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農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇一

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動，通過近一年時間的運行,，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達到了預(yù)期效果,。

一是領(lǐng)導(dǎo)重視,，農(nóng)民參合積極性較高,。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動,，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍。同時,，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保,，極大地提高了參合率,。

二是機構(gòu)健全，運行規(guī)范,?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，做到了機構(gòu),、人員,、編制、經(jīng)費四到位,，安裝了縣,、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照專款專用,、專戶儲存,、以收定支、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理,，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全,。同時，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔(dān)明顯減輕,。

三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計,，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療，治療總費用達32.84萬元,，實際補償費用達23.69萬元,；共有14029人次住院治療，總治療費用達17191502.94元,，實際補償金額達5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4002.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高,。據(jù)調(diào)查估計,，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)同志深有感慨地說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧,，而且對改善黨群關(guān)系、化解基層矛盾、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響,。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入，農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入,，對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件,、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩,，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感，挫傷了他們的參合積極性,。

2,、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,，工作過于簡單化,、形式化，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒,，影響了試點工作的順利開展。

3、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。但是我縣地處邊遠山區(qū)，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱,，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識不強,，比較注重眼前利益,，對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實際的利益，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價,、檢測、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心,。同時，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映,，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑，但把路費,、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,，我縣相當(dāng)部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設(shè)備都沒有，仍然使用聽診器,、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責(zé)人透露,，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便,，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工,，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，如果外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，如果直接在外地就醫(yī),，則無法享受到補償帶來的好處,，而回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，則要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功,，大病一日窮”,，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧,，貧病交加,，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,，我們務(wù)必要加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實,。

第一，要統(tǒng)一思想,、提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播、報紙,、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點等多種形式,，廣泛宣傳,，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,，深入人心,。要組織縣、鄉(xiāng),、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識,，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

第二，要強化資金籌措和管理,，確?；鹫＿\行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,，做到個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合，確保資金到位,。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,，積極開展社會福利、社會救濟,、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),，切實加強農(nóng)村保障體系建設(shè)，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度,?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要認真履行管理職能,，切實加強資金管理,，嚴格按照“公開、公正,、公平”和“以收定支,、量入為出、收支平衡”的原則,，做到專戶儲存,、專帳管理、?？顚Ｓ?，保證合作醫(yī)療資金全部公平、有效地用在農(nóng)民身上,。要堅持實行“陽光”操作,，定期向社會公布資金收支、使用情況,，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與,、知情和監(jiān)督的權(quán)利。特別是要采取張榜公布的形式,，公布農(nóng)民往年參加醫(yī)療的情況以及

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇二

沒有健康,，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康,。9億農(nóng)民的“看病難”,、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導(dǎo)的心,。為此黨的十六屆三中全會明確提出,，要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助,。xx年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行,。為了推進這項造福于億萬百姓的民心工程的順利開展,，我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點縣，漣源市茅塘鎮(zhèn),，進行了相關(guān)的問卷調(diào)查,。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況,，以及農(nóng)民的切身感受，探討其中存在的問題,。

在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,，柿鄉(xiāng)村，光陽村等四個村的117份問卷調(diào)查中,，調(diào)查者的學(xué)歷,，年齡：

表一：

學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 大中專 大學(xué)以上

人數(shù)（人） 11 25 68 43 14 5

比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2

表2：

年齡（歲） 18歲以下 18-40 40-60 60-90

人數(shù)（人） 9 71 81 20

比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7

茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,，全鎮(zhèn)有3萬-4萬人,，而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分,。

在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入,，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%,，1000元以上的占有31%,，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34.9%,，每年醫(yī)藥費用支出在1000元以上的占有20.6%,，近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加,，特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達的小鎮(zhèn),，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時,，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加,。這是我們在問卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題,。據(jù)資料顯示,，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,，增加了3.32倍,。但農(nóng)民看病的門診費用和住院費用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元,。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下，門診費和住院費的費用分別增長了4.4倍和3.7倍,。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大,，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診,，需要住院的不去住院,，貧病交加。

在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時,，有43.9%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，家庭難以承擔(dān)，我們在農(nóng)村調(diào)查時,，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）,。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費用才能得到補償,。農(nóng)民并沒有得到實惠,。另有33.2%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,，技術(shù)水平較差,，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障,。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī),。同時也有7.9%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī),，只有15%的人對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意,。

