務處,、護理部的共同監(jiān)督下按照科室的實際情況制定2022年醫(yī)院感染相關(guān)工作計劃,，具體情況如下：

1、按照院感辦要求和規(guī)定主要學習《醫(yī)院感染應知應會100問》,，每季度進行學習一次理論知識,，并做好記錄，強化工作人員對醫(yī)院感染知識的儲備能力,。

2,、落實新入職員工的醫(yī)院感染崗前培訓。

3,、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合,，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識,。

1,、按照院感規(guī)定加強清潔工具的監(jiān)督和使用工作；

3,、督促和強化工作人員操作后進行快速手消毒和流動水洗手的依從性,；

4、強化醫(yī)療垃圾的分類處理和回收工作,，并保存存根備查,。

5、加強消毒液的使用和監(jiān)測工作,，每日進行浸泡體溫計酒精的更換工作,；

6、按照院感要求進一步規(guī)范一人一單一帶的使用,；

8,、加強一下性耗材的管理，按照失效日期的先后順序進行使用，避免浪費現(xiàn)象發(fā)生,；

9,、加強做心電圖面棉球、心電圖機導聯(lián)線,、血壓計袖帶的消毒工作,；

10、加強監(jiān)區(qū)的消毒工作,，避免發(fā)生所內(nèi)傳染性疾病的發(fā)生,。

11、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對監(jiān)管場所的疫情管理,、報告的檢查工作,，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

1,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳,，減少職業(yè)暴露風險。

2,、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

1,、每月小組成員召開會議探討本月工作重點和上個月存在問題進行應對對策,。

2、每月按照院感辦規(guī)定進行月底質(zhì)控,，存在問題如實反應并記錄,，書寫整改措施。

針對上年度存在問題進行詳細的分析和研判,，避免同樣的問題再次發(fā)生,，減少醫(yī)院感染發(fā)生率,，在新的一年里更上一個新臺階,。

科室感染管理年度計劃篇五

20xx年在中心領(lǐng)導的高度重視和正確領(lǐng)導下，在全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下,，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生,，消毒滅菌效果,，手衛(wèi)生消毒，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識培訓,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳及重點科室的管理,，不斷加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件,。20xx年院感工作如下：

1,、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識宣傳培訓。

2,、組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識考試及7步洗手法操作考試各一次,。

3、指導相關(guān)人員做好消毒隔離工作,。各執(zhí)行人要求明確消毒,、滅菌劑的濃度、配置方法,、更換時間,。

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌,，合格率達到100%，并及時記錄,。

2,、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記,。

1,、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。

2,、醫(yī)療廢物按要求分類放置,，密閉，包裝袋有標識,，出科有登記,，回收有簽字。

3,、醫(yī)務站填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單,，并保存存根備查。

4,、垃圾房做好垃圾房防鼠,、防蚊蠅、防蟑螂,、防盜等安全措施,。

1、化驗室：督促化驗室人員靜脈采血無菌操作,，做到一人一針一管一帶一洗手,，做好消毒隔離臺賬,。

2、換藥室,、門診室：做好中心服務站消毒物品消毒工作,，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計消毒,、換藥室衛(wèi)生工作,。指導服務站醫(yī)生做好服務站消毒隔離工作，并做好臺賬記錄,。

3,、輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用,，滅菌物品經(jīng)打開使用時間不得超過24小時,，注明開啟時間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺賬記錄,。

1,、加強個人防護意識，在輸液室,、化驗室,、換藥室放置銳器盒。

2,、及時處理被污染的銳器,。

3、銳器盒及時處理,。

雖然本年度,，我院院感工作有了很大的進展，但還是有很多不足之處：

1,、醫(yī)護人員無菌操作意識有待加強,。

2、無菌物品消毒最好選用一次性,。

3,、服務站體溫計消毒執(zhí)行情況有待加強。

4,、全院工作人員院感意識有待加強,。

希望在20xx年我院院感工作有一個新的突破,。

科室感染管理年度計劃篇六

1,、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2,、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房,、血透室等重點部門的空氣,、物體表面、工作人員手,、消毒劑,、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處,，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3,、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進行反饋,，并提出改進措施。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次,。

二,、抗菌藥物應用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

三、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報告卡,、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡,，做好全院疫情報告和死亡,、腫瘤病例報告工作。

2,、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內(nèi)容完整、真實,。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報,。

4,、每月末，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記,、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

5、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作,，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理,。

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護,。

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次,。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風險,。

3,、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理,。

六,、院感知識培訓。

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感,、傳染病知識崗前培訓一次。

2,、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次,，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

