隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,，報(bào)告不再是罕見的東西,，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。報(bào)告幫助人們了解特定問題或情況,，并提供解決方案或建議,。以下是我為大家搜集的報(bào)告范文，僅供參考,，一起來看看吧

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇一

隨著國家及各級(jí)地方政府相繼建立單位gdp能耗制度和節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制,，能源統(tǒng)計(jì)工作受到各級(jí)政府的高度重視，如何加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作,，確?！啊蹦繕?biāo)的順利實(shí)現(xiàn),，是值得我們研究和思考的重大課題,。

一、目前能源統(tǒng)計(jì)工作存在的主要問題

一是能源統(tǒng)計(jì)的“雙基”工作薄弱,?；A(chǔ)和基層是能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的源頭,，當(dāng)前企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)工作比較薄弱，基礎(chǔ)資料欠缺,，能源統(tǒng)計(jì)工作開展不理想,。除少數(shù)重點(diǎn)耗能的大中型企業(yè)有比較完整的會(huì)計(jì)記錄和相關(guān)的能源資料外，絕大多數(shù)小企業(yè)處于無基礎(chǔ)資料,、無統(tǒng)計(jì)報(bào)表,、無統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、無統(tǒng)計(jì)人員的“四無”狀態(tài),。加之部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作不重視,，缺少專門的能源核算機(jī)構(gòu)，能源消耗資料采集困難,，難以反映能源消耗的真實(shí)情況,。另外能源統(tǒng)計(jì)人員不固定、不專業(yè),，對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不理解,，造成能源統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)松動(dòng)，源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證,。隨著重視程度的提高,，能源統(tǒng)計(jì)工作量將不斷增加，人員與任務(wù)的矛盾將更顯突出,，對(duì)“雙基”工作提出了更高要求,。

二是部分企業(yè)對(duì)能源統(tǒng)計(jì)工作配合程度低?！督y(tǒng)計(jì)法》明文規(guī)定：企業(yè)對(duì)政府統(tǒng)計(jì)部門實(shí)施的統(tǒng)計(jì)調(diào)查具有法定的回答義務(wù),。但有的單位對(duì)統(tǒng)計(jì)工作配合程度不高，重視不夠,，要么置之不理,，要么應(yīng)付了事，拒報(bào),、瞞報(bào),、亂報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。究其原因,，主要是不少企業(yè)和單位從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā),，有的為爭(zhēng)取投資、申請(qǐng)貸款,、評(píng)優(yōu)爭(zhēng)先,、提升形象，虛報(bào)能源數(shù)據(jù);有的為逃避稅賦,，逃避節(jié)能檢查,，瞞報(bào)能源數(shù)據(jù);也有部分企業(yè)輕視能源統(tǒng)計(jì),，胡編亂造統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一定程度上影響了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

三是能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏,、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。能源統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性,、技術(shù)性,、綜合性非常強(qiáng)，難度較大的業(yè)務(wù)工作,，對(duì)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求較高,。按常理企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)熟悉本企業(yè)的生產(chǎn)工藝、耗能環(huán)節(jié);應(yīng)明了能源計(jì)量器具的配置及計(jì)量的各個(gè)節(jié)點(diǎn)和步驟;應(yīng)熟練掌握能源統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí),，但極少有企業(yè)的能源統(tǒng)計(jì)人員能達(dá)到要求,。目前，除地市級(jí)統(tǒng)計(jì)部門擁有一定業(yè)務(wù)素質(zhì)的專業(yè)人員外,，縣區(qū)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平整體不高,，基層企業(yè)專職能源統(tǒng)計(jì)員極少。能源統(tǒng)計(jì)人員匱乏,、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,、變動(dòng)頻繁已成為影響能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的一大“瓶頸”。

四是能源統(tǒng)計(jì)制度不夠健全,。首先,，能源消耗統(tǒng)計(jì)范圍不全面。能耗涉及全社會(huì),，現(xiàn)行的能源消耗統(tǒng)計(jì)較為重視生產(chǎn)領(lǐng)域的能耗和利用效率,，除規(guī)上工業(yè)有較完善的能源統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度外，其它行業(yè)如農(nóng)業(yè),、交通,、服務(wù)業(yè)等基本上沒有能耗數(shù)據(jù)來源，也沒有建立能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查估算制度,，主要指標(biāo)只能通過經(jīng)濟(jì)普查或有關(guān)資料進(jìn)行推算,，難以如實(shí)反映全社會(huì)能源消耗的水平、結(jié)構(gòu),、變化及趨勢(shì),。其次，能源消耗統(tǒng)計(jì)體系不完善,。能源統(tǒng)計(jì)不僅要包括消費(fèi),，還要包括供應(yīng)，目前除供電部門能夠反映主要行業(yè)電力消費(fèi)情況外，煤,、油等行業(yè)統(tǒng)計(jì)體系還不健全，不能提供主要能源的調(diào)入,、調(diào)出,、消費(fèi)及分布情況。

五是統(tǒng)計(jì)核算,、業(yè)務(wù)核算和會(huì)計(jì)核算不統(tǒng)一影響數(shù)據(jù)質(zhì)量,。在能源統(tǒng)計(jì)核算中需要借助大量的業(yè)務(wù)核算、會(huì)計(jì)核算資料,，特別是會(huì)計(jì)核算資料的完整性,，直接影響到統(tǒng)計(jì)核算質(zhì)量。如大中型企業(yè)或能耗較多的企業(yè)對(duì)煤炭,、油料等品種的核算,，會(huì)計(jì)核算往往把這些能源一次性記入當(dāng)期能源消費(fèi)中，但在使用時(shí)可能不是一次消費(fèi),，而是分批次消費(fèi),。按照“誰消費(fèi)、誰統(tǒng)計(jì)”,、“何時(shí)消費(fèi),、何時(shí)統(tǒng)計(jì)”的統(tǒng)計(jì)核算原則，兩種核算方法存在差異,。同樣在消費(fèi)部門向業(yè)務(wù)核算部門(倉庫)領(lǐng)取煤炭,、油料的時(shí)候，也不可能按實(shí)際消耗領(lǐng)取,，也存在多領(lǐng)或少領(lǐng)的現(xiàn)象,。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電力,、天然氣,、汽油等能源采用智能卡交易方式日益普及，在此情況下,，利用智能卡購買的能源可在較長時(shí)期內(nèi)使用,，為了遵循統(tǒng)計(jì)原則，統(tǒng)計(jì)人員必須對(duì)總的購買量在各個(gè)報(bào)告期的實(shí)際消費(fèi)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,，在缺乏專職能源統(tǒng)計(jì)人員和嚴(yán)格管理的單位很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確填報(bào),。

二、加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)工作的對(duì)策與建議

一要高度重視,，密切配合,，強(qiáng)化能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。能源統(tǒng)計(jì)涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)各個(gè)層面，任務(wù)重,，環(huán)節(jié)多,，資料搜集困難，迫切需要各級(jí)政府高度重視,，加大宣傳力度,，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，積極組建專業(yè)化的能源統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò);健全部門能源統(tǒng)計(jì)制度,，疏通能源統(tǒng)計(jì)渠道,，電力、交通,、石油等相關(guān)部門要密切配合,，配備統(tǒng)計(jì)人員，各盡其職做好能源生產(chǎn),、消費(fèi),、流轉(zhuǎn)、銷售等多環(huán)節(jié)的統(tǒng)計(jì)工作,，為圓滿完成節(jié)能目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

二要加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展能源統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)是確保能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保障,。針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍知識(shí)薄弱的現(xiàn)狀,，適時(shí)舉辦形式多樣的能源統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)部人員,、基層單位尤其是重點(diǎn)耗能企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和能源調(diào)研分析寫作知識(shí)的培訓(xùn),，提高統(tǒng)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，為企業(yè)節(jié)能降耗起參謀助手作用,。三要健全能源原始記錄,。真實(shí)有據(jù)，準(zhǔn)確可靠是對(duì)原始記錄最重要也是最基本的要求,，要根據(jù)企業(yè)的不同生產(chǎn)性質(zhì),、規(guī)模、工藝過程,、能源管理和報(bào)表填報(bào)的需要,，建立、健全一套完整的能源統(tǒng)計(jì)原始記錄,，使之規(guī)范化和系統(tǒng)化,。

之間的數(shù)據(jù)銜接不夠規(guī)范。在加強(qiáng)企業(yè)能源統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)的同時(shí),，必須規(guī)范能源報(bào)表的報(bào)送要求,，建立能源數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任制，加大審核評(píng)估力度，明確相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)人員的質(zhì)量責(zé)任,，嚴(yán)明紀(jì)律,，強(qiáng)化約束，形成人人關(guān)心能源數(shù)據(jù)質(zhì)量,、個(gè)個(gè)維護(hù)能源數(shù)據(jù)質(zhì)量的氛圍,，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性和權(quán)威性，做到數(shù)據(jù),、質(zhì)量、責(zé)任三者之間的有機(jī)統(tǒng)一,。