國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，有80%的農(nóng)民表示支持認同這一政策,，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔(dān),。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高,、期望也比較大,。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法,。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有何顧慮時,；有42.7%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了,，12.6%人對其獲得補償時,，擔(dān)心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復(fù)雜,。也有25.5%的人對此無顧慮,，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。

調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的了解,，有58.8%的人聽說過,，自己也參了保，但對其政策具體的內(nèi)容如補償辦法等卻不清楚,，21.8%的人對這一政策,，一點都不了解,，甚至沒聽說過。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險管理機構(gòu)獲得補償,，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題,，同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實的關(guān)鍵所在。有41.6%的人認為從管理機構(gòu)獲得補償不方便,，要獲得補償,，比較難辦，程序也比較復(fù)雜,，辦事效率不高,，29.6%的人承認是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農(nóng)村醫(yī)保補償,，還比較方便,，很滿意。

由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段,。農(nóng)民得到實惠,，取得一定成績的同時，也存在著許多問題,，概括一下,，主要有以下三點：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，醫(yī)藥費用更貴，服務(wù)質(zhì)量卻比較差,。農(nóng)民不愿去定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病,。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策，只有在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會予以補償,。農(nóng)民普遍反映即使是有補償，自己也要支付相當(dāng)多的部分,。這種農(nóng)村醫(yī)保機構(gòu)定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，沒有給農(nóng)民帶來廉價的醫(yī)療服務(wù) ，也沒有給農(nóng)民帶來最大的實惠,。

二,、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療技術(shù)水平落后,，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施陳舊,，農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時農(nóng)民反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在30-60%,，報銷幅度最大,。縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷額度在30-40%之間,。農(nóng)民不但沒有地方看好病,，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，切實減輕醫(yī)藥負擔(dān),。

三,、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補償時普遍反應(yīng)不方便，程序復(fù)雜,，原因應(yīng)該有兩方面：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策,，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定,。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,，才能獲得補償。并不是什么都可以報銷,，如打架,、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,、規(guī)定的自費藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補償?shù)?。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補償時,，必須經(jīng)過三級政府機構(gòu)的審批核查,。雖然當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室，但辦事效率不高,，不專業(yè),，沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機構(gòu)。甚至有農(nóng)民反應(yīng)個別管理干部損公肥私,，“拿回扣”,。以上這些都嚴重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展，降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持,。

要使農(nóng)民得到最大實惠,，不但要使農(nóng)民有地方看病，還要有錢看病,。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度,。正確對待擺在我們面前，客觀存在的種種問題。以下是個人的一些建議：

首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病,、看好病,、有醫(yī)療保障，這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險的前提,。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”,。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人,，完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,，充分利用醫(yī)療資源，合理配置,。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬到4萬人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,，然后再向每村配置駐村醫(yī)生。這樣既可以優(yōu)化資源配置,，又方便農(nóng)民看病,。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場,，任其參與市場競爭,，而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣,，能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展,，但醫(yī)學(xué)人才的引進，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié),。我國每年有許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,，也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,，待遇差,。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢如此嚴峻的情況下，茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有一個正規(guī)大學(xué)生,，甚至大專生也沒有,，國家應(yīng)該出臺政策，宣傳和鼓勵醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè),。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力,。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障。

有較低廉的藥品,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障,，鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴,，特別是定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，必須加強對藥品的購銷監(jiān)管,?？梢詫嵭朽l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所，由上一級醫(yī)療機構(gòu)牽頭,，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品,，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品進價,，鼓勵使用低成本、低價格,，療效又肯定的藥物,。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行藥品價格公示,，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督,，讓農(nóng)民明明白白看病買藥，切實減輕農(nóng)民負擔(dān),。

我們在茅塘鎮(zhèn)以及附近幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時知道,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門自動指定為醫(yī)保定點醫(yī)院。對于醫(yī)療和藥品定點機構(gòu)的確定,，必須加強對定點醫(yī)院的審批和檢查,，不管哪種所有制形式，只要條件俱備,，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點醫(yī)療和藥品供應(yīng)機構(gòu),。而對于那些不及時提高自身素質(zhì)，管理松弛,，私自漲價,，弄虛作假的定點醫(yī)院和藥品供應(yīng)機構(gòu)要及時取消農(nóng)村醫(yī)保定點資格，加強動態(tài)監(jiān)督,。否則,，這種定點醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身，農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ,，將嚴重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展