科室感染管理年度計劃篇七

在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和高度重視下,，在主管部門的指導監(jiān)督下,，在全院醫(yī)務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作,。一年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)將全年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

1,、根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關(guān)要求,，通過監(jiān)測能夠系統(tǒng)地調(diào)查、收集,、整理,、分析有關(guān)感染情況，對存在的問題及時反饋,、整改,，向全院醫(yī)務人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

2,、深入科室：對無菌技術(shù)操作,、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù),、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施,。

3,、加強重點科室、如檢驗室,、口腔室,、人流室、注射室,、等管理：

口腔科：對口腔科小型滅菌柜,，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格后安全使用,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生,。對口腔科消毒設(shè)施不合理進行了整改,保證了醫(yī)務人員在診療過程中做到一患一用,、避免了交叉感染。

4,、加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理,，，各科室的無菌器械的基本符合要求,，器械清洗保養(yǎng)高壓消毒我院是有兵團醫(yī)院代消毒的,、按照市衛(wèi)生局消毒供應中心的檢查指導要求，消毒是合格的,。

5,、嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液,。定期開展手衛(wèi)生知識培訓,，加強醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性,。

6,、加強臨床醫(yī)生合理應用抗生素的管理，減少經(jīng)驗用藥,、用藥次數(shù),、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間,，嚴格遵守無菌操作的原則,，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn),，有效預防和控制多重耐藥菌產(chǎn)生,，保障患者醫(yī)療安全。

1,、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測,，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析,，制定醫(yī)院感染控制措施,，堅持下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現(xiàn)感染或有漏報現(xiàn)象,，及時反饋回科室,。分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因,，提出干預措施,。對全院使用中消毒液的監(jiān)測：每月進行監(jiān)測合格率為100%。

對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測24根,，合格23根,，合格率為96%。對70w/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換,。

2,、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

3,、醫(yī)務人員的職業(yè)防護,，制定防護制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生,、標準預防,、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中,，根據(jù)各科室工作特點提供相應的防護用品,，如口罩、帽子,、手套,、護目鏡等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全,。

提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率,，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式,、進行感染管理知識,、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識,、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識,、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、計劃免疫等知識培訓,。

對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓,。培訓內(nèi)容包括職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類,、收集,、手衛(wèi)生知識等。培訓人數(shù)3人,，培訓率達100%,。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識,，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認識,，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。

我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道,。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度,，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責,，落實各類人員責任,，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集,、貯存、包裝,、運送,、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā),，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏、丟失事件,。

根據(jù)傳染病防治法的管理要求,、加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報,、遲報現(xiàn)象的發(fā)生,，負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告,，深入臨床及輔助科室進行核實,、查對，保證傳染病在法定的時限內(nèi)上報,。各科室的傳染病登記準確無誤,。讓全院醫(yī)務人員及時掌握傳染病的動態(tài)變化。

預防流行h7n9禽流感,，按照上級的指示要求建立發(fā)熱門診,。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作,，并針對本年度問題,，特提出20xx年初步工作計劃。

1,、充分發(fā)揮監(jiān)控的作用,，根據(jù)分管領(lǐng)導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃,。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用,，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人,。

2、對臨床科室進行考核,，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果,。

3、做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷,、制定新的培訓課件,，并組織學習。

4,、繼續(xù)開展目標性監(jiān)測,，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),，制定目標監(jiān)測計劃,，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

5,、使很多環(huán)節(jié),、制度需要進一步的落實,、及追溯制度,。

科室感染管理年度計劃篇八

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標,，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃如下：

一,、完善管理體系,，發(fā)揮體系作用。

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責,，落實任務，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,，完善三級網(wǎng)絡管理體系,。

一門診院內(nèi)感染控制小組。

組長,。

副組長：

護士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中,，制訂相應獎懲辦法。

3.制定月計劃,、周安排,，日重點，在實施的同時做好記錄備案,。

二,、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報,。

2,、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣,、衣物,、醫(yī)務人員手、消毒液,、無菌物品定期監(jiān)測,。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記,，定期更換，以確保消毒質(zhì)量,。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查,。

4、抗生素使用調(diào)查,。

定期對全科抗生素使用情況進行檢查,，防止濫用抗生素。

三,、門診嚴格實行分診制度,。

四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類,、收集,、運送等制度杜絕泄漏事件。

七,、多渠道開展培訓,，提高醫(yī)務人員院感意識。

八,、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報,。

九、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合,，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識,，提高院感意識。

十,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

在新的一年里,，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，特制定20xx年院感,。

如下:。

一,、加強教育培訓,。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進行全員培訓,，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識,。

