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工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書交上去一個(gè)多月了篇一

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限,、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活,，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜,。

此致

申請(qǐng)人：

月日

工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書交上去一個(gè)多月了篇二

申請(qǐng)人：xxx 性別：女 年齡： 歲

單位： 職業(yè)：

住址：xxxxx市xxx區(qū)xxx小區(qū) 120 幢 35號(hào)

被申請(qǐng)人：xxxxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

地址：xxxxx 市 xxx 路 x 號(hào)

法定代表人：xxx 職務(wù)：

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人xxx年x月xx日作出的《工傷

認(rèn)定結(jié)論通知書》（20xxx勞工傷認(rèn)326號(hào)）具體行政行為，向xxxxx市**提出復(fù)議申請(qǐng),，要求撤銷該具體行政行為,。

事實(shí)及理由：

我丈夫王xx系xxxxx市xx公司職工，x年x月被借調(diào)至xxxxx市xxx區(qū)xxxx單位,，從事xx崗位工作,。20xx年3月13日上午10時(shí)30分許，在xxxx單位辦公室突發(fā)病,，同事當(dāng)即撥打120急求電話,，xxxxx市人民醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)搶救，并以“呼吸心跳驟?！笔兆≡?，住院后診斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,；深度昏迷,，提示腦死亡。在搶救治療過程中,，xxxx單位,、xx公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請(qǐng)專家,，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救,，最終王xx于20xx年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)證明書,，死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血,。

xx公司于20xx年3月30日向xxxxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷申請(qǐng)，勞動(dòng)和社會(huì)保障局核實(shí),，認(rèn)為王xx在工作中突發(fā)疾病,，經(jīng)搶救155小時(shí)后死亡的情形，不屬于視同認(rèn)定工傷范圍。

我認(rèn)為xxxxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出的結(jié)論不正確,。理由：一是王xx系在xxxx單位工作崗位發(fā)病,，屬于工作時(shí)間工作崗位上突發(fā)疾病，有4名同事證人證言為證,；二,、王xx突發(fā)疾病沒有當(dāng)場(chǎng)死亡，但病情嚴(yán)重,，呼吸心跳驟停,，送往醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)院評(píng)定,，達(dá)深度昏迷7分,，診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治,，延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間,，有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王xx符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十五條第（一）項(xiàng)的規(guī)定,，在工作時(shí)間,，工作崗位，突發(fā)疾病死亡的情形,，應(yīng)該認(rèn)定因工死亡,。

王xx的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮據(jù)的家更加貧困,，70多歲的母親年邁體弱無收入,；做為妻子的我無正式工作，收入極低,，孩子年幼僅5歲,。如果王xx在48小時(shí)內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補(bǔ)償,。但是王xx沒有在48小時(shí)搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷的積極救治,、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命,、延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間,，勞動(dòng)保障局認(rèn)為的王xx發(fā)病155小時(shí)之后死亡，不屬于因?yàn)樗劳龅那樾?，我們就得不到?yīng)有的待遇,，對(duì)此我們不能理解。

勞動(dòng)法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法,、保護(hù)弱者的原則,。工傷保險(xiǎn)實(shí)行無過失補(bǔ)償，勞動(dòng)者只要在工作時(shí)間工作場(chǎng)2

所、因工作原因受到傷害就應(yīng)該獲得工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償,，享受工傷待遇,。做為王xx的妻子，我申請(qǐng)xxxxx市**撤銷xxxxx市x年x月x日作出的（20xx）x勞工傷認(rèn)字量（236）號(hào)《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》,，以保障我的合法權(quán)益,。

xxxxx市**

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

年 月 日

附：證據(jù)10份。

需準(zhǔn)備的材料：

一,、申請(qǐng)復(fù)議書一式3份,。

二、附件材料：10份（全部復(fù)印2份）

1,、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書（1份）

2,、工傷認(rèn)定結(jié)論通知書（1份）

3、死亡醫(yī)學(xué)證明書（1份）

4,、診斷書（1份）

5,、醫(yī)院搶救經(jīng)過（1份）（需準(zhǔn)備）

6、證人證言（4份）

7,、工作所在的單位出具的事故報(bào)告（1份）

另需準(zhǔn)備：

申請(qǐng)人xxx的身份證復(fù)印件及與王xx夫妻關(guān)系證明（結(jié)婚證復(fù)印件）

工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書交上去一個(gè)多月了篇三

申請(qǐng)人:張xx，xxxx師事務(wù)所律師

地址:xxxxx廣場(chǎng)c區(qū)九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請(qǐng)事項(xiàng):

作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人,，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的,，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定 事實(shí)與理由:

某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》"檢驗(yàn)情況"表明,，被檢人宗某某"左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變,，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限",。其"檢驗(yàn)意見"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款,，評(píng)定重傷。

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒,、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙,。"