農(nóng)民反映獲得補償不方便,，對農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮，關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,，積極引導(dǎo),，進一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。鄉(xiāng)政府應(yīng)該通過各種渠道如,，電視,、報紙,、傳單、公開信,，干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,，實施補償辦法以及各項規(guī)定家喻戶曉，人人明白,，這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,，提高積極性，又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率,，切實使農(nóng)民方便滿意,。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),，不斷完善社會保障體系,。有利于減輕農(nóng)民負擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧,，因病返貧現(xiàn)象,。有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分,。在實施的初級階段,，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識,，正確的對待存在的問題,，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心,。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇三

健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是加強農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的重大舉措,，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民健康水平的必然要求，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村,，推進和諧社會建設(shè)的必然選擇,。近年來，西南村始終堅持農(nóng)民自愿參加原則,，扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作,，建立健全組織協(xié)調(diào)、經(jīng)管監(jiān)辦及醫(yī)療救助等各項制度,，認真解決農(nóng)民看病難,、看病貴問題，取得了明顯成效,。截止目前,，農(nóng)民的參合率達到98%左右,，廣大農(nóng)民參與的積極性很高。這種“小投入,，大收益”的模式受到了廣大農(nóng)民的歡迎,。參合農(nóng)民得到了實實在在的好處，取得了顯著的社會效益,。不可否認,，還存在一些問題，需要在以后的工作中加以創(chuàng)新和改進,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的實施,，取得了突出的成效很重要的一點就是取得了顯著的社會效益，實現(xiàn)了農(nóng)民群眾得實惠有機統(tǒng)一,。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來,，各級組織和干部充分認識到了合作醫(yī)療試點的重要意義，認識到了合作醫(yī)療是當(dāng)前解決“三農(nóng)”問題,，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，確保農(nóng)民身體健康,，致富奔小康的有力保證，為農(nóng)民服務(wù)的意識進一步增強,。廣大農(nóng)民群眾通過發(fā)生在身邊的許多事例,，真真切切地體會到了合作醫(yī)療試點工作的好處，關(guān)心,、支持黨委政府工作的自覺性,、堅定性進一步提高。

（二）減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān),。通過對住院病人醫(yī)療費用的按比例報銷,，有效地緩解了農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)，尤其是重病大病,，作用十分明顯,。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)要求，內(nèi)強素質(zhì),，外樹形象,，為患病的農(nóng)民合理檢查、合理用藥,、合理收費,，避免了農(nóng)民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費，減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費,。

（三）激活了農(nóng)民醫(yī)療需求,。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來,，全村醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)和住院費用同比均有一定程度的增加。農(nóng)民群眾逐步認識到了合作醫(yī)療的重要作用,，對醫(yī)療需求越來越大,，逐漸走出了“小病不治、大病硬抗”的認識誤區(qū),，杜絕了“小病養(yǎng)成大病,、大病造成死亡”現(xiàn)象的發(fā)生。

（一）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小,。對于一些常用的藥品和常規(guī)手術(shù)政府是給貼的，但是一些是不給予補貼,，還有另外一部分是補貼的,，而且報銷必須在制定的門診，所以報銷受到極大的限制,。

（二）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位

費太貴,，睡不起，為了能報銷,，有病往定點醫(yī)院跑,，路費，餐宿費,，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

（三）外出打工人員享受極不方便。外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境:直接在外地就醫(yī)，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)加,。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)有待進一步加強,。雖然現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件有所改善，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后,，設(shè)備老化陳舊,，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù),，遠遠不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

（五）競爭激烈，藥品價格仍偏高,。雖然現(xiàn)在各新農(nóng)合定點醫(yī)院藥品價格有明顯下降，但由于進貨渠道,、管理機制,、運營成本等限制，農(nóng)合定點醫(yī)院藥價跟私營藥店相比,，仍偏高,。

（一）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，政府支持和補助是關(guān)鍵,。從本質(zhì)上看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會范疇，具有其自身的公益性,，要求政府給予一定的投入和支持,。從公平角度出發(fā)，政府理應(yīng)利用轉(zhuǎn)移支付手段,，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持,，同時這也是縮小城鄉(xiāng)差別和維護社會穩(wěn)定的重要手段。從投資回報看,，廣大農(nóng)民保持健康向上的身體素質(zhì),，有利于推動經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,。離開政府的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將難以維系和發(fā)展,，起不到應(yīng)有的作用,。