3,、落實新職工崗前培訓。

4,、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓,。

5、院感專職人員參加省,、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班,，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài),，提高我院感染管理水平,。

二,、落實消毒隔離制度,，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價。

1,、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換,，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%,。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換,。

2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性,。

三,、加強院感監(jiān)測,，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告,。

1,、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測,。

2,、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用,，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度,。

3,、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調(diào)查傳染源,，采取有效措施控制傳播途徑,，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4,、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作,，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記,，保護易感人群,，有效控制醫(yī)院感染。

四,、嚴格醫(yī)療廢物分類,、收集、遠送,、儲存,、外運管理，杜絕泄漏事件,。

1,、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉,，包裝袋有標識,，出科有登記，專人回收有簽字,，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,，并保存存根備查,。

1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2,、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣,、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改,，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3、每季度對臨床科室,、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進行反饋，并提出改進措施,。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地,，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次,。

二、抗菌藥物應用：

1,、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2,、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三,、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷,。

證明書,。

居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡腫瘤病例報告工作,。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核,，保證其內(nèi)容完整,、真實。

3,、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報,。

4,、每月末,，查閱全院本月的門診日志、出入院登記,、出院病歷,、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

5,、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報,。

6,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作,，配合疾病預防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理,。

1,、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類,、收集,、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2,、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五,、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風險。

3,、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六,、院感知識培訓,。

1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感,、傳染病知識崗前培訓一次,。

2,、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務人員院感知識水平,。

一,、組織管理與制度建設(shè)。

（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求,，結(jié)合我院實際,，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法,、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法,、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等,。

（二）減負增效,，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等,。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,，盡可能規(guī)范、簡潔,、有效,。

（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向,，明確職責,，以保證各項工作正確執(zhí)行、落實到位,。

（五）結(jié)合我院實際,，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能,。

（六）加強多學科、多部門溝通,、協(xié)作,，力求建立多部門合作、聯(lián)動機制,；規(guī)范科主任,、護士長、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作,，通過院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點,。

（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),，樹立督導臨床,、服務臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務人員慎獨和堅持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習慣,，以切實提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會,、每季度質(zhì)控督導前準備會,、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會,。

二,、教育與培訓。

（一）專職人員參與教育與培訓,。

1,、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2,、參加或省級學術(shù)年會交流學習新動態(tài),。

3、參與其他會議交流學習與經(jīng)驗探討,。

4,、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室,、重點部門,、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā),。醫(yī)生重點培訓“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報,、多重耐藥菌防控,；外科醫(yī)務人員重點培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等,。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓1次,，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務人員手術(shù)部位防控意識和行為,，提升我院知名度,，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核,。

加強科室管理人員,、感控醫(yī)生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用,。針對全院手衛(wèi)生依從性差,，重點加強手衛(wèi)生培訓，同時嚴格考核,，養(yǎng)成手衛(wèi)生習慣,。

（五）院感相關(guān)知識。

課件,。

制作與發(fā)布,。

院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件,，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學習與參考。

三,、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制,。

認真做好各項監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,，讓臨床及時得到信息,。

（一）院感綜合性監(jiān)測。

加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度,，減少院感漏報病例,，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通，必要時與科主任溝通,。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）,，擬增加預警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率,。

2,、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報,。

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多,，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標準的培訓,，要求管床醫(yī)生準確、及時記錄感染相關(guān)病程,，及時上報院感病例等,。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習,，提高診斷水平,，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu、呼吸科等醫(yī)生）交流學習與討論,。

（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,，主動請院感辦,、臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分,。

3、院感監(jiān)測指標與質(zhì)量控制體系,。

細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標與質(zhì)量控制指標,，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標要求。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié),、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時,、同步反饋,，盡可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,，持續(xù)質(zhì)量改進。

4,、查找,、分析院感暴發(fā)高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生,。

（二）目標性監(jiān)測,。

加強院感重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,，通過院感風險評估,，及時查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單,，發(fā)現(xiàn)風險點及時報告院感辦,，院感辦將與科室共同分析、解決,。根據(jù)院感規(guī)范,、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論,，視風險等級與解決效果,，每次獎勵績效分2-6分,。

（2）院感辦督導發(fā)現(xiàn)的院感高風險環(huán)節(jié)，科室應及時盡努力解決改進,，如效果顯著,，進步明顯，給予進步獎加分,，每次獎勵績效分2-6分,。

2、加強對icu,、picu,、新生兒等院感防控督查。

3,、繼續(xù)開展手術(shù)風險分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標性監(jiān)測項目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升,。下一步將重點對外科醫(yī)務人員進行培訓及考核,。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,，擬停止,，調(diào)整目標性監(jiān)測項目。