五要改革能源統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,、完善能源監(jiān)測(cè)體系。建立全社會(huì)能源統(tǒng)計(jì)制度,，針對(duì)不同調(diào)查對(duì)象,，采用全面調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查,、抽樣調(diào)查等多種手段,，搜集全社會(huì)能源消耗統(tǒng)計(jì)資料，核算分行業(yè)綜合能耗數(shù)據(jù),。一要完善能源供應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查體系,，建立包括中石化、中石油,、各煤炭供應(yīng)企業(yè)等在內(nèi)的能源銷售去向定期統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,。二要建立能源效率水平監(jiān)測(cè)體系，盡快建立主要耗能產(chǎn)品單耗監(jiān)測(cè)指標(biāo),。三要建立能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)機(jī)制,，制定能源統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)發(fā)展綱要，實(shí)時(shí)對(duì)能源消耗占全市80%以上的企業(yè)和行業(yè)監(jiān)測(cè)并逐步對(duì)全社會(huì)用能進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

六要擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍,。目前國家將年耗能在1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤的千家能耗大戶納入了聯(lián)網(wǎng)直報(bào)范圍，**省確定了百家能耗大戶作為直報(bào)對(duì)象,。隨著條件的日逐完善,，可逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的范圍，將能耗大,、影響面廣的大中型企業(yè)納入到國家,、省直接控制和掌握的范疇之內(nèi)，使國家,、省從宏觀的角度在第一時(shí)間掌握和了解能源消耗狀況,，這樣不僅對(duì)推動(dòng)能源統(tǒng)計(jì)工作的開展起到示范作用，而且有利于能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高和地區(qū)間的橫向?qū)Ρ取?/p>

七要強(qiáng)化宣傳，提高社會(huì)認(rèn)知度,。虛報(bào),、瞞報(bào)和篡改統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)屬違法行為，卻很少有人意識(shí)到這種行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,，為此,，必須采取各種有效形式大張旗鼓地宣傳《統(tǒng)計(jì)法》，在全社會(huì)樹立起依法統(tǒng)計(jì)的意識(shí),，重實(shí)數(shù),、說實(shí)話、辦實(shí)事,、求實(shí)效,，使能源統(tǒng)計(jì)工作真正服務(wù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。

八要加大能源統(tǒng)計(jì)執(zhí)法檢查力度,。執(zhí)法檢查主要應(yīng)針對(duì)能源統(tǒng)計(jì)人員落實(shí)情況,、報(bào)表報(bào)送時(shí)效性、統(tǒng)計(jì)方法的正確性,、原始資料是否齊全,、準(zhǔn)確等方面開展檢查，做到執(zhí)法檢查經(jīng)?；?，制度化。對(duì)在能源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上弄虛作假的各種違法行為要使用行政手段和經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行處罰,，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)法的震懾力;要將審核或評(píng)估上報(bào)數(shù)據(jù)中存在較大疑問,、質(zhì)量較差的企業(yè)作為檢查的重點(diǎn)，對(duì)存在問題的要責(zé)令限期整改,，必要時(shí)依法進(jìn)行行政處罰,，切實(shí)把能源統(tǒng)計(jì)工作納入法制軌道，做到統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)出有據(jù),，手續(xù)完備,，真實(shí)可信。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇二

暑假期間,，我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作,。看到我過近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對(duì)我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷,，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識(shí)，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法,?？傮w了解如下：

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,，在農(nóng)村，“小病挨,、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬,。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來,，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長,，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價(jià)因素,，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長3.1%,，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%,。1988年以后,，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長基本處于停滯狀態(tài),，19××—19××年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長僅為1.4%,。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升,。以安徽省為例,，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元,。1990年人均全年壓療支出14.41元,，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元,，xx年間增長了2.52倍,，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。

而且在全國的保障制度中,，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外,。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱,，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國家,，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù),。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國,，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評(píng),。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央,、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補(bǔ)助多,，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，最高給付額達(dá)到xx0元,。

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展,，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠,。我國人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市,。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%,，后者的增長竟然是前者的近五倍,。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院,。另外,，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,。時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn),，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身,，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題,，更是建設(shè)公平,、公正的和諧社會(huì)的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過這一問題,，而且是在非常困難的條件下,。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是非常必要的,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇三

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景,，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開,，公平,，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景,，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好,，并做好門診登記。

2,、參合農(nóng)民就診時(shí)確認(rèn)身份后,，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方,，不超標(biāo)收費(fèi),，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金,。

3,、在藥品上嚴(yán)禁假藥,，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取,。

4,、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥,。

對(duì)新的優(yōu)惠政策了解不夠,，有的群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來,，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度,，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來,。

1、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實(shí)力度,。

2,、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報(bào)銷費(fèi)用,。

3,、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識(shí)加大宣傳力度,。

4,、加強(qiáng)二次補(bǔ)償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對(duì)人群眾的益處。

經(jīng)過自查自糾的工作,，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇四

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日,，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后,，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站,，通過采取召開座談會(huì),、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平,、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研,，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))，139個(gè)行政村,，總?cè)丝?0.44萬,，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬，農(nóng)民人均純收入2503元,，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元,。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè),，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè),，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè),。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國平均水平,。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米，實(shí)際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571,。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系,，形成了強(qiáng)有力的縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),，為保障人民群眾身體健康，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用,。

1,、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè),。幾年來,，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元，對(duì)縣疾控中心,、縣婦幼保健院,、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn),、萬昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng),、官廳鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建,，總建筑面積達(dá)2萬平方米。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備,。幾年來,，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件，總投資1250余萬元,。其中,，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元，購置了螺旋ct機(jī),、全自動(dòng)生化分析儀,、彩超、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀,、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī)、b超,、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備,，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù)。

2,、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,，20xx年,，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》。在方案的指導(dǎo)下,，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式,，我縣改革鄉(xiāng)、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站,。經(jīng)過四年的建設(shè)，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)),，覆蓋率達(dá)100%,，建設(shè)合格率達(dá)80%。多年來,，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來,，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位,，將醫(yī)療,、預(yù)防、保健,、康復(fù),、衛(wèi)生宣傳、健康教育,、計(jì)劃免疫等融為一體,，為農(nóng)民提供主動(dòng)、方便,、快捷,、優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的綜合性服務(wù),。

4,、通過微機(jī)程序化管理，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù),，影響婦女健康狀況的疾病及順位,。掌握了新婚對(duì)數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù),、高危妊娠數(shù),、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù),。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上,，以篩查高危妊娠為重點(diǎn)，完善了管理措施,，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%,，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達(dá)75%,，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo),。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能，從20xx年開始,，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修,，增設(shè)必要的設(shè)備,，加強(qiáng)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平,，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前,，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè)，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn),，20xx年底將通過市級(jí)驗(yàn)收,。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生,。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上,，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生,。

5、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度,。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要,，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制,，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站,，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心,。在衛(wèi)生監(jiān)督方面,，全年堅(jiān)持開展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng)，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合,。對(duì)食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作,，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理,，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面,，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、美容院、藥店,、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查,，兩年來打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,，清理非法醫(yī)療美容2家,，藥店座堂醫(yī)6家，罰沒藥械10臺(tái)件,，處罰人民幣3.8萬元,，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)，保證了人民群眾健康和生命安全。

6,、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能,。堅(jiān)持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，整治環(huán)境衛(wèi)生，不斷改善居民生存環(huán)境,。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu),，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核,。從去年開始,，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案,，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,，落實(shí)了獎(jiǎng)罰措施。通過開展文明村屯活動(dòng),，現(xiàn)有1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到了市級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn),。通過農(nóng)村改水改廁建設(shè)，到今年上半年，已有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了部分村屯改水,，自來水受益人口16.27萬人,，累計(jì)改水受益人口26.55萬人，8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了改廁,，3.5萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所,，普及率達(dá)到34%。

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績,，按照初級(jí)保健的要求,，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題,，集中反映以下幾個(gè)方面：

1,、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊老化,。在這次調(diào)查中我們看到,，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊、設(shè)施簡陋,、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo)。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋,、年久失修,，還仍在使用上世紀(jì)六、七十年代的舊平房,，亟待需要重建,。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個(gè)聽診器,，一個(gè)血壓器，一個(gè)體溫計(jì),。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢,，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2,、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后,，因此,，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低,，看病難的問題比較突出,。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī),，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到,，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接,，“出不去，進(jìn)不來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展,。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位,，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3,、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重,。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到，目前,，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重,。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門每年的年檢,，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金,，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi),，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班,，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟(jì)的投入,，房屋,、藥品、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資,，還要支付工作人員工資,，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補(bǔ)助，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性,。