（二）逐步提高保障水平是新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的趨勢?；I資水平上的懸殊導(dǎo)致了保障能力上的明顯差距,，還不能滿足廣大人民群眾實際的保障需求。因此,，要在以農(nóng)民個人自愿繳納和政府資金支持為主的基礎(chǔ)上,，探索科學(xué)、合理,、多元化的籌資機制,。可采用社會捐贈等形式,，籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,，提高保障金額。

（三）要堅持“鞏固,、完善,、監(jiān)管”的方針，提高運轉(zhuǎn)質(zhì)量,。要不斷完善修訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法,，探索籌資管理成本更低、補償結(jié)構(gòu)更合理,、群眾更方便的保障辦法,，重點是科學(xué)劃定補償比例，使辦法更易操作,，讓群眾最大受益,，鞏固農(nóng)民群眾參合率和受益面，讓更多的群眾得到實惠,；加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)的職能落實，確保資金運行安全,，保障人民群眾的知情權(quán),、監(jiān)督權(quán)。

（四）要充分利用好上級政策,，積極爭取資金,，加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。以國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)投入為契機，積極爭取衛(wèi)生三項建設(shè)資金,，有計劃有步驟地改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬,、軟件設(shè)施，提高其服務(wù)功能,，為農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運行創(chuàng)造條件,。加快合作醫(yī)療管理信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大對合作醫(yī)療從業(yè)人員的培訓(xùn)力度,，努力打造一支政治合格,、作風(fēng)嚴謹、服務(wù)周到的合作醫(yī)療從業(yè)隊伍,。

（一）改進方式,，鞏固和擴大參合隊伍。鞏固和提高參合率,，是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長期堅持下去的關(guān)鍵,。為此，要把提高參合率作為該項工作的首要任務(wù),，注重做好已參合對象的穩(wěn)定和鞏固工作,，采取一切有效辦法把尚未參合的對象，尤其是那些對參合持態(tài)度消極的特殊群體動員進來,。經(jīng)過近年來的宣傳和實踐,，大多數(shù)群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有認識并認可，今后的發(fā)動方式應(yīng)轉(zhuǎn)到提升服務(wù)質(zhì)量,、為農(nóng)民參合創(chuàng)造方便,、增強吸引力上來，始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。

（二）繼續(xù)加大對基層衛(wèi)生院建設(shè)的投入力度,，進一步改善我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，配備基本醫(yī)療設(shè)施,，加大對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，建立人才引進機制,，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求,。

（三）完善監(jiān)管機制，提高補償水平,。進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法,，建立健全科學(xué)、快捷,、長效的籌資,、繳費、報銷制度,。在保證基金安全運行的前提下,，提高基金使用率,、補償比例和大病救助水平，想方設(shè)法擴大參合農(nóng)民受益面,。

（四）加大醫(yī)療市場監(jiān)管力度,，嚴厲打擊非法行醫(yī)。現(xiàn)在私營門診和藥店林立,，他們以低藥價吸引了許多群眾,，但有些門診和藥店的藥品進貨渠道不明，用藥效果和安全得不到保障,，有關(guān)部門應(yīng)依法查處非法行醫(yī),，規(guī)范醫(yī)療秩序，凈化醫(yī)療市場,，保障群眾就醫(yī)用藥安全,，為新農(nóng)合的實施創(chuàng)造更加優(yōu)良的環(huán)境。

（五）各級政府和新農(nóng)合相關(guān)管理部門,，要采取多渠道,、全方位靈活多樣的宣傳方式，加大政策宣傳力度,，傳揚新農(nóng)合制度的優(yōu)越性,，公示大額補償?shù)牟±埵芤婊颊咴诖迩f,、社區(qū),、會議等場合現(xiàn)場介紹參合的好處，讓人民群眾切身感受到新農(nóng)合是惠及萬民的好政策,，自覺,、主動的參合。

在當(dāng)前進村入戶的籌資模式下,，籌資成本很高,，應(yīng)積極探索便捷并行之有效的新的籌資模式：學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗，可采取與農(nóng)民簽訂“代扣代繳”協(xié)議的辦法,，由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的糧補賬戶代扣代繳參合基金,，減輕基層負擔(dān)，節(jié)約管理成本,。也可嘗試自今年起,，凡在規(guī)定時間參合的，從其30元自籌基金中拿出10元,，打入其家庭門診賬戶,，以獎代補，擴大參合受益面，激發(fā)群眾參合熱情,，促進收繳統(tǒng)籌基金盡快完成任務(wù),。