5,、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu、picu,、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準確,，同時分析和運用數(shù)據(jù),，指導臨床院感防控工作。

（三）衛(wèi)生學監(jiān)測,。

1,、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間,、母嬰同室,、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的，要求及引導科室人員慎獨,、嚴謹,，避免不規(guī)范操作導致采樣無意義,、無價值。

2,、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室,、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學采樣,。

3,、每季度衛(wèi)生學采樣：醫(yī)務人員手、物體表面,、消毒內(nèi)鏡,、使用中消毒液等。

4,、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣,，包括人員手,、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查,。

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求,，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進行橫向縱向比較分析,。

四,、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理。

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù),。

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,，充分發(fā)揮職能,，加大防控措施落實督查力度,，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

五,、手衛(wèi)生管理,。

我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低,，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大,，醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升。下一步,，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓和考核,，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓力度、獎懲力度,。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理,。

院感辦、醫(yī)務部,、護理部,，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導督查,。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責人溝通,，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查,。

1,、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實,，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,，認真落實、持續(xù)改進,。

2,、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),，分析原因,，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率,。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測、消毒后手細菌監(jiān)測,。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比、宣傳活動,，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化,。

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范,、簡潔,、實用。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床,、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查,，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋,。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改,。必要時要求科室書面提交整改,，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析,，得分計入科室績效考核,，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示,，前十名備選院感先進集體,；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先,、評優(yōu)一票否決,。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決,。

（五）重點加強消毒供應中心管理,。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門,，手術(shù)室內(nèi)部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素,，擇期手術(shù)器械應規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好,、及時,。

（六）重點加強后勤服務保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差,，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應急需求,，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室,、供應室,、icu、透析室等院感重點部門尤需加強,。工人清潔保潔意識和行為差,、無責任感，清潔工具需改進及增補,，應加強全院清潔保潔質(zhì)量管理,，改進考核辦法和加大管理力度。

七,、其他工作,。

（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定,，完成衛(wèi)計委、質(zhì)控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務等,。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,，維護醫(yī)院形象和聲譽，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ),。

（三）對醫(yī)院新建,、改建、擴建項目進行審核,，把好院感安全關(guān),。

（四）參與全院大會診、大查房,，提出院感防控建議,。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理。

（六）指導下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作,，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用,。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,，部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計,，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善,，擬增補相關(guān)預警功能,。

科室感染管理年度計劃篇九

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針,，以加強醫(yī)院感染管理,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作,，所以,，特制定2022年院感工作計劃如下：

1、科室每個月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓,，并做好記錄,。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次,，采取多種形式進行全員培訓,，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。

3,、落實新職工崗前的培訓,。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓,。

5,、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班,，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢,，新動態(tài)，提高我院感染管理水平,。

1,、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌,，合格率達100%,。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

2,、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作,，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

1,、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行,，每個月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。

2,、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用,，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度,。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告,，分析并調(diào)查傳染源,，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生,。

4,、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科,，院感科做好登記,，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染,。

1,、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉,，包裝袋有標識,，出科有登記,，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置,。

2,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查,。

科室感染管理年度計劃篇十

20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全科醫(yī)護人員的共同努力下,，以醫(yī)院標準化管理、優(yōu)質(zhì)服務為契機,，按照“二甲”?？漆t(yī)院的分娩質(zhì)量管理與持續(xù)改進的標準，緊跟三甲醫(yī)院的要求和步伐,，在助產(chǎn)士?？婆嘤枺o理安全,，院感,、急救藥品管理，不良事件上報,，優(yōu)質(zhì)護理,，患者滿意度調(diào)查，績效考核等方面均有改進和提高,。圍繞20xx年工作計劃,，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設(shè)要求，完善了各種規(guī)章制度及急危重癥的搶救流程,，大大加強了科室質(zhì)量控制管理,，更加有效地保證了醫(yī)療安全，全年無任何差錯和事故發(fā)生,。具體做了以下工作：

3,、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規(guī)范化,，操作規(guī)程化,，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室,，醫(yī)護人員的工作責任心和業(yè)務技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全,，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制,，從科主任,、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任為負責人的質(zhì)量管理小組,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理管理規(guī)章制度,、操作規(guī)程及質(zhì)控標準。每月對醫(yī)護質(zhì)量進行全面檢查,，醫(yī)療安全天天抓,，堅持每周進行對專業(yè)知識、急救知識,、技術(shù)操作培訓,，強化責任意識，急救意識,。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