4,、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。從調(diào)查中了解到,，目前,，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康,，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子,，目的是推銷藥品,，騙取錢財(cái)。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系,，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講,，今年4月份,，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五,、六十人來,。相反，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來村里“義診”,，直接駐扎到某村干部家中,，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。

5,、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重,。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村,，有一部分農(nóng)民是“抗病”,，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病,，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),，病未看好，人財(cái)兩空,。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到,，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳，到年底后算總帳,，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬,，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說,，被大水淹了,、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身,，但真要得了大病,，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn)。

在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系,，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。結(jié)合調(diào)查,，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議。

1,、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒有農(nóng)民的健康,，就沒有農(nóng)村的小康,。面對(duì)新的形勢(shì),，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長,、中、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育,、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,，事沒人管”的局面,。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳,，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高,。

2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革,。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式,，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式,。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度,，注重引進(jìn)人才,、引進(jìn)資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效。

3,、建立人才流入機(jī)制,，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,，激活用人機(jī)制,，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術(shù)人才,。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐,。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí),，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì),。

4,、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察,、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消,，并重新確定標(biāo)準(zhǔn),，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí),，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤,。

5,、積極創(chuàng)造條件，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨,，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī)，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下,，各級(jí)政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn),，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇五

本次調(diào)查涉及全市100戶384人,，20xx年總純收入1770600元,，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶,，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧,，20%是因家中勞動(dòng)力少致貧。

1,、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室,，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，1%選擇縣級(jí)以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里,，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里,。

2,、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中,，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，參保率達(dá)99%。

3,、66%的人認(rèn)為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以保大病或保住院為重點(diǎn),，33%的人認(rèn)為門診、住院都保,，1%的人認(rèn)為應(yīng)以保門診或保小病為重點(diǎn),。

4、19%的人對(duì)農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意,，71%的人基本滿意,，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚,。不滿意的地方主要有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)少,，報(bào)銷手續(xù)煩，定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，定點(diǎn)醫(yī)院看病手續(xù)煩,，定點(diǎn)醫(yī)院少，就醫(yī)不方便,，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平低等,。

6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上,，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出,，56%的人不愿意增加。

7,、如果有家庭成員患病,，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，7%是私人診所,，5%是縣級(jí)或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近,，13%是質(zhì)量好,，11%是定點(diǎn)醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價(jià)格低,，5%是其他原因,。

8、調(diào)查前半年,，22%的農(nóng)戶沒有家人患病,，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病,，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病,，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病,。89%的人患病后及時(shí)就診，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)121743元,，按照規(guī)定能報(bào)銷或減免43509.4元,，實(shí)際報(bào)銷或減免20712.3元。沒有及時(shí)就診的主要原因有病輕,，自己治療,，經(jīng)濟(jì)困難，能拖則拖,，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷等,。

9、43%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病難,，51%的人認(rèn)為不難,，6%的人選擇說不清楚。認(rèn)為看病難的主要原因有經(jīng)濟(jì)困難,，醫(yī)院缺少名醫(yī),，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，手續(xù)太煩等,。

10,、86%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病貴，5%的人認(rèn)為不貴,，9%的選擇說不清楚,。認(rèn)為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi),，個(gè)人支付比例高等。

11,、9%的農(nóng)戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包,。

1、報(bào)銷范圍窄、比例低,，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)少,。調(diào)查顯示，實(shí)際報(bào)銷或減免僅占全部醫(yī)藥費(fèi)的17%,，農(nóng)民掙錢不易,，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主,，對(duì)小病,、門診補(bǔ)償?shù)谋壤艿汀６话銇碚f,，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少,，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生,，但不需住院治療,。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償,，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多，回報(bào)小,，不劃算,。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康,、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加,。調(diào)查顯示在20xx年僅17%的農(nóng)戶得到補(bǔ)償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實(shí)惠,。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報(bào)銷?”,。

2、部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營,，亂收費(fèi),，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴,、檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因,，而現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標(biāo)之一,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益,。定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在私人醫(yī)生那里只花二十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查,，什么心電圖、b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi),、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。

3、定點(diǎn)醫(yī)院少,，看病手續(xù)煩,。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,、村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生,。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜,，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好,。定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

為了提高我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求,，近日，縣人大常委會(huì)成立調(diào)查組,，對(duì)全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查,。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作情況匯報(bào)后，集中時(shí)間分別深入到北大湖鎮(zhèn),、西陽鎮(zhèn),、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，通過采取召開座談會(huì)、實(shí)地走訪農(nóng)戶等形式,，重點(diǎn)針對(duì)全縣農(nóng)民享受初級(jí)衛(wèi)生保健水平,、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)等方面進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會(huì)議作以匯報(bào)：

我縣共有15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū)),，139個(gè)行政村,，總?cè)丝?0.44萬，其中農(nóng)業(yè)人口31.14萬,，農(nóng)民人均純收入2503元,，人均衛(wèi)生消費(fèi)支出數(shù)約為165元。目前,，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22個(gè),，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè),。共有社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58個(gè),，城鎮(zhèn)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站244個(gè)。全縣在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員1830人,，衛(wèi)生技術(shù)人員與服務(wù)人口比例為1：220,，高于全國平均水平。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑面積30869平方米,，實(shí)際開放病床708張,，病床與服務(wù)人口比例為1：571。幾年來,，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一,，建立了適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系，形成了強(qiáng)有力的縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，為保障人民群眾身體健康,，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步起到了積極的作用,。

1、完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。一是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè),。幾年來，縣衛(wèi)生行政部門投資1500余萬元,，對(duì)縣疾控中心,、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院,、縣二院,、縣醫(yī)院分院,，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn),、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院,，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng),、一拉溪鎮(zhèn),、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造或新建，總建筑面積達(dá)2萬平方米,。二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備,。幾年來，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共購置大型醫(yī)療設(shè)備170臺(tái)件,，總投資1250余萬元,。其中，縣醫(yī)院四年內(nèi)投資900萬元,，購置了螺旋ct機(jī),、全自動(dòng)生化分析儀、彩超,、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀,、微波治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了100ma以上的x光機(jī),、b超、心電機(jī)及生化檢驗(yàn)設(shè)備,，為臨床提供了科學(xué)的檢測(cè)診斷依據(jù),。

2、建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健需求,，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，20xx年,，縣政府下發(fā)了《永吉縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》,。在方案的指導(dǎo)下，按照“二級(jí)網(wǎng)一級(jí)辦”的模式,，我縣改革鄉(xiāng),、村二級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常管理工作,，并將原有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。經(jīng)過四年的建設(shè),，目前,，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已達(dá)244個(gè)(包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站8個(gè)),，覆蓋率達(dá)100%，建設(shè)合格率達(dá)80%,。多年來,，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站把有償服務(wù)與義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi),，以家庭為單位,，將醫(yī)療、預(yù)防,、保健,、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳,、健康教育,、計(jì)劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動(dòng),、方便,、快捷、優(yōu)質(zhì),、低價(jià)的綜合性服務(wù),。

4、通過微機(jī)程序化管理,，詳實(shí)的掌握了全縣轄區(qū)內(nèi)育齡婦女總數(shù),，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對(duì)數(shù),、孕產(chǎn)婦數(shù),、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況,，為更好地實(shí)施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù),。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺(tái)上，以篩查高危妊娠為重點(diǎn),，完善了管理措施,，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面95%,。住院分娩率達(dá)75%,，達(dá)到了初保規(guī)劃確定的指標(biāo)。為進(jìn)一步提高婦保工作服務(wù)功能,，從20xx年開始,，我縣通過選派婦產(chǎn)科技術(shù)人員進(jìn)修，增設(shè)必要的設(shè)備,，加強(qiáng)了縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科建設(shè),，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生院婦產(chǎn)科服務(wù)水平，使一般衛(wèi)生院能承擔(dān)生理產(chǎn)科和一般婦科手術(shù)工作,，中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位具備了病理產(chǎn)科和難度較大的婦科手術(shù)水平,。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設(shè),，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到了初保要求的標(biāo)準(zhǔn),，20xx年底將通過市級(jí)驗(yàn)收。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達(dá)到100%,。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率為零,。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%,，嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)及保健知識(shí)普及率達(dá)到65%以上,，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾病的發(fā)生。

