隨著個人素質的提升，報告使用的頻率越來越高,，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性,。報告對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇報告。下面是我給大家整理的報告范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇一

我院狠抓服務質量,，嚴防醫(yī)療差錯,，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī),。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組,，定期抽查處方、病歷,，及時反饋相關責任人,，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市,、區(qū)標準,。

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀,、真實,、準確、及時,、完整的書寫各項醫(yī)護文書,。

我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度,，包括十三項核心制度,、新技術準入制度、藥事管理制度,、突發(fā)公共事件管理制度等,。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,，住院病人住院期間需提交兩證復印件,，認真查對,，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準,，遵循門診能治療的,，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院,，不隨意降低住院指針,，不拖延住院日。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策,，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤,。

對于就診或住院病人的檢查,、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行,。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范,，切實做到

合理檢查、合理用藥,、合理施治,、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品,，切實減輕農民醫(yī)療費用負擔,。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,，住院病人用藥不超過3日量,，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方,、人情方和濫用藥物,，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規(guī)定進行檢查,，堅決杜絕一人醫(yī)保,，全家用藥的現象。

我院嚴格按照省,、市,、區(qū)物價、衛(wèi)生,、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設,，提高服務質量,，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

今年市,、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家,、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作,，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構,，更新最新專業(yè)動態(tài),，均有很大的幫助。

1、由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,，未能實現全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

3,、發(fā)現個別醫(yī)師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格,，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等,。

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,，強化管理措施，優(yōu)化人員素質,，求真務實,，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇二

為加強我院醫(yī)療質量管理,，保障醫(yī)療安全，結合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫(yī)療質量管理工作展開自查,，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

1,、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺

全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具，pdca在醫(yī)療質量管理中的運用率不高,，對統(tǒng)計分析無柱狀圖,、魚刺圖等，不能充分體現數據變化,。

2,、消防工作有待進一步加強

消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位,，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案,，消防知識消防意識有待于進一步提高,。

3、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化

（1）,、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強,，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度,。

（2）,、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺,，對急診手術管理欠缺,，“三步核查”未完全落實到位。

（3）,、醫(yī)務科,、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足。

（4）,、對急診病人的轉診流程不明確,，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差,。

（5）,、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足,。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權,。

4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強

（1）,、手衛(wèi)生培訓有待加強,，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢,，手衛(wèi)生宣傳圖少,。

（2）、院感檢測計劃無針對性,，對重點環(huán)節(jié),、重點部門的風險評估不完善。

（3）,、實驗室個人防護設備缺乏,，無洗眼器，標識不全,，有職業(yè)暴露風險,，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位,。

5,、臨床藥事管理仍需要進一步加強

（1）,、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范,，未按規(guī)定登記,，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺,。

（2）,、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄,；無醫(yī)生培訓,、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權,，圍手術期預防,，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標,。

（3）,、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽,，對處方的合理用藥點評能力較低,。

6、輔助檢查及實驗室檢查

（1）,、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需,。

（2）、實驗室內質量控制項目不全

（3）,、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明,，并征得患者同意答案認可。

1,、建立健全規(guī)章制度,，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，認真落實各級查房制度,，報告制度等,。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度,、術前討論制度,、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實,。進一步完善管理制度,，加強醫(yī)院規(guī)范化管理,。

2、加大監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實

（1）,、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境,。

（2）,、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施,，但是要注重實效,，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外,，對屢犯的一定要通過經濟處罰,，給予懲戒。

（3）,、要加強三基訓練與考核,，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律,，注重考核的實效,，不定期對科室人員進行抽問式檢查?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核,，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要,。

（4）、加強病案質量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,，要制定獎懲辦法,，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

（5）,、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測,、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,，要將工作做細，不能應付,。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié),。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報,。

3,、進一步加強抗菌藥物的使用管理

（1）、根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,，制定我院具體實施辦法及獎懲制度,，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況,。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實,。保證合理使用抗菌藥,。

（2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理,，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查,。

（3）、強化藥事管理委員會職責,，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責,，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓,、監(jiān)督和管理,，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質量合格,、安全,，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作,，并按時上報,。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品,。

4,、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系,，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,，營造和諧就診環(huán)境

醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹,、精力充沛,，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象,，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感,，使患者情緒穩(wěn)定,，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合,，建立起主動合作型的醫(yī)患關系,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇三

根據醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方,。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制,、病例討論制度,、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,，病例討論還有應付的情況,。患者病情評估制度不健全,，對手術病人的風險評估,，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度,。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象,。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素,；圍手術期預防用藥不合理,，抗生素應用檔次過高，時間過長,。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題,。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑,、陽性化驗結果缺少分析,，查房內容分析少，有的象記流水帳,，過于形式化,。

2、存在知情同意書告知,、簽字不規(guī)范,、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3,、病歷均為打印,，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在,，字跡潦草,，有涂改現象。