4,、并針對存在的問題持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，促進了醫(yī)護質(zhì)量的規(guī)范化,。除規(guī)范醫(yī)療文件的書寫，完善三級查房制度,，三級醫(yī)師查房100%,，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動起來了,，新生兒洗浴正在啟動,，還沒步入正軌?？股貞酶拥暮侠砗鸵?guī)范,，尤其是術(shù)前抗生素的規(guī)范應用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進一步規(guī)范,，不斷完善了產(chǎn)房標準化的操作規(guī)程,，并把制定的標準化操作規(guī)程進行培訓考核，從而使科室醫(yī)護人員按規(guī)程要求嚴格執(zhí)行,；科室各種資料管理有待遇完善。各項設(shè)備儀器均有專人負責保養(yǎng)并定期檢查,。

1,、一年來加強科室精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，認真學習貫徹,、執(zhí)行廉潔行醫(yī)的各項規(guī)則,，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位,，不俱怕傳染,，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉,，不計較個人得失,，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫(yī)療工作；并同情,、關(guān)心體貼傳染病孕婦,，耐心為病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛,?？剖胰藛T多次拒開各種假證明和假檢查結(jié)果。堅持嚴格要求,、嚴密組織,、嚴謹工作態(tài)度，并落實到日常工作中,。

2,、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務,，但工作質(zhì)量與醫(yī)院的要求還有很大差距,，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數(shù)第五,。在新的一年里,，要轉(zhuǎn)變觀念，加大業(yè)務中醫(yī)理論及適宜技術(shù)的學習力度,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,，團結(jié)一致，扎實工作,，高標準完成本科的工作任務和領(lǐng)導交辦的各項工作任務,。

制度和工作流程：根據(jù)護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案,，產(chǎn)房和護士床頭交接班,，制定了交接班登記，并實行雙簽名,，規(guī)范各種工作制度及流程,，把工作落到實處。

對于產(chǎn)科急救方面,，加強醫(yī)護操作技能水平,，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量和硬件設(shè)施的建設(shè),，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產(chǎn)科綜合實力,。我科除參加醫(yī)院組織的學習外,，還重點要學習產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血,、妊娠高血壓疾病,、妊娠合并心臟病、羊水栓塞,，新生兒窒息的復蘇,，心肺復蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率,，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下,，也看著順產(chǎn)了,，全面提高應急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩,，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡,，保障了醫(yī)療安全。

藥品,、物品的管理：按急救藥品管理制度執(zhí)行,，急救藥品專人管理，做到班班交接,，每周進行核查1次,。護士長每2周進行檢查1次。急救藥,、急救物品處于應急狀態(tài),。

今年我科的院內(nèi)感染工作大幅度提升，按照標化要求,，定期學習醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生知識,，科主任每人訪談院感相關(guān)內(nèi)容，尤其是艾滋,、梅毒,、乙肝孕婦的母嬰隔離,、血污染物及手術(shù)器械的消毒隔離的每個細節(jié)培訓到位,，同時做好產(chǎn)房、手術(shù)的無菌操作,，做好傳染病的消毒隔離培訓,，隨時發(fā)現(xiàn)問題、隨時解決問題,，將醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài),。

1、管理上存在老好人思想,，思維不新穎,，技術(shù)上停滯不前。

2,、對助產(chǎn)士的專業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通,，對抗職業(yè)壓力、構(gòu)建優(yōu)秀團隊等方面的需要加強和探索,。

3,、院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎(chǔ)上有所改進,。

4,、細節(jié)方面的工作，優(yōu)化流程,，方便病人,。盡職更應精致。

5,、產(chǎn)房不能定時通風,，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導能在生理產(chǎn)房開個門,，使之能定時通風,，同時也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科所有人的要求,。

科室感染管理年度計劃篇十一

1,、認真研究學習《湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細則》，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準備工作,，根據(jù)細則要求制定年度工作計劃,、年度培訓計劃、醫(yī)院感染工作流程,，整理歸納并補充醫(yī)院感染預防與控制管理各項規(guī)章制度,、質(zhì)量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系,。

2,、加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通,、及時指導,、及時改進,，特別是針對我院醫(yī)務人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導糾正,，徹底清理醫(yī)院感染預防控制工作的死角,，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度,。

3,、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結(jié)合起來,，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細菌監(jiān)測,，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房,、母嬰病房,、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質(zhì)量起到很好的監(jiān)督和提示作用,。

4,、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,。

5,、做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，xx年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告制度”,，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測,，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術(shù)爆發(fā)感染,，院感科積極深入一線調(diào)查處理,，及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應控制措施,，使爆發(fā)感染事件及時得到控制,，未造成蔓延。