5,、加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度,。為適應(yīng)衛(wèi)生全行業(yè)管理新形勢(shì)的需要，我縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督與疾病防控新體制,，撤消了原永吉縣公共衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣衛(wèi)生防疫站,，重新組建了永吉縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所和永吉縣疾病預(yù)防控制中心。在衛(wèi)生監(jiān)督方面,，全年堅(jiān)持開展了社會(huì)衛(wèi)生打假活動(dòng),，并做到與日常衛(wèi)生監(jiān)督工作相結(jié)合。對(duì)食品衛(wèi)生,、學(xué)校衛(wèi)生行業(yè)定期進(jìn)行專項(xiàng)整頓,，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法,，制定了責(zé)任追究制度，對(duì)違法業(yè)戶依法嚴(yán)肅處理,，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序,，保護(hù)了廣大群眾的健康。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí)法方面,，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、美容院、藥店,、早市場(chǎng)進(jìn)行執(zhí)法大檢查,，兩年來打擊非法行醫(yī)36例，取締非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家,，清理非法醫(yī)療美容2家,，藥店座堂醫(yī)6家,，罰沒藥械10臺(tái)件，處罰人民幣3.8萬元,，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng),，保證了人民群眾健康和生命安全。

6,、強(qiáng)化了政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和管理職能,。堅(jiān)持經(jīng)常開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治環(huán)境衛(wèi)生,，不斷改善居民生存環(huán)境,。通過設(shè)立常設(shè)機(jī)構(gòu)，代表縣政府負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督,。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任之一一并考核,。從去年開始，加大了管理力度,，縣政府制定了愛國衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任考評(píng)方案,，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門簽訂了目標(biāo)

責(zé)任書

雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展取得了一些成績，按照初級(jí)保健的要求,，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要,，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個(gè)方面：

1,、醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施陳舊老化。在這次調(diào)查中我們看到,，農(nóng)村有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站房屋破舊,、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械破損得不到補(bǔ)充和改善,，難以達(dá)到正常醫(yī)療保健的目標(biāo),。春登鄉(xiāng)衛(wèi)生院和北大湖鎮(zhèn)三家子村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋簡陋,、年久失修，還仍在使用上世紀(jì)六,、七十年代的舊平房,，亟待需要重建。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,，相當(dāng)一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”,，一個(gè)聽診器，一個(gè)血壓器,，一個(gè)體溫計(jì),。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,，與人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng),。

2、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏,。由于農(nóng)村物質(zhì)條件落后,，因此，我縣的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員大多集中在城鎮(zhèn),，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員所占的比例比較低,，看病難的問題比較突出。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī),，卻服務(wù)著全村近千人的預(yù)防保健,。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員青黃不接,，“出不去,，進(jìn)不來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著事業(yè)的發(fā)展。對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)提高措施不到位,，醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的局面沒有得到改善,。

3、村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)重,。在北大湖鎮(zhèn)三家子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解到,，目前，我縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)較重,。三家子村衛(wèi)生服務(wù)站一年累計(jì)要向上級(jí)上交7000多元費(fèi)用，這里有物價(jià)部門每年的年檢,，每個(gè)月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金,，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費(fèi),，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓(xùn)班,，頒發(fā)的各類資格證所收取的費(fèi)用,。村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有村集體經(jīng)濟(jì)的投入，房屋,、藥品,、設(shè)施都是鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人投資，還要支付工作人員工資,，而各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)從事的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作沒有任何補(bǔ)助,，在一定程度上影響了鄉(xiāng)醫(yī)開展預(yù)防保健工作的積極性。

4,、非法行醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。從調(diào)查中了解到，目前,，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止,，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子,，以義診為幌子,，目的是推銷藥品，騙取錢財(cái),。非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)還與當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)建立了較密切的聯(lián)系,，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年4月份,，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個(gè)村義務(wù)為農(nóng)民檢查身體,，而這個(gè)村村委會(huì)卻只召集五、六十人來,。相反,，某一非法行醫(yī)機(jī)構(gòu)來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中,，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便,。

5、農(nóng)民因病致貧返貧情況嚴(yán)重,。經(jīng)調(diào)查,，在農(nóng)村，有一部分農(nóng)民是“抗病”,，有病不治;有一部分農(nóng)民是沒錢看病,，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),，病未看好,，人財(cái)兩空。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會(huì)上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病相當(dāng)部分是賒帳,，到年底后算總帳,，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了,。一位農(nóng)民對(duì)調(diào)查組這樣說,，被大水淹了、或者房子被燒了,，苦上幾年或許還能翻身,，但真要得了大病，最后的結(jié)果往往是傾家蕩產(chǎn),。

黨的xx大報(bào)告指出,，在我國要建立衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平,。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議,。

1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康,。面對(duì)新的形勢(shì),，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長,、中、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育,、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,，事沒人管”的局面,。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳,，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高,。

2,、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式,，不搞一刀切，不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式,。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度,，注重引進(jìn)人才,、引進(jìn)資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效。

3,、建立人才流入機(jī)制,，抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,，激活用人機(jī)制,，制定寬松的人才政策，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,，廣攬技術(shù)人才,。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次,，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐,。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí),，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì),。

4,、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察,、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消,，并重新確定標(biāo)準(zhǔn),，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí),，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

5,、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨,，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī),，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下,，各級(jí)政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇六

2011年6月尹立龍學(xué)號(hào)***9級(jí)人力資源管理一班

【摘要】調(diào)查分析表明，湖南某村新型農(nóng)村合作醫(yī)療已全面發(fā)展起來,，產(chǎn)生了良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果,，但也存在著一些不容忽視的問題，應(yīng)認(rèn)真研究解決,。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平問題對(duì)策

一,、引言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是關(guān)系到廣大農(nóng)民健康，進(jìn)而關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與發(fā)展的大問題,，認(rèn)真研究解決好這一問題具有十分重要的意義,。為此對(duì)湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況進(jìn)行了較系統(tǒng)的調(diào)查分析。

本次調(diào)查采取訪談和問卷兩種形式進(jìn)行,。訪談的對(duì)象主要是湖南某村村委人員和有代表性的農(nóng)戶,。針對(duì)農(nóng)民的調(diào)查是以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行的，總共發(fā)放調(diào)查問卷39份,，回收有效問卷30份,，其中家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的7份，占23.3%,；一般的14份,，占46.7%；較差的9份,，占30.0%,。因此，本次實(shí)地調(diào)查具有較強(qiáng)的代表性和較高的可信度,，可以比較客觀的反映新農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前在農(nóng)村的實(shí)施狀況,。

二、湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況分析

（一）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施總體情況

湖南某村是從2005年開始實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的,。2005年參合率僅為61.6%,，2006年提高到了77.5%,，2007年又進(jìn)一步增加到94.6%，發(fā)展迅速,，現(xiàn)已基本覆蓋全體村民,。

調(diào)查問卷資料顯示，在30個(gè)樣本戶中,，2007年參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的戶數(shù)為27戶,，占90.0%，1戶未曾參加,，2戶因故退出。按照規(guī)定各級(jí)財(cái)政人均籌資2005年為10元,，2006年增至30元,，2007年達(dá)到40元；農(nóng)民繳納額10元三年保持不變,。2007年全村共報(bào)銷43038元,，人均40.34元，其中門診部分共報(bào)銷15861元,，人均14.87元,；大病統(tǒng)籌部分共報(bào)銷27177元，大病患者人均849元,。2007年人均報(bào)銷額比2005年增長121.2%,、比2006增長14.2%，農(nóng)民受益程度逐年提高,。

湖南某村定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生室是由村內(nèi)一名醫(yī)生與村民委員會(huì)提出申請(qǐng),，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室評(píng)審驗(yàn)收合格后批準(zhǔn)建立的，衛(wèi)生室用房由該村醫(yī)生提供,。經(jīng)實(shí)地考察,，該衛(wèi)生室設(shè)有診斷室、治療室,、藥房和觀察室,，且各室相對(duì)獨(dú)立。在醫(yī)療設(shè)備配置上,，該衛(wèi)生室備有急救箱,、出診箱等急救設(shè)備，以及藥品柜,、冰箱等藥品儲(chǔ)備設(shè)備,。衛(wèi)生所在日常運(yùn)行中，由該所醫(yī)生夫婦提供具體醫(yī)療服務(wù),，基本可以滿足湖南某村村民的小病醫(yī)療要求,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在湖南某村的全面實(shí)施一定程度上保障了農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益,，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,，從而促進(jìn)了本村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定,，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效果。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的具體做法

實(shí)施,，鎮(zhèn)和各有關(guān)部門都加大了宣傳力度,，通過印發(fā)明白紙、張貼標(biāo)語,、出動(dòng)宣

傳車,、廣播喇叭等形式，廣泛宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的優(yōu)越性和上級(jí)有關(guān)

優(yōu)惠政策,，提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參加

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。三是拓展資金籌集渠道,，明確上繳流程,。四是根

據(jù)不同情況，正確確定門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例和住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),。五是明確報(bào)

銷程序,。對(duì)于門診費(fèi)用，本村參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的由鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制

度管理辦公室每月一次定期到村審核報(bào)銷,，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的在報(bào)銷窗口當(dāng)場(chǎng)審