（六）要激發(fā)農(nóng)民參合熱情，取得他們的信任,，就必須順應(yīng)他們的心愿,，堅持“與時俱進，科學(xué)管理,，方便群眾,，務(wù)實高效”的理念。一要進一步調(diào)整及完善現(xiàn)行《實施方案》,，增加門診統(tǒng)籌基金,，方便門診就醫(yī)補償。二要提高在縣,、鄉(xiāng)住院醫(yī)療費的補償比例,，鼓勵參合患者在基層醫(yī)院就醫(yī)。三要在縣內(nèi)定點醫(yī)院全部實行即時結(jié)報,、兌付補償制度,。四要增加新農(nóng)合招標(biāo)用藥名錄，盡量減少不能報銷的藥品,，并提高中草藥報銷補償標(biāo)準(zhǔn),，相對提高藥費補償比例。五要全面開通新農(nóng)合互聯(lián)網(wǎng)信息平臺（含村衛(wèi)生室都聯(lián)網(wǎng)）,，核準(zhǔn)并錄入?yún)⒑先诵畔?，并給參合農(nóng)民辦理ic卡，使參合患者能夠持卡隨地就醫(yī),，及時結(jié)報補償,。六要對經(jīng)常就醫(yī)的慢性病、常見病,、多發(fā)病以及重（特）大病給予政策傾斜,，在一年內(nèi)多次住院不再重收“門檻費”。七要對意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費,，應(yīng)采取區(qū)分性質(zhì),，分別對待，應(yīng)補償?shù)慕o予一定比例的補償,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇四

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策,，也是我縣當(dāng)前一項重要而緊迫的試點工作任務(wù),。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進展情況，并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村,、組，采取聽情況介紹,、召開座談會,、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點情況進行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動,，通過近一年時間的運行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達到了預(yù)期效果,。

一是領(lǐng)導(dǎo)重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中,，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動工作,，為推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍,。同時，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率,。

二是機構(gòu)健全,，運行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機構(gòu)、人員,、編制,、經(jīng)費四到位,，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支,、保障適度的原則,，對于農(nóng)村合作基金進行使用管理，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,，嚴格基金封閉運行,，確保了資金運行安全。同時,，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴格監(jiān)管下,，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查,、合理收費得到了較好執(zhí)行,，參合農(nóng)民醫(yī)藥費負擔(dān)明顯減輕。

三是廣大農(nóng)民和定點醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶,、特困戶以及享受定補的優(yōu)撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療,，治療總費用達32.84萬元，實際補償費用達23.69萬元,；共有14029人次住院治療,，總治療費用達17191502.94元，實際補償金額達5152498.34元,，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,，治療總費用達2384532.96元,，實際補償金額達4xx2.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病,、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時,，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),，其經(jīng)濟效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高,。據(jù)調(diào)查估計，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧，而且對改善黨群關(guān)系,、化解基層矛盾,、促進社會和諧產(chǎn)生了積極影響。

1,、宣傳發(fā)動不夠深入,，農(nóng)民對相關(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動工作不夠深入，對有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是對于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用,、醫(yī)藥費報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2,、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡單，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,，工作過于簡單化,、形式化，沒有耐心細致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,，也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒,，影響了試點工作的順利開展。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,，直接影響了參合率。農(nóng)民互助共濟,，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠山區(qū),，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱,，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識不強,，比較注重眼前利益，對因病致貧,、因病返貧的嚴重性認識不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實際的利益,，甚至有不少農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣,、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,，病人對醫(yī)院的各種藥價,、檢測、治療費用計價心里沒底,，時刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心,。同時，同樣是感冒或其它小病,，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映，為了能報銷部分醫(yī)藥費用,，他們有病就往定點醫(yī)院跑,，但把路費、餐宿費,、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償,，仔細算算反而不劃算,。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約,。目前，我縣相當(dāng)部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機,、x光機等普通的檢測設(shè)備都沒有,，仍然使用聽診器、體溫計,、血壓計等“老三件”給病人看病,。由于條件差、環(huán)境不好,、待遇低,，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī),，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負責(zé)人透露,，很長一段時間內(nèi),，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便,，降低了農(nóng)民對合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工,，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，如果直接在外地就醫(yī),，則無法享受到補償帶來的好處，而回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，則要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措,。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；致富十年功,，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。因病而貧,，貧病交加，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，是一項旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,，我們務(wù)必要加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施,，切實把這項工作抓好抓實,。

第一，要統(tǒng)一思想,、提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想,，提高認識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作,，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播,、報紙、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車,、設(shè)置宣傳點等多種形式，廣泛宣傳,，大造輿論,，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深入人心,。要組織縣,、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對面的宣傳,，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，增強農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動性,。