（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強,，工作中時有“生冷硬”

現象,，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄,，醫(yī)患溝通技巧不夠,，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位,。

（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高,，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練,。

（六）科室管理不夠,，問題發(fā)現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在,。

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全,、質量意識,。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏,，質量意識不強,，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中,，就難以保證質量目標的實現,。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一,。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī),、規(guī)章制度,。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度,，提高醫(yī)務人員的質量意識,、安全意識與防范意識。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實,。

1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效,，不能流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報,，對屢犯的一定要通過經濟處罰,，給予懲戒。

2,、要加強三基訓練與考核,，同時對專業(yè)知識按照年初學習

計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動,，要不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效,。

3,、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓,，進一步健全相關制度及病歷檢查標準,，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理,。

4,、根據衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度,，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況,，禁止濫用抗生素情況出現。

（三）進一步加強科內職業(yè)道德教育,，切實提高醫(yī)務人員的服務水平,。

根據衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育,。培養(yǎng)謙虛謹慎,，不驕不傲的工作作風，立根在群眾,，服務在一線,，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者,，真正樹立起“以人為本,，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人,，不謀私利,。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練,，針對病人入院時，醫(yī)學干預時,，病人呼叫時,，手術時，特殊檢查時,，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的.訓練,，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,，同時保證落實知情同意書的簽署,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇四

為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質量檢 查,，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組,，按照《藥品管理法》《藥品使用質量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查,，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作,，自查報告如下：

我院具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質,。設立了藥品質量管理機構，由分管院長,、藥事部門負責人,、藥房負責人、質量負責人,、采購員組成，明確各級人員和機構的職責,。同時,，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓計劃,，提高人員素質,，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案,，確保藥品使用過程中安全有效,。

嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產,、經營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行,，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收,。

嚴格按照規(guī)范藥房的標準,，對全院的藥房,、藥庫及門診部藥房進行管理。

倉庫分為藥品庫,、醫(yī)療器械庫,，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū),、不合格區(qū),、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標管理,，即合格區(qū)為綠色,，待驗、退貨區(qū)為黃色,，不合格區(qū)為紅色,。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存,、養(yǎng)護制度對藥品專庫,、分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū),，將藥品與非藥品,、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放,，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開,。藥品按批號、有效期集中堆放,，按批號及效期遠近依次或分開堆碼,，對近效期藥品每月填報效期表。

藥劑人員調配藥品時,，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行,，非經醫(yī)師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配,，發(fā)放應當遵循“先產先出”,，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組,，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作,，建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案，主動收集藥品不良反應,，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網絡報告,，報告內容應當真實、完整,、準確,。

特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理,。購入特殊藥品應實行貨到即驗,、雙人開箱、清點到最小包裝,，并有專用驗收記錄,，退回、過期失效,、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,，銷毀記錄應符合要。

通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié),，質量管理工作進行自查,，從人員機構、管理制度,、硬件設施,、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)要求,，但也發(fā)現了些不足之處,，藥庫、藥房,、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊,，排序不夠規(guī)范,，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處,。責令各站,、組、科室人員務必按制度認真整改,，并落實到人。

在實際工作與實施中,，可能存在一些容易被忽視的,、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見,。在以后的工作中,，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好,，保障人民群眾的用藥安全,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇五

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質量,，縣中醫(yī)院根據有關規(guī)定對各方面工作的開展進行了醫(yī)療質量督導檢查。醫(yī)院辦公室主要負責協調全院工作,，是院領導班長和職工之間的橋梁,，工作服務對象既面對領導，又面向科室,，還直接接觸群眾,，工作任務繁雜而艱巨。辦公室的工作作風,、精神面貌和隊伍素質,，都直接關系到醫(yī)院形象。通過本次檢查實踐活動,，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認識,。

1、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診,。

2,、鼓勵、支持醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構開展執(zhí)業(yè)活動,。

3,、制定縮短患者等待檢查結果時間的措施并組織實施。

4,、建立起醫(yī)院院務公開制度并組織實施,。

5、院務公開的內容符合有關規(guī)定,，有效的建立醫(yī)院院務公開工作的開展和反饋,。

1、醫(yī)院院務公開的各種途徑,，如宣傳欄,、網絡、文件,、職工代表大會都具備,，院務公開信息的更新需要及時跟上。醫(yī)院院務公開要根據實際情況運用多種途徑相互協調開展,。

2,、醫(yī)院未設立專門的檢查結果查詢電話，只有科室電話提供檢查結果查詢,，面向患者提供的檢查查詢方式有限,。要本著便民利民的服務理念開展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時了解檢查結果,。

貴州20xx年醫(yī)療質量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質量督導檢查的要求,，圓滿完成院領導交辦的各項任務，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展,，取得新的突破,，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻一份力量。