申請(qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》認(rèn)定的'只是被檢人"頸部活動(dòng)受限";而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的,，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容",。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度,，也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度,，被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷,。

同時(shí),，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手,、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形,、容貌或者活動(dòng)功能的。"規(guī)定,，構(gòu)成輕傷,。

根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人,、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭,，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn),。"規(guī)定,，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。

此致

敬禮,！

某某市人民法院

申請(qǐng)人:張律師

20xx年6月20日

工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書交上去一個(gè)多月了篇四

申請(qǐng)人：

住所地：

法定代表人：

被申請(qǐng)人：姓名,，民族，年月日出生,，住省市區(qū)樓室,。

請(qǐng)求依法撤銷人仲案字【20xx】第號(hào)仲裁裁決書;

區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)在審理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)，違反法定程序,，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤,，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請(qǐng)撤銷條件,，故特現(xiàn)提出申請(qǐng)撤銷,。

一、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論,。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí)，首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見,?！?/p>

在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為,，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù),，公司提交區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”。

對(duì)這份關(guān)鍵證據(jù),，仲裁員在取得后未由申請(qǐng)人進(jìn)行質(zhì)證,。更未征詢申請(qǐng)人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù),。顯然違反了中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，剝奪了申請(qǐng)人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利,。

正是由于仲裁庭沒有對(duì)該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請(qǐng)人的最后意見,，申請(qǐng)人沒有對(duì)該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見,，仲裁員又未對(duì)該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤,。

該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表,，是申請(qǐng)人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)的。工資一項(xiàng),，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng),，只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭(zhēng)議的加班費(fèi),。該份明細(xì)表與申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處,。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。

該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”,，而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭(zhēng)議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”,。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭(zhēng)議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的,。

二,、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定，裁決書由仲裁員簽名,，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章,。

該份裁決書并無仲裁員簽名。

綜上,，申請(qǐng)人認(rèn)為，【20xx】第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序,，裁決書本身缺少法定簽名要件,，依法應(yīng)予撤銷，懇請(qǐng)中級(jí)人民法院依法審查,，撤銷,。

此致

中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

20xx年 月 日

工傷申請(qǐng)書 工傷申請(qǐng)書交上去一個(gè)多月了篇五

申請(qǐng)人：xx市xxxx有限公司，地址：xx市西城路25號(hào)法定代表人：xxx,，職務(wù)：總經(jīng)理,。

被申請(qǐng)人：xx市人力資源和社會(huì)保障局，地址：xx市市府路9號(hào),，負(fù)責(zé)人：xxx,，職務(wù)：局長(zhǎng)。

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人20xx年3月14日作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號(hào)),，向xx市**提出復(fù)議申請(qǐng),，請(qǐng)求：撤銷被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定決定書(十人社工傷認(rèn)字

[20xx]1620號(hào)),。

事實(shí)及理由：

xxx于20xx年1月21日向被申請(qǐng)人xx市人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，自稱其本人在20xx年12月6日下午16時(shí)左右在申請(qǐng)人xx市xxxx有限公司車間干活時(shí)受傷,，請(qǐng)求認(rèn)定工傷,。

xx市人力資源和社會(huì)保障局受理該案件后，僅以現(xiàn)場(chǎng)目擊證人的電話錄音作為唯一的認(rèn)定工傷的核心證據(jù),，申請(qǐng)人xx市xxxx有限公司認(rèn)為xx市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷的證據(jù)嚴(yán)重不足,，理由如下： 現(xiàn)場(chǎng)目擊證人的電話錄音從證據(jù)類型來講，很明顯屬于證人證言,，xx市人力資源和社會(huì)保障局若采納本證據(jù)認(rèn)定工傷,，必須應(yīng)當(dāng)找電話錄音的證人當(dāng)面核實(shí)證人身份真?zhèn)巍⒆C言證言真?zhèn)?，且眾所周知錄音證據(jù)由于其自身的特點(diǎn),，錄音證據(jù)被剪接、剪輯或者偽造的概

率非常大,，其客觀真實(shí)性和連貫性局限性極大,，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據(jù)都應(yīng)有其他證據(jù)佐證才能作為證據(jù)被采信,。據(jù)此,，申請(qǐng)人認(rèn)為xx市人力資源和社會(huì)保障局直接以一份未經(jīng)核實(shí)的錄音證據(jù)作出工傷認(rèn)定決定，明顯屬于《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第28條第三款第（1）項(xiàng)“主要事實(shí)不清,、證據(jù)不足的”的情形,，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法撤銷該工傷認(rèn)定行為。

綜上,，懇請(qǐng)復(fù)議機(jī)關(guān)依法撤銷被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定決定(十人社工傷認(rèn)字[20xx]1620號(hào)),。 此致

xx市**

申請(qǐng)人（公章）:xx市xxxx有限公司

二0**年六月二十六