6,、做好傳染病醫(yī)院感染預防控制工作,，做好預檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預防控制指導工作,，特別是在手足口病,、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神,，認真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程,，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內(nèi)感染,，共計迎接上級檢查共計次,。

7,、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓,，及部分院內(nèi)培訓,。

8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預防控制措施落實情況的`督察考核,。

堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題,，及時研究,，及時溝通，及時改進,，對于反復糾正不力的問題納入院級質(zhì)控考核評分,，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導,，定時考核評價,，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門,、醫(yī)院領(lǐng)導,、醫(yī)院質(zhì)控科通報相關(guān)信息。

9,、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理,，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%,，重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝,、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等,。

1,、目標性監(jiān)測工作未完善。

2,、全院醫(yī)療廢物分類收集處理設(shè)施需改進（垃圾桶,、袋）。

3,、洗手設(shè)施需改進（水龍頭,、洗手液等）。

科室感染管理年度計劃篇十二

xx年是全院上下最重要的一年,，xx年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

xx年在院領(lǐng)導的高度重視和正確領(lǐng)導下,，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染知識培訓,，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,，參與新建、改建建筑布局設(shè)計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋,，加強對一次性醫(yī)療用品,、器械、藥械的監(jiān)督管理,，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導實施，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

(一)重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡的通知》,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務科,、護理部,、藥劑科、設(shè)備科、總務科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責,，相互協(xié)作,，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

(二)落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責任要求,，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu,、picu、nicu,、ricu、內(nèi)鏡,、手術(shù)室,、血液凈化中心、中心供應室等,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生,。

開展了icu的呼吸機相關(guān)肺炎,、導尿管相關(guān)感染、血流導管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測,。

出自 sevw.cn

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,，完善監(jiān)管機制,，加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理,，調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強病原學送檢,，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%,。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析,，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制,，并每季度向省質(zhì)控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

(一)全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于x月x日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人x人,，實際調(diào)查x人,，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)x人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報。

(二)開展兩項目標性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(1)于xx年x月至x月開展了一類手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因,，采取有效的預防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

(3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測,，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，再次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全,。

(三)環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況,。

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室,、胃鏡室,、口腔科、供應室,、導管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣、物體表面,、衛(wèi)生手、消毒液,、無菌物品,、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測,，要求必須達標后排放。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修,，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作，從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境,、消毒關(guān),。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接,、雙方簽字,，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責任追究制，避免醫(yī)療廢物流失,，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定,，并嚴格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,，迅速做出反應,，第一時間到達現(xiàn)場，變事后檢查控制為提前介入,，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施，變被動為主動,，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導性意見，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延,。

不足及需改進之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查,，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,，需進一步加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理,。

3、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果,，并且杜絕重復使用,。

4、進一步加強對重點科室,、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務科,、基建科溝通進行整改,。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化,、更深層次,，降低醫(yī)院感染率。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高,。

xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

科室感染管理年度計劃篇十三

1,、根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門各項要求制訂了20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃、醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓計劃,；審查修訂及增補醫(yī)院感染預防控制質(zhì)量檢查評分標準,，認真研究學習衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》等六項標準，進一步改進,、完善相關(guān)醫(yī)院感染工作流程。

2,、加強醫(yī)院感染預防控制工作質(zhì)量督導管理及持續(xù)改進,，完善醫(yī)院感染管理質(zhì)量督察考核機制，成立了醫(yī)院感染兼職質(zhì)控小組,，每月對全院無菌技術(shù)操作,、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生,、消毒隔離等醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量進行定期自查督導,，并堅持對自查情況進行評價分析通報，督導臨床科室對存在問題及時進行整改,，確保醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)性工作良性運行,。

3,、堅持開展重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒滅菌劑使用過程監(jiān)測、無菌物品滅菌效果監(jiān)測,，對臨床消毒隔離工作起到實質(zhì)性的檢查督導作用,。

4、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告工作：

（1）開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測,，持續(xù)進行icu醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及網(wǎng)絡直報,。

（2）做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，認真落實《醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告處理制度》,，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測,，3月份調(diào)查處理上呼吸道院內(nèi)感染爆發(fā)預警事件一起，協(xié)助臨床采取相應控制措施,，使爆發(fā)感染事件及時得到控制,，未造成蔓延。

（3）開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查并進行網(wǎng)絡直報,，調(diào)查率達97.6%,。

5、做好傳染病醫(yī)院感染預防控制工作,，做好預檢分診臺,、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病,、甲型h1n1流感預防控制工作中,，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)精神，認真規(guī)范制定相關(guān)工作制度及流程,，使其符合醫(yī)院感染防控要求,，并加強對相關(guān)科室培訓及防控督導。