第二,，要強化資金籌措和管理，確保基金正常運行,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,，做到個人繳費,、集體扶持和政府資助相結(jié)合，確保資金到位,。要繼續(xù)深化社會保障制度改革,，積極開展社會福利、社會救濟,、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè),，切實加強農(nóng)村保障體系建設(shè)，特別是對農(nóng)村特困家庭,、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助,，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手,，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度,。縣,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要認真履行管理職能,，切實加強資金管理，嚴格按照“公開,、公正,、公平”和“以收定支、量入為出,、收支平衡”的原則,，做到專戶儲存、專帳管理,、?？顚Ｓ茫ＷC合作醫(yī)療資金全部公平,、有效地用在農(nóng)民身上,。要堅持實行“陽光”操作，定期向社會公布資金收支,、使用情況,，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利,。

農(nóng)村合作醫(yī)療問題調(diào)查報告篇五

據(jù)桐廬,，余姚，海寧，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游,，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時,，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意，38,、8%基本滿意,，13、2%不滿意,。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72、9%表示會繼續(xù)參加,，但有23,、5%不一定或肯定不參加，其中占3,、6%明確表示不參加,。

（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng),，海寧對門診有一定比例補償外，其余均限制在住院費用中,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11、5%的報銷過醫(yī)藥費,。

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。據(jù)統(tǒng)計，8個縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家，占村及村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的17,、0%,，平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損,。許多調(diào)查農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床位費太貴,，睡不起,，為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑,，路費,，餐宿費，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī),，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘；回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難"、調(diào)查中,，一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難，籌集資金難,，報銷解釋難,。因此，面對上級的任務(wù),，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下黨中央,，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負擔(dān),，解決因病致貧,，因病返貧問題具有重要作用。浙江省作為全國四個試點省之一,，目前已在全省27個縣（市,，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點工作。為了進一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作中存在的困難和問題,，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù),。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊在前期對有關(guān)部門走訪了解，深入到試點縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計農(nóng)戶問卷，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果表明,，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知，也受到了部分農(nóng)戶認可,，但實際工作中也存在不少困難和問題,，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進工作方式方法,，不斷完善實施方案。

一,、調(diào)查基本情況

本次調(diào)查在27個開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中,，選擇了桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個經(jīng)濟社會發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個欠發(fā)達縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8個試點縣中,，絕大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達99,、8%。

2,、81,、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個試點縣應(yīng)參合人數(shù)327,、51萬人,，已參合人數(shù)為265、34萬人,，平均參合率81,、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認為是完全自愿的，16,、3%的農(nóng)戶認為上級政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的,。

特別需要肯定的是,，56個調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41,、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，6,、7%的農(nóng)戶首選個體醫(yī)生,，還有2、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖,，能扛則扛。

4,、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個人籌集。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）中,，農(nóng)民個人籌資5051、99萬元,，占實際到位資金的46,、6%；村級集體經(jīng)濟扶助1382,、84萬元,，占實際到位資金的12、8%,；企業(yè)家捐助43,、80萬元，占實際到位資金的0,、4%,、從個人繳費金額看，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元,，最高40元。

5,、11,、5%的參合農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報銷過醫(yī)藥費,，占11、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費總額146,、16萬元，實際報銷醫(yī)藥費總額17,、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費發(fā)生總額的11、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實際各縣（市，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小,。

6,、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行計算機管理,。在被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）134個已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實行了計算機管理，占17,、2%,。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的突出問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費,，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢,。在問及農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個年度是否繼續(xù)參加時,，有72,、9%有農(nóng)戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。

（二）報銷范圍窄,，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報,。而目前我省推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主。被調(diào)查的8個縣（市,，區(qū)）情況看,，除桐鄉(xiāng)，海寧對門診有一定比例補償外,，其余均限制在住院費用中,，也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費才有可能得到報銷補償,。而一般來說,，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛,，感冒等小病時有發(fā)生,，但不需住院治療,。因此,，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償,，導(dǎo)致農(nóng)民認為付出多,，回報小，不劃算,。這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性,，特別是自我保健和互助意識淡薄，而身體健康,，沒有患過大病的農(nóng)民更是不愿意參加,。調(diào)查得到的11、5%的受益面也表明,，絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑："為什么只有住院費才能報銷"、