核報(bào)銷,。對(duì)于住院醫(yī)藥費(fèi)用，病人則需待出院結(jié)算后按規(guī)定在石萊鎮(zhèn)新農(nóng)村合作

醫(yī)療制度管理辦公室審核報(bào)銷,。

（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題

1.宣傳力度不足,、形式缺乏創(chuàng)新，村民信任度低,。調(diào)查結(jié)果顯示,，部分農(nóng)民

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然心存疑慮，而將近半數(shù)的農(nóng)民仍然持觀望態(tài)度,。新農(nóng)

村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)時(shí)宣傳聲勢(shì)浩大,，啟動(dòng)后不能持續(xù)宣傳，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)參加新

合作醫(yī)療制度的實(shí)施是衛(wèi)生部門的事,，只要靠行政指令完成籌資即可,，導(dǎo)致他們

對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持程度受到影響，削弱他們對(duì)農(nóng)民的宣傳效果,，從而

是少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒而不主動(dòng)參加,。

2.籌資水平與保障能力低，無法有效解決因病致貧和因病返貧問題,。調(diào)查顯

示,，2007年湖南某村農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際支出為人均223元,；有關(guān)研究認(rèn)為合作醫(yī)療

基金的籌資水平應(yīng)達(dá)到“農(nóng)民人均醫(yī)療支出的50%為宜”。按此計(jì)算,，每人每年

至少應(yīng)有110元的醫(yī)療保障資金才能有效抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，基本解決因病致貧和返

貧問題。但該地目前籌資水平僅為50元,，如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低

下,，仍然無法解決因病致貧和因病返貧問題。

備短缺,，如沒有無菌器械,、污物桶、消毒缸,、高壓滅菌等,，二是醫(yī)療人員素質(zhì)較

低（一人初中畢業(yè)，一人小學(xué)畢業(yè)）,，不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需要。

4.報(bào)銷比例明顯偏低,，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小,。目錢該鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為

30%～40%,，與城市相比明顯偏低,，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)

村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病

返貧的問題,，但從實(shí)際角度來看,，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生,。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格制定與控制不夠規(guī)范,。雖然根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)

構(gòu)的藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)價(jià)格，甚至還高于國家最高限價(jià),，這實(shí)際上是把農(nóng)民

參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)惠轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這有悖于新農(nóng)村合作醫(yī)療制

度的初衷。同時(shí),，村衛(wèi)生室由于購進(jìn)藥品的自主權(quán)很高,，進(jìn)藥渠道比較混亂，許

多藥經(jīng)常從藥販子手中購進(jìn),，難免出現(xiàn)給患者用假藥,、劣藥、過期藥的現(xiàn)象,，其

后果更不堪設(shè)想,。

6.外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多,、周期長、手續(xù)繁瑣,。根據(jù)

文件規(guī)定,，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外,，還需提交村委會(huì)和打工單位有

效證明和住院病歷復(fù)印件,。由于湖南某村經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年

增加,，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例,。這部分人群在打工期間一旦因病

住院，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝?、村委?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之

間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷,，額外付出的交通費(fèi)用在無形之中增加了因病

治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

7.缺乏技術(shù)指導(dǎo),，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采

用了計(jì)算機(jī)管理,，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備,，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控

制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn),，報(bào)銷,、審

批、匯總等工作還處于手工操作階段,。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作

計(jì)資料和補(bǔ)償報(bào)銷憑證保存不完整,、甚至丟失。

三,、

（一）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資方式的看法

當(dāng)問到“什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受”時(shí),，在農(nóng)戶中竟有70.0%選擇0～5

后與農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)的匱乏。當(dāng)問到“如果政府給每個(gè)農(nóng)民的補(bǔ)

以為農(nóng)民所接受的,。

（二）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷制度的知曉程度與看法

3.4%,。至于報(bào)銷制度的看法，意見集中在兩方面,，一是報(bào)銷比例太小,，對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)的減輕效果不顯著（63.3%）；二是手續(xù)太繁瑣（33.3%）,。這說明農(nóng)民對(duì)報(bào)銷

制度的知曉程度有待提高,，而報(bào)銷制度本身也有待完善。

（三）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度

在對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)中,，有

滿,。

（四）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體信任程度

當(dāng)問及對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否有信心時(shí),，只有23.3%的農(nóng)戶選擇了很有

信心，53.4%的農(nóng)戶選擇了一般,，還有23.3%的農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有

信心,。對(duì)于明年是否還參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，53.3%的農(nóng)戶愿意參加,，另有

46.7%的農(nóng)戶持觀望態(tài)度,。以上數(shù)據(jù)表達(dá)了本村村民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基

本信任，但現(xiàn)實(shí)存在的種種因素限制了信任度的進(jìn)一步提高,。

（五）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來發(fā)展的期望90.0%的農(nóng)民強(qiáng)烈希望政

府能夠在藥品市場(chǎng)領(lǐng)域發(fā)揮更大的調(diào)控作用,，進(jìn)而有效控制新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

基本藥物的價(jià)格，73.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)該提高大病報(bào)銷的比例,，60%的農(nóng)民期待增

加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金使用的透明度,，53.3%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)報(bào)銷

定。

四,、進(jìn)一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）有針對(duì)性的開展宣傳,，創(chuàng)新宣傳形式

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育，合理的動(dòng)

員可以讓這項(xiàng)惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認(rèn)可,，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動(dòng)參加,。

一是改變宣傳對(duì)象的單一目標(biāo)（農(nóng)民）性，拓展宣傳目標(biāo)人群,，即廣義宣傳對(duì)象

應(yīng)包括縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部,、農(nóng)民以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)人

員。二是創(chuàng)新宣傳形式,，除了通常的發(fā)放宣傳單,、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外，針對(duì)

當(dāng)?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略,，如縣廣播電臺(tái),、電視臺(tái)制作合作醫(yī)療專題，讓享

受到合作醫(yī)療好處的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說法,；以村為單位舉行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知

識(shí)競(jìng)賽,；組建文藝宣傳隊(duì)深入農(nóng)村巡回演出，抓住契機(jī)進(jìn)行宣傳,。

（二）加大政府資金投入,，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平

一是政府應(yīng)加大對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水

平,。建議總體籌資水平由現(xiàn)在的人均50元,，提高到人均100元,，其中個(gè)人籌資

20元，政府補(bǔ)助80元,。二是為提高農(nóng)民受益的程度和合理確定基金的支付結(jié)存

數(shù)額,，應(yīng)該根據(jù)以收定支、量入為出,、逐步調(diào)整,、保障適度的原則重新審核制定

報(bào)銷比例。一方面要防止比例過低而使基金沉淀過多,，影響農(nóng)民受益,，另一方面

要防止補(bǔ)償比例過高而使基金透支。三是不斷擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,，將慢性病門診醫(yī)藥

費(fèi)補(bǔ)償納入保障體系,，讓患慢性病的參合農(nóng)民也享受到公共財(cái)政的陽光。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì),，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

各級(jí)政府必須加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度,，提高技術(shù)水平，改善醫(yī)德醫(yī)

風(fēng),，讓病人住得下,，留得住，花錢少,，治得好,。首先要擬定切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生

培訓(xùn)計(jì)劃，全面開展農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作,，定期考核審查其基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生

素質(zhì)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí),，未達(dá)標(biāo)醫(yī)護(hù)人員絕不能上崗；其次是著眼未來

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員,，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機(jī),。如鼓勵(lì)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院工作；要求高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療實(shí)際需要,，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適

用的醫(yī)療人才,；積極開展城市支援農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)支援欠發(fā)達(dá)地區(qū)等對(duì)口支援活

動(dòng),；提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的待遇,，吸引更多有志青年支援家鄉(xiāng)。爭(zhēng)取用幾年時(shí)間來

提高鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和學(xué)歷層次,，使農(nóng)民群眾能就近得到較好的醫(yī)

療服務(wù),。

（四）進(jìn)一步完善藥品采購制度，規(guī)范采購藥品價(jià)格

將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度,，最大限

度的降低醫(yī)療成本,，讓利于民，受惠于民,。同時(shí),，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價(jià)

部門的職能作用,，提高藥品質(zhì)量,，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善藥品價(jià)格審核

和集中招標(biāo)采購制度,，切實(shí)降低藥品價(jià)格,，如：加強(qiáng)藥品成本審核，進(jìn)一步降低

藥品價(jià)格,，物價(jià)部門要在對(duì)藥品成本進(jìn)行深入,、認(rèn)真調(diào)查的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格審核藥

品生產(chǎn)經(jīng)營成本,，進(jìn)一步規(guī)范成本構(gòu)成因素,，并安排好各種差價(jià)、比價(jià)關(guān)系,，嚴(yán)