6,、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作,，全年開展全院性培訓4次，各科室做到每月對科內(nèi)職工強化培訓,，向全院下發(fā)培訓考核試卷1000余份,，全院醫(yī)院感染知識培訓考試率達100%；針對我院醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀,，舉辦了宜昌市級醫(yī)院感染繼續(xù)教育項目培訓“手術(shù)切口醫(yī)院感染預防控制”,，聘請上級醫(yī)院醫(yī)院感染管理專家來講座，院內(nèi)聽課人次達300余人,，市內(nèi)外院參加聽課百余人次,，收效良好。

7,、手衛(wèi)生管理：全院實行洗手液洗手,，干手巾做到一人一次一用一消毒無二次污染,，部分重點科室實行干手機干手。

8,、重點科室的醫(yī)院感染管理：醫(yī)院加強了對重點科室布局的建設(shè)及改進,，近年內(nèi)新建了血液凈化室、凈化icu,、層流手術(shù)室,、檢驗科、胃鏡室等,，并規(guī)范配備相應設(shè)施設(shè)備,，使之到達醫(yī)院感染管理要求，中心化供應室正在籌建中,。

院感科護理部聯(lián)合實施每月對全院手術(shù)室等重點科室的質(zhì)控督查,。

9、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理,，醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度及處理流程健全,，并規(guī)范實施分類收集，合理暫存,，重點理順未污染醫(yī)療廢物分裝,，禁止與感染性醫(yī)療廢物混裝，規(guī)范集體輸液車醫(yī)療廢物容器配置及全院醫(yī)療廢物容器的規(guī)范使用,；感染性等醫(yī)療廢物做到日產(chǎn)日清及時焚燒,，院內(nèi)焚燒爐已進行無煙處理；有規(guī)范新建的污水處理設(shè)施,，有相關(guān)管理制度及職責,，專人負責。

10,、加強多重耐藥菌管理：全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實,，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌能及時上報院感科，院感科及時反饋指導臨床科室采取消毒隔離措施,，并對多重耐藥菌株患者實施標識管理,。

11、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理：完善醫(yī)務人員職業(yè)暴露緊急預案,、處理流程,、登記報告制度,，并能對全院醫(yī)務人員相關(guān)知識培訓,，有醫(yī)務人員職業(yè)暴露專用預防經(jīng)費；醫(yī)務人員有職業(yè)防護意識,，關(guān)鍵崗位相應防護用品齊備（帽子,、口罩,、隔離衣、防護衣,、面罩,、眼罩、膠鞋等）,，工作人員能正確使用防護用品,。

12、消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：醫(yī)院感染管理科對消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品的購入,、貯存和使用有監(jiān)管督察,，每季度有檢查指導和分析通報。

1,、全院未實行中心化清洗消毒供應,，少數(shù)科室存在自備包或日常診療用品科內(nèi)清洗消毒浸泡，其清洗設(shè)施欠規(guī)范,，少數(shù)醫(yī)務人員消毒方法和化學消毒劑使用方法掌握不到位（消毒供應中心正在籌建中）,。

2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識有待進一步加強（輸液注射,、傷口外科換藥,、危重查房等環(huán)節(jié)速干手消毒劑均需用手消），全院速干手消全年購進量僅500瓶,，遠不能達到臨床規(guī)范手消需求量,，說明醫(yī)務人員實際操作中未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

科室感染管理年度計劃篇十四

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醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,。為了有效的加強醫(yī)院感染管理,，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審,，今年計劃從以下幾方面開展工作：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對20xx年自治區(qū)衛(wèi)生廳,、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則,，依據(jù)考核細則將平時考核與月底考核相結(jié)合，加強考核力度,，進一步規(guī)范各項工作,。

1、全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測,，通過對具有高危因素的.病人臨床病例資料的查詢,、檢驗科細菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱,、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡,，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2,、開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測,，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息,。

3,、抗菌藥物臨床應用調(diào)查。

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上,，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測,。

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20xx年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備,，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次,，將調(diào)查結(jié)果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

5,、開展細菌耐藥性監(jiān)測,。

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,，及時指導,、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施,，嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生,。

三、感染病例匯總,、上報院感基地,。

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表,。

四,、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制。

針對重點科室,、重點病人,，通過對檢驗科細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導,，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五,、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理,。

1,、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表,、醫(yī)務人員手,、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測,，每月1次,。

2、消毒,、滅菌后的胃腸鏡,、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次,。

3,、紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄,，于月考核時檢查,。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑,、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機),。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理,。