（三）定點醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生,。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價便宜,，收費低，服務(wù)態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計,，8個縣（市，區(qū)）20**年末有村及村級以上醫(yī)療點1531家,，其中定點醫(yī)療機構(gòu)261家,，占村級村級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的17、0%,，平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家，定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點醫(yī)院收費高,，農(nóng)民利益受損。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤最大化作為目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟條件制約，生病一般都就近到村級衛(wèi)生站或個體診所就醫(yī),，一來方便,，二是收費低。而定點醫(yī)院收費普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道,。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元,，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖，b超和各種化驗,，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生,。農(nóng)民說，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起,，為了能報銷，有病往定點醫(yī)療跑,，路費,，餐宿費，誤工費再加上虛高收費等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算,。另外,，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識欠佳，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報銷的，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個病例,，住院用藥總費用18000元以上,，結(jié)果只報銷了50元左右，絕大部分的藥物都無法報銷,，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負面作用,。

（五）外出打工人員享受極不方便。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報銷有關(guān)費用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī)，無法享受到補償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費不菲的路費,，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心，而政策需要化為實效,，才能進入人們的內(nèi)心,，求得認同。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此。一些村干部反映,，目前他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動員難,，籌集資金難，報銷解釋難。因此,，村級干部面對上級的任務(wù),，為避免矛盾，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟為村民參合墊資,，村干部四處奔波動員個私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象,。集體經(jīng)濟好的村100%替村民參合，而村民卻不知道自己參合,，村級經(jīng)濟稍差點的按80%村民參合,，卻無法落實到戶，導(dǎo)致誰生病誰報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象,。也有個別村,，為湊足人數(shù)，完成參合率,，村干部自己個人為少量農(nóng)戶墊資,，期望在發(fā)生報銷時扣回。一些村干部反映,，如果自己村有人生大病獲得了補助,，等于給自己村里人捐了一次款，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了,。個別村書記甚至向我們建議，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費一年清算一次,，結(jié)余的返還給村里,，這樣來年的收費工作就好辦一點，上級補助給我們的錢,，算我們捐獻了,。

三、原因分析

（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細則,，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位,。調(diào)查顯示，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的,，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44,、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù),，有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33,、2的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用,，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進了臺州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費到路橋人壽保險公司結(jié)算，被告知費用不能報銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處。由此可見,，我們在動員農(nóng)戶參加的同時,，還需要進一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利,。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認識不到位,，工作方式過于簡單。由于受經(jīng)濟發(fā)展水平制約等原因,，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部,，民政部等11個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》中明確指出，"要充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性,。一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則,，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法，要深入細致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作",、但我省個別地方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位,，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了"收費"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上,，以致有的農(nóng)民誤將此項工作認為是政府形象工程,，對自己不會有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來,。由于工作方式簡單或不到位，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費用能否報銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9,、3%。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱,。讓農(nóng)民真正擁護和認可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟意識,，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的,。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟意識,，不可能一蹴而就。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益,，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了,，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖,，能扛則扛,，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和對因病致貧,，因病返貧的嚴重性認識不足。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn),，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流,，挪用，貪污和私分,，擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系,，走后門，在報銷范圍和額度上因人而異,，等等,。被調(diào)查的8個縣（市，區(qū)）中,，有3個縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司,。報銷管理機構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險機構(gòu)管理,，農(nóng)戶心存疑慮。他們認為剛推行時為政府行為,，到具體實施時變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險制度"以支定收"的事先費率精算,，保險公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險自負盈虧的原則相違背，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民,，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補貼部分）,，農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助,，參合補償利益得不到保證,。本次調(diào)查中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險公司代理的3個縣（市,，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)），不滿意率位居前3位,，也說明了農(nóng)戶對這種運作方式缺乏信心,。

四,、幾點建議

"救護車一響，一頭牲畜白養(yǎng),；住上一次院,，一年農(nóng)活白干；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照,。天災(zāi)人禍，疾病是"人禍"之首,。因病而貧,，貧病交加，成為農(nóng)民繞不開的怪圈,。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認同，但是對這一工作是否能長期堅持,，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠航，讓社會保障更為完善,，是試點工作的一大重點,。針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題和困難，我們建議采取以下措施加以改進：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認識,，進一步強化宣傳教育工作。

從某種意義上來說,，一項新政策,，新制度的推廣，在農(nóng)民和基層干部之間,，可以作為一次接觸溝通的契機來對待,，而不是規(guī)避，敷衍所能替代,。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央,，國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，區(qū)域,，經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對于提高農(nóng)民健康保障水平,，促進農(nóng)村社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會,，提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義,。