群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán),，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。

附:

調(diào)查問卷

問題1:您是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療（）

a沒有參加b參加了

問題2：您一般到什么樣的醫(yī)院看?。ǎ?/p>

a村醫(yī)院b鎮(zhèn)醫(yī)院c縣醫(yī)院d市醫(yī)院

問題3：什么樣的繳費(fèi)水平自己能接受（）

a 0至5元元b 5至10元c 10至15元

問題4：您對(duì)新農(nóng)村合作制度是否有信心（）

a有信心b沒有信心c一般

問題5：明年您是否還愿意參加新農(nóng)村合作醫(yī)療（）

a愿意b不愿意c看情況

問題6：您是否清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷制度時(shí)（）

a很清楚b不知道c不太清楚

訪問問題：

問題1：您對(duì)報(bào)銷制度的看法：

a,報(bào)銷比例太小,對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕程度小(63.3%)

b,，手續(xù)太繁瑣(33.3%)

問題2；您對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度是否滿意

*滿意(20%)

*不滿意16.7%

*一般63.3%

高,，還有23.3%的農(nóng)民認(rèn)為大病封頂線（20000元）需要重新設(shè)定,。

感謝您的參與，謝謝合作,！

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇七

有統(tǒng)計(jì)資料表明,我國有農(nóng)村人口7.93億,，約占總?cè)丝诘?3%,。千百年來中國農(nóng)民一直過著貧窮,、愚昧的生活。本文在此前提下就農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀作一探索,，談?wù)勣r(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀,。

我國的農(nóng)村醫(yī)療工作自改革開放以來所取的成績是眾所周知的，但隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步,，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所存在的一系列問題也逐步浮出水面,，并成為制約我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大障礙。我們應(yīng)客觀地認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)現(xiàn)狀,，不能陶醉于過去的成績沾沾自喜,；也不能在困難面前茫然不知所措。那么,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀到底怎樣,？其癥結(jié)又出在哪兒？筆者擬以安徽省廬江縣縣醫(yī)院,、和縣中醫(yī)院,、廬江縣柯毯鎮(zhèn)衛(wèi)生院及柯坦鎮(zhèn)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，闡述本人觀點(diǎn)：

在這些醫(yī)院走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)院的差距,，廬江縣醫(yī)院及和縣中醫(yī)院的設(shè)備基本達(dá)到了專業(yè)水平,，衛(wèi)生條件基本符合要求，但服務(wù)態(tài)度較正規(guī)醫(yī)院有相當(dāng)大的差距,，在此就不贅述了,，下面重點(diǎn)談?wù)勣r(nóng)村醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果。

筆者在對(duì)葛廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院的詳細(xì)調(diào)查和走訪群眾后發(fā)現(xiàn),，該院的運(yùn)營機(jī)制存在嚴(yán)重問題,。該院員工的工資不是由政府直接發(fā)放的，由醫(yī)院“自給自足的”,、“多勞多得”,，即該院每年?duì)I利除上繳一部分給政府，其余“分紅”,。這樣的運(yùn)營方式導(dǎo)致怎樣的后果,？為調(diào)查實(shí)情，我體驗(yàn)了病人的感受,，我說感冒了也沒什么就掉葡萄糖,。在問當(dāng)?shù)氐娜罕姇r(shí)也是同樣的情況。所以在農(nóng)村感冒求醫(yī)是奢求,，他們寧愿苦挨過去要么去私人診所,，他們決不可能為了感冒去花一兩百塊的。然而在這些小診所卻乏善可陳,，醫(yī)療水平不怎么高而且往往一人操刀,，數(shù)職懼兼，又是護(hù)士又是全科醫(yī)生甚至是手術(shù)者,！曾經(jīng)報(bào)道河南一產(chǎn)婦在村里小診所生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn),，該大夫決定給其做剖腹產(chǎn)手術(shù)，沒有消毒設(shè)備,，沒有手術(shù)室,，沒有手術(shù)器械,，該大夫竟然用菜刀給其做手術(shù)，結(jié)果產(chǎn)婦當(dāng)場(chǎng)死亡,。當(dāng)然在這些大夫中也不乏有多年經(jīng)驗(yàn)而且豐富實(shí)踐的,，然而在各項(xiàng)設(shè)備不齊全而有身兼數(shù)職的情況下保證不出錯(cuò)？醫(yī)生的職業(yè)不同其他職業(yè),，失誤了可以補(bǔ)償,，可醫(yī)生不能！

在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的義務(wù)人員都沒有接受過高等教育,，沒有接受正規(guī)的專業(yè)教育,，他們大多接過父輩的衣缽懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)后去醫(yī)院進(jìn)修的，沒有一個(gè)本科畢業(yè)的大學(xué)生,。這又足見城鄉(xiāng)的醫(yī)療差距,，城里的大學(xué)生富余找不著工作又不愿去環(huán)境差、待遇低的農(nóng)村工作,。這也導(dǎo)致了人才的閑滯和浪費(fèi),，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的停滯！

在走訪群眾的過程中也聽到一些悲痛不堪的事情,，在農(nóng)村雖然意外事件不似城里那么多,，但農(nóng)村意外事件的死亡率很高，一個(gè)重要的原因就是失去了最佳的治療時(shí)間,。農(nóng)村在小診所無法治療的情況下或遇到緊急情況撥打急救電話后因路程太遠(yuǎn)而失去生命,。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)縣擁有急救技術(shù)的只有縣醫(yī)院，而各地距縣城遠(yuǎn)需兩個(gè)小時(shí),，這兩個(gè)小時(shí)對(duì)危重病人而言,，是決定生死的。在我調(diào)查的人群里就有因農(nóng)藥中毒沒能及時(shí)搶救而死在路上的,，有交通事故死在等待救護(hù)車的血泊中,。

最后有一個(gè)非常重要的例外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我縣的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)封建迷信思想和江湖騙子甚為猖獗,。在歸結(jié)了他們的一些想法之后發(fā)現(xiàn)倒并不能指責(zé)他們,，并不是他們的思想有多落后，在談話中他們也不信鬼神之說,，他們是無奈之下才出此下策,。在了解當(dāng)時(shí)的一戶因患小兒肺炎的迷信群眾更能體現(xiàn)搞好農(nóng)村醫(yī)療的重要性，該家長因長期在鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療花錢無數(shù)且不見起色又找不到病因才迷信的,。當(dāng)然在這些村民中也有一些江湖騙子靠仙丹救命水過日子,，這是鉆著醫(yī)療水平的空子搜刮老百姓的錢,。

1,、黨和政府要把農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)視作農(nóng)村扶貧的重要工作，引領(lǐng)億萬農(nóng)民擺脫治病難求醫(yī)難的問題。首先,，國家眼逐步加大農(nóng)村醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入,，同時(shí)建立監(jiān)督機(jī)制，完善其運(yùn)營機(jī)制,，由政府統(tǒng)一管理,。

2、取締非法不和格的私人小診所,，對(duì)私人診所的衛(wèi)生條件進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，落實(shí)好基層醫(yī)生的進(jìn)修制度,，防止類似悲劇的重演,。

3、設(shè)立醫(yī)生的特殊津貼制度,，對(duì)在農(nóng)村工作的大學(xué)生或志愿者實(shí)施特殊津貼,。提高他們的待遇，搞好他們的工作環(huán)境,，消除他們的后顧之憂,，使他們?cè)敢鈦砘鶎庸ぷ鳌＿@樣既提高了醫(yī)療質(zhì)量和素質(zhì)又為國家提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì),，避免了人才的浪費(fèi),。

4、在目前的條件下,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還無法對(duì)嚴(yán)重疾病和突發(fā)重傷病人的搶救,，為了應(yīng)付突發(fā)情況中的急救，縮短縣鄉(xiāng)醫(yī)院的距離,，爭(zhēng)取最佳的治療機(jī)會(huì),，政府應(yīng)在各鎮(zhèn)的中心醫(yī)院配備一輛急救車，這樣就可以減少一半的急救時(shí)間,。

5,、對(duì)于農(nóng)村的迷信思想，只有醫(yī)療水平提高了自然可以解決,，當(dāng)然目前還會(huì)存在,，生病不去看醫(yī)生不打針不吃藥的現(xiàn)象還會(huì)存在，政府應(yīng)本著以人為本的思想,，加大宣傳力度,，嚴(yán)厲打擊哄謠撞騙宣傳迷信思想的不法分子。同時(shí)政府應(yīng)為人民服務(wù)幫助他們解決困難,。

6,、針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民治病難的問題,，縣市級(jí)政府組織好本行政區(qū)內(nèi)的醫(yī)療巡回檢查，深入貧困山區(qū)為他們送藥送溫暖,。