六,、加強院感知識的培訓。

1,、以科室為單位,，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核,，使院感知識培訓落到實處,。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次,。

3,、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓,。

七,、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量。

加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核,。

八,、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導,。

九,、加強醫(yī)療廢物的管理。

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集,、運送,、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境,。

十,、規(guī)范供應室工作。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定,，與護理部配合,，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌,。

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報,，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延,。

科室感染管理年度計劃篇十五

一,、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全,。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測,。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記,。

3.加強對重點部門、重點科室,，如：治療室,、注射室、換藥室,、產(chǎn)房,、手術(shù)室,、口腔科、檢驗科等部門,、科室的感染監(jiān)控,、質(zhì)評、漏報追查工作,。

4.嚴格按照消毒,、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒,、滅菌。并認真定期開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測工作,，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭,、紫外線消毒等工作的登記,、記錄工作，收集好相應的痕跡資料,。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會,。

6.抓好了法定傳染病疫情報告,、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報,。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件,。

二,、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少,，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視,。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足,。

2.傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負責,，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患,。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊,。

3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗科人員過少,，沒有專職微生物人員,；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

三,、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測,。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門,、重點科室,，如：治療室、注射室,、換藥室,、產(chǎn)房、手術(shù)室,、口腔科,、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控,、質(zhì)評,、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒,、滅菌操作規(guī)范,，對各種物品進行消毒、滅菌,。并認真定期開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換,、紫外線燈管更換,、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,，進一步收集好相應的痕跡資料,。

4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作,。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控,、報告工作，完善責任追究制度,，確保漏報率為零,；嚴格掌握診斷標準,，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育,、培訓工作,，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

科室感染管理年度計劃篇十六

20xx年在院領(lǐng)導的重視和關(guān)心下,，我院醫(yī)院感染小組就控制院內(nèi)感染做了大量工作,。從組織落實開始，到嚴格管理制度,，開展必要的臨床監(jiān)測等,，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化,、制度化,、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平,。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作,，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

醫(yī)院感染管理小組業(yè)務院長牽頭,，醫(yī)務科,、護理部兼職參與，各科室負責人任組員,。負責全院的感染控制工作,，并對各科室進行指導。院感小組認真抓好日常工作,，定期,、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集,、統(tǒng)計。工作層層落實,，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展,。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一整套科學實用的管理制度就顯得十分重要,。年初,，根據(jù)我院具體情況，修訂了醫(yī)院工作各項sop,；加強制度的建設(shè)和學習,，對全員醫(yī)護人員定期培訓及考核，并認真貫徹執(zhí)行,，提高防范意識,、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,；院感小組定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用,，使各項工作落實到實處,。

1、根據(jù)各項sop及《傳染病防治法》等,，院感小組加強了對各臨床科室的消毒隔離,、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理,，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求,。

2,、對臨床科室護理人員的手表面、物表面,、空氣,、消毒劑、紫外線的強度,、高壓滅菌包等的監(jiān)測,，合格率達100%。

3,、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無院內(nèi)感染病例,，有無漏報、錯報等,。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,，及時進行登記并上報院感小組。經(jīng)統(tǒng)計,，院內(nèi)功能微生物培養(yǎng)率為100%,，全年院內(nèi)感染發(fā)病率為8%，較去年下降1.1%,。

在今年的一次性用品購進中,，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證,、檢查質(zhì)量,。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記,，把好一次性用品,、消毒藥械購進關(guān)口,，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品,。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對,，以防將過期,、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān),，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品,。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形,、消毒并記錄,。因此，我院的一次性空針,、輸液器,、尿袋等的毀形、消毒率達100%,。毀形,、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收,。

結(jié)合本院實際,，院感小組組織開展了預防院內(nèi)感染的專題講座,，如醫(yī)院感染診斷標準,、抗菌素使用、醫(yī)療事故處理條例,、消毒,、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律,、法規(guī)及輸血知識學習等,，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓,，增強大家預防,、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防,、控制醫(yī)院感染水平,。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導的高度重視,，上級專家對我院的指導,，院感小組的組織,、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利,，取得了良好的效果,。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方,，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷,、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠,，有待今后不斷完善和提高,。我們相信，在新的一年里,，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗,、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好,。

3,、加強微生物培養(yǎng)及藥敏試驗；

4,、加強紫外線強度的監(jiān)測,；

5、醫(yī)療廢物管理要按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的要求執(zhí)行,；

6,、院感管理小組應定期活動，做好有關(guān)臺帳本的記錄,，并針對存在的問題進行整改,。