一是各級領(lǐng)導(dǎo)一定要認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認識,，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。通過行政手段下計劃抓參合率不是長遠之際,，只有切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識，才能逐步實現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強的生命力,，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調(diào)查情況看,，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和工作人員大部分是從各級衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時抽調(diào)，人員變動很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉,，對政策理解不夠透徹，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導(dǎo)致部分農(nóng)民認為合作醫(yī)療資金的收,，管，用等操作不夠公開透明,，賠付機構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，存在有關(guān)系小病大報,，沒關(guān)系大病小報的現(xiàn)象,。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會保險為主,，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托,。但目前在農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下,，將這項工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險公司代理的做法也值得商榷,。我們認為，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點起步階段,，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度，以確保政府為民辦實事的誠心,。

（二）扎實工作,，穩(wěn)步實施，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程,，各級政府和有關(guān)部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，務(wù)必扎實工作,，穩(wěn)步實施,，及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度,。

一是擴大報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風(fēng)險意識相對較差,，更加關(guān)注眼前的利益，對大部分農(nóng)民來說,，僅實行住院醫(yī)療費用補償,，難以調(diào)動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷范圍擴大至門診,。調(diào)查顯示,，82、1%的農(nóng)民要求將報銷范圍擴大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強烈,。

二是及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,。以收定支，量入為出,，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，一方面報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面,，確實也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象，被調(diào)查的8個試點縣,，從試點開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結(jié)報的醫(yī)藥費總數(shù)僅占實際到位資金的46、4%,、因此,，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究,，及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度,。

三是逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點醫(yī)療機構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則,，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同級別,，設(shè)置適度的報銷比例梯度,，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)。對外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),，然后憑相關(guān)證明，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓箐N,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性,。

四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動的難點和焦點主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢,，一方面實際可操作性不強,，另一方面對沒有較好自我保健意識的農(nóng)戶來說,，缺少吸引力，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想,。我們認為，應(yīng)針對農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶,，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭賬戶，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,，同時還可設(shè)置一定的比例梯度，對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費用的家庭,，在返還家庭賬戶費用時可適當(dāng)獎勵,，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率。

（三）多方爭取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府,，醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示,，只有30、9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。我們認為醫(yī)療機構(gòu)改革可以從加強基層醫(yī)療機構(gòu)的銜接,，完善對衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步，直至將醫(yī)療機構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)和實行商業(yè)運營的私立醫(yī)療機構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機構(gòu)中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費用的問題。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點加強鄉(xiāng)，村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對病人及時做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計,，血壓計老三件看病,，嚴重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%,、因此，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，加強人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強省,，市,，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔(dān),。

四是進一步完善藥品采購制度,，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價,，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調(diào),，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認同新政策的時間,。在調(diào)查座談時，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶,，雖然政府出錢解決了他們的參合問題，但由于經(jīng)濟困難,，他們害怕上定點醫(yī)院看病,，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報銷過醫(yī)藥費。因此,，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,，加強監(jiān)督，檢查,，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng),，使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民,，切實維護參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病,。

（四）盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強資金運作的透明度，降低管理成本,，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)展。

每一項涉及到資金管理的政策,，都不可避免地會遇到資金的收,，管,，用如何保證透明，公開的問題,，雖然敏感,，但必須觸及，因為它關(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上,。面對龐大的參合群體，靠幾個人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確,，規(guī)范，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道,。目前各試點縣（市，區(qū)）在報銷方式上雖各有各的招術(shù),，由村干部收集代為報銷的,，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的，委托保險機構(gòu)代理的,，等等,，但由于管理手段原始落后，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報不方便,，工作透明度低,，手續(xù)煩等埋怨聲。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺,，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化,，網(wǎng)絡(luò)化管理，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路,。實行信息化，網(wǎng)絡(luò)化,，既可以增強資金運作的透明度,，降低管理成本，提高管理效率,，又可以避免人工審核報銷的弊端,，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民結(jié)報,，減少農(nóng)民往返奔波之苦,，取信于民,。為此，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓,，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級信息化建設(shè)，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng),，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個人的繳費,，就診，報銷等資金運作的各項資料,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是堅持以人為本，牢固樹立和落實全面,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作,。浙江作為沿海發(fā)達省份之一，有望率先在全國實現(xiàn)全面小康,。我們相信，只要有各級黨委,，政府的高度重視,，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會走在全國前列,。