在調(diào)查的最后,，我特意了解了農(nóng)村合作醫(yī)療的落實(shí)情況，通過了解發(fā)現(xiàn)今年的落實(shí)情況明顯比去年好,，這也證實(shí)國家的重視程度,。但是目前的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不辦理，有些地區(qū)只能去縣醫(yī)院才可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,。在群眾中有一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)解釋清楚。

通過這次調(diào)查,，毫不放大的說,，此次醫(yī)療調(diào)查結(jié)果顯示了我國的盛世危機(jī)，在調(diào)查中筆者的憂慮程度與對(duì)該問題的調(diào)查深度齊長偕增,，這不是危言聳聽也不是一個(gè)將國計(jì)民生置于自己理想最高峰的熱血青年的過度敏感,，這是擺在我們面前的事實(shí)。

農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告參考文獻(xiàn)篇八

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來,，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央,、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實(shí)施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系,。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研,。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效,、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對(duì)策。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、精心實(shí)施,、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制,。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣（市,、區(qū)）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu),，落實(shí)支持和保障措施。市政府20**、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度,；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長為組長,，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣（市,、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容,；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位,。

二是精心實(shí)施,。各級(jí)政府建立專門的工作班子，確定實(shí)施方案,，召開動(dòng)員大會(huì),，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加,；衛(wèi)生,、財(cái)政、民政,、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促,；人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督,；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng),、人員登記,、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工作扎實(shí),，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施,。

三是規(guī)范管理,。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報(bào)審核流程,，實(shí)施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核,，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,，提高基金運(yùn)行透明度,，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督,。

（二）堅(jiān)持原則,、因地制宜、不拘形式,，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式,。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平,。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資,、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高,?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平,；各級(jí)政府資助一般在45元以上,，最多的65元，而全省一般在22-25元,；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪,、余姚、江北,、江東,、大榭、鎮(zhèn)海,，占主導(dǎo),，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用,；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案,，實(shí)行門診優(yōu)惠減免,，支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度,。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū),、寧海縣由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,，政府部門加強(qiáng)管理,。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開了思路,，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形,。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93,、1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程，實(shí)施之初,，還存在許多困難和問題,，概括地講，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時(shí)間緊,、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),，與老的制度相模糊,，對(duì)長期實(shí)施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,，主動(dòng)自愿參加的不多,。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化,。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市,、區(qū)）,，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多,，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性,。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,，缺乏規(guī)范化運(yùn)作,，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主管理制度,。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性,。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況,。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民,，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題,。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市,、區(qū)）都控制在5萬元以上,，才能按比例救助，救助最多限額2萬元,，而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,，無法享受這一政策，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重,，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi),、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位,、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機(jī),，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上,；20**-20**年，逐年完善政策制度,，擴(kuò)大覆蓋面,，增強(qiáng)保障能力；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口,；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度,，增強(qiáng)制度的針對(duì)性,，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,，擴(kuò)大制度的受益面,，增強(qiáng)制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向,；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步，制度將有一個(gè)較長的初級(jí)發(fā)展階段,，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平,、擴(kuò)大保障面和受益面,，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系,；二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍,；三是資金支持到位，既要堅(jiān)持個(gè)人出資,，又要保證合理的財(cái)政資助,，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

一是從社會(huì)保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理,、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門,、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性,。

一是通過報(bào)紙,、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度；二是針對(duì)性地開展具體,、形象,、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法,，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn),、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí),；三是積極爭(zhēng)取人大,、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍,。

（三）抓好鞏固完善,，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果,?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算,，充分論證,，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度,；二是努力擴(kuò)大籌資渠道,，增強(qiáng)基金實(shí)力，逐年提高補(bǔ)償水平,。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度,，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè),，簡化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),，提高服務(wù)水平和效率,；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題,。同時(shí),，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制,。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制,，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),，切實(shí)履行組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督,；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),，完善工作制度,，加強(qiáng)規(guī)范管理,；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定,，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,，確保基金運(yùn)作規(guī)范,、透明,、高效，保證制度的公平公正,；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源,，合理診治,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出,。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴(kuò)大受益面。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保,、兒保,、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型,；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育,、健康體檢等服務(wù),；三是出臺(tái)小病受惠政策，建立推廣小病受惠機(jī)制,，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力,；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)優(yōu)惠政策,，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),，建立人員的培養(yǎng),、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制,；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),，出臺(tái)支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè),。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度,。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn),，降低救助門檻,，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對(duì)低保戶、五保戶,、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助,；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,，對(duì)患惡性腫瘤,、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體,，實(shí)施門診補(bǔ)償,，著力提高醫(yī)療救助力度。

（二）

據(jù)桐廬,，余姚,，海寧，桐鄉(xiāng),，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市，區(qū)）和龍游,，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中,，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意，38,、8%基本滿意,，13、2%不滿意,。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72、9%表示會(huì)繼續(xù)參加,，但有23,、5%不一定或肯定不參加，其中占3,、6%明確表示不參加,。

（二）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）情況看，除桐鄉(xiāng),，海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外,，其余均限制在住院費(fèi)用中。因此,，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11,、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家，占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,，睡不起，為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi)，餐宿費(fèi),，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī)，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、調(diào)查中,，一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難，報(bào)銷解釋難,。因此,，面對(duì)上級(jí)的任務(wù)，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央,，國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),，解決因病致貧，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個(gè)試點(diǎn)省之一,，目前已在全省27個(gè)縣（市，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,，深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,，也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可,，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案,。

本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中,，選擇了桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中,，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達(dá)99,、8%。

2,、81,、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327,、51萬人，已參合人數(shù)為265,、34萬人,，平均參合率81、0%,、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看,，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的，16,、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析，40,、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的,。

特別需要肯定的是,，56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3,、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中,，有41,、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，有31,、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院,，6,、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生，還有2,、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖，能扛則扛,。

4,、46、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）中，農(nóng)民個(gè)人籌資5051,、99萬元,，占實(shí)際到位資金的46,、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382、84萬元,，占實(shí)際到位資金的12,、8%;企業(yè)家捐助43、80萬元,，占實(shí)際到位資金的0,、4%、從個(gè)人繳費(fèi)金額看,，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元，最高40元,。

5,、11、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，占11,、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146、16萬元,，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17,、40萬元，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11,、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少，實(shí)際各縣（市,，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小,。

6、17,、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,。在被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,，只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,，占17、2%,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩,，村干部怕收費(fèi),，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì),。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72,、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示,，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生,。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近,，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜,，收費(fèi)低,，服務(wù)態(tài)度好。據(jù)統(tǒng)計(jì),，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,，占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損,。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤最大化作為目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約,，生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī),，一來方便，二是收費(fèi)低,。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起，為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑,，路費(fèi)，餐宿費(fèi),，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。另外，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳,，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療，藥效基本相同,，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的,，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例，住院用藥總費(fèi)用18000元以上,，結(jié)果只報(bào)銷了50元左右,，絕大部分的藥物都無法報(bào)銷,，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用。

（五）外出打工人員享受極不方便,。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī)，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加,。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策，很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同,，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心，而政策需要化為實(shí)效,，才能進(jìn)入人們的內(nèi)心，求得認(rèn)同,。農(nóng)村長期以來形成的不寬松的干群關(guān)系,，使每做一件事都要付出加倍的努力，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映,，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難,。因此，村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù),，為避免矛盾,，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合,，而村民卻不知道自己參合,，村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合，卻無法落實(shí)到戶,，導(dǎo)致誰生病誰報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象,。也有個(gè)別村，為湊足人數(shù),，完成參合率,，村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資，期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回,。一些村干部反映,，如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助，等于給自己村里人捐了一次款,，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了。個(gè)別村書記甚至向我們建議,，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次,，結(jié)余的返還給村里，這樣來年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn),，上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢,，算我們捐獻(xiàn)了。

（一）政策宣傳不夠深入,，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上,，做得不到位,。調(diào)查顯示，只有52,、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,，有11、5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44,、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33,、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算，被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見，我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位,，工作方式過于簡單,。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮,，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,，到八十年代的癱瘓無力，再到九十年代的有始無終,，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響。衛(wèi)生部,，民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,，"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則,，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作",、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性認(rèn)識(shí)不到位，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上,，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程,，對(duì)自己不會(huì)有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來,。由于工作方式簡單或不到位，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9,、3%。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱,。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的,。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，不可能一蹴而就。目前,，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí),，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益,，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖,，能扛則扛,，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn),，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流,，挪用，貪.污和私分,，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系,，走后門，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,，等等,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）中,，有3個(gè)縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司,。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理,，農(nóng)戶心存疑慮。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了,，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi)，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,，保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分）,，農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí),，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參合補(bǔ)償利益得不到保證,。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣（市，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)）,，不滿意率位居前3位，也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心,。

"救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；住上一次院,，一年農(nóng)活白干,；致富十年功,，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。天災(zāi)人.禍,，疾病是"人.禍"之首。因病而貧,，貧病交加,，成為農(nóng)民繞不開的怪圈。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢(shì)下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同,，但是對(duì)這一工作是否能長期堅(jiān)持，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航,，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn),。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難,，我們建議采取以下措施加以改進(jìn)：

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí),，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。

從某種意義上來說，一項(xiàng)新政策,，新制度的推廣,，在農(nóng)民和基層干部之間，可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來對(duì)待,，而不是規(guī)避,，敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央,，國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，區(qū)域，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì),，提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義,。

一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí),，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長遠(yuǎn)之際,，只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強(qiáng)政府的介入程度,，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程,，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力,，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任,。從調(diào)查情況看，目前,，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào),，人員變動(dòng)很頻繁，業(yè)務(wù)不熟悉,，對(duì)政策理解不夠透徹,，影響了工作的效率和質(zhì)量，導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收,，管,，用等操作不夠公開透明，賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督,，存在有關(guān)系小病大報(bào),，沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象。同時(shí),，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托,。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度,，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷,。我們認(rèn)為,，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,，以確保政府為民辦實(shí)事的誠心,。

（二）扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施,，不斷完善政策制度,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務(wù)必扎實(shí)工作，穩(wěn)步實(shí)施,，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時(shí)吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度,。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差,，更加關(guān)注眼前的利益,，對(duì)大部分農(nóng)民來說，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情,。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診。調(diào)查顯示,，82,、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈,。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支,。以收定支,，量入為出，逐步調(diào)整,，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則,。從調(diào)查資料分析,，一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一,。另一方面，確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣,，從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46,、4%,、因此，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,，通過分析研究,，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支,，以提高農(nóng)民受益程度,。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在各縣（市,，區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則,，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度,，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)外出的參保農(nóng)民，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī),，然后憑相關(guān)證明,，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性,。

四是建立家庭賬戶，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上,。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,，一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng),，另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來說,，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想,。我們認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶,，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想,，同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,，對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭,，在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì),，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭(zhēng)取，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式,，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示，只有30,、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接,，完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,，直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題,。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng),，村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺,，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計(jì),，血壓計(jì)老三件看病,，嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17、3%,、因此,，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距,，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，加強(qiáng)人才培養(yǎng),，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,，特別是要加強(qiáng)省，市,，鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，讓更多村民能在鄉(xiāng)，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本,，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng),，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四是進(jìn)一步完善藥品采購制度,，加大行風(fēng)建設(shè)力度,，最大限度降低藥價(jià)，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間。在調(diào)查座談時(shí),，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長期患病的困難戶，雖然政府出錢解決了他們的參合問題,，但由于經(jīng)濟(jì)困難,，他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病,，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個(gè)（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中,，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。因此,，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度,，加強(qiáng)監(jiān)督，檢查,，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng),，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，服務(wù)于民,，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益,，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病,。

（四）盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理,，增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本,，提高管理效率,，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展。

每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策,，都不可避免地會(huì)遇到資金的收,，管，用如何保證透明,，公開的問題,，雖然敏感，但必須觸及,，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益,。要讓農(nóng)民充分信任，除了做好每一件具體的工作,，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上,。面對(duì)龐大的參合群體,，靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確,，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明，暢通的信息渠道,。目前各試點(diǎn)縣（市,，區(qū)）在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù),，由村干部收集代為報(bào)銷的，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的,，等等，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便,，工作透明度低，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化，網(wǎng)絡(luò)化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路。實(shí)行信息化,，網(wǎng)絡(luò)化,，既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本,，提高管理效率,，又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,，方便農(nóng)民結(jié)報(bào),，減少農(nóng)民往返奔波之苦，取信于民,。為此,，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),，就診,，報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是堅(jiān)持以人為本,，牢固樹立和落實(shí)全面，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作,。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,，有望率先在全國實(shí)現(xiàn)全面小康。我們相信,，只要有各級(jí)黨委,，政府的高度重視,，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會(huì)走在全國前列,。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,，中國共產(chǎn)黨中央國務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策,。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)須重細(xì)節(jié)

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬,。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難,。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位,，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn),。一些基層經(jīng)辦人員說,，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、處方有問題,，也難以處罰,。“因?yàn)闆]有處罰依據(jù),，也難以執(zhí)行,。如果這個(gè)問題不解決，合作醫(yī)療就不能持續(xù),、健康,、協(xié)調(diào)發(fā)展?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”,，處于兩難境地?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納,，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題,，如合理收費(fèi),、控制大處方,、合理檢查,、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長等問題,，如果不加以監(jiān)管,，群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),，管理起來非常困難,。

三是資金規(guī)模小，保障困難,。據(jù)了解,，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成,。作為國家重點(diǎn)貧困地區(qū),，全縣財(cái)力捉襟見肘，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來的,，沒有固定來源,。而且整體資金規(guī)模小，風(fēng)險(xiǎn)大,，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低,，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障，急須相關(guān)政策資金支持,。

此外,，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門收繳,，難度大,，成本高。

安朝玉等基層干部呼吁,，國家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,，從而確保管好用好百姓的“救命錢”,。他們建議，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋,，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu),，實(shí)行資源合理配置,。

此外,，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū)，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行,，實(shí)行同等國民待遇,。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制，通過立法的形式,，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來,，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法，在個(gè)人籌資水平較低的情況下,，中央,、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25,、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25、7％,，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離,。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果,，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限,，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以,，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2,、籌資工作難度最大長效機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定,、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題,。對(duì)于政府籌資,，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長而逐步提高問題。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法,，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,，保障水平難以提高。二是面臨政府資金及時(shí),、足額到位問題,。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位，資金的正常使用受到一定影響。此外,，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難,，農(nóng)業(yè)人口多，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié),。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起,。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制,、社會(huì)文化特點(diǎn),、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi),，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度,。

3、一人管5,、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn),，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。

第一,，包括人,、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重,。人員數(shù)量不足,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名管理人員要管理5,、44萬參合農(nóng)民,，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開展,。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足,。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),，隨意性大，無法保證管理支出的需要,。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,，監(jiān)管、宣傳、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后,，管理效率不高。

第二,，管理技術(shù)力量薄弱,。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡單的日常管理工作，在方案設(shè)計(jì),、對(duì)供方行為的監(jiān)督,、信息分析等方面能力較差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,，通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn),。不僅增加了管理成本，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行,。

4,、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低,，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施,。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度,，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,。此外,，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督,。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為。

5,、來自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，采取各種對(duì)策,，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為,，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠,、合理增長的籌資機(jī)制,，以提高保障水平；建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè),；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管,，提高管理效率,；推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境,。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí)，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念,，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面,，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來的好處。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長,，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾,，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn),。

二、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因

1,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施,、就醫(yī)環(huán)境差?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu),，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn),，甚至是破爛不堪,。醫(yī)療器戒、診療設(shè)備不足,，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備,，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī),，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理,，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí)，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2,、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少，服務(wù)能力弱化,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,，再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的。這些人的轉(zhuǎn)行,，在一定時(shí)期內(nèi),，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，起到了不可磨滅的作用,，可以說,，沒有他們的昨天加入、他們的努力和鉆研,，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè),。但也必須清醒的看到，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移，需求愈來越旺盛,，要求也隨之愈來越高,。基層衛(wèi)生專業(yè)人才的缺乏,，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。由于人才的匱乏,，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),，不合理治療,，不合理用藥，甚至是亂用藥,，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高，給患者產(chǎn)生心理恐懼,。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長期受到自身財(cái)力的困擾,，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足，基本生存難以為繼,，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了希望、機(jī)遇和活力,，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，在試點(diǎn)實(shí)踐中,，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展,。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望、機(jī)遇和活力外,，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題,。遺憾的是,，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視，采取的要么是怨天尤人,，對(duì)合作醫(yī)療說三道四,，消極等待，甚至消極抵抗,，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重，講求短期經(jīng)濟(jì)效益,，采取亂檢查,，亂用藥，降低收治住院指征等,，賺取眼前的不當(dāng)利益,，其結(jié)果，群眾的錢多花了,，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化,。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長期的利益,，機(jī)遇也會(huì)隨之消失,。

三、對(duì)策與措施

1,、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益，除了能夠解決群眾看病治病的需要外,，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象,。

2,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng),。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng)，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才,，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí)，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì),，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,，贏得群眾的信賴,。

3、擺正眼前利益與長期利益的關(guān)系,，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù),，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動(dòng)，賺取合理的應(yīng)得收入,，以參合農(nóng)民的實(shí)惠,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn),，克服只顧眼前利益的思想和做法，杜絕亂收費(fèi),，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生,，把長期利益放在第一位，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長期的開